Офтальмология. Ekzamen_oftalmologia - копия. 3. Аденвирусные конъюнктивиты. Кдл
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
4.Иридоциклиты. Э.К.Л. Иридоциклит – передний увеит, патология сосудистой оболочки. Экзогенные – травмы, операции, кератиты, склериты. Эндогенные – метастатические инфекции (сифилис, туберкулез, токсоплазмоз и др.), системные аллергические и аутоиммунные заболевания (ревматизм, болезнь Бехчета), эндокринные нарушения и др. Жалобы: снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, покраснения глаза и боль в глазу (роговичный синдром). Боль усиливается при изменении степени освещения и работ аккомодации. Осмотр: перикорнеальная инъекция, преципитаты на задней поверхности роговицы и хрусталика, мутная влага передней камеры – гипопион, гифема. Отек тканей радужки, стушеванность рисунка и изменение е цвета (гемосидерин). Миоз – отек тканей радужки и появление в зоне воспаление РG. Реакция зрачка на свет слабая или (-). Форма может изменится, образование задних синехий (радужка с передней капсулой хрусталика). Полное сращение радужки с хрусталиком по зрачковому краю. Полное заращение при увеличении экссудации. Бомбаж радужки, нет связи между камерами глаза, радужка выпячивается кпереди. Иногда возникает сращение корня радужки с зоной лимба – гониосинехии. Лечение: большие дозы противовосполительных препаратов (глюкокортикоиды и нестероидные противовосполительные препараты – диклофенак), мидриатики – профилактика сращений. Лазерная иридэктомия. Фибринолитики и ингибиторы протеаз. Билет№ 26 3.Осложнения и последствия трахомы, Л. Развивающееся в регрессивном периоде распространенное рубцевание приводит к разнообразным изменениям тканей век и глазного яблока. Трихиаз – неправильный рост ресниц в сторону глазного яблока. Мадароз – прекращение роста ресниц. Неправильно растущие ресницы постоянно раздражают роговицу – гнойные язвы и перфорация роговицы, образование бельма или гнойного эндофтальмита, панофтальмита. Между конъюнктивой век и конъюнктивой глаз образуется сращение – симблефарон. Паренхиматозный ксероз – высыхание роговицы, вследствие деструкции секреторного аппарата конъюнктивы, слепота. Лечение: хирургическое – при трихиазе пересаживает в разрез края век полоску слизистой оболочки губы и тем самым отодвигая от глазного яблока неправильно растущие ресницы, подавить рост – электрокоагуляция, при завороте век исправляют форму хряща, при ксерозе для увлажнения глаза в нижний свод конъюнктивальной полости пересаживают проток околоушной слюнной железы. Профилактика: новорожденные – инстилляция 1 % раствора нитрата серебра, 1 % тетрациклиновая мазь, 0,5 % эритромициновая мазь. Лечение урогенетальных заболеваний у беременнх. Личная гигиена. 4.Дифференциальный диагноз ЗУГ и ирита Острый приступ ЗУГ следует дифференцировать от острого ирита, сопровождаются синдромом «красного глаза» и сильной головной болью. При ЗУГ – боль сопровождается тошнотой, брадикардией, рвотой, снижение зрения, радужные круги при взгляде на источник света. Смешанная инъекция застойного характера, отек роговицы с нарушением ее прозрачности, мелкая передняя камера, мидриаз, (-) реакции на свет, отек диска зрительного нерва, расширение вен сетчатки, ВГД повышено до 60- 80 мм рт.ст., Ирит – боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, глаз краснеет, зрение снижается, веки отечны, гиперемировано, перикорнеальная и смешанная инъекция. Стушеванность рисунка, изменение ее цвета и сужение зрачка. Гипопион или гифема. Билет №27 3.ЗУГ, признаки, лечение Первичная ЗУГ обусловлена препятствием на пути оттока ВВ между задней камерой глаза и углом передней камеры. Этиология – анатомическое предрасположение (небольшие размеры глаза, гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол, крупный хрусталик, заднее положение шлеммова канала), возрастные изменения, функциональные изменения (расширение зрачка с узким углом передней камеры, повышение ВВ, повышение кровенаполнения сосудов). Зрачковый бок, витреохрусталиковый блок. Протекает с ярко выраженной клинической картиной в форме острых и подострых приступов. Постепенное образование гониосинехий приводит к хроническому течению, подобно ОУГ. Острый приступ – боль сопровождается тошнотой, брадикардией, рвотой, снижение зрения, радужные круги при взгляде на источник света. Смешанная инъекция застойного характера, отек роговицы с нарушением ее прозрачности, мелкая передняя камера, мидриаз, (-) реакции на свет, отек диска зрительного нерва, расширение вен сетчатки, ВГД повышено до 60- 80 мм рт.