Крок-3 - База 2010 рік. 2010 рік Крок 3 Загальна лікарська підготовка Акушерськогінекологічний профіль

• Название: 2010 рік Крок 3 Загальна лікарська підготовка Акушерськогінекологічний профіль
• Дата: 05.09.2022
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: Крок-3 - База 2010 рік.rtf
• Тип: Документы; #662550
• страница: 3 из 7

58

Першородяча 28 років доставлена швидкою допомогою до пологового відділення зі

скаргами на головний біль, нудоту, блювоту. Термін гестації 39-40 тижнів. АТ 170/100

мм рт.ст. Набряки нижніх кінцівок. В клінічному аналізі сечі – протеїнурія 3,6 г/л. Ваш

діагноз?

A * Прееклампсія важкого ступеня.

B . Прееклампсія середнього ступеня.

C Харчова токсикоінфекція.

D Еклампсія.

E Хронічний гломерулонефрит.

59

У вагітної 21 року з прееклампсією важкого ступеня в терміні гестації 36 тижнів

з’явилась жовтяниця, ознаки загальної інтоксикації. Лабораторно: гіпокоагуляція

(тромбоцити 1,0?109/л; ПДФ +++); загальний білірубін 80 мкмоль/л; прямий – 20

мкмоль/л; непрямий – 60 мкмоль/л; АЛТ 3,5; АСТ 2,6. Найбільш імовірний діагноз?

A * HELLP-синдром.

B Гострий гепатоз вагітних.

C Гепатіт В.

D Антифосфоліпідний синдром.

E Синдром Жильбера.

60

Хвора скаржиться на раптовий гострий біль у животі з втратою свідомості, затримка

менструації на чотири тижні. Об’єктивно: шкіра бліда, ціаноз губ, холодний піт, риси

обличчя загострені. Пульс до 100 уд/хв., артеріальний тиск знижується до 90 мм

рт.ст. та більше. Симптом Щоткіна позитивний; болісність животу, більше у правій

здухвинній області. З’явився френікус-симптом. Вагінально матка збільшена, в

антефлексії, рухлива, “плаваюча”, заднє склепіння випнуте, болісне. При зміщенні

шийки – різкий біль. Виділення з порожнини матки – кров темного кольору.Який

найбільш вірогідний діагноз?

A * Порушена ектопічна вагітність

B Апендицит.

C Гострий аднексит.

D Апоплексія яєчника.

E Перекрут ніжки кісти.

61

Хвора 39 років доставлена в стаціонар швидкою допомогою у зв’язку зі скаргами на

гострі болі внизу живота, блювоту. При огляді живіт помірковано роздутий, позитивний

симптом Щоткіна-Блюмберга. Пульс 88, температура тіла 37С. При піхвовому

дослідженні: тіло матки щільне, не збільшене, рухливе, безболісне. Праворуч і

попереду від матки пальпується утворення розміром 6x6 см тугоеластичної

консистенції, різко болісне при зсуві, ліворуч придатки не визначаються. Виділення

слизуваті. Найбільш вірогідний діагноз?

A *Перекрут кісти яєчника.

B Апоплексія яєчника.

C Позаматкова вагітність.

D Апендикулярний інфільтрат

E Запальна пухлина додатків матки.

62

Хвора 36 років. В анамнезі 7 абортів без ускладнень. Захворіла гостро від болі внизу

живота, була короткочасна втрата свідомості. Бліда, в’яла. Р-120 уд/хв. Ат – 80/40 мм

рт.ст. Живіт болючий, в нижніх відділах симптоми подразнення очеревини. При

бімануальному дослідженні – рухи шийкою матки різко болючі, чітко пропальпувати

матку і додатки не вдається. Пастозність та різка болючість заднього склепіння.

Виділень немає. Що потрібно зробити для уточнення діагнозу?

A *Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

B Зондування порожнини матки.

C Діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки.

D Біопсія шийки матки.

E Кольпоскопія.

63

Хвора 21 рік. непритомна . АТ- 80/50мм рт.ст.б. Р-98 уд/хв, Живіт напружений,

болючий на всьому протязі.Симптом подразненя очеревини позитивний. В

дзеркалах: шийка матки чиста, виділеннямажучиі, PV-тіло матки не збільшене, при

рухах різко болюче. В ділянці правих додатків матки визначається пухлиноподібний

утвір розмірами 5x6x5 см, різко болючий. Заднє склепіння болючє, нависає.

