Офтальмология. Ekzamen_oftalmologia - копия. 3. Аденвирусные конъюнктивиты. Кдл
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
4.Клиника прободных ранений глаза, первая помощь. Достоверные признаки: зияние раны или такое ее состояние, когда при осмотре видно, что рана проникает сквозь всю стенку глазного яблока; выпадение в рану внутренних оболочек (радужки, стекловидного тела и др.); наличие в полости глазного яблока инородного тела, вероятные признаки; изменение глубины передней камеры, развитии гипотонии, нарушении прозрачности хрусталика и др. 1этап1) доофтальм.помощь- в мед.пункте налож. Окулярных повязок при механич.поврежд, обильное промывание при хим.ожогах, введение антидотов, лек.пленки с дикаином, мидриатики , антибиотики, противостолбнячная сыворотка. 2этап) первая офт.помощь-осущ.в медико-сан.батольоне{ МСБ) возможно простые операции-конъюнктивотомии, наложение защитно-изолирующей повязки на веки. Эвакуацию пораженных: 1)лиц с тяж. И ср.тяж. ранениями и контузиями органа зрения- в госпиталь для раненых в голову, шеи, позвоночник 2) лиц с тяжелыми ожогами глаз в госпиталь для обожженных 3) лиц с легкими и ср.тяж- госпиталь легкораненых. 3 этап- спец.офталь.помощь. Билет №35 3.Изменения положения век: заворот, выворот. Э.К. Заворот – ресничный край века повернут к глазному яблоку. Врожденный, старческий, спастический (гипертрофия порции круговой мышцы – блефариты, блефароспазм, конъюнктивиты), рубцовый (искривление хряща или укорочение задней конъюнктивальной поверхности век). Постоянное раздражение переднего отдела глаза, повреждение роговицы. Жалобы: ощущение инородного тела, учащенное мигание, слезотечение, покраснение глаза. Выворот – веко отходит от глазного яблока с обнажением пальпебральной и бульбарной конъюнктивы. Старческий, паралитический, рубцовый. Слезотечении, слезостояние, покраснение глаза, поверхностная инъекция глаза, ороговевание конъюнктивы, хронический блефарит и конъюнктивит, кератит. 4.Пульсирующий экзофтальм как проявление ЧМТ Характерны выпячивание глазного и его пульсация, синхронная пульсу. Причиной экзофтальма является травма и разрыв стенки общей сонной артерии в месте ее прохождения через пещеристую пазуху. В результате этого артериальная кровь проникает в верхнюю глазничную вену стенки, которой не выдерживают повышенного артериального давления и расширяются. Вена приобретает вид широкого колбасовидного утолщения, ее давление передается на глазное яблоко, отчего возникает экзофтальм. Колебания стенки вены при пульсовой волне вызывают соответствующее колебание глазного яблока. Возникают шум в ушах, сильная головная боль, затем пульсирующий экзофтальм. При выслушивании фонендоскопом над глазом и внутри от него определяется журчащий систолический шум. Пульсация ощущается и при пальпации. Со стороны глаза отмечаются застойные явлений в венах конъюнктивы, склеры, радужки и сетчатки, нередко отек диск зрительного нерва с его последующей атрофией. Может наблюдаться также паралич глазных мышц. Диагноз при помощи экзофтальмометра. Лечение осуществляют совместно эндокринолог, невропатолог отоларинголог, нейрохирург. При воспалительном процессе в диэнцефальной области показано противовоспалительное лечение: антибиотики (бензилпенициллина натриевая соль, стрептомицина сульфат и другие антибиотики широкого спектра действия), сульфаниламиды, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы, витаминотерапия, седативная терапия. Одновременно проводят рентгенотерапию на диэнцефальную область и глазницу. Билет№36 3.Ползучая язва роговицы. К.Л. Экзогенный кератит. Возбудитель заболевания – кокки и синегнойная палочка. На месте проникновения инфекции образуется инфильтрат серого цвета, который вскоре приобретает гнойный характер и вскрывается. Образуется язва. Характерные черты: специфический вид язвы и способ ее распространения, наличие иридоциклита, гипопион. Как правило, язва располагается в центре, один край подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован. Это прогрессивная зона язвы, указывающая направление, в котором язва ползет, расплавляя роговичную ткань. Значительной гнойной инфильтрацией характеризуется и дно язвы. Второй, противоположный край язвы по мере ее увеличения очищается и покрывается эпителием, но эпителизация носит нестойкий характер. Отсюда начинается васкуляризация поверхностными и глубокими сосудами. Гипопион и иридоциклит появляются в самом начале. Роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком, прикорнеальная инъекция. Лечение: - борьба с инфекцией (антибиотики – неомицин, стрептомицин, линкомицин, сульфацил-натрий и т.д.). - воздействие на роговичный синдром (1-2 % раствор новокаина, амидопирина и т.д.) - предотвращение роста изъязвления (прижигание 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10 % спиртовым раствором йода, 0,25 % цинка сульфата, термо- и диатермокоагуляция краев язвы) - стимуляция эпителизации (1 % раствор хинина гидрохлорида, мед, облепиховое масло и т.д.) - купирование явлений ирита и иридоциклита (мидриатики и др.) - уменьшение явлений рубцевания (стероидные гормоны, калия иодид, этилморфин гидрохлорид 2-10 %). 4.Вторичная катаракта.Э.К.Л. Вторичная катаракта - это помутнение задней капсулы хрусталика. Вторичная катаракта не является следствием некачественно проведенной операции. Эти помутнения могут появиться в раннем или позднем послеоперационном периоде (даже спустя несколько лет после проведения операции). При этом отмечается снижение зрения, может появлятся туман. Лечение заключается в создании отверстия в задней капсуле при помощи лазера. Операция- лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно, протекает безболезненно. Билет №37 3.Изменение глазного дна при ГБ, прогноз Стадии изменения сетчатки при ГБ: ангиопатия, ангиосклероз, ретинопатия, нейроретинопатия. Ангиопатия характеризуется сужением артериол и расширением вен. Соотношение калибра артерий и вен достигает 1:4 (норма 2:3). Бифуркация артерий под тупым углом и штопорообразно извитые венулы в макулярной зоне (симптом Гвиста). Ангиосклероз – утолщение стенок сосудов вследствие атеросклеротических изменений. Сосуды выглядят как медная и серебряная проволока. Утолщенные ригидные артерии давят на вены, вследствие чего появляется симптом артерио-венозного перекреста (Салюса – Гунна). Три степени: 1. сужение и небольшой перегиб вены в месте, где ее пересекает артерия. 2. ампулообразное расширение вены к периферии от места перекреста. 3. вена исчезает в месте перекреста. Ретинопатия – появление твердых транссудатов в макулярной зоне (симптом звезды), ватообразных очагов и кровоизлияний в виде языков пламени. Нейроретинопатия – присоединение отека диска зрительного нерва, выстояние его над сетчаткой и нечеткость контуров. 4.Удаление поверхностных инородных тел из глаза и конъюнктивального мешка Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. |