Крок-3 - База 2010 рік. 2010 рік Крок 3 Загальна лікарська підготовка Акушерськогінекологічний профіль
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
142 Вагітна К., два тижні тому відмовилась від госпіталізації з приводу прееклампсії легкого ступеня, гіпоксії плода. Викликала сімейного лікаря з приводу головного болю, мерехкотіння “мушок” перед очима, протягом двох днів не відчуває рухи плода. При огляді: генералізовані набряки, АТ 170/110 мм.рт.ст., серцебиття плода не вислуховується. Яка причина смерті плода? A *Прееклампсія важкого ступеня B Прееклампсія легкого ступеня C Прееклампсія середнього ступеня D Гіпертонічна хвороба E Еклампсія 143 До лікаря-терапевта дільничої лікарні звернулася вагітна з 12 - тижневою вагітністю. Скаржиться на переймоподібний біль внизу живота, рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Що повинен робити лікар? A *Госпіталізувати до гінекологічного відділення B Викликати лікаря акушера-гінеколога C Госпіталізувати в пологове відділення D Госпіталізувати в хірургічне відділення E Провести гемостатичну терапію 144 У хворої 23-х років після штучного аборту в терміні 6 тижнів, через 4 тижні з’явилися кров’янисті виділення на тлі переймоподібного болю внизу живота протягом останнього дня. При піхвовому дослідженні матка розмірами 14-15 тиж., бугриста, болюча, додатки без особливостей. Виділення рясні, кров’янисті, темного кольору, посилились під час дослідження. Ваш діагноз? A * Пухирний заніс B Вагітність, що розвивається C Постабортний метроендометріт D Позаматкова вагітність E Швидко зростаюча міома матки 145 Звернулася вагітна жінка, з терміном 10 тижнів вагітності, Скаржиться на слабкість і нудоту, біль внизу живота і правому підребер’ї, свербіж по всьому тілу. У хворої жовтяниця шкіри і склер, темний колір сечі, білий колір калу. Шість місяців тому перенесла апендектомію. Які дії не повинні проводитись в терміновому порядку? A *Направити на переривання вагітності B Направити в гастроентерологію C Направити в відділення патології вагітних для зберігання вагітності D Направити в терапевтичне відділення E Направити в інфекційну лікарню 146 Роділля М. 36 років знаходиться в третьому періоді шостих термінових родів. При відсутніх ознаках відділення плаценти через 10 хвилин розпочалась маткова кровотеча, яка перевищує фізіологічну і продовжується. Тактика лікаря? A Ручне відшарування плаценти та виділення посліду B Масаж матки на кулаці C Гемотрансфузія D Клемування за Генкелем-Тіканадзе E Введення в вену метилергометрину 147 Вагітна 28 років скаржиться на біль внизу живота і в попереку. Термін вагітності 15-16 тижнів. В анамнезі одні пологи і три штучних аборти. При піхвовому дослідженні: матка збільшена відповідно 15-16 тижням вагітності, шийка матки довжиною 2,5 см, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, виділення із статевих шляхів слизові, помірні. Діагноз? A ( Вагітність 15-16 тижнів, загроза самовільного аборту. B Вагітність 15-16 тижнів, самовільний аборт, що розпочався. C Вагітність, що не розвивається. D Міхуровий занесок. E Передлежання плаценти. 148 Хвора 24 років відмічає затримку чергової менструації на 20 днів, ниючі болі внизу живота. Порушення менструальної функції зазначає уперше. В анамнезі – хронічний двобічний сальпінгоофорит. Статеве життя регулярне, без запобігання вагітності. Об’єктивно: загальний стан задовільний, t – 36,7С, Ps – 72/ хв. АТ – 120/80 мм. рт. ст. Живіт м’який, безболісний. При трансвагінальній ехографії – підозра на прогресуючу трубну вагітність. Тактика лікаря жіночої консультації? A ( Екстренна госпіталізація. B Видати лікарняний лист, визначити титр ХГ в крові або сечі. C Повторити огляд через тиждень. D Провести тести функціональної діагностики. E Провести пункцію заднього склепіння, при відсутності пунктату призначити наступний огляд через 5 днів. 149 Під час виконання штучного аборту лікар вилучив абортцангом шматочок сальника жінки. Був встановлений діагноз: ускладнення медичного аборту - перфорація матки. Визначіть правильну тактику подальшого ведення хворої. A * Припинити виконання аборту. Негайно зробити лапаротомію. B Припинити виконання аборту. Спостерігати за станом жінки. C Закінчити штучний аборт. Призначити антигеморагічні засоби. D Закінчити штучний аборт. Призначити антибактеріальні засоби. E Припинити виконання аборту. Виписати жінку під нагляд жіночої консультації. 