2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 221. Топографическая анатомия задней области колена: границы, слои. Топографическая анатомия подколенной ямки, ее содержимое. Кожа задней области голени более подвижная, чем кожа передней. Подкожная клетчатка выражена. Имеется поверхностная фасция. Собственная фасция. Под поверхностным листком собственной фасции лежит слой поверхностных сгибателей: икроножная мышца, длинное тонкое сухожилие подошвенной мышцы; камбаловидная мышца. Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие – пяточное (ахиллово). Самый глубокий слой задней области голени составляет группа глубоких сгибателей. Она заключена в глубоком ложе голени, которое образуют: спереди – межкостной мембраной, с боков большеберцовая и малоберцовая кости, сзади – глубокий листок фасции голени. Под этим листком лежат 3 мышцы: (m. flexor digitorum longus, m.flexor hallucis longus, m. tibialis posterior) Внешние ориентиры. Надмыщелки бедренной кости. При сгибании ноги в коленном суставе на задней поверхности сверху пальпируются мышечно-сухожильные края ромба, ограничивающего подколенную ямку: с медиальной стороны - mm. semitendinosus
et semimembranosus, с латеральной - m. biceps femoris. Образующие нижний угол подколенного ромба обе головки икроножной мышцы обычно представляют выпуклость, в которой различить головки не всегда возможно. В положении полного разгибания по середине области виден продольный валик, соответствующий жировой клетчатке, заполняющей подколенную ямку. Границы. Верхняя граница области - циркулярная линия, отстоящая на 6 см выше основания надколенника, нижняя - циркулярная линия, проведенная на уровне tuberositas tibiae. Проекции. Большеберцовый нерв и подколенные сосуды проецируются по вертикальной линии, идущей из верхнего угла подколенной ямки через ее середину. Общий малоберцовый нерв из той же точки наверху далее проецируется вдоль медиального края сухожилия двуглавой мышцы до наружной поверхности шейки малоберцовой кости. Проекция щели коленного сустава (суставной линии) проводится чуть ниже поперечной кожной складки. Слои Кожа тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке ветви n. cutaneus femoris posterior доходят до суставной линии. На границе с передней областью медиально разветвляется n. saphenus. Посредине области находятся поверхностные подколенные лимфатические узлы, nodi poplitei superficiales. Подколенная фасция, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции. По плотности она сравнима с апоневрозом, что препятствует определению пульса на подколенной артерии при разогнутом положении конечности. 2. Топографическая анатомия молочной железы. Её кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Молочная железа Скелетотопия: междуIIIиVIребрами сверху и снизу имежду окологрудинной и передней полмышечной линиями с боков. Строение. Состоит из15-20долек,окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2-3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой. Кровоснабжение:ветви внутренней грудной,латеральнойгрудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену. Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов,ветви шейного и плечевого сплетений. Лимфоотток – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям: через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса - Бартельса), по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра; интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами 3) транспекторально – по лимфатическим сосудам, пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами. Дополнительные пути оттока лимфы:от медиального отдела – в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения; от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы; от нижнего отдела – в узлы брюшной полости. 