Повторнородящая поступила в роддом с доношеной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, В ДМ — 38 см, матка напряжена, часта плода определяются плохо.
Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов? Амниотомия, закончить роды через естественные родовые
пути.
Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40 недель и начала родовой деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах? Первичная слабость родовой деятельности.
Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами.
В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Выберите патогенетически обоснованный метод родоразрешения. Экстренно выполнить
операцию кесарева сечения.
Повторнородящая, 20 лет, с тазовым предлежанием плода. Родовая деятельность активная. В процессе осмотра излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало 90 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, во влагалище определяется ножка плода. Ягодицы плода в плоскости широкой части полости малого таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Произвести экстракцию
плода за тазовый конец.
Повторнородящая, 25 лет, поступила с активной родовой деятельностью и отошедшими дома околоплодными водами.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, во
влагалище определяются обе ножки плода, ягодицы не достигаются. О каком предлежании плода можно думать?
Полное ножное.
Повторнородящая, II период родов. Сердцебиение плода нормальное. АД в потужном периоде повысилось до 180/105 мм.рт.ст. Головка - в полости малого таза. Каким способом ускорить завершение родов? Родоразрешить путем
выключения потуг, наложив полостные акушерские щипцы.
Повторнородящая, беременность 38-39 недель, головное предлежание. Предполагаемая масса плода 3000 гр. Роды третьи, срочные. На УЗИ установлено, что нижний край плаценты находится на 6 см выше от внутреннего зева. Какому виду родоразрешения нужно отдать предпочтение? Консервативное ведение родов.
Повторнородящая, срок беременности 35 недель. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота, боль в эпигастральной области, зуд кожи, снижение аппетита. Желтушность кожи и склер. Кал белого цвета, моча напоминает пиво. Температура — 37,5°С. Язык влажный, обложен желтовато-сероватым налетом. Печень увеличена, выступает из- под реберной дуги на 2 см. Лабораторные данные: в сыворотке крови отмечается повышение билирубина до 70 мкмоль/л. В моче выявлен уробилин. В клиническом анализе крови - лейкопения. Какой наиболее вероятный
Беременность 35 нед., механическая желтуха.
Повторнородящая. Первая беременность закончилась срочными родами, послеродовый период осложнился эндометритом. Схватки слабые, короткие, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3,5 см, за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Вскрыть плодный пузырь и продолжить консервативное ведение родов.
После появления признаков отделения плаценты роженица потужилась, рождения последа не произошло. Тактика врача. Применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича.
После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Воды второго плода не изливались. Что должен предпринять врач, ведущий роды? Вскрыть
плодный пузырь, произвести наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующей его экстракцией.
После рождения первого плода обнаружено, что второй плод находится в поперечном положення. Сердцебиение плода ясное 136 уд. в мин. Плодный пузырь второго плода цел.Что делать? Произвести наружно-внутренний
акушерский поворот в экстракцию плода.
После рождения плода у первородящей появились умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед без дефектов.
Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения. Разрыв мягких тканей родовых путей.
После рождения последа кровотечение из влагалища не прекратилось. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен участок размером 4*5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целы.Чем вызвано продолжающееся кровотечение? Дефектом дольки плаценты.
После рождения последа началось обильное кровотечение. Послед цел. На оболочках имеется оборванный сосуд.
Родовые пути осмотрены - целы. О какой патологии идет речь? Задержка в полости матки добавочной дольки
плаценты.
После рождения последа, кровотечение из влагалища не прекра¬тилось. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено. Промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 2*3 см; оболочки целые. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения? Ручная ревизия полости
матки.
При ведении родов при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова произошло преждевременное выпадение ножек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 152 уд. в мин. Что необходимо предпринять для быстрого рождения плода? Применить классическое ручное пособие.
При влагалищном исследовании головка плода выполняет спереди всю внутреннюю поверхность лонного сочленения, с боков - седалищные ости и сзади - верхушку крестцовой кости.В какой плоскости малого таза находится головка плода?Узкой части полости малого таза.
При влагалищном исследовании крестцовая впадина полностью выполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращен к симфизу.В какой плоскости малого таза находится головка плода? Выхода из малого таза
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка ромбовидной формы и отходящие от нее швы. Что за образование пальпируется на головке плода?Большой родничок.
При влагалищном исследовании на предлежащей головке плода пальпируется фиброзная пластинка треугольной формы и отходящий от нее шов.Что за образование пальпируется на головке плода? Малый родничок.