Позитивний єкспрес-тес т на вагітність Яка найбільш вірогідна патологія, що має таку

клінічну картину?

A *Апоплексія яєчника.

B Шийкова вагітність.

C позаматкова вагітність.

D Мимовільний викидень.

E Ендометріоз.

64

Роділля М., 23 роки. Пологи перші темінові. Загальний стан задовільний. Маса плода

3900 гр. Народився послід, цілий. Крововтрата 200 мл. ( маса тіла жінки 72 кг.). З піхви

тривають кров’янисті виділення. Матка відхилена вправо, щільна. В дзеркалах : зліва

розрив шийки до 3-х см.; краї рани кровоточать. Що необхідно провести для зупинки

кровотечі?

A * Накладання швів на рану шийки.

B Гемотрансфузія

C Введення окситоцину

D Ручна ревізія матки.

E Тампонада піхви

65

Під час пологів діагностовано гіпотонічну кровоточу. Загальний стан породіллі

важкий. Виражена блідість шкірних покривів, акроціаноз, ступор, занепокоєння,

глухість серцевих тонів, задишка. Пульс – 130 уд./хв, АТ 80/40 мм рт ст. Крововтрата

1600 мл. Виставлено діагноз: геморагічний шок 3 ступеня.ДВЗ синдром. П стадії. Якиій

інфузійний розчин ефективний при всіх стадіях синдрому ДВЗ?

A * Свіжозаморожена плазма

B Альбумін

C Фізрозчин

D Желатиноль

E Стабізол

66

Хвора 50 років скаржиться на мажучі кров'янисті виділення з піхви протягом двох

тижнів. Менопауза 3 роки. Останній раз відвідувала гінеколога рік тому. Якою буде

тактика ведення хворої?

A Діагностичне вишкрібання порожнини матки

B Тампонада піхви

C Термінове оперативне лікування

D Гемостатична терапія

E Гормональний гемостаз

67

У хворої 28 років на 6 день після ускладнених пологів розвинулися

клініко-гематологічні ознаки підгострого ДВЗ-синдрому з наявністю шкірних геморагій

та маткової кровотечі. Стан хворої важкий. Ан. крові: Ер-2,7 Т/л, Hb-78 г/л, КП – 0,93,

Л-4,7 Г/л, тромбоцити-88 Г/л, час згортання крові – 16 хв, протромбіновий час – 25 с,

етанолова проба +-, фібриноген-1,4 г/л, ПДФ-22 мкг/л. Які консервативні заходи

показані хворій першочергово?

A Свіжозаморожена плазма

B Гепарин

C Реополіглюкін

D Кріопреципітат

E (-амінокапронова кислота

68

У вагітної 36 тижнів з’явився сильний головний біль, нудота, погіршився зір і слух..

Об-но: Шкіра бліда, анасарка, фібрилярні скорочення м’язів, а згодом тонічні і клонічні

судоми і втрата свідомості, тони серця ритмічні, АТ - 230/130 мм рт.ст., сечовина -

30 ммоль/л, Hb - 100 г/л, білок сечі - 6,6 г/л. Хлориди плазми - 86 ммоль/л. Ваш діагноз

?

A Напад еклампсії

B Уремічна кома

C Хлоропенічна кома

D Епілепсична кома

E Передчасне відшарування плаценти

69

У вагітної 29 років у приймальному відділенні виникли біль в епігастральній ділянці,

нудота, блювання, миготіння "мушок" перед очима. АТ- 170/100 мм.рт.ст. на обох

руках; визначаються генералізовані набряки. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Прееклампсія важкого ступеня

B Еклампсія

C Відшарування сітківки ока

D Загроза крововиливу в мозок

E Прееклампсія середнього ступеня

70

Породілля в ранньому післяпологовому періоді втратила 450 мл крові (важить 70 кг).

Об’єктивно: загальний стан задовільний, шкірні покриви рожеві, Р-80 в 1 хв. ритмічний,

АТ 110 / 70 мм рт.ст. Ваша тактика ?