150 Домашні пологи. Після народження посліду виникла масивна кровотеча. При огляді материнської поверхні плаценти знайдена ділянка з дефектом тканини розміром 4х5 см. Кровотеча продовжується, крововтрата досягла 500 мл, кров у лотку згорнулась. Ваші дії? A *Ручне обстеження порожнини матки і видалення залишків плацентарної тканини. B Зовнішній масаж матки. C Спостереження за породіллею. D Внутрішньовенне введення окситоцину. E Внутрішньовенне ведення простагландинів 151 У роділлі з надмірно інтенсивною родовою діяльністю несподівано з’явилися ознаки дихальної недостатності, остуда, температура тіла підвищилася до 41?С, став катастрофічно падати артеріальний тиск. Незабаром розвинулася клініка набряку легень. Яке ускладнення має місце? A * Емболія навколоплідними водами. B Внутрішня кровотеча. C Септичний стан. D Еклампсія. E Гостра наднирникова недостатність. 152 У вагітної 19 років перша вагітність 35-36 тижнів. Хворіє СНІДом 2 роки, з приводу якого анонімно лікувалася. Який вид розродження треба застосувати в даному випадку? A * Через природні родові шляхи B Кесарський розтин до початку родової діяльності C Проведення родозбудження до строку пологів D Проведення родозбудження в строки пологів E Накладання акушерських щипців 153 Жінка 36-ти років, яка знаходиться на 30-му тижні вагітності, звернулася до лікаря зі скаргами на набряки обличчя і кінцівок, головні болі. Раптово відзначила різке посилення головних болів, стала неспокійною, далі відбулася утрата свідомості і розвилися тонико-клонічні судоми, при вимірі АТ 230/120 мм. рт. ст. Який з перерахованих препаратів є препаратом вибору для надання невідкладної допомоги при даному стані: A * Магнію сульфат; B Фентоламін; C Нітрогліцерин; D Німодипін; E Пропранолол; 154 Вагітність 39 тижнів, пологи ІІ, І період пологів. На тлі бурхливих перейм та відходження навколоплідних вод раптом з’явились озноб, задишка, загрудинні болі. Пульс 120-140 уд. В 1 хв., слабкий. Артеріальний тиск падає. Якою має бути тактика лікаря? A *Штучна вентиляція легенів, термінове родорозрішення. B Введення спазмолітиків. C Медикаментозний сон. D Гемотрансфузія. E Епідуральна анестезія, симптоматична терапія 155 Вагітна 31-го року госпіталізована до пологового будинку в першому періоді пологів з доношеною вагітністю. Пологи треті. Другі пологи рік тому закінчились операцією кесарського розтину. Скарги на сильний біль в животі поза переймами. Контракційне кільце розташоване косо. Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода 170 уд\хв., глухе. Який діагноз найбільш вірогідний? A *Загрожуючий розрив матки B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. C Передлежання плаценти D Дискоординація пологової діяльності. E Слабкість пологової діяльності. 156 Вагітна 33 років, доставлена МШД зі скаргами на різку задишку, серцебиття, болі за грудниною. При огляді: положення вимушене, сидить. Пульс – 140 ударів в 1', слабкого наповнення і напруження, А/Д 80/60 мм рт.ст., задишка до 45 дихальних рухів в 1'. Матка збільшена до 32 тижнів вагітності, положення плоду подовжнє, передлежить головка, рухома над входом малого тазу. Серцебиття плоду не прослуховується. Який діагноз найбільш вірогідний? A *Тромбоемболія легеневої артерії. B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. C Інфаркт міокарду. D Емболія навколоплідними водами. E Септичний шок. 157 Вагітна К. пологоразрішена шляхом операції кесарського розтину в терміні вагітності 29 тижнів за життєвими показниками (прееклампсія важкого ступеня тяжкості). Стан після операції – кома. Які невідкладні заходи необхідно провести? A *Продовжена ІВЛ з гіпервентиляцією легенів, з інтенсивним лікуванням прееклампсії. B Знаходження породіллі під дією нейролептиків. C Краніоцеребральная гіпотермія. D Погодинна інтенсивна терапія прееклампсії. E Переливання крові, плазми. 158 У вагітної удома був напад еклампсії. Його тривалість не відома, оскільки жінку знайшли родичі і доставили машиною в пологовий будинок. Жінка без свідомості, вагітність 35 тижнів, плід живий. В чому полягає тактика лікаря? A *Кесарів розтин в ургентному порядку. B Інтенсивна терапія еклампсії з подальшим пологоразрішенням. C Інтубація жінки і ІВЛ. D Переливання плазми і сольових розчинів. E Нагляд за жінкою і пролонгація вагітності. 159 Хвора надійшла до пологового будинку зі скаргами на сильну кровотечу із статевих органів, яка з’явилася після підняття тяжкостей. Вважала себе вагітною в терміні вагітності 9 тижнів. Ваші дії в цьому випадку? A *Вишкрябування порожнини матки. B Введення утеротонічних препаратів C Гормонотерапія. D Внутрішньовенне переливання плазми та ліків. E Кріотерапія. 