Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки

• Название: Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
• Дата: 23.12.2018
• Размер: 1.19 Mb.
• Имя файла: algoritmy-vypolneniya-sestrinskikh-manipulyats.pdf
• Тип: Учебное пособие; #61448
• страница: 16 из 18

Примечание. Если катетер Фолея необходимо оставить на длительное время, его прикрепляют к внутренней стороне бедра лейкопластырем. Мужчинам ка- тетер вводится на глубину 20-25 см. Помните, что за постоянным мочевым ка- тетером и промежностью пациента необходим постоянный уход.

114
60. УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: профилактика заболеваний.
ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА-
ЧЕНИЯ: шприц одноразовый на 10 мл, катетер мочевой одноразовые стериль- ные с дополнительным отведением для промывания мочевого пузыря, стериль- ный мочеприемник.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: мазь гентамициновая.
ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: барьерное средство для защиты ко- жи, перчатки нестерильные, адсорбирующая пеленка, стерильные ватные или марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, емкость для воды, лейко- пластырь.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
I .Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла- сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача.
2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3) Опустить изголовье кровати.
4) Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разве- денными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры:
1) Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.
2) Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок ка- тетера на расстоянии 10 см.
3) Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтека- ет.
4) Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гипере- мия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).
5) Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
6) Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.
7) Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.
III. Окончание процедуры:
1) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал
2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Уточнить у пациента его самочувствие.
5) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

115
Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером:
Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой, разъеди- нять ее только в случае необходимости промывания катетера.
Промывать катетер строго по назначению врача.
При подозрении на его закупорку удалить всю систему и установить новую при необходимости.
Использовать одноразовый катетер, имеющий специальное отведение для промывания без разъединения системы.
При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.
Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединитель- ной трубки.
Кратность проведения процедуры по необходимости и назначению врача
Достигаемые результаты и их оценка.
Отсутствия признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежности. Катетер не закупоривается.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской до- кументации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со вре- менем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента ка- чеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от ал- горитма выполнения технологии
61. УХОД ЗА ВНЕШНИМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: лечение, профилактика заболеваний.
ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА-
ЧЕНИЯ: катетер типа «кондом».
ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, емкость для сбора выделяемой мочи с канюлей, емкость для воды, застежка-«липучка» или резинка, марлевые салфетки, адсорбирующая пеленка.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
I .Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла- сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача.
2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3) Опустить изголовье кровати.
4) Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры:

116 1) Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.
2) Вымыть и осушить половой член пациента.
3) Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.
4) Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кон- дом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого про- странства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.
5) Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.
6) Присоединить конец катетера к дренирующей трубке
7) Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натя- гивая ее.
8) Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене; каждые 4 ч.
9) Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 ч.
III. Окончание процедуры:
1) Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.
2) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Достигаемые результаты и их оценка.
Отсутствие признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежности.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской докумен- тации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии.
62. СБОР МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: сбор мокроты для исследования.
ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая широкогорлая емкость с крышкой или стериль- ная чашка Петри, направление с указанием Ф.И.О. пациента, отделения, пала- ты, цели исследования и даты взятия материала
НЕБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: Медицинский персонал обучает пациента пра- вилам сбора мокроты и обеспечивает его емкостью для мокроты (если пациент находится на стационарном лечении).

117
При этом надо иметь в виду следующее:
1)
пациенту необходимо объяснить, что мокрота – патологический секрет, об- разующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле; к мок- роте обычно примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизи- стой оболочки носа (в носоглотке);
2)
пациента необходимо предупредить, что мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую емкость с крышкой;
3)
пациент должен знать, что в емкость собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании;
4)
пациент должен тщательно прополоскать рот кипяченой водой, чтобы пре- дотвратить попадание в мокроту содержимого полости рта;
5)
следует доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключи- тельных случаях в течение нескольких часов можно хранить емкость с мок- ротой в холодильнике при t 4
о
С).
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
Для общего анализа свежевыделенную мокроту собирают в чистую ши- рокогорлую емкость. Мокроту лучше собирать утром до еды, причем предвари- тельно больной должен прополоскать рот водой. К емкости с мокротой прикре- пляют направление с указанием Ф.И.О. больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту доставляют как можно скорее в кли- ническую лабораторию (не позже, чем через 1 час после того, как она была со- брана).
Если мокрота нужна для бактериологического исследования, стериль- ную емкость для мокроты или чашку Петри следует взять в бактериологиче- ской лаборатории. Больному необходимо объяснить, что мокрота собирается до еды, причем предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой, во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной по- суды руками и ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой.
К емкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О. больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту доставляют в бактериологическую лабораторию.
Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в стерильную емкость в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) – в течение трех суток. Хранить ее следует в прохладном месте.
Для определения суточного количества мокроты больному следует вы- делить большую емкость.
63. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЦЕЛЬ: диагностическая
ПОКАЗАНИЯ: заболевания носа и зева, при обследовании на бактерионоси- тельство, а также у больных пневмонией не отделяющих мокроту.