A *Введення кристалоїдів

B Введення колоїдів

C Введення 1/3 колоїдів та 2/3 кристалоїдів

D Введення цільної крові

E Введення еритроцитарної маси

71

У породіллі в ранній післяпологовий період виникла гіпотонічна кровотеча, яка склала

15% від маси тіла, кровотеча продовжується. Об’єктивно: шкірні покрови бліді,

акроціаноз, жінка адинамічна. Пульс 130 в 1 хв., АТ- 75 / 50 мм рт.ст. Порушень з

боку системи згортання крові немає. Олігурія. Ваша тактика ?

A *Екстирпація матки.

B Надпіхвова ампутація матки.

C Перев(язка маткових судин.

D Перев(язка внутрішньої клубової артерії.

E Накласти зажими на шийку матки.

72

Хвора скаржиться на незначні кров'янисті виділення з піхви, біль внизу живота.

Остання менструація - 3,5 місяці тому. Об-но: Ps- 80/хв., АТ- 110/60 мм рт.ст.

Температура тіла 36,6⁰С. Живіт болісний в нижніх відділах. Матка пальпується на

рівні лона, щільна, болюча. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Аборт, що розпочався

B Аборт в ходу

C Аборт неповний

D Аборт повний

E Дисфункційна кровотеча

73

У вагітної в 34 тижні, яка скаржилась на головний біль, раптом з(явились

посмикування м(язів обличчя, тонічні і клонічні судоми. В свідомість прийшла через 2

хвилини. На обліку у гінеколога не була. Соматично здорова. Протягом 2 тижнів

відмічає набряклість обличчя. АТ-190/120 мм рт.ст. В сечі – білок 3 г/л. Який діагноз у

вагітної ?

A *Еклампсія.

B Екламптична кома.

C Епілепсія.

D Прееклампсія тяжкого ступеню.

E Гіпертонічний криз.

74

Вагітна 38 років, в терміні гестації 34 тижні поступила у реанімаційне відділення з

відсутністю свідомості. Годину тому у жінки відбувся напад еклампсії. Об’єктивно: АТ

200/110 мм.рт.ст., набряки ІІІ ступеня. Пологова діяльність відсутня. Серцебиття

плоду приглушене 120 уд. за 1 хв. Піхвинно – шийка матки збережена. Яка подальша

тактика?

A * Провести кесарів розтин

B Комплексна терапія екламптичної коми

C Проведення плодоруйнівної операції

D Пологозбудження

E Підготовка шийки матки простагландинами.

75

У породілі К., з масою тіла 70 кг, яка народила дитину масою 4200 г, у ранньому

післяпологовому періоді розпочалась маткова кровотеча. При огляді - пологові шляхи

не ушкоджені. При катетеризації сечового міхура виділилось 50 мл світлої сечі. Матка

м’яка, при зовнішньому масажі, введенні утеротонічних засобів скорочується.

Загальна крововтрата 300 мл, кровотеча продовжується. Яка подальша тактика?

A * Провести ручне обстеження порожнини матки

B Здійснити тампонаду порожнини матки

C Провести клемування шийки матки за Бакшеєвим

D Провести екстирпацію матки

E Продовжити введення утеротонічних засобів

76

У вагітної в терміні 37 тижнів раптово погіршився стан. В анамнезі гіпертонічна

хвороба, цукровий діабет. Скаржиться на різкий біль в животі та кров"яністі виділення

з піхви. Об’єктивно: шкіра та слизові бліді, PS ниткоподібний до 110 уд. на хв., АТ

90/50 мм рт.ст., матка в підвищеному тонусі, болюча при пальпації в ділянці

розташування плаценти. С/б плоду відсутнє, з піхви продовжується виділення темної

крові. Який найбільш ймовірний діагноз?

A *Передчасне відшарування плаценти.

B Розрив матки, що розпочався

C Передлежання плаценти.

D Загроза розрива матки

E Розрив крайового синусу плаценти

77

В пологовий зал поступила роділля з активною пологовою діяльністю. Пологи VII, 38

тижнів. Навколоплідні води вилились 7 годин тому. Живіт розтягнутий в поперечному

напрямку. Серцебиття плода не вислуховується. Після проведення піхвового

дослідження діагностовано занедбане поперечне положення плода. Акушерська

тактика?