При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово- копчиковое сочленение.В какой плоскости малого таза находится головка плода? Узкой части полости малого таза. При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка О каком предлежании идет речь? Лицевое. При влагалищном исследовании определяется: открытие маточного зева до 2 см, плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна, к мысу от крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, сбоку. Входа в малый таз. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внема¬точную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт, из цервикаль¬ного канала алые кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 нед. беременности, придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Какой диагноз наиболее вероятен? Начавшийся аборт. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, раскрытие зева до 8 см, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа ближе к крестцу. Нижний полюс головки достигает плоскости широкой части полости малого таза. Укажите позицию и вид позиции плода. II позиция, задний вид. При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь? Сгибание головки При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди — Ѵг внутренней поверхности симфиза, с боков - середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади Ц место соединения II и III крестцовых позвонков.В какой плоскости малого таза находится головка плода? Широкой части полости малого таза. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева до 3 см, плодного пузыря нет. Крестцовая впадина свободная, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем, внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь? Сгибание головки. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере, расположен ближе к лону, большой и малый роднички определяются на одном уровне. Какое вставление головки плода имеет место в данном случае? Задний асинклитизм. При внутреннем акушерском исследовании установлено, что шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, Находится в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз. Малый родничок слева ближе к лону.Какая позиция и вид позиции плода? I позиция плода, передний вид. При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов? Наложить выходные акушерские щипцы. При наружном акушерском исследовании беременной справа от пупка определяется округлая, баллотирующая часть плода, здесь же, ближе к пупку, выслушивается сердцебиение плода. Определите положение и позицию плода. Поперечное положение, II позиция. При наружном акушерском исследовании в левой боковой стороне мапси определяется гладкая широкая часть плода, в правой - мелкие подвижные бугорки, предлежащая часть высоко над входом в малый таз в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода наиболее ясно прослушивается слева, ниже пупка.Определите положение, позицию и предлежание плода. Продольное положение, I позиция, головное предлежание. При наружном акушерском исследовании живот имеет поперечно-оваль¬ную форму, в левой боковой стороне матки пальпируется округлая, плотная, баллотирующая часть плода, в правой - объемистая, мягковатая, не баллоти¬рующая часть плода. Сердцебиение плода прослушивается на уровне пупка Определите положение и позицию плода. Поперечное положение, I позиция. При посещении врача 10 июля 2002 г. тест на беременность положительный. У нее регулярный 28-дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 мая 2002 г. Предполагаемый срок родов. 8 февраля. При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см.Чему равна истинная конъюгата? 11 см. При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после выделения последней, возникло значительное кровотечение с участка плацентарной площадки, где отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное приращение плаценты. Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения. Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков. При прорезывании головки плода произведена перинеотомия, которая осложнилась разрывом II степени. Какие ткани при этом остались неповрежденными? Слизистая оболочка прямой кишки. Продолжительность родов 18 часов. Родилась живая девочка весом 4200 гр. После отделения и выделения целого последа началось кровотечение, которое после наружного массажа матки и введения окситоцина остановилось, но потом снова возобновилось. Родовые пути целые. Какое осложнение возникло после родов? Гипотония матки. Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног, половых органов. АД на обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем влагалищном исследовании установлено: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. в мин. Определите дальнейшую тактику родов. Выходные акушерские щипцы. Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышение температуры тела до 37,8°С. С момента родов наблюдается субфебрилитет, тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Ожирение 11-111 ст. Со стороны внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркалах: шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. На боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие. Укажите наиболее вероятное осложнение. Тромбофлебит вен таза. Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0'С, АД 120/70 мм рт.ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, матка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь. О каком осложнении в послеродовом периоде можно думать? Послеродовая септическая язва. Родильница находится в родзале. Прошло 10 мин после рождения последа. Матка плотная, дно матки на 2 п/п ниже пупка. Родовые пути осмотрены — целы. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Как длительно родильница будет находиться в родзале? 2 часа. Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки после родов в связи повышением температуры тела до 38,8"С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом (18 часов), послеродовым гепотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8°С, озноб. Пульс 100 уд. в мин. Живот болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом. Чем осложнился послеродовый период? Послеродовый эндомиометрит. Родильница переведена в обсервационное отделение на 6 сутки после родов с жалобами на озноб, повышение температуры до 38‘С, Роды осложнились значительным безводным периодом (18 часов), дефектом плаценты, ручным обследованием полости матки. Объективно: пульс 100 уд. в мин, АД 1 100/60 мм рт.ст, язык сухой, живот умеренно вздут, болезненный в гипогастральной области. Дно матки на 6 см выше лоиа. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 1S недель, мягкая, болезненная. Какое лечение необходимо произвести? Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, которые начались 12 часов назад. В анамнезе 2 года назад диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо напрягается. Гоповка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный диагноз? Активная дистоция шейки матки. Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения. АД 160/100 мм рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода і 30 уд. в мин. Во время внутреннего акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах? |
Скачать 7.31 Mb.