2. Патофизиология клетки. Задача 1
 Скачать 143.9 Kb.
|
|
2.Патофизиология клетки. Задача №1 У больного с ишемической болезнью сердца во время затянувшегося приступа стенокардии для предотвращения инфаркта миокарда, помимо других лекарственных средств, была назначена так называемая «поляризующая смесь», включающая глюкозу, инсулин, хлорид калия. Объяснить смысл названия препарата Поясните, каким образом компоненты препарата могут препятствовать некрозу кардиомиоцитов. ОТВЕТ: Глюкоза - энергетический субстрат для кардиомиоцитов, инсулин способствует ее проникновению в клетки, калий повышает проводимость миокарда (повышает полярность клеточных мембран). Препарат обладает способностью восстанавливать мембранный потенциал (полярность). Широкое использование так называемой поляризующей смеси (точнее, реполяризующей: глюкоза + инсулин + калий + магний) основано на эффекте переключения метаболизма гипоксически поврежденного в той или иной мере миокарда с неэкономичного окисления свободных жирных кислот на энергетически более выгодную в условиях гипоксии глюкозу. Используется для инфузионной терапии. Задача №2 При радиационном поражении произошло повреждение клеток. Дайте пояснения, какие из перечисленных средств и почему будут способствовать, а какие препятствовать развитию лучевой болезни: Ингибиторы Na + /К+ АТФазы Активаторы Na +/К+-АТФазы Антиоксиданты Блокаторы Са++- каналов Буферные растворы ОТВЕТ: Задача №3 Больному, находящемуся в состоянии выраженной интоксикации, вследствие отравления неизвестным ядом, были назначены препараты из группы индукторов микросомального окисления, при этом был отмечен положительный терапевтический эффект. Объяснить механизмы снижения токсичности молекулы при микросомальном окислении на уровне цитоплазматической мембраны и гематоэнцефалического барьера, на уровне почек и кишечника. Задача №7 У мужчины 37 лет, проходившего курс лечения глюкокортикоидами по поводу ревматоидного артрита, образовалась язва желудка. Назовите место образования и эффекты глюкокортикоидов. Объясните механизм язвообразования при приеме глюкокортикоидов. Назовите возможные ятрогенные осложнения вследствие использования аналогов стресс-реализующих гормонов. ОТВЕТ: ульцерогенное действие (в основном у неселективных) - разрушают слизистую кишечника с образованием язв, т.к. подавляют синтез гастропротекторных Pg (увеличивают секрецию лристеночной слизи, уменьшают - соляной кислоты, улучшают кровоснабжение). Задача №8 После смерти мужа у женщины 48 лет скрытый сахарный диабет перешел в явный. Объяснить понятие дистресс, болезни дезадаптации. Объяснить механизм развития сахарного диабета. ОТВЕТ: Дистресс - отрицательная форма стресса . Для дистресса характерна усталость, раздражительность, потеря сексуального влечения к партнеру, а также ряд индивидуальных особенностей – например, некоторые пациенты неожиданно обнаруживают изменение вкусовых предпочтений или беспричинно смеются. Дистресс развивается в результате субъективного восприятия человеком объективных обстоятельств, поэтому для его корректировки необходимо изменить либо способ восприятия, либо обстоятельства. Проблема дезадаптации состоит в том, что невозможность приспособления к новой ситуации не только ухудшает социальное и психическое развитие человека, но и приводит к рекурсивной патологии. Это значит, что дезадаптированная личность при игнорировании данного психического состояния будет не способна проявить активность в любом обществе в будущем. Дезадаптация – это психическое состояние человека (чаще – ребенка, чем взрослого), при котором психосоциальный статус личности не соответствует новой социальной обстановке, что затрудняет или вовсе отменяет возможность приспособления. Стресс→повышение выработки катехоламинов→повышенный распад гликогена→повышение синтеза глюкозы→гипергликемия→явный сахарный диабет Задача №9 У человека переживающего стрессовую ситуацию в крови