3. Операции на пальцах кисти (оперативное лечение разных видов панарициев, экзартикуляция пальцев кисти, ампутация ногтевой фаланги): виды, техника выполнения, методы обезболивания. При подкожном панариции ногтевой фаланги хорошего оттока гнойного экссудата достигают с помощью клюшкообразного разреза. Скальпель вкалывают с боковой стороны фаланги (крючок клюшки) и ведут по направлению к межфаланговому суставу во фронтальной плоскости, рассекая таким образом соединительнотканные тяжи, идущие от кожи к кости. В результате все ячейки, заполненные гноем, разрушаются и гной легко оттекает. На боковой поверхности фаланги остаётся разрез (ручка клюшки), который после ликвидации гнойного процесса заживает с образованием тонкого эластичного рубца. Подкожные панариции 2-й и 3-й фаланг вскрывают по Клаппу переднебоковыми разрезами, также рассекая скальпелем подкожную клетчатку При подногтевом панариции, развившемся вокруг занозы, проникшей под свободный край ногтя, производят клиновидное иссечение участка ногтевой пластинки, прикрывающей занозу и окружающий ее гнойник Экзартикуляция фаланг пальцев: Кисть в положении пронации. Ассистент сгибает и защищает соседние пальцы. Оперирующий захватывает удаляемую фалангу, резко сгибает ее и фалангеальным ножом или узким скальпелем с тыльной стороны рассекает мягкие ткани точно над суставной щелью. Последняя расположена дистальнее вершины этого сустава: для ногтевой фаланги на 2 мм, для средней — на 4 мм и для основной — на 8 мм. После пересечения боковых связок скальпель вводят в сустав; суставную поверхность удаляемой фаланги вывихивают в рану. Оставшуюся часть суставной сумки с волярной стороны пересекают, после чего скальпель устанавливают параллельно фаланге острием в дистальную сторону и, прижимая его к кости, выкраивают ладонный лоскут мягких тканей. Остатки суставной капсулы иссекают ножницами. Лоскут фиксируют несколькими узловыми швами. Экзартикуляции по Люппи оперируемый палец выпрямляют, остальные сгибают. На уровне ладонно-пальцевой складки скальпелем циркулярно пересекают кожу и подкожную клетчатку. На тыльной стороне от головки пястной кости до встречи с циркулярным разрезом проводят срединный разрез. Таким образом, линии разрезов образуют букву Т. Края разреза отсепаровывают в стороны и разводят крючками. Сухожилие разгибателя пересекают, после чего, вытягивая палец по длине, пересекают боковые связки и капсулу сустава на уровне суставной щели с тыльной и боковых сторон. Затем палец слегка сгибают и, вращая его вокруг оси, пилящими движениями скальпеля пересекают остальные отделы капсулы до отделения пальца. После перевязки артерий и иссечения остатков суставной сумки на рану накладывают узловые швы. Билет № 23 1. Топографическая анатомия подмышечной области: границы, слои. Стенки и содержимое подмышечной полости. Подмышечная область Границы области: передняя – нижний край большой грудной мышцы; задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы; медиальная – линия, проходящая по IV ребру и соединяющая края вышеуказанных мышц на грудной клетке; латеральная – линия, соединяющая края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины на плече. При отведенной конечности область имеет вид ямки или впадины. После удаления кожи, подкожной жировой клетчатки и фасций ямка превращается в полость. Кожа области тонкая, подвижная, покрыта волосами, содержит большое количество апокриновых потовых и сальных желез, при воспалении которых могут развиваться фурункулы и гидроаденит. Подкожная клетчатка развита слабо, располагается слоями. Поверхностная фасция практически отсутствует. Собственная фасция в центре области тонкая и имеет многочисленные щели, через которые проходят кожные сосуды и нервы. У краев впадины она уплотняется и переходит в фасции, покрывающие мышцы стенок впадины и переходит далее в фасцию плеча. После удаления собственной фасции выявляются мышцы, ограничивающие подмышечную впадину, имеющую форму усеченной четырехугольной пирамиды с основанием, обращенным книзу. Стенки подмышечной впадины: передняя – большая и малая грудные мышцы; задняя – подлопаточная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца; медиальная – наружная поверхность грудной стенки (до IV ребра) с передней зубчатой мышцей; латеральная – медиальная поверхность плечевой кости с короткой головкой двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышцей. Содержимым подмышечной впадины являются: -рыхлая жировая клетчатка; -а. axillaris с ветвями; -v. axillaris с притоками; -плечевое сплетение с отходящими от него нервами; -лимфатические узлы и сосуды. Передняя стенка подмышечной впадины На передней стенке подмышечной впадины определяются три треугольника: -trig. clavipectorale (относится к подключичной области) – ограничен ключицей, верхним краем малой грудной мышцы, основание треугольника обращено к грудине; -trig. рectorale – соответствует контурам малой грудной мышцы; -trig. subpectoralе – ограничен нижними краями малой и большой грудных мышц; основание треугольника обращено к дельтовидной мышце. В соответствии с треугольниками выделяют 3 отдела a. axillaris. 