Крок-3 - База 2010 рік. 2010 рік Крок 3 Загальна лікарська підготовка Акушерськогінекологічний профіль
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
85 У родильницы Л., произошли первые срочные нормальные роды. Через 30 мин из половых путей выделилось 300 мл крови со сгустками. При осмотре - родовіе пути целіе. Матка тестоватой консистенции. При наружном массаже матки выделилось еще 400 мл крови. Ваша лечебная тактика? A * Ручная ревизия полости матки B Надвлагалищная ампутация матки C Клемирование маточных сосудов D Экстирпация матки E Кюретаж полости матки 86 У роженицы В., 27 лет, через 8 часов от начала родовой деятельности появились потуги. Через 5 минут у нее появился озноб, резкая боль за грудиной, чувство удушья, кашель, цианоз лица, пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, АД 70/40 мм рт.ст., кожа побледнела, появился мраморный оттенок. Ваш диагноз? A * Эмболия околоплодными водами B Тромбоэмболия легочной артерии C Инфекционно-токсический шок D Отек легких E Синдром нижней полой вены 87 Першородяча 36 років. Загальний стан матері і плода задовільний. Родова діяльність активна. Безводний період 2 год. Передлежача частина не визначається. Вагінально: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, визначаються дрібні частини плода – ручка. Який метод родорозрішення? A * Кесарів розтин B Внутрішній поворот плода за ніжку C Поворот за Брекстон-Гіксом D Плодоруйнівна операція E Роди вести консервативно 88 Повторнородяча 30 років. Таз нормальних розмірів. Роди продовжуються 8 год.Визначається крупний плод. Безводний період – 4 год. Потужний період триває одну годину. При пальпації нижній сегмент різко болючий, контракційне кільце матки на рівні пупка. Серцебиття плоду приглушене, ритмічне 134 уд/хв. Який метод пологорозрішення? A * Кесарський розтин B Порожнинні акушерські щипці C Вихідні акушерські щипці D Вакуум-екстракція плоду E Консервативне ведення пологів 89 Пологи п’яті. Родова діяльність - перейми по 35-40 сек. через 3-4 хв. Положення плоду поздовжнє, передлежить голівка малим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132-140 уд/хв, Вагінально: шийка матки згладжена, розкриття 8 см. Плідний міхур відсутній. Передлежить голівка на ІІ площині малого тазу, справа допереду визначається перенісся і надбрівні дуги. Який імовірний діагноз? A * Перший період пологів, лобне передлежання B Перший період пологів, лицеве передлежання C Другий період пологів, лобне передлежання D Перший період пологів, сідничне передлежання E Перший період родів, передньоголовне передлежання 90 Вагітна доставлена машиною швидкої допомоги в коматозному стані. Вдома були приступи судом. Об’єктивно: АТ190/110 мм рт.ст., набряки на нижніх кінцівках і обличчі. Серцебиття плоду приглушене, ритмічне, 160 уд/хв. При піхвовому обстеженні шийка матки закрита. Який імовірний діагноз у даному випадку? A * Еклампсія B Гестоз І половини вагітності C Епілепсія D Гіпертонічна хвороба E Діабетична кома 91 Хвора А. скаржиться на різкі болі в ділянці статевих органів, набряк статевих губ, біль при ході. Температура тіла 38,7°С, пульс 98 уд/хв. При огляді в товщі правої статевої губи визначається щільний, болючий пухлиноподібний утвір 5,0х4,5 см., шкіра і слизові зовнішніх статевих органів гіперемовані, виділення значні з неприємним запахом. Який найбільш імовірний діагноз у даному випадку? A * Гострий бартолініт B Гострий вульвіт Лютнітца C Гострий вульвовагініт D Запалення кисти Нукка E Фурункул великої статевої губи 92 Хвора скаржиться на втрату свідомості, біль в нижніх відділах живота, затримку місячних на 2 тижні. Шкіра і слозові бліді. Пульс 110 уд/хв, нитковидний, Hb 76 г/л, темп. 36,8°С. АТ 80/60 мм рт.ст. Вагінально: ціаноз слизових, темні кров’янисті виділення, тіло матки дещо збільшене, різко болюче при зміщенні, справа - пухлиноподібний утвір нечітких розмірів. Заднє склепіння піхви нависає, болюче. Який найбільш імовірний діагноз? A * Порушена позаматкова вагітність B Гострий апендицит C Апоплексія яйника D Гострий сальпінгоофорит E Перекрут кистоми правих додатків матки 93 Породілля, 7 доба після пологів, ускладнених ручною ревізією порожнини матки. Скарги на підвищення температури до 38,7 С, наявність виділень кров’янисто-серозного характеру зі статевих органів з неприємним запахом. Дно матки знаходиться посередині між лоном і пупком, тістуватої консистенції, болюче. Лохії