ст.. Подострый приступ – частичный блок угла передней камеры, т.е. закрытие его корнем радужки не на всем протяжении. Приступу предшествует физическая нагрузка с наклоном головы при повышенной температуре. Радужные круги перед глазами, затуманивание. Легкая смешанная инъекция, небольшой отек роговицы. Невыраженный мидриаз, ВГД 30-35 мм рт.ст. продолжительность небольшая. Лечение: пилокарпин 1% каждые 15мин, затем каждые полчаса, затем каждый час в течение 12 часов. Тимолол 0,5%. Внутрь – ацетазоламид 0,25 2-3 раза в сутки, фуросемид 20-4- мг/сут. Лазерная иридэктомия при неэффективности лечения. Подострый – 3-4 раза 1% раствор пилокарпина, Ацетазоламид 0,25 однократно, лазерная иридэктомия. 4.Глазные проявления при врожденном и приобретенном токсоплазмозе Врожденный: заражение на ранних стадиях беременности – анофтальм, в более поздние – врожденная глаукома, остановка развития угла передней камеры, последние месяцы – увеиты, хориоретиниты. К моменту рождения образуются задние синехии, сращение и заращение зрачка, катаракта, шварты в стекловидном теле. На сетчатке блые атрофические участки. Псевдоколобома пятна – атрофические очаги с пигментом в макуле, но сосуды сохранены. Токсоплазм много на сетчатке на границе с фокусами некроза. Приобретенный: хориоретиниты, васкулиты, тромбоваскулиты с кровоизлияниями. Билет№ 28 3.Врожденная катаракта. Э.К.Л. Стационарны (не прогрессируют) и мягкие (нет ядра). Следствие внутриутробной патологии. Помутнения локализуются в аксиальной зоне, рж тотальная катаракта. Зрение снижено, развивается амблиопия. Выделяют: 1. наследственные и внутриутробные; 2. двухсторонние и односторонние; 3. 1 ст. – 0,3 и выше, 2 ст. – 0,2 -0,5, 3 ст. – 0,05 и ниже. Формы: передняя полярная – незначительные двухсторонние симметричные помутнения, не влияющие на остроту зрения. Веренообразная – помутнение тянется от одного поляса хрусталика к другому. Слоистая – слой помутнения, окружает прозрачное или менее мутное ядро, и имеет прозрачные периферические слои. Полная – помутнение, затрагивающее все волокна хрусталика. Лечение – Интракапсулярная и экстракапсулярная экстракция катаракты. 4.Острая сосудистая недостаточность центральной артерии сетчатки. П.К.Л. Большинство окклюзий центральной артерии сетчатки обусловлено эмболией, артерииты и невриты. Прекращение кровообращения в ретинальных артериях приводит к ишемическому отеку внутренних слоев сетчатки, а со временем происходит их атрофия и глиоз. Вызывает внезапное очень быстрое безболезненное снижение зрения до счета пальцев у лица или светоощущения. При офтальмоскопии пораженная сетчатка выглядит бело-серой вследствие отека. Артерии и вены сужены, иногда в артерии виден эмбол. В области фовеолы сетчатка тонкая, и через нее просвечивает хориоидея – симптом «вишневой косточки» (ярко-красная фовеола на бело-сером фоне отечной сетчатки). Лечение: необратимое поражение сетчатки развивается через 1-1,5 часа после полного прекращения кровообращения. Расширение сосудов и смещение эмбола в более периферические артериальные ветви (лежа на спине, парацентез передней камеры и прием ацетазоламида 500 мг, чтобы снизить ВГД, устранить спазм артерии (папаверин), вдыхать карбоген, фибринолитическая терапия. Билет№29 3.Острый флегманозный и хронический гнойный дакриоцистит. Э.Л. Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Острый: нарушение проходимости носослезного протока и застоя слезы в слезном мешке. Скопление слезы способствует развитию патогенной флоры. Причина – воспаление слизистой оболочки носослезного протока, со слизистой носа. Жалобы: покраснение, отек и резкая болезненность в области внутреннего угла глазной щели, выражено слезотечение. Из слезных точек выделяется гной при надавливании. Канальцевая проба в начале процесса положительная, потом отрицательная, носовая отрицательная. Сопровождается повышением температуры, слабостью, головными болями. Дренирование и промывание растворами антисептиков, антибактериальные капли, мази. Хронический: слезотечение, слезостояние по краю нижнего века, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Конъюнктива гиперемирована. Канальцевая проба - +, носовая – (-). Может возникнуть водянка слезного мешка. Дакриоцисториностомию – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа. 4.