160 Вагітна надійшла до лікарні в терміні вагітності 37 тижнів зі скаргами на відсутність ворушіння плода протягом 2 тижнів. Які дослідження необхідно провести для постановки правильного діагнозу? A *Ультразвукове дослідження. B Фоноелектрокардіографію плода. C Дослідження гормонального рівня. D Рентгенологічне дослідження плода. E Дослідження каріопікнотичного індексу. 161 У пологовий будинок із району області доставлена породілля, у якої встановлене задавнене поперечне положення плода. Пологи тривають 28 годин. Серцебиття плода не прослуховується. Температура тіла 38,6°С. Який спосіб розродження можливий у даній ситуації? A *Декапітація плода. B Поворот плода на ніжку. C Кесарів розтин. D Краніотомія. E Консервативне ведення пологів. 162 Женщина 29 лет поступила в больницу с жалобами на прогрессирующие сильные боли внизу живота и рвоту на протяжении последних 2 дней. Отмечает задержку менструации на 6 дней. Живет половой жизнью и не использует контрацептивы. Температура 38,3С. При осмотре отмечается напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. При вагинальном исследовании отмечается лейкорея их цервикального канала и напряженная матка при бимануальном исследовании. Зона придатков слегка напряжена, но никаких уплотнений не пальпируется. Какое исследование является наиболее целесообразным для постановки диагноза? A Посев из цервикалького канала* B Пункция заднего свода C Лапароскопия D УЗИ органов малого таза E Определение человеческого хориотропного гонадотропина 163 Карета швидкоі допомоги через кілька хвилин після визову прибула на місце ДТП. Постраждала – жінка, скаргжиться на біль у грудній клітині та животі. Була короткочасна втрата свідомості. При огляді: шкірні покрови бліді, пульс 120 за хвилину, АТ 90/50 мм рт.ст. Живіт збільшен в об’ємі вагітною матко, напружений, болісний при пальпаціі, симптоми подразнення очеревини позитивний.У яке відділення необхідно транспортувати жінку для надання кваліфікованоі медичноі допомоги? A * гінекологічне B хірургічне C торокальне D травмотологічне E пологове 164 У жінки якій виконано кесарський розтин с приводу відшарування нормально розташованої плаценти і геморагічного шоку, під час операції виконана гемотрансфузія. Після завершення операції виведена по катетеру сеча – “вишневого” кольору. Яке дослідження негайно необхідно виконати для вірного встановлення діагнозу ускладнення, що виникло? A *Дослідити кров на гемоліз B Виконати аналіз сечі за Нечипоренком C Виконати цистоскопію D Виконати екскреторну урографію E Ультразвукове дослідження нирок 165 Вагітна в терміні 32 тижнів доставлена у лікарню. Перенесла вдома приступ еклампсії. АТ 190/110 мм рт.ст. Пастозність обличчя і гомілок. Білок в сечі – 3,3 ‰. Пологові шляхи до родів не готові. Розпочато інтенсивну комплексну терапію. Яка подальша тактика ведення вагітної? A *Терміновий кесарський розтин. B Інтенсивна терапія протягом 2 тижнів. C Інтенсивна терапія протягом 4 тижнів. D Родовикликання окситоцином. E Родовикликання простагландинами. 166 Після проведення амніоцентезу в 20 тижнів вагітності з приводу вад розвитку плода у жінки з’явилась задуха, біль за грудиною, трясівниця, ціаноз обличчя. Свідомість затьмарена. Дихання поверхневе, часте, аритмічне. PS – 115 уд/хв. АТ – 55/40 мм.рт.ст., t – 38,2С. В легенях дихання послаблене, вологі хрипи. Яка першочергова тактика лікаря? A Провести штучну вентиляцію легень. B Провести амніотомію. C Ввести спазмолітики. D Ввести серцеві глікозиди. E Розпочати антибактеріальну терапію. 167 Повторнородяча поступила з дому у періоді потуг. Безводний проміжок 36 годин. Ps – 100 уд/хв. АТ – 120/80 мм.рт.ст., t-38,8С. Народила дитину в стані асфіксії. Ознак відділення плаценти немає. t підвищилась до 40С, АТ – 100/70 мм.рт.ст. З’явились блювання, ейфорія, акроціаноз, кровотеча з пологових шляхів. Проведено ручне відділення плаценти. Крововтрата 550 мл. Стан жінки погіршився: АТ – 55/0 мм.рт.ст. Ps ниткоподібний, свідомість відсутня. З чого необхідно починати реанімаційні заходи? A Розпочати штучну вентиляцію легень, інфузійну терапію. B Розпочати зовнішній масаж серця, інфузійну терапію. C Розпочати дихання “рот в рот”. D Ввести препарати, які підвищують АТ. E Провести венесекцію. 168 Новонароджена дитина, термін гестації у матері - 42 тижні. Навколоплідні води з домішками меконію. На третій хвилині після народження у дитини відмічені ознаки синдрому дихальних розладів, аускультативно в легенях - велика кількість вологих хрипів. Рентгенологічно спостерігаються зливні вогнища ущільнення легеневої тканини. Який імовірний діагноз? A Аспіраційний синдром B Вроджений сепсис C Розсіяні ателектази легенів D Черепно-мозкова травма. E Вроджена діафрагмальна кила |