Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если проце- дура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспе- чить ему условия комфорта. Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому. Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл новорожденному до 1200-1500 мл взрослому. При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Температура воды для постановки клизмы: при атонических запорах – 16 0 С - 20 0 С при спастических запорах – 37 0 С - 38 0 С в остальных случаях – 23 0 С - 25 0 С Достигаемые результаты и их оценка. У пациента происходит освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс. 55. СИФОННАЯ КЛИЗМА ЦЕЛЬ: лечебная, сифонный метод (многократное промывание кишечника), в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов, является наиболее эффективным способом промывания кишечника. ПОКАЗАНИЯ: кишечная непроходимость, отравления, удаление газов и про- мывание нижней части толстого кишечника. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, нестерильные перчатки, сменный халат, фартук, сте- рильный лоток (кювета), стерильный вазелин, шпатель, стерильный зонд дли- ной 1,5 м и диаметром 1,5 см, воронка емкостью 0,5 литра, кувшин, вмещаю- щий около 0,5 л жидкости, 8-10 литров воды, подогретой до 38 С, ведро ем- костью 10 литров для слива воды, лоток для отработанного материала, емко- сти с дезсредствами, туалетная бумага, клеенка, пеленка однократного приме- нения, кушетка. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем. 2. Подготовьте все необходимое для манипуляции: емкость с водой, емкость для промывных вод, зонд, воронку. 3. Застелите кушетку одноразовой простыней, клеенкой и пеленкой так, чтобы клеенка свисала в емкость для промывных вод, а пеленка не выступала за пределы кушетки. 4. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции. 5. Уложите пациента на левый бок поближе к краю кушетки. Попросите его прижать ноги к животу. 6. Поставьте емкость для промывных вод рядом с кушеткой, опустите в нее клеенку. 7. Наденьте халат, фартук, перчатки. 107 8. Смажьте слепой конец зонда марлевой салфеткой с вазелином на протяже- нии 30-40 см. 9. Раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см. 10. Подсоедините воронку. 11. Держа воронку под углом 45 , опустите ее до уровня кушетки. Налейте из кувшина полную воронку воды и медленно поднимайте ее выше уровня па- циента. 12. Следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья с тем, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух. 13. Медленно опустите воронку ниже уровня пациента, держа над емкостью для промывных вод, не допуская разбрызгивания и разливания. Выливая и нали- вая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении. 14. Промывайте кишечник до «чистой воды» 15. Вылейте последнюю порцию промывных вод. 16. Медленно извлеките зонд, вытирая его марлевой салфеткой. Вытрите аналь- ное отверстие пациента туалетной бумагой. 17. Погрузите зонд и воронку в дезинфицирующий раствор. 18. Поинтересуйтесь состоянием пациента, помогите ему подняться и одеться. Проведите его до дверей санитарной комнаты, а при необходимости – в па- лату. 19. Погрузите простынь однократного применения, клеенку и пеленку в разные емкости с дезинфицирующими средствами. 20. Фартук дважды продезинфицируйте ветошью с дезраствором движениями по направлению сверху вниз. Снимите его. 21. Шпатель, марлевые салфетки и лотки продезинфицируйте путем полного погружения в разные емкости с дезинфицирующим раствором. 22. Снимите перчатки и погрузите их в емкость с дезинфицирующим раствором. 23. Снимите сменный халат и поместите его в мешок для грязного белья. 24. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем. 56. ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ЦЕЛЬ: лечебная. ПОКАЗАНИЯ: выведение газов из кишечника. НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате. ОСНАЩЕНИЕ: перчатки нестерильные, стерильная газоотводная трубка, сте- рильный вазелин, стерильный шпатель, стерильный лоток, лоток для отрабо- танного материала, ширма, судно с водой, мешок для грязного белья, туалетная бумага, клеенка, пеленка, мыло, полотенце, емкости с дезрастворами. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем. 2. Приготовьте всѐ необходимое для манипуляции в палате. 3. Отгородите пациента ширмой. Попросите остальных пациентов выйти из палаты (если им позволяет физическое состояние). Откройте форточку. 108 4. Постелите клеенку и пеленку, уложите пациента на левый бок (ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу), наденьте перчатки. 5. Смажьте вводимый конец газоотводной трубки вазелином. 6. Заломите газоотводную трубку. I и II пальцами левой руки раздвиньте яго- дицы, а правой рукой осторожно введите закруглѐнный конец трубки в анальное отверстие и продвиньте еѐ в прямую кишку на 20–30 см. 7. Опустите в судно с водой (0.5 л) наружный конец газоотводной трубки. От- пустите перегиб трубки. 8. Накройте пациента. 9. Через 1-2 часа извлеките газоотводную трубку и обработайте анальное от- верстие туалетной бумагой. 10. Уберите ширму и проветрите палату. 11. Газоотводную трубку, шпатель и марлевые салфетки замочите в дезинфици- рующем раствор. 12. Замочите судно в дезинфицирующем растворе, клеѐнку дважды обработайте дезраствором. Сбросьте пеленку в мешок для грязного белья. 13. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе. 14. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем. 57. ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ (масляная и гипертоническая) ЦЕЛЬ: лечебная. ПОКАЗАНИЯ: послабляющие клизмы (масляную и гипертоническую) приме- няют при неэффективности очистительной клизмы, а также в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов. 57.1. МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. По- сле масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10 –12 часов. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, салфетки, грушевидный баллон, газоотвод- ная трубка, шпатель, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, стерильный вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37-38 о С, емкости с дезрастворами. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры; предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем. 4. Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла. 5. Наденьте перчатки. 6. Смажьте газоотводную трубку вазелином. 7. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу но- гами. 8. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую киш- ку на глубину 15-20 см, не разжимая перегиба трубки. 109 9. Подсоедините к трубке грушевидный баллон, разожмите перегиб трубки и медленно введите масло. 10. Извлеките газоотводную трубку, не разжимая баллона. 11. Погрузите трубку в дезинфицирующий раствор. 12. Баллон промойте под проточной водой. 13. Замочите использованные шпатель, марлевые салфетки, лотки в растворе дезинфектанта. 14. Снимите перчатки, замочите в растворе дезинфектанта. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем. 57.2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА Для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата. Эти клизмы не только усиливают перистальтику ки- шечника, но и вызывают обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу. ОСНАЩЕНИЕ : для постановки гипертонической клизмы необходимо то же оснащение, что и для постановки масляной клизмы, а также 10% раствор на- трия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры. 2. Отгородите пациента ширмой. 3. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем. 4. Наберите в грушевидный баллон 50-100 мл гипертонического раствора, по- догретого до 37–38 С. 5. Наденьте перчатки. 6. Смажьте газоотводную трубку вазелином. 7. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу но- гами. 8. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую киш- ку на глубину 15-20 см, не разжимая перегиб трубки. 9. Подсоедините к трубке грушевидный баллон, разожмите перегиб трубки и медленно введите гипертонический раствор (пациент должен задерживать раствор в кишечнике 20-30 мин.). 10. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки. 11. Извлеките газоотводную трубку, не разжимая баллона. 12. Погрузите трубку в дезинфицирующий раствор. 13. Баллон промойте под проточной водой. 14. Замочите использованные шпатель, марлевые салфетки, лотки в растворе дезинфектанта. 15. Снимите перчатки, замочите в дезинфицирующем растворе. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем. 58. ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПОМОЩЬЮ КЛИЗМЫ ЦЕЛЬ: лечебная. 110 ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: гру- шевидный баллон на 150 мл, газоотводная трубка, штатив для капельных вли- ваний, система для капельного введения, шприц, лоток, пинцет, стерильный на- конечник, шпатель, ширма (если процедура выполняется в палате), водный термометр, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Прочий расходуемый материал: лекарственные препараты по назначению врача, нестерильные перчатки, туалетная бумага, фартук влагонепроницаемый, подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая, пеленка для укрывания па- циента, пеленка, вазелин ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процед у- ры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоя- щую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2.Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры. 3.Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате). 4.Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может нахо- диться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами. 5.Подложить под ягодицы и бѐдра пациента клеенку и пелѐнку. 6.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7.Надеть фартук и нестерильные перчатки. II. Выполнение процедуры. 1.Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата t 37-38 (количество вводимого лекарственного препарата определяет врач). 2.Закруглѐнный конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см. 3.Закруглѐнный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свобод- ный конец зажать 4 и 5 пальцем. 4.Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоот- водную трубку на глубину 15-30 см (первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника) так, чтобы наружный конец высту- пал не менее 10 см. У детей младшего возраста глубина введения трубки 6-15 см, с 10-12 лет вводить на глубину 15-30 см. 5.При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток. 6.При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раз- двинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегу- лировать скорость вливания раствора. 7.Укрыть пациента одеялом. 111 8.По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении спереди назад). III. Окончание процедуры. 1.Поместить бумагу в пластиковый пакет или лоток. 2.Снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в ем- кость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б 3.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического рас- твора) 4.Если процедура проводилась в манипуляционной – сопроводить пациента в палату. 5.Уточнить у пациента о его самочувствии. 6.