A *Плодоруйнівна операція

B Кесарський розтин

C Акушерські лещата

D Пологопідсилення

E Епізіотомія

78

У хворої 48 років на фоні фіброміоми матки та метрорагій виникла анемія. Хворій

рекомендовано оперативне лікування в зв’язку із метрорагією. Об-но: Ер. –

2,0*10¹²/л, Нb – 50 г/л, к.п. – 0,75, тромбоцити – 140*10⁹/л, Лейк. – 4,1*10⁹/л, ШОЕ -

10 мм /год. Які невідкладні заходи слід вжити для корекції анемії?

A * Гемотрансфузія концентрату еритроцитів.

B Пероральні препарати заліза.

C Парентеральні препарати заліза.

D Переливання цільної крові.

E Вітамін В12.

79

Повторновагітна 28 років. Поступила в пологовий будинок через 6 годин після початку

родової діяльності. Розміри таза: 26,28,31,21. Положення плоду подовжнє, сідничне

передлежання. Передбачувана вага плоду 3000 г. С/б плоду ясне, 140 уд. Піхва ємна,

відкриття повне, плодового міхура немає. Сідниці виконують 1\3 крижової западини.

Спереду сідниць визначається петля пульсуючої пуповини. Тактика ведення пологів?

A * Витяг плоду за паховий згин

B Кесаревий розтин

C Допомога по Цовьянову 1

D Допомога по Цовьянову 2

E Спонтанне ведення пологів

80

Роділля А., 26 років, поступила в пологовий будинок із приводу І термінових пологів.

Розміри таза 26, 28, 30, 20 см. Над входом у таз визначається великих розмірів

голівка, прямий розмір 14,5 см. Відкриття шийки на 8 см . Кістки черепа потоншені,

рухливі. При УЗД діагностується гідроцефалія і внутрішньоутробна загибель плоду.

Який план розродження?

A * Краніотомія

B Кесаревий розтин

C Декапітація

D Пологи через природні пологові шляхи

E Евісцерація

81

Больная Н., 28 лет. После искусственного аборта через 3 недели появились

схваткообразные боли внизу живота. В течение последнего дня появилось

кровотечение. При влагалищном исследовании матка размерами несколько больше

нормы, придатки без особенностей. Выделения обильные, кровянистые, темного

цвета, усилились во время исследования. Ваш диагноз?

A * Остатки после искусственного аборта.

B Субинволюция матки

C Постабортный метроэндометрит

D Внематочная беременность

E Нарушение менструального цикла

82

Больная, 18 лет, кожные покровы бледные, АД 90/60 мм. рт. ст., пульс — 96 уд/мин,

ритмичный, живот умеренно вздут, резко болезненный при пальпации в нижних

отделах. Выражены симптомы раздражения брюшины. При влагалищном

исследовании: пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности,

при пункции заднего свода получено 10 мл темной несворачивающейся крови.

Последняя менструация 2 недели назад в срок. Ваш диагноз?

A * Апоплексия яичника

B Внематочная беременности

C Острый аппендицит

D Разрыв кисты яичника

E Разрыв селезенки

83

У больной 31 года, жалобы на резкие боли внизу живота, температура 38,8°С.

Дизурических и диспептических расстройств нет, болеет неделю. Последние

месячные 1 неделю назад, страдает воспалением придатков. Кожные покровы

бледные, язык сухой, АД- 120/80 мм рт.ст., пульс- 96 уд/мин, синдром Щеткина

положительный, при влагалищном исследовании определяется образование до

12х10 см в диаметре справа, в анализе крови лейкоциты 16*109 г/л. Ваш диагноз?

A * Пиосальпинкс

B Аппендицит

C Параметрит

D Острый пиелонефрит

E Внематочная беременность

84

У родильницы О., произошли третьи срочные нормальные роды. Общая кровопотеря

составила 400 мл, через 1 час віделилось 100 мл крови со сгустками. Какие

диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза?

A * Осмотр мягких родовіх путей

B Общий анализ крови

C Зондирование полости матки

D Кюретаж полости матки

E Определение высоты стояния дна матки