1-йотдел относится к подключичной области,2-й и 3-й отделы – к подмышечной области. В trig. clavipectorale подключичная вена занимает переднемедиальное положение, пучки плечевого сплетения – латеральное, артерия находится между веной и пучками сплетения. От подмышечной артерии отходят: a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis. В trig. pectorale подмышечная вена сохраняет переднемедиальное положение. Кзади и латеральнее располагается подмышечная артерия. Плечевое сплетение делится на латеральный, задний и медиальный пучки, прилежащие к артерии. В этом отделе от подмышечной артерии отходит a. thoracica lateralis. В trig. subpectoralе вена лежит медиальнее артерии. Из пучков плечевого сплетения образуются нервы верхней конечности, окружающие артерию со всех сторон. Спереди к артерии прилежит срединный нерв, формирующийся двумя корешками из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Сзади от артерии проходят лучевой и подмышечный нервы из заднего пучка плечевого сплетения. Снаружи от артерии находится мышечно-кожный нерв из латерального пучка плечевого сплетения. С медиальной стороны к артерии прилежат ветви медиального пучка плечевого сплетения: локтевой нерв, медиальный кожный нерв предплечья, медиальный кожный нерв плеча. От подмышечной артерии в пределах этого треугольника отходят: a. subscapularis – самая крупная ветвь, a. circumflexa humeri anterior и a. circumflexa humeri posterior. Эти ветви участвуют в образовании коллатеральных путей, анастомозируя с надлопаточной артерией и поперечной артерией шеи. Это главный межсистемный окольный путь кровообращения при перевязке a. axillaris. Лигирование последней целесообразно производить выше уровня отхождения подлопаточной артерии. В задней стенке подмышечной впадины образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. Четырехстороннее отверстие ограничено: сверху – краем подлопаточной мышцы; снизу – сухожилием широчайшей мышцы спины; медиально – длинной головкой трехглавой мышцы; латерально – хирургической шейкой плечевой кости. В это отверстие проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость. Подмышечный нерв пересекает неукрепленный участок капсулы плечевого сустава, что обусловливает возможность его компрессии при вывихах плеча. При переломах хирургической шейки плеча возможно повреждение нерва отломком кости, врастание его в костную мозоль. Трехстороннее отверстие ограничено: сверху – подлопаточной мышцей; снизу – краем сухожилия широчайшей мышцы спины; снаружи – сухожилием длинной головки трехглавой 2. Механизм опускания яичка, элементы семенного канатика, оболочки яичка, топографо-анатомические особенности врождённых паховых грыж. Закладка яичка и его развитие в течение первых 3 месяцев внутриутробной жизни происходит в забрюшинном пространстве. Параллельно с этим процессом происходят формирование мошонки и выпячивание в нее поперечной фасции и париетальной брюшины в виде влагалищного отростка, processus vaginalis. Брюшина покрывает яичко с трех сторон и срастается с его белочной оболочкой. Важную роль в продвижении яичка в каудальном направлении играет так называемый проводник яичка, gubernaculum testis, образованный эмбриональной соединительной тканью. Он идет от нижнего полюса яичка до мошонки, как бы прокладывая путь яичку. В течение 5-го месяца внутриутробного развития яичко продвигается в каудальном направлении к будущему глубокому паховому кольцу. В течение 7-го месяца яичко, увлекая за собой брюшину задней стенки влагалищного отростка, входит в выпячивание поперечной фасции, проходит через мышечные слои передней брюшной стенки, образуя в них паховый канал. На 9-м месяце яичко вступает в мошонку. Влагалищный отросток, сначала связанный с брюшинной полостью, к моменту рождения зарастает (облитерируется). В результате этого серозная