Сделать соответствующую запись о результатах Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы, а также лекарственной микроклизмы, сделать пациенту очистительную клизму. При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0.9% раствора хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40°-42°), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/ мин. Достигаемые результаты и их оценка. Самочувствие пациента стабильное. Реакций на введение лекарственного пре- парата нет. Осложнений процедуры не наблюдается. Пациент чувствует себя комфортно. 59. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая. ПОКАЗАНИЯ: острая задержка мочи, взятия мочи для исследований. НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате. ОСНАЩЕНИЕ: 2 пары перчаток, стерильный катетер Фолея, корнцанг, 8-10 стерильных салфеток, лотки, антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000), стерильное вазелиновое масло или глицерин, шпатель, шприц однора- зовый 10 мл, емкость для сбора мочи, мыло, ширма, емкости с дезрастворами, полотенце, пеленка, клеенка, емкость для грязного белья, марлевые шарики 2 шт. для женщин. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у мужчин): 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей манипуляции. 2. Приготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите пациента ширмой. 3. Подстелите под таз и бедра пациента клеенку и пеленку. 4. Помогите пациенту принять удобное положение «полусидя» с разведенны- ми бедрами. 5. Разместите между бедрами пациента емкость для сбора мочи и лотки: 1) для отработанного материала, 2) стерильный для раствора антисептика, 3) сте- рильный с марлевыми салфетками, шпателем. 6. Проведите гигиеническую обработку рук. 112 7. Наденьте нестерильные перчатки. 8. Отодвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена, захватите III и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами на- ружное отверстие мочеиспускательного канала. 9. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в рас- творе фурацилина, отожмите о край лотка. 10. Обработайте стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раство- ром, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускатель- ного канала, затем промокните эту область сухими стерильными салфетка- ми, повторите этот этап дважды. 11. Снимите перчатки. 12. Проведите гигиеническую обработку рук. 13. Оденьте стерильные перчатки. 14. Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките катетер. 15. Возьмите катетер вблизи кончика на расстоянии 5-6см от бокового отвер- стия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки, смажьте катетер вазелиновым маслом. 16. Введите конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и посте- пенно, перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член «подтягивайте» кверху, как бы натягивая его на катетер; если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успо- коиться, расслабиться. 17. Слейте мочу в лоток. 18. Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера) к воздуховоду. 19. Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на введенном в уретру конце катетера (для фиксации кате- тера в уретре). 20. Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости). 21. Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иг- лой или без нее. 22. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала. 23. Погрузите катетер в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте. 24. Обработайте клеенку дезраствором дважды, пеленку сбросьте в емкость для грязного белья. 25. Помогите пациенту занять комфортное положение, укройте его. 26. Уберите ширму. 27. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе. 28. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у женщин): 1. Объясните пациентке цель и ход предстоящей манипуляции. 2. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем. 3. Подготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите па- циентку ширмой. 113 4. Подстелите под таз и бедра пациентки клеенку и пеленку. 5. Помогите пациентке принять удобное положение «полусидя» с разведенны- ми бедрами. 6. Разместите между бедрами пациентки емкость для сбора мочи и лотки: 1) для отработанного материала, 2 для раствора антисептика (стерильный), 3) со стерильным материалом (марлевыми салфетками, ватными шариками, шпателем, корнцангом). 7. Наденьте нестерильные перчатки. 8. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в рас- творе фурацилина, отожмите о край лотка. 9. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе, после- довательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспуска- тельного канала. 10. Закройте влагалищное и анальное отверстия стерильными марлевыми шари- ками. 11. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе. 12. Проведите гигиеническую обработку рук. 13. Оденьте стерильные перчатки. 14. Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките катетер. 15. Возьмите катетер I и II пальцами, отступив 3-4 см от его слепого конца, сво- бодный конец катетера прижмите IV и V пальцами. 16. Смажьте конец катетера стерильным глицерином. 17. Разведите I и II пальцами левой руки малые половые губы, обнажив отвер- стие мочеиспускательного канала. 18. Введите катетер в мочеиспускательный канал на глубину 3-5см. 19. Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера) к воздуховоду. 20. Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на введенном в уретру конце катетера (для фиксации кате- тера в уретре). 21. Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости). 22. Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иг- лой или без нее. 23. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала и погрузите катетер в де- зинфицирующий раствор, а затем утилизируйте. 24. Погрузите весь использованный материал в дезраствор (см. выше). 25. Помогите пациентке занять комфортное положение, укройте ее. 26. Снимите перчатки. 27. Уберите ширму. 28. Проведите гигиеническую обработку рук. |