повышается количество лейкоцитов, эритроцитов, уровень глюкозы, ЧСС и АД. Назвать стресс - реализующие системы и механизмы их активации. Поясните возможные механизмы подобных изменений картины крови, ЧСС и АД. ОТВЕТ: Задача №11 С целью снижения массы тела девушка 19 лет, страдающая избыточным весом, начала курить. Масса тела несколько снизилась. • Назовите эффекты катехоламинов. • Сравните механизмы снижения массы тела при курении и при стрессе. Курение всегда сопровождается выбросом адреналина, поскольку повышение концентрации никотина в крови приводит к стимуляции Н-холинорецепторов клеток мозгового вещества надпочечников. Адреналин в рецепторах содержится в норме. 3.Врожденные и наследственные заболевания. Задача №1 На медицинской комиссии в военкомате по поводу пригодности к военной службе обследован Р., 18 лет. При обследовании обнаружено: высокий рост, длинные конечности, евнухоидизм, гинекомастия, ожирение нижнего типа, скудное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, недоразвитие яичек. Назовите кариотип пациента. Предположите, сколько глыбок полового хроматина будет определяться в соскобе слизистой щеки. Назовите возможный процент детей с данной патологией, который может быть у этого мужчины. Задача №2 В генетическую консультацию обратилась беременная женщина. Она рассказала, что ее сестра больна фенилкетонурией (наследственная ферментопатия), а она сама и ее муж здоровы. Известно, что в роду мужа имели место близкородственные браки, но случаев фенилкетонурии не было. Назовите характерный для наследственных ферментопатий тип наследования. Рассчитайте вероятность рождения больного ребенка у этой пары. Задача №9 У беременной женщины 25 лет при ультразвуковом исследовании была обнаружена гипотрофия плода и снижение кровоснабжения плаценты. Из анамнеза выяснено, что женщина в течение всей беременности выкуривала около двух пачек (40 штук) сигарет в сутки. Объясните механизмы формирования патологии у плода при курении матери. 4.Типовые нарушения регионального кровообращения. Задача №1 Больной Ф., 60 лет в течение 10 лет страдает стенокардией. При появлении приступов загрудинных болей после выполнения физической нагрузки или нервного перенапряжения принимает валидол или нитроглицерин, после чего боли утихают. Назовите характерное для стенокардии нарушение регионального кровообращения. Объяснить, почему эти препараты эффективны для купирования боли. Стресс – выброс катехоламинов и глюкокортикоидов (пермиссивное действие) – услиление деятельности сердца засчет В1 – несоответствие доставки и потребности О2 (относительная и абсолютная коронарная недостаточнось). Какая форма нарушения регионального кровообращения наблюдается в данном случае? Обтурационная ИШЕМИЯ ( приток крови вследствие атеросклеротических бляшек, раз стенокардия хроническая). Задача №3 У больного с диагнозом «Сердечная недостаточность» при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов и признаки стаза. Назовите нарушение периферического кровообращения у больного. Объясните механизмы этого нарушения и его клинических признаков. Перечислите группы лекарственных препаратов, которые необходимо назначить больному. Застойная ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ ( отток при насосной функции сердца). См. патогенез СН где-то дальше в задачах. ↑число и диаметр видимых венозных сосудов температура и интенсивности метаболизма ↑дезокси-формы Hb Задача №5 Пациенту А., 40 лет произведено удаление опухоли бедра. Во время операции была повреждена бедренная артерия. На место повреждения наложен сосудистый шов, пульсация артерии после этого определялась. Через сутки после операции появились сильные боли в оперированной конечности, пульс на тыльной стороне стопы не пальпируется, движение пальцев отсутствует. Кожа бледная холодная. Назовите форму расстройства регионального кровообращения, возникшую у больного после операции. Выскажите вероятную причину расстройства региональной гемодинамики. Перечислите группы лекарственных препаратов, которые необходимо было назначить больному для предотвращения осложнений сразу же после операции. Задача №9 В стационар поступила пациентка с двухсторонними переломами костей нижних конечностей. Спустя несколько часов появилась клиника эмболии легочной артерии. Укажите источник и механизм развития эмболии. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – угрожающее для жизни состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей эмболом – кусочком тромба, который, как правило, образуется в венах таза или нижних конечностей. Источник- тромб образовавшийся в венах нижних конечностей Механизм развития тромбоэмболии легочной артерии При наличии тромбоэмболии ветвей легочных артерий происходит тяжелое нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности. В результате закупорки ветвей легочной артерии появляются вентилируемые участки легочной ткани, через которые не происходит кровоток, так называемое «мертвое пространство». Далее наблюдается локальная закупорка бронхов в очаге поражения с развитием ателектаза (спадения) легочной ткани. Поступление кислорода к ней через легочные и бронхиальные артерии, с вдыхаемым воздухом уменьшается, в результате чего происходит инфаркт легкого. В таком случае нарастающая правожелудочковая недостаточность становится основной причиной летального исхода. Происходит дилатация (расширение) правого желудочка сердца. Межжелудочковая перегородка выпячивается в левый желудочек и суживает его просвет, а сдавление правой коронарной артерии способствует снижению кровотока мышечной стенки сердца, что может приводить к инфаркту миокарда правого желудочка. Недостаточное наполнение левого желудочка вызывает снижение сердечного выброса. Далее наступает шок и гибель больного. 5. Патология системы гемостаза, тромбозы и эмболии. Задача №3 Больному 68 лет после аортокоронарного шунтирования был назначен варфарин (антикоагулянт непрямого действия). При контрольном исследовании системы гемостаза через 2 месяца выявлено: ПВ 80,5 с (норма 12 с), МНО 8,5 (норма 0,7-1,3). Оцените состояние системы гемостаза. Сделайте предположение о причине изменений показателей гемостаза. Задача №4 Родители ребёнка 1 года обратились по поводу геморрагических проявлений. В анамнезе: с рождения кровотечения из мест инъекций в течение многих часов, останавливались самостоятельно. Со слов матери, у её отца были геморрагические проявления. При обследовании: АЧТВ 83 с (норма 35 с), активность ф.VIII 1,5% (норма 60-150%), активность ф.IX 45% (норма 60140%). Определите патологию гемостаза. Сделайте предположение о причине изменений показателей гемостаза. Предложите патогенетические подходы к терапии. 7. Патофизиология гипоксии и дискапнии. Задача №3 Больной А. страдает почечной недостаточностью. Назовите тип гипоксии у пациента. Подумайте, есть ли общие звенья патогенеза гипоксии при почечной недостаточности и циррозе печени. 1) Тканевая, как и при циррозе, причем обусловленный тоже накоплением NH3, 2) гемическая, т.к у больных развивается анемия 3) циркуляторная – повышение артериального давления при заболеваниях почек. ЭНДОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ. ГИСТОТОКСИЧЕСКАЯ (тканевая): дезорганизация мембранных структур клетки (аммиак не выводится с мочей). ГЕМИЧЕСКАЯ (кровяная): Нет физико-химических условий для осуществления функций гемоглобина (ацидоз). Сдвиг вправо кривой Баркрофта (↑ сродства, хуже отдает в ткани). Задача №4 Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для исследовательских работ. На высоте 3000 м появились симптомы, свидетельствующие о развитии гипоксии: головная боль, одышка, потеря аппетита, общая слабость. Назовите причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции. Перечислите факторы, которые привели к появлению одышки. Ответ: гипоксемия. Экзогенная гипоксия гипобарическая