Причины вторичной глаукомы. Классификация. Особенности клиники. Возникает как последствие других заболеваний. Непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при всех формах вторичной глаукомы служит нарушение оттока водянистой влаги из глаза. Классификация: увеальная – воспалительная, дистрофическая; факогенные – факоморфологическая, факотопическая, факолитическая; сосудистая – неоваскулярная, гмолитическая, флебогипертензивная; травматическая – контузионная, раневая, хирургическая, ожоговая; неопластическая – опухоли, паразитарные кисты, аневризмы. В зависимости от локализации спаек глаукома может иметь открытоугольный или закрытоугольный механизм развития, либо быть смешанной. Передние синехии (сращение радужки с роговицей), задние – сращение радужки и хрусталика, вплоть до заращения зрачка, гониосинехии – заращение угла передней камеры глаза. При развитии заращения зрачка развивается острое повышение внутриглазного давления, подобно острому приступу первичной закрытоугольной глаукомы. Но, в отличие от него, наблюдается бомбаж радужки, неравномерная передняя камера, узкий или неправильной формы зрачок, круговая задняя синехия. Приступ характеризуется острой головной болью, брадикардия, тошнота, рвота, снижение зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света. Смешанная инъекция глазного яблока, отек роговицы, парз зрачкового сфинктера приводит к мидриазу, с отсутствием реакции зрачка на свет. Отек диска зрительного нерва, расширение вен сетчатки. Внутриглазное давление повышено до 60 и более мм рт.ст., пальпаторно Т1-3. Лечение: 1. Гипотензивная терапия (миотики – пилокарпина гидрохлорид, карбахолин, ацеклидин, фосфакол, армин; Симптакотропные препараты: адреналин, фетанол; Бета-АБ – тимолол; Ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид, гипотиазид; осмотические средства – маннитол, мочевина, глицерол. 2. Улучшение кровообращения. 3. Улучшение обменных процессов в тканях глаза. 4. Лазерная коррекция. 5. Хирургическое лечение (иридэктомия – полная и периферическая, фистулизирующие операции, синустомия, трабекулотомия, циклодиаз). Билет № 30 3.Консервативные способы лечения помутнений роговицы Разл.1) Облачко - огран.помут.серого цвета, 2)пятно-стойкое огранич.помут.в центре или на периферии,3)бельмо-стойкое сосуд помут, светло-серого цвета КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФОРМИРУЮЩИХСЯ ПОМУТНЕНИЙ РОГОВИЦЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НАЗНАЧЕНИИ: ферментов, тканевых биостимуляторов, витаминотерапии, иммуномодуляторов. 4.Паратрахома. Д.Л. Первый очаг инфекции – мочеполовые пути. Инкубационный период – 5-14 дней. Острое начало, чаще поражается один глаз. Отек, гиперемия век. Через 3-5 дней возникает увеличение и болезненность околоушной железы, появляется отделяемое, сначала скудно слизистое, затем обильное гнойное. Конъюнктива переходных складок, особенно нижней, резко гиперемирована, отечна, инфильтрирована. На 2 неделе появляются крупные фолликулы. Слизистая оболочка верхнего хряща имеет шершаво-бархатистый вид за счет гипертрофии сосочков, среди которых находятся мелкие фолликулы. На роговице точечные инфильтраты. Выздоровление наступает через 2-3 месяца, возможно хронизация процесса. Назначают мази тетрациклина, эритромицина или олететрина 5-6 раз в день, общее применение антибиотиков (тетрациклинов, макролидов, сульфаниламидов). Билет №31 3.Дифференциальный диагноз ОУГ Между ОУГ и старческой катарактой основан на исследовании глаза в проходящем свете, биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и иссл. ПЗ. У больных глаукомой в прох.свете виден ровный красный рефлекс. Офтальмоскопия позволяет обнаружить краевую экскавациюдиска зрит.нерва. Офтальмотонус повышен, а в поле зрения можно выявить типичные для глаукомы дефекты. 4.Виды помутнений роговицы в исходе кератита. Методы воздействия с целью ее просветления 1) Облачко-огран.помут.серого цвета, 2)пятно-стойкое огранич.