полость яичка оказывается замкнутой. В ней имеются висцеральный листок и париетальный мешок, образовавшийся за счет отшнуровавшейся части влагалищного отростка брюшины. Снаружи его покрывает внутренняя семенная фасция, m. cremaster и наружная семенная фасция, продолжающиеся на ductus deferens в виде оболочек семенного канатика. Иногда заращения влагалищного отростка брюшины не происходит, и тогда полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки. При этом создаются условия для возникновения врожденной пахово-мошоночной грыжи. Если глубокое кольцо пахового канала спереди хорошо защищено внутренней косой мышцей живота, то даже при открытом влагалищном отростке брюшины грыжа может не образоваться. Семенной канатик – комплекс анатомических образований, в который входят семявыносящий проток с одноименными артерией и веной, яичковые артерия и вена, лозовидное венозное сплетение, лимфатические сосуды, ветви яичкового нервного сплетения, а также мышца, поднимающая яичко с покрывающей его фасцией и остаток влагалищного отростка брюшины. Все эти образования покрыты наружной и внутренней семенными фасциями, являющимися продолжением поверхностной и поперечной фасций переднебоковой стенки живота, соответственно. 3. Костно-пластические ампутации. Способы, достоинства, техника выполнения. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту. Языкообразный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции на передней поверхности коленного сустава ведут от латерального к медиальному надмыщелку бедра. Начало и конец разреза заходят на 2 см выше надмыщелков, его средняя часть проходит по нижней границе бугристости большеберцовой кости. Оттягивая кожный край переднего лоскута верху, рассекают резекционным ножом связку надколенника и выкраивают задний лоскут, равный по длине половине переднего. Отделив верху задний кожно-фасциальный лоскут, пересекают на уровне суставной щели мышцы, ссуды и нервы. Отделив передний лоскут вместе с капсулой коленного сустава, надколенником и его связкой, отворачивают лоскут кверху гак, чтобы внутренняя хрящевая поверхность Надколенника оставалась доступной для обработки. По Шимановскому спиливают хрящевую поверхность надколенника, по Альбрехту выпиливают на нем шип. С этой целью надколенник захватывают марлевой салфеткой, причем большой палец левой руки фиксирует связку надколенника, а остальные пальцы подают его под пилу. Вначале делают 5-6 запилов через толщу надколенника, а затем с краев его подпиливают эти участки. В центре надколенника остается пяти-шестигранный шип, по толщине равный просвету костно-мозговой полости бедренной кости. Мягкие ткани переднего и заднего лоскутов отодвигают ретрактором, разрезают надкостницу и перепиливают бедренную кость непосредственно выше мыщелков бедра. В заднем лоскуте перевязывают с прошиванием подколенные артерию и вену, усекают большеберцовый, общий малоберцовый, задний кожный нервы, на внутренней стороне усекают подкожный нерв. Проводят 3-4 кетгутовых шва через надколенник и бедренную кость, шип надколенника вколачивают в костномозговую полость бедра, надколенник прочно удерживают, а узлы завязывают. Культю послойно зашивают: кетгутовые швы накладывают на связку надколенника и сухожилия сгибателей, на собственную фасцию, шелковые швы – на кожу. В углах раны оставляют резиновые выпускники. Билет № 24 1. Топографическая анатомия гортани: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация. Гортань. Скелет гортани образуют девять хрящей (3 парных и 3 непарных). Основанием скелета является перстневидный хрящ, располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный хрящ, который связан с подъязычной костью перепонкой – membrana hyothyreoidea. От перстневидного хряща к щитовидному идут mm. cricothyreoidei и lig. cricothyreoideum. Отделы:верхний – от надгортанника до ложных голосовых связок; средний – месторасположение ложных и истинных голосовых связок; нижний - подсвязочное пространство. Скелетотония.Гортань расположена в пределах от нижнего края IV шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка. Синтопия.Спереди прикрыта предгортанными мышцами,по бокам расположены боковые доли щитовидной железы, сзади– глотка; верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею. Кровоснабжение:ветви верхней и нижней щитовидных артерий. Иннервация:верхний и нижний гортанные нервы;ветвисимпатического нерва. 