форма. Одышка возникла вследствие накопления в организме углекислого газа, который стимулирует дыхательный центр, тахипное, возникает дыхательный алкалоз, возникает компенсаторный метаболический ацидоз . осложнение отёк легких. Экзогенная (изменения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе), ГИПОКСИЧЕСКАЯ (снижено), гипобарическая (↓ общего барометрического давления)гипоксия. Срочная адаптация – усиление альвеолярной вентиляции (↑ ЧД) + засчет гипоксии и гиперкапнии рефлекторно стимулируется дыхательный центр (хеморецепторы). Гипервентиляционный синдром (активная гипокапния): учащение дыхание внешнее дыхание превышает потребность организма (гипервентиляция) ↑ выведения СО2 (гипокапния) диссоциация угольной кислоты H2CO3 работа буферной бикарбонатной усиленное выведение СО2 и диссоциация Н2СО3 вазодилятация и респираторный компенсированный алкалоз Задача №6 Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт предприятия с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии: тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и кожных покровов. Назовите патогенетический фактор, который лежит в основе развития данного типа гипоксии. Задача №7 Какой вид гипоксии следует предположить, если у больного наблюдается одышка, выраженный цианоз в области дистальных отделов конечностей, носа и губ, содержание оксигемоглобина в артериальной крови – 98% (N - 97-98%), в венозной крови – 45% (N - 70-77%), количество эритроцитов 4,9×1012/л (N – 4,2-5,6×1012/л), сердечный индекс – 2 л/мин/м2 (N – 2,5-4,2 л/мин/м2), АД – 95/70 мм рт.cт.? 8. Патофизиология экстремальных состояний. Задача №1 Студентка О., 18 лет, пришла на занятие, не позавтракав, и находясь в душном помещении, потеряла сознание. После вдыхания паров нашатырного спирта пришла в сознание. Назовите состояние, которое возникло у больного. Гипоксемический обморок (обусловлен снижением напряжения О2 в крови при анемии, голодании) Объяснить, почему в такой ситуации помогает нашатырный спирт. Физиологическое действие нашатырного спирта обусловлено резким запахом аммиака, который раздражает специфические рецепторы слизистой оболочки носа и способствует возбуждению дыхательного и сосудодвигательного центров мозга, вызывая учащение дыхания и повышение артериального давления. Задача №5 Пациент А., 35 лет, после извлечения из под обломков рухнувшего здания потерял сознание. Объективно: множественные переломы костей, повреждения мягких тканей туловища и нижних конечностей, кожа бледная, холодная. АД - 60/40, пульс - 180 ударов в минуту. При поступлении в стационар был поставлен диагноз: острая почечная недостаточность, множественная сочетанная травма. Объясните механизм потери сознания. Потеря сознания связана с действием на ЦНС токсических метаболитов, высвободившихся в кровь после декомпрессии (освобождения) травмированных тканей Объяснить, почему при таких повреждениях развивается острая почечная недостаточность. Разрушение мышечной ткани → выделение в кровь миоглобина → в кислой среде почечных канальцев превращается в нерастворимый кислый хроматин → закупорка почечных канальцев. Перечислите меры профилактики острой почечной недостаточности, которые необходимо было провести. Плазмаферез, гемосорбция. Задача №6 Больной В., 64 лет, доставлен в приемное отделение больницы. Сознание спутанное, выраженная сонливость, на вопросы отвечает невнятно. Объективно: кожные покровы желтушные, «печеночный запах изо рта. Тоны сердца глухие, АД 110/60 мм рт.ст., ЧСС 90 ударов в минуту. Назовите состояние, которое возникло у больного. Шунтовая кома. Обусловлено поступлением в кровоток и интоксикацией ЦНС продуктов гниения белков из кишечника (фенол, скатол и др.→ печеночный запах), которые в норме обезвреживаются в печени и выделяются почками. Возникает при портальной гипертензии (цирроз печени) → высокое гидростатическое давление в портальной системе → сброс крови в нижнюю полую вену по шунтам |