Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Достигаемые результаты и их оценка. Катетер промыт, при необходимости поставлен «гепариновый замок», прохо- дим, повязка заменена, раздражения воспаления под повязкой не наблюдается. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской докумен- тации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии. 48. ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевых сгибов, кистей, предплечий. ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: 91 Манипуляционный столик, закрытая система для забора крови (в случае полу- чения крови с помощью вакуумной системы), шприц инъекционный одноразо- вого применения от 5 до 20 мл (в случае получения крови без использования вакуумной системы), игла инъекционная, штатив для пробирок, пробирки с крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной сис- темы), подушечка из влагостойкого материала, жгут венозный, емкости для де- зинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, контейнер для транспортировки биологических жидкостей, лента со штрих- кодом или лабораторный карандаш РЕАКТИВЫ: в зависимости от исследования и методики. ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: антисептический раствор для об- работки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, дезинфицирую- щее средство, ватные или марлевые шарики стерильные, бактерицидный лей- копластырь, перчатки нестерильные. Требования по безопасности труда: при угрозе разбрызгивания крови обяза- тельно использование защитных средств (маска, очки и др.). 48.1. Взятие крови из периферической вены шприцем I. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель проце- дуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред- стоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа 3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью ис- ключения ошибки при идентификации пробы биоматериала). 4. руки гигиеническим способом, осушитьТема 2">Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить необходимое оснащение. 8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепунк- ции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить паци- енту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. II. Выполнение процедуры 92 10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направле- нии, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шари- ков с антисептиком, сколько это необходимо. 11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 се- кунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. 12. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 13. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не бо- лее чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». 14. Убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потя- нуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (тем- ная, венозная). Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови 15. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. 16. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептиче- ским раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ват- ный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъек- ции. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5- 7 минут), рекомендуемое. 17. Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, пере- лить в необходимое количество пробирок. 18. Убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепунк- ции нет. III. Окончание процедуры. 19. Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал. Снять перчат- ки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 21. .Уточнить у пациента о его самочувствии. 22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в ме- дицинскую документацию или оформить направление 23. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материа- лом в лабораторию. 93 48.2. Взятие крови из периферической вены иглой I. Подготовка к процедуре. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель проце- дуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред- стоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа 3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью ис- ключения ошибки при идентификации пробы биоматериала). 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить необходимое оснащение. 8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепунк- ции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить паци- енту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. II. Выполнение процедуры. 10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направле- нии, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шари- ков с антисептиком, сколько это необходимо. 11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 се- кунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. 12. Взять иглу необходимого для данной методики размера, вскрыть упако- вочный пакет 13. Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую сал- фетку. 14. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу сре- зом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пус- тоту». 94 15. Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробир- ку и набрать необходимое количество крови. 16. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут. 17. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептиче- ским раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ват- ный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем, или забинтовать место инъек- ции. Время, которое пациент держит салфетку или ватный шарик у места инъек- ции (5-7 минут), рекомендуемое. 18. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. III. Окончание процедуры. 19. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 21. Уточнить у пациента о его самочувствии. 22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в ме- дицинскую документацию или оформить направление 23. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материа- лом в лабораторию. 48.3. Взятие крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем I. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель проце- дуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред- стоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа 3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью ис- ключения ошибки при идентификации пробы биоматериала). 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходи- мым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь. 8. Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепунк- ции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие измене- ния концентраций в крови некоторых показателей. 95 9. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкож- ные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти. II. Выполнение процедуры 10. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусто- ронняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета. 11. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора. 12. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампо- ном, смоченным антисептическим раствором, круговыми движениями, от цен- тра к периферии. 13. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 се- кунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова. 14. Снять колпачок с другой стороны иглы. 15. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу. 16. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже. 17. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необхо- димо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вы- нимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки со- ставляет ±10 % от номинального объема. 18. Извлечь пробирку из держателя. 19. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими до- бавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенооб- разование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов. Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вво- дить иглу в вену для этого не нужно. 20. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу. III. Окончание процедуры 21. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются пу- 96 тем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла от- кручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках! 22. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепунк- ции нет. 23. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь. 24. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством. 25. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчат- ки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 26. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 27. Уточнить у пациента о его самочувствии. 28. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в ме- дицинскую документацию или оформить направление 29. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименова- ние медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, воз- раст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикет- ки всегда должны заполняться в присутствии пациента. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции. При взятии крови из периферической вены на исследования с использова- нием различных реагентов, необходимо соблюдать следующую последователь- ность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. Порядок получения крови для исследования: - кровь для микробиологических исследований; -нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использовани- ем пробирки с гелем или ускорителями свѐртывания; - цитратная кровь для коаугологических исследований; - кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА), для гематоло- гических исследований; - кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы; - кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов. Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрез- мерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации бел- ков от 5 % до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). 97 Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора кро- ви. Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, перелива- ния крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Удалите кровь в тройном объѐме равному объѐму мѐртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается дос- товерность анализа за счѐт разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограм- му нельзя. Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взя- тие крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности. Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватыва- ет туловище с прижатой одной рукой. С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с учетом ее конструктивных особенностей необходимо следовать рекомендациям и инструкциям производителя. Достигаемые результаты и их оценка. Получение полного объѐма крови, необходимого для исследований. Своевре- менная доставка крови в лабораторию. Пациент чувствует себя комфортно. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской докумен- тации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Пробы своевре- менно доставлены в лабораторию. Отсутствуют отклонения от алгоритма вы- полнения технологии |