2. Топографическая анатомия желчного пузыря: голотопия, синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, отношение к брюшине. Топография внепечёночных желчных протоков и пузырной артерии. Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квадратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, направлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке. Скелетотопия: дно желчного пузыря определяется спереди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади – на уровне верхнего края L2 позвонка. Отношение к брюшине желчного пузыря подвержено большим индивидуальным колебаниям. Обычно расположен мезоперитонеально по отношению к брюшине. Однако бывает внутрипеченочное положение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени. При интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеет выраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с последующим некрозом желчного пузыря. Синтопия: спереди и сверху – печень, справа и снизу – правый изгиб ободочной кишки, слева – привратник. Кровоснабжение от пузырной артерии. Венозный отток осуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены. Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузыря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени. Иннервация из печеночного нервного сплетения. 3. Резекция щитовидной железы по Николаеву: показания, обоснование, техника выполнения, осложнения. Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву производится из поперечного, слегка дугообразного доступа, на 1 -1,5 см выше яремной вырезки между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной мышцы шеи с поверхностной фасцией верхний лоскут оттягивают до уровня верхнего края щитовидного хряща. 2-ю и 3-ю фасции шеи рассекают продольно посередине между грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами. Для обнажения щитовидной железы грудино-подъязычные. Введение под фасциальную капсулу щитовидной железы 0,25 % раствора новокаина блокирует её нервное сплетение и облегчает выделение железы из капсулы. Выведенную из капсулы железу резецируют, останавливая кровотечение кровоостанавливающими зажимами. После тщательного гемостаза над культей непрерывным кетгутовым швом сшивают края фасциальной капсулы. Грудино-подъязычные мышцы сшивают кетгутовыми П-образными швами. Края фасций сшивают узловыми кетгутовыми швами, кожные края - узловыми шелковыми или синтетическими швами. Билет № 25 1. Забрюшинное пространство: фасции, клетчаточные пространства, органы. Забрюшинное пространство располагается в полости живота позади брюшинного мешка. Его верхней границей принято считать место перехода париетальной брюшины на диафрагму, а внизу – вход в малый таз, ограниченный симфизом, мысом и пограничной линией. Забрюшинное пространство заполнено скоплением жировой клетчатки, расслоенной забрюшинной фасцией, органами, расположенными ретроперитонеально, крупными сосудами и нервами. Забрюшинная фасция разделяясь на два листка, делит всю забрюшинную клетчатку на 3 слоя: а) слой забрюшинной клетчатки, б) околоободочная клетчатка, в) околотолстокишечная клетчатка. В забрюшинном пространстве располагаются 3 отдела 12-перстной кишки, на уровне ХII грудного – I поясничных позвонков – тело поджелудочной железы, почки, надпочечники, мочеточники. 2. Топографическая анатомия легких: доли и поверхности, синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация. Сегменты легких. ЛЕГКИЕ Располагаются в грудной полости окруженные плеврой. Правое легкое больше левого, в то же время оно несколько короче и шире. В каждом легком различают три поверхности: реберную; диафрагмальную; медиальную. Передние и задние границы легких совпадают с границами переходных складок плевры. Нижние границы легких следующие: справа – по окологрудинной линии на уровне середины хряща 6 ребра, по среднеключичной линии – по нижнему краю 7 ребра, подмышечной линии – нижний край 9 ребра, по околопозвоночной линии – верхний край 11 ребра. Нижней границей левого легкого является линия, соединяющая следующие точки: по окологрудинной линии – нижний край 6 ребра, среднеключичной