118
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, сменный халат, косынка, марлевая маска, перчатки, стерильный лоток, 2 стерильных ватных тампона, фиксированных на деревян- ных палочках, 2 стерильных пробирки, емкости с дезрастворами, ветошь.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Усадите больного на стул или уложите на кушетку с запрокинутой назад го- ловой.
2.
Станьте с правой стороны или спереди от больного и левой рукой фикси- руйте шею сзади ближе к затылку.
3.
При взятии слизи из носа следует предварительно очистить носовые прохо- ды от корок. После этого надо снять секрет, введя сухой стерильный тампон, фиксированный на тонкой деревянной палочке, вглубь ноздри и плотно при- касаясь всеми его сторонами к стенкам и перегородке носа.
4.
Взятие мазка из зева произведите тонким увлажненным ватным тампоном, фиксированным на деревянной палочке. Вращательными движениями там- пона необходимо захватить слизь с поверхности миндалин, небных дужек, язычка, при этом нельзя касаться слизистой языка и щек.
5.
Тампоны поместите в стерильные пробирки.
6.
Помогите пациенту встать, обработайте кушетку дезраствором.
7.
Снимите халат, марлевую маску, косынку и замочите в дезрастворе.
8.
Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.
9.
Вымойте руки и осушите индивидуальным полотенцем.
10.
Контейнер с пробирками доставьте в бактериологическую лабораторию в максимально короткий срок. Хранить тампоны с материалом следует в хо- лодильнике не более 2-3 часов.
Примечание. Забор материала производится натощак или через 2-2,5 часа по- сле еды, а так же до применения полоскания.
64. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: определение физических свойств мочи, ее химического состава и мочевого осадка.
ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 200 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, пер- чатки, вода 37

С), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. паци- ента, характера исследования и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.
Обработайте перед забором мочи наружные половые органы пациента (или больной подмывается самостоятельно).
3. Соберите мочу утром.
1-й способ. Больной собирает в емкость «среднюю порцию» мочи.
2-й способ. Забор производится катетером:
- введите катетер в мочевой пузырь согласно правилам;
- выведите 10-15 мл мочи;

119
- соберите в чистую емкость 100-200 мл мочи;
- остаток мочи выведите вместе с катетером.
4. Заполните направление.
5. Доставьте анализ в клиническую лабораторию
Примечание. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже, чем че- рез 1 час после того, как она была собрана.
65. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО НЕЧИПОРЕНКО
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: количественное определение клеточного состава мочи.
ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 50-100 мл, набор для подмыва- ния больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37

С), направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.
2.
Обработайте перед забором мочи наружные половые органы пациента (или больной подмывается самостоятельно).
3.
Мочу собирают в любое время суток (лучше утром). Берут не менее 5 мл мочи из «средней порции» и сразу же доставляют в клиническую лаборато- рию.
66. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЗИМНИЦКОМУ
Одним из методов исследования функционального состояния почек явля- ется проба Зимницкого. Она позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а так же количество и относительную плотность мочи в каждой из 8-ми трехчасовых порций. Мочу собирают на протяжении суток в течение каждых 3- х часов, в том числе и ночью.
ЦЕЛЬ: диагностическая
ЗАДАЧИ: определение концентрационной и выделительной функции почек.
ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: 8 чистых сухих емкостей объемом 200-250 мл с этикетками.
На каждой из них ставят порядковый номер от 1 до 8 и указывают Ф.И.О. паци- ента, отделение, номер палаты, промежуток времени, за который мочу надо со- брать в каждый из сосудов (6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00,
18.00-21.00, 21.00-0.00, 0.00-3.00, 3.00-6.00), направление с указанием отделе- ния, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия мате- риала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Объяснить больному, что больничный и питьевой режимы, а также характер питания в период исследования должны оставаться прежними.
2.
Пациент в 6 часов утра опорожняет мочевой пузырь.
3.
Далее в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 емко- стей. При этом в зависимости от частоты мочеиспускания он мочится в ка-

120 ждую емкость один или несколько раз, но в каждую из них только в тече- ние 3-х часов. Если на протяжении этого времени у больного нет позывов к мочеиспусканию, медсестра должна напомнить ему о необходимости опо- рожнить мочевой пузырь (если мочи нет, емкость остается пустой). В слу- чае выделения большого количества мочи (полиурия) необходимо снабдить больного дополнительной емкостью.
4.
Утром следующего дня медсестра оформляет бланк направления и достав- ляет все порции мочи в клиническую лабораторию.
Примечание. При необходимости медсестра может самостоятельно провести исследование мочи по Зимницкому в отделении. Для этого ей необходимы мерный цилиндр и урометр. Определив последовательно объем и относитель- ную плотность мочи в каждой из 8-ми емкостей, полученные данные она запи- сывает на специальном бланке.
67. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: определение суточной глюкозурии.
ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью не менее 3 л, емкость вмести- мостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию, стеклянная палочка для перемешивания мочи, направление с указанием отделения, палаты,
Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю вы- деленную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.
2.
Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.
3.
Размешайте мочу стеклянной палочкой, отлейте в отдельную посуду емко- стью 100- 150 мл и доставьте в биохимическую лабораторию.
4.
Укажите в направлении помимо обычных данных общее количество мочи, выделенной за сутки.
68. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА
ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: определение суточного ритма глюкозурии.
ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: 3 чистые сухие градуированные емкости с крышками вме- стимостью не менее 1 л (вместимость емкостей подбирается с учетом привыч- ного для пациента диуреза за сутки), три емкости по 200 мл для транспорти- ровки мочи в лабораторию, 3 стеклянные палочки для перемешивания мочи, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера ис- следования и даты взятия материала.

121
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
В 8.00 в день начала сбора мочи предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь. Эту порцию мочи он не собирает.
2.
С 8.00 до 14.00 пациент собирает выделенную мочу в 1-ю емкость с соот- ветствующей маркировкой.
3.
С 14.00-22.00 – во 2-ю емкость.
4.
С 22.00-8.00 – в 3-ю емкость.
5.
Определите общее количество мочи в каждой из выделенных порций и ука- жите в направлении.
6.
Последовательно перемешайте мочу в больших емкостях стеклянными па- лочками и отлейте в по 200 мл в маленькие емкости с соответствующей маркировкой.
7.
Доставьте мочу в лабораторию.