2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 451. Сальниковая сумка: её топография, стенки, углубления и сообщения. Сальниковая сумка Ограничивает собой щелевидное пространство, расположенное в основном позади желудка и печеночно-желудочной связки. Сумка сообщается с большим брюшным мешком посредством сальникового отверстия. Отверстие это расположено вблизи ворот печени и ограничено: спереди – печеночно-двенадцатиперстной связкой. сзади – нижней полой веной с покрывающей её брюшиной. сверху – хвостатой долей печени. снизу – начальным отделом 12-ой кишки. Сальниковую сумку ограничивает непосредственно спереди и сзади два листка брюшины – передний и задний, участвующие в образовании ее стенок. Передний листок сальниковой сумки покрывает хвостатую долю печени от заднего края органа до печеночных ворот. Отсюда передний листок идет к малой кривизне желудка, по пути образуя заднюю пластинку малого сальника, затем покрывает заднюю стенку желудка до большой кривизны его и спускается вниз, образуя заднюю пластинку lig. gastrocolicum. Далее этот передний листок, являющийся второй внутренней пластинкой большого сальника, заворачивается кверху и образует третью внутреннюю пластинку большого сальника переходя затем в задний листок сальниковой сумки. Этот листок покрывает спереди поджелудочную железу и достигает заднего края печени, где сливается с передним листком сальниковой сумки. Стенки сальниковой сумки: спереди – желудок и малый сальник, сзади – листок пристеночной брюшины, покрывающий поджелудочную железу, левую почку, левый надпочечник, аорту, нижнюю полую вену, снизу – левая часть брыжейки поперечно-ободочной кишки, слева – селезенка с её связками, сверху – достигает диафрагмы, справа – верхняя часть дуоденум. 2. Топографическая анатомия задней области предплечья: границы, слои, сосуды, нервы. Задняя область предплечья Кожа на задней поверхности предплечья более толстая,чем на передней поверхности. Поверхностная фасция слабо выражена. В подкожной клетчатке проходят тыльные притоки vv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви латерального, медиального и заднего кожных нервов предплечья. Собственная фасция плотная,многочисленными отрогамисвязана с костями предплечья. Мышцы задней области предплечья расположены в два слоя. Поверхностный слой (снаружи внутрь):длинный лучевойразгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибатель V пальца; локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой (снаружи внутрь):супинатор;длиннаямышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разгибатель указательного пальца. Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное пространство,ограниченное с боков фасциальными перегородками. В пространстве располагается сосудисто-нервный пучок задней области предплечья – a. interossea posterior с двумя венами и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходу a. interossea posterior, которая у дистального конца предплечья прободает межкостную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности предплечья сообщается с пространством Пирогова. 3. Дренирование грудного лимфатического протока. Показания, техника выполнения. Билет № 461. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы, их клиническое значение (примеры). ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ Воротная вена связана многочисленными анастомозами с верхней и нижней полыми венами, образуя порто-кавальные анастомозы, которые обеспечивают переход крови из воротной вены в верхние и нижние полые вены при нарушении кровотока через печень. 4 главных: 1)кровь из воротной вены ретроградно направляется в вены желудка, которые анастомозируют с венами пищевода. Вены пищевода впадают в v. azygos и v. hemiazigos из системы верхней полой вены. 2)кровь из воротной вены течет обратно в v. mesenterica inferior а затем в v. rectalissuperior, которая анастомозирует в стенке прямой кишки с v. rectalis mediaetsuperior являющимися притоками внутренней подвздошной вены. Из нее кровь переходит в общую подвздошную и нижнюю полую вены. 3)кровь из воротной вены поступает в v. paraumbilicales, т.е. вены, которые соединяется через v. thoracicainternaetv. thoracoepigastrica с верхней полой веной и через анастомозы v. paraumbilicales, v. epigastricaeinferiores и v. epigastricaesuperficialis – с нижней полой веной 4)вены капсулы левой почки анастомозируют с селезеночной и нижней брыжеечной веной, а печеночные вены с венами капсулы правой почки, образуя таким образом порто-кавальные анастомозы на брюшной стенке. КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ Они расположены между ветвями нижней и верхней полых вен, функционируют при затруднении кровотока по нижней или верхней полой вене: 1)Вены передней брюшной стенки v. thoracoepigastricae, v. epigastricaesuperiores из системы верхней полой вены в области пупочного кольца анастомозируют с v. epigastricaesuperficialis и v. epigastricaeinferior системы нижней полой вены. 2)На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами, за счет позвоночных венозных сплетений. Эти сплетения в шейной части позвоночного столба соединяются с венами головы и шеи, которые являются притоками системы верхней полой вены. В нижней части позвоночного столба позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, которые являются притоками нижней полой вены. 3)На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полунепарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночного столба. 2. Топографическая анатомия грудного лимфатического протока. Грудной лимфатический проток идет в начале заднего средостения справа от аорты, переходя постепенно на левую сторону аорты. Впадает в левый венозный угол. В заднем средостении грудной проток расположен справа от аорты, постепенно приближаясь к ее левой поверхности. Справа от него лежит непарная вена, впереди — пищевод. Кзади от грудного протока проходят правые задние межреберные артерии и венозные анастомозы между непарной и полунепарной венами. Справа проток может быть частично или полностью покрыт задней переходной складкой плевры. 3. Костно-пластическая трепанация черепа: показания, техника выполнения, специальный инструментарий. Костнопластическая трепанация по методу Оливекрона. Вначале выкраивают и откидывают книзу кожно-апоневротический лоскут, а затем отдельно выпиливают и отводят надкостнично-костный лоскут, который удерживается на ножке из подапоневротической клетчатки и надкостницы. Линию разреза проводят в зависимости от локализации патологического процесса. Разрезают кожу, подкожную клетчатку и galea aponeurotica. Кожно-апоневротический лоскут отслаивают до самого основания, откидывают его и подкладывают под основание марлевый валик. На лоскут укладывают влажную марлевую салфетку. Кровотечение из краёв раны останавливают, накладывая кровоостанавливающие зажимы, скобки Мишеля, электрокоагуляцией и наложением шелковых лигатур. Скальпелем рассекают надкостницу на 0,5 мм кнутри от линии разреза кожи. Распатором отслаивают в обе стороны надкостницу на расстоянии 1 см. На освобожденной от надкостницы кости накладывают 5-6 фрезерных отверстий с помощью электрического трепана или коловорота Дуайена. Остатки lamina interna кости удаляют острой ложечкой. Проволочную пилу проводят из одного отверстия в другое при помощи проводника Поленова. На свободном конце проводника имеется утолщение, которое отслаивает твердую мозговую оболочку, предупреждая её возможное ранение. Проведя пилу, на её концевые петли надевают держатели и последовательно медленно пропиливают кость между фрезевыми отверстиями. Распил ведется под углом изнутри кнаружи, чтобы лоскут, уложенный после окончание операции, не проваливался. Далее рассекают твердую мозговую оболочку. В зависимости от плана операции её рассечение производят линейно, либо крестообразно, либо в виде подковообразного лоскута. После окончания операции (удаление опухоли, кисты, гематомы) ушивание раны производят послойно. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Зашивают апоневроз. Ставят дренаж. |