линии – на середине 7 ребра, подмышечной линии – верхний край 8 ребра, у позвоночного столба – верхний край 11 ребра. Границы верхушек легких совпадают с границами купола плевры – спереди – 2-3 см выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. В левом легком: верхняя и нижняя, а в правом легком: верхняя, средняя, нижняя Сегменты легких: Это участок легочной ткани, вентилируемый бронхом третьего порядка (сегментарный бронх) и отделенный от соседних сегментов соединительной тканью. Правое легкое: верхняя доля (верхушечный, задний, передний); средняя доля (латеральный, медиальный); нижняя доля (верхушечный, медиальный, передний, латеральный, задний). Левое легкое: верхняя доля (верхушечный, задний, передний, верхний язычковый, нижний язычковый); нижняя доля (верхушечный, медиальный сегмент, передний, латеральный, задний) На вершине сегмента находится его ножка, состоящая из сегментарного бронха, сегментарной артерии и сегментарной вены. Кровь в легкие приносят правая и левая легочные артерии из легочного ствола, от правого желудочка, 4 бронхиальные ветви являющиеся ветвями грудной аорты, осуществляют в легких трофическую функцию (питание легочной ткани). легочные вены впадают в левое предсердие и несут артериальную кровь. Венозная оттекает по бронхиальным венам, которые впадают в v.v. azygos et hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и вен имеются артериоло-венулярные анастомозы, построенные по типу замыкающих артерий. Выделяют артерио-артериальные, бронхопульмональные, вено-венозные, артериовенозные анастомозы Иннервация легкого. Вегетативные нервы возникают из симпатического ствола, из блуждающих нервов и диафрагмальных. Симпатические нервы исходят из двух нижних шейных и пяти верхних грудных. От блуждающих нервов отходят к легким ветви у места пересечения ими корня легкого. Нервные проводники, направляясь в ворота легких, сопровождают бронхи и формируют легочное сплетение, которое условно делят на переднее и заднее. Лимфатические сосуды легкого образуют поверхностную и глубокую сеть, которые имеют между собой обильные анастомозы. Поверхностная сеть представлена лимфатическими капиллярами в висцеральной плевре. Сосуды глубокой лимфатической сети находятся внутри паренхимы между альвеолами. Отток происходит в бронхолегочные околотрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы а также задние и передние средостенные узлы. 3. Паллиативные и радикальные операции на тонкой кишке. Кишечные швы. Виды межкишечных анастомозов. Анастомоз конец в конец. Техника выполнения: формирование задней стенки анастомоза – наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза; формирование передней стенки – наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза; погружение вворачивающего и обвивного швов в просвет анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера. Характеристика анастомоза: физиологичен; экономичен ; вызывает сужение; технически сложен; можно соединять только одинаковые. Анастомоз бок в бок –соединяют боковые поверхностиприводящего и отводящего участков кишки. Техника выполнения: ушивание проксимального и дистального концов тонкой кишки, формируя культи; изоперистальтическое сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки и их соединение на протяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных швов Ламбера; вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов; сближение внутренних краев (губ) образовавшегося просвета и наложение на них обвивного непрерывного шва; сшивание этой же нитью наружных краев отверстий непрерывным вворачивающим швом; наложение на переднюю стенку анастомоза ряда серозно-мышечных швов. Характеристика анастомоза: отсутствие сужения по линии швов; технически проще в выполнении; не физиологичен и неэкономичен. Анастомоз конец в бок –конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего. Техника выполнения: соединение отдельными серозно-мышечными швами Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю; продольное вскрытие просвета толстой кишки; наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза; наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза; наложение серозно-мышечных швов Ламбера на наружную стенку анастомоза поверх вворачивающего шва. |