помут.в центре или на периферии,3)бельмо-стойкое сосуд помут, светло-серого цвета .Ферменты( лидаза, стрептодеказа)+ биостимуляторы+витамины, хирург: кератопластика, аллогенная трансплантация роговицы. Билет №32 3.Отслойка сетчатки – дегенеративная и неопластическая. Д.Л. На всем протяжении сетчатка рыхло соединена с сосудистой оболочкой и прочно удерживается лишь в зоне зрительного нерва и у зубчатой линии. Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза, первичная—дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д.Патогенез. При резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинапьное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте. Симптомы. Внезапное ухудшение зрения, появление «темного облака» в связи с выпадением части поля зрения. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извить! и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Разрывы чаще всего локализуются в верхненаружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты. Лечение хирургическое. Операция в ранние сроки после первичной отслойки сетчатки нередко обеспечивает благоприятный исход. 4. Методы выявления аггравации, симуляция пониж.зрения и слепоты. Симуляцию слепоты на один глаз можно обнаружить следующими методами. При полной слепоте на один глаз прямая реакция зрачка на свет отсутствует, содружественная - сохранена.Закрыв зрячий глаз, предлагают мнимобольному смотреть прямо вперед. Он обычно фиксирует какой-нибудь предмет. Тогда перед глазом ставят призму в 10-12°, переносящую фиксируемый предмет в сторону от макулы. При этом действительно слепой глаз останется неподвижным, а мнимослепой делает движение в сторону верхушки призмы. Симуляция понижения зрения: исследование остроты зрения по таблицам с различных дистанций можно проводить как по обычным таблицам Головина - Сивцева, так и по специальным разрезным таблицам для контрольного исследования остроты зрения (таблицы с переставленными строками, оптотипы Поляка и др.). Билет №33 3.Острый приступ глаукомы. Д.Л. Острый приступ – боль сопровождается тошнотой, брадикардией, рвотой, снижение зрения, радужные круги при взгляде на источник света. Смешанная инъекция застойного характера, отек роговицы с нарушением ее прозрачности, мелкая передняя камера, мидриаз, (-) реакции на свет, отек диска зрительного нерва, расширение вен сетчатки, ВГД повышено до 60- 80 мм рт.ст.. Преобл.инъекция передних цилиарных сосудов, чувс-ть. роговицы снижена, передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, ВГД высокое. 2) ухудшение оттока жидкости из глаза З)дефекты п\з 4) экскавация диска зрит.нерва 5) водно-питьевая проба - натощак выпить 1л воды, ч/з ЗОмин ВГд увел.нз Змм.рт.ст. или слепое пятно увел.на 5 радиусов.6) пилокарпиновая проба-уменьш.ВГд на Бмм.рт.ст. после закапывания7) проба Краснова-ВГД в вертикальном положении, а затем в гориз.полож. Леч:1) пилокарпин 1% каждые 15/иин, тимола 0.5% и дизкзрб0.5 звгем 0.25г4р/д, глицерин 2рг'<а„ горячие ножные езккы, при отс-еии эффекта через 3-4ч аминазин 25мгв/м, после этого иридэктомия. 4.Гонобленорея взрослых и детей. Э.К.Л. У новорожденных в процесс вовлекаются оба глаза. Периоды: 1. инфильтрации – 2-4 дня, отек, гиперемия, уплотнение век, конъюнктива отечная, рыхлая, легко кровоточит, из конъюнктивальной полости выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. 2. Пиорея: отек уменьшается, веки на ощупь мягкие, тестоватой консистенции, большое количество пенистого сливкообразного гнойного отделяемого. 3. Гипепапиллярной инфильтрации – гиперемия, сосочковая гипертрофия конъюнктивы. Промывание антисептическими растворами, закладывание антибактериальных мазей (пенициллин, фторхинолон), системная антибакт. Терапия. Билет №34 3.Рубцовые помутнения роговой оболочки, классификация, лечение. 1) облачко-огр.помутн.серого цвета, едва уловимое при боковом освещении, если оно расп.в центре- сниж.Зрение, вне зоны зрачка не наруш 2) пятно- стойкое огр.помутнение в центре или на периферии роговицы. 3} бельмо- стойкое сосуд.помутнение роговицы, белого цвета, занимающая часть или всю роговицу. Предметное зрение наруш.знач-но или полностью. Облачко и пятно не требуют хир.леч, н/ны контактные линзы, лечение бельма - аллогенная трансплантация, кератопластика. |