Вопрос
|
Ответ
|
1.Основные учетные медицинские документы медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и порядок их хранения
|
1.Учетная форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" срок ранения 25 лет. 2 .Учетная форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" срок хранения 1 год.
|
2.В каких учреждениях не ведется форма 025/у?
|
В специализированных медицинских организациях или их структурных подразделений по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.
|
3.Медицинские работники, заполняющие формы 025/у
|
Карта заполняется врачами.
|
4.Кратность заполнения формы 025/у
|
Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью . Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки)
|
5.Основные сведения, указываемые в форме 025/у
|
В пункте 1 проставляют дату первичного заполнения Карты.
Пункты 2 — 6 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).Пункт 7 включает серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, пункт 8 — страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), пункт 9 — название страховой медицинской организации..В пункте 10 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.В пункте 11 указывается документ, удостоверяющий личность пациента(ки).В пункте 12 указываются заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом(кой), и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее — МКБ- 10)..В пункте 13 "Семейное положение" делается запись о том, состоит пациент(ка) в зарегистрированном браке или не состоит в браке, на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки). При отсутствии сведений указывается "неизвестно". Пункт 14 "Образование" заполняется со словпациента(ки).Пункт 15 "Занятость" заполняется со слов пациента(ки) или родственников. При наличии у пациента(ки) инвалидности в пункте 16 указывают "впервые" или "повторно", группу инвалидности и дату ееустановления.В пункте 17 со слов пациента(ки) указывается место работы или должность. В случае изменения места работы и (или) места жительства в пунктах 18 и 19 указываются соответствующиеизменения.В пункте 20 указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы и Ф.И.О.врача.В пунктах 21 и 22 отмечают группу крови и резус-фактор, а в пункте 23 — аллергические реакции, которые у пациента(ки) былиранее.В пункте 24 производятся записи врачей-специалистов путем заполнения соответствующихстрок.Пункт 25 служит для записей о состоянии пациента(ки) при наблюдении вдинамике.Пункт 26 содержит этапный эпикриз, пункт 27 — сведения о консультации заведующего отделением медицинской организации, пункт 28 — заключение врачебной комиссии.Данные о пациенте(ке), в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение, записываются в пункте 29. В пункте 30 указываются сведения о проведенных госпитализациях, в пункте 31 — сведения о проведенных оперативных вмешательствах, в пункте 32 — сведения ополученных дозах облучения при рентгенологических исследованиях.На страницах, соответствующих пунктам 33 и 34, подклеиваются результаты функциональных и лабораторныхисследований.Пункт 35 служит для записи эпикриза.
|
6.Правила оформления диагнозов в формах 025/у и 025-1/у
|
Указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы и Ф.И.О.врача.
|
7.В каких случаях оформляется эпикриз?
|
Эпикриз оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти (посмертныйэпикриз).
|
9.Источник сведений при заполнении формы 025-1/у
|
Сведения для заполнения талона берутся из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, индивидуальной карты беременной и родильницы, истории развития ребенка (далее — Карты) и других медицинских документов.
|
10.Порядок контроля правильности заполнения формы 025-1/у
|
Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с МКБ-10. При неправильном кодировании код МКБ-10 должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении.
|
11.Перечислите медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь
|
1. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь — оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; 2. Первичная врачебная медико-санитарная помощь — оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) 3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь — оказывается врачами- специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
|
12.Посещения, подлежащие учету в форме 025-1/у
|
Врачей любых специальностей, ведущих прием в амбулаторных условиях, в том числе консультативный прием;
Врачей здравпунктов, врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, врачей- акушеров-гинекологов и других врачей-специалистов, ведущих прием в здравпунктах;
Врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при выездах вдругие медицинские организации, в том числе в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты;
Врачей-психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);
Врачей приемных отделений при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях.
|
13.Посещения, не подлежащие учету в форме 025-1/у
|
Случаи оказания медицинской помощи медицинскими работниками станций (отделений) скорой медицинской помощи;
Обследования в рентгеновских отделениях (кабинетах), лабораториях и других вспомогательных отделениях (кабинетах) медицинской организации;
Случаи оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;
Консультации и медицинской экспертизы, проводимые врачебными комиссиями <1>;
Посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов) медицинской организации, за исключением случаев "ведения" пациента(ки) врачом данных отделений (кабинетов): назначение лечения с записью в первичной медицинской документации, контроль и динамика состояния пациента(ки) в процессе и после окончания курса проведенного лечения (например, лучевого, физиотерапевтического, эндоскопического).
|
14.Что подразумевается под терминами «посещение», «обращение», «законченный случай», «незаконченный случай».
|
обращения пациента(ки) в медицинскую организацию в зависимости от цели подразделяются на:
- обращения по поводу заболеваний, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (коды A00 — T98 МКБ-10);
- обращения с профилактической целью (коды Z00 — Z99 МКБ-10).
Обращение включает в себя одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута. обращение как законченный случай представляет собой одно обращение и одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута.
Если цель обращения не достигнута — случай отмечается как не законченный.
|
8.Кратность заполнения формы 025-1/у
|
Заполняется на всех пациентов, обращающихся в эти медицинские организации, при каждом их обращении и посещении к врачу
|
Скачать 17.61 Kb.