гнійні. Який вірогідний діагноз? A * Післяродовий ендометрит B Субінволюція матки C Кровотеча в пізньому післяродовому періоді D Фізіологічний післяродовий період E Гострий аднексит 94 Роділля в послідовому періоді, який триває більше 30 хв, ознак відділення посліду немає. Кровотеча з піхви посилюється. Які першочоргові дії лікаря . A * Ручне відділення і видалення посліду B Спостереження C Примінення методів Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича D Введення скоротливих середників E Зовнішній масаж матки 95 Жінка, 26 років, з терміном вагітності 6-7 тиж. скаржиться на нудоту та блювання до 3-х разів добу. За останні 3 дні блювання почастішало до 15-18 р/добу, жінка схудла на 3,5 кг, з’явилась різка слабкість. Шкіра бліда, тургор тканин знижений, Ps 100 уд/хв., АТ 100/50 мм. рт ст., t тіла 36,8oС, у сечі реакція на ацетон позитивна (++). Діагноз? A * Блювота вагітних B Гострий холецистит C Гострий гастрит D Гострий панкреатит E Харчова токсіко-інфекція 96 Жінка віком 27 років скаржиться на затримку менструації на 4 тижні, різкий біль у низу живота зліва, запаморочення. Ps 100 уд/хв, ритмічний, шкіра та видимі слизові бліді, АТ – 90/60 мм рт ст. Живіт м’який, болісний при пальпації у нижніх відділах..Заднє склепіння нависає, різко болюче. Діагноз? A * Позаматкова вагітність B Гострий сальпінгоофорит C Апоплексія яєчника D Пельвіоперитонит E Гострий метроендометрит 97 Жінка, 19 років, при терміні вагітності 8-9 тижнів. 2 тижні тому з’явилась нудота та блювання до 25-х р/добу. Жінка схудла на 10 кг, з’явилась різка слабкість. Стан тяжкий, Ps 120 уд/хв., АТ 100/50 мм.рт ст.,у сечі реакція на ацетон позитивна (++++). Діагноз? A * Блювота вагітних важкого ступеню B Гострий холецистит C Гострий гастрит D Гострий панкреатит E Харчова токсіко-інфекція 98 Жінка 33 років скаржиться на підвищення температури тіла до 380С, значні гнійні виділення з піхви. З анамнезу: 4 доби тому жінці видалили ВМЗ. Який вирогідний діагноз? A * Гострий метроендометрит B Гострий сальпінгоофоріт C Гострий параметрит D Тромбофлебіт вен малого тазу E Бактеріальний вагіноз 99 Вагітна 23 років, в строкі 30 тижнів, скаржиться на набряки, підвищення АТ до 190\120 мм рт ст, головний біль. У загальному аналізі мочі протеінурія-2,0 г\л. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Прееклампсія B Піелонефрит C Еклампсія D Гіпертонічна хвороба E Гломерулонефрит 100 Жінка 30 років скаржиться на появу болю внизу живота на 14-й день менструального циклу, запоморочення, слабкість. Об-во: живот мякий, болючий справа у надлобковій ділянці. С-м Щеткина сумливний. При пункції заднього склепіння отримано домішок крови. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Апоплексія яєчника. B Позаматкова вагітність C Гострий сальпінгоофоріт D Перехрест ніжки кісти яєчника E Гострий апендицит 101 Жінка віком 23 років скаржиться на біль внизу живота, підвищення температури тіла до 39,5oС. Об’ективно: ЧСС - 108 п\хв, живіт вздутий, болісний у нижніх відділах, де визначається (+) симптом Щьоткина-Блюмберга. При пункції заднього склепіння отримано гнійний вміст. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Пельвіоперитонит B Позаматкова вагітність C Апоплексія яєчника D Гострий піелонефрит E Гострий метроендометрит 102 Жінка 30 років скаржиться на тимчасову втрату свідомості, різкий біль внизу живота, “мельтишіння комах” перед очима. Попередньої менструації не було. Відмічаються симптоми подразнення очеревини. Хоріонічний гонадотропин позитивний. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Позаматкова вагітність B Пельвіоперитонит C Гострий метроендометрит D Апоплексія яєчника E .Гострий апендицит 103 Через 40 хвилин після народження дитини у породіллі розпочалась гіпотонічна маткова кровотеча. На тлі проведених консервативних методів зупинки кровотечі крововтрата склада 1000 мл і продовжується. Який наступний етап лікування? A *Негайна лапаратомія, екстирпація матки B Накладання шва на шийку матки за Лосицькою C Введення тампону з ефіром в заднє склепіння D Введення простагландинів у шийку матки E Накладання клем на задню губу шийки матки за Бакшеевим 104 У роділлі пологова діяльність розпочалась 5 годин тому назад. При достатньо енергійному лікуванні було 4 напади еклампсії наростаючої сили. Хвора без свідомості, найменше подразнення викликає напад. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового зіву 2 сантиметри, плідний міхур цілий, голівка визначається високо над входом у малий таз, рухома. Яка найбільш правильна тактика лікаря? A *Зробити кесарів розтин. B Підсилити пологову діяльність C Дати наркоз і продовжити консервативне лікування D Накласти на голівку плоду щипці за Уілт- Івановим. E Зробити амніотомію. 105 У роділлі Л., 25 років після відходження навколоплідних вод серцебиття плоду сповільнилось до 100уд/хв. та після перейм не вирівнюється. При вагінальному дослідження виявлено, що шийка матки згладжена, розкриття маткового вічка повне, плідного міхура немає. Передлежить голівка в порожнині малого тазу. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва. Яка тактика лікаря в даній ситуації? A *Накладання порожнинних акушерських щипців B Лікування гіпоксії плода. C Накладання бинта Вербова. D Підсилення пологової діяльності. E Кесарів розтин. 106 В гінекологічне вдділення поступила жінка з скаргами на болі понизу живота, кров”янисті виділення з статевих шляхів після затримки менструації протягом 8 тижнів.При УЗД плідне яйце візуалізується в порожнині матки. Який діагноз? A *Аборт, що розпочався B Позаматкова вагітність C Міхурцевий занесок D Апоплексія яєчника E Загноза переривання вагітності 107 У багатородячої роділлі 8 роди в І періоді пологів з(явилися болі в животі, які не припиняються, із статевих шляхів з’явились кров’янисті виділення, роділля адинамічна. Серцебиття плоду не прослуховується. При об’єктивному огляді матка без чітких контурів, передлегла частина плоду не визначається. Діагноз? A * Розрив матки B Передлежання плаценти C Поперечне положення плоду D Відшарування плаценти E Клінічно вузький таз 108 Вагітна в терміні 36 тижнів, доставлена із скаргами на болі внизу живота, кров’янисті виділення із статевих шляхів. АТ 150/100 мм.рт.ст., набряки нижніх кінцівок Серцебиття плоду 160 уд. сек., приглушене. При проведенні вагінального дослідження: шийка матки сформована, вічко замкнуте. Тактика лікаря? A *Зробити терміново кесарський розтин B Провести гемотрансфузію C Ввести токолітики D Лікувати гестоз E Почати родозбудження 109 У роділлі 25 років, другі термінові пологи.Перейми по 20-25 сек через 5-6 хвилин. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка притиснута до входу в малий таз. Який період родів? A *Перший період B Другий період C Третій D Прелімінарний E Післяродовий 110 У першородячої жінки через 10 хв. після народження дитини відмічається опущення затискача на пуповині на 10 см. від промежини. Який діагноз? A *Відшарування плаценти від стінки матки B Неповне відшарування плаценти C Защемлення плаценти D Прирощення плаценти E Часткове щільне прикріплення плаценти 111 В пологове відділення доставлена роділля 28 років. Термін гестації 38 тижнів. Вагітність третя. Друга вагітність 1 рік тому закінчилась “кесарським розтином” у терміні 39-40 тижнів. Скарги на біль у надлобковій ділянці, по ходу рубця біль при пальпації матки. ЧСС плоду 100 в одну хвилину. Перейми слабкі. Відкриття шийки матки – 4 см. головка плоду притиснута до входу в ма_лий таз. З матки помірна кровотеча. Яка подальша тактика ведення пологів? A * Кесарський розтин. B Родостимуляція. C Плодоруйнівна операція. D Консервативне ведення пологів. E Вихідні акушерські щипці. 112 В пологовому відділенні першовагітна 28 років у строці 36-37 тижнів. У жінки має місце цукровий діабет, багатоводдя. АТ – 120/80 мм рт. ст., пульс – 80 на хвилину, t – 36,6°С. У вагітної з’явились болі в низу живота, вагінальна кровотеча темною кров’ю. При огляді – положення плоду продольне, головка прижата до входу в таз. Шийка матки укорочена до 1,5 см, помірно м’яка, відкриття до 2 см. ЧСС плоду – 178 в 1 хв. Тактика ведення пологів? A *Кесарський розтин в екстренному порядку. B Переливання крові. C Плодоруйнівна операція. D Родостимуляція. E Гемостатична терапія. 113 У прийомне відділення лікарні звернулась жінка 22 років зі скаргами на раптово виниклі болі в нижніх відділках живота більше зліва, іррадіюючі в задній прохід, нудоту, слабкість. Стан середньої важкості, погіршується. АТ – 85/50 мм рт. ст., пудьс – 102 на хвилину, t – 36,8°С. Живіт напружений, є ознаки подразнення брюшини. Остання менструація закінчилась 5 тижнів тому. Про яку патологію перш за все слід подумати? A * Порушена позаматкова вагітність. B Гострий аппендицит. C Загострення аднекситу. D Перітоніт. E Ниркова коліка. |