ОТВЕТЫ ИНФЕКЦИЯ. 3. Периоды развития инфекционных болезней, исходы болезней
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
30.Скарлатина. Этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, уход, лечение, профилактика. Организация противоэпидемических мероприятий. -острое инф.заболевание с аэрозольным механизмом передачи характерно общей интоксикацией ангиной и мелкоточечной сыпью на коже. Этиология В- гемолетический стрептококк группы А образуя специфический токсин. Устойчив к физическим воздействиям (замораживание, высушивание), неустойчив к дезинфектантам. ЭпидемиологияИсточник больной и явной или косвенной формой ,больные другими стрептококковыми инфекциями(стрептодермия). МП аэрозольный ПП возд-капельный, возд-пылевой, пищевой Патогенез входные ворота слизистые оболочки ротоглотки или или слизистые оболочки половых органов или кожи. В области внедрения возбудителя формируется местный очаг инфекции с характерными некротическими явлениями. Размножающиеся в очаге микроорганизмы выделяют в кровь токсины, способствующие развитию инфекционной интоксикации. Присутствие токсина в общем кровотоке стимулирует расширение мелких сосудов в различных органах и, в частности, кожных покровов, что проявляется в виде специфической сыпи. Постепенно формируется антитоксический иммунитет, что способствует стиханию признаков интоксикации и исчезновению сыпи Клиника –период предвестника 2-3 дня( температура , интоксикация) у детей менингиальная симптомы. В зеве мягкое небо и язык, яркая окраска задней и боковой стенок глотки. Язык сухой в первые 2дня, налет с 3-го дня начинает очищаться с краев и выглядывает яркокрасные с резко-выступающими сосочками, высокое АД, -период разгара 3 симптома: 1- скорлатинозная сыпь(лицо-шея-верх. Части груди и спины быстро распространяется по всему телу) на 2 сутки достегает полного его равития, сыпь мелкоточечная на гиперимии кожи, наиболее выражена на сгибе поверх.конечностях, нижней половине живота, паховых, имеет симметричный характер.Лицо больного имеет характерный вид.Симптом Фалатова-Коплика , умеренный зуд 2- Ангина-увеличение лимф.узлов 3-Интоксикация- высокая температура, изменения в ССС на 4-5 день шум в сердце,тахикардия ,Низкое АД 4-Выздоравление- Со 2-недели пластинчатое шелушение с кончиков пальцев рук захватывая ладонь и подошвы Осложнения: -ранние(септич.характера)гнойн.Лимфоденит,отит,пневмония,некротическая ангина -поздние( аллергического характера) поражение почек сердца и суставов Диагностика скарлатины Лабораторная диагностика: общий анализ крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек. Лечение скарлатины Госпитализация по эпид.показаниям постельный режим диета полноценная Этиотропная терапия 7 дней(антибактериальные препараты-амоксиклав) Гипосинсебирующие(аллергич.препараты), Витаминотерапия Профилактика скарлатины Противоэпидем.мероприятия: изоляция на 22 дня. Карантин в ДДУ 7 дней(осмотр зева ,измерение температуры, Экстеренное извещение в СЭС. Регулярная дезинфекция в очаге(текущая и заключительная) В ДДУ выписка через 22 дня Противоэпидемические мероприятия при скарлатине: 1. Изоляция заболевшего на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям на 22 дня. 2. Карантин на детское учреждение накладывается на 7 дней со дня разобщения с заболевшим ребенком. Дети, не болевшие скарлатиной, не допускаются в детские учреждения в течение 7 дней. Если заболевший скарлатиной лечится на дому, то домашние контактные изолируются на 17 дней. 3. Выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное наблюдение за ними: осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результатов осмотра. 4. Изоляция больных другими формами стрептококковой инфекции в очаге скарлатины (ангина, фарингит, тонзиллит, стрептодермия, панариций и др.) - на 22 дня. 5. Регулярное проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге. 6. Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в детское учреждение через 22 дня от начала заболевания, после сдачи контрольных анализов крови, мочи, а также ЭКГ (в связи с возможностью развития поздних осложнений в периоде реконвалесценции). 7. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике инфекционных заболеваний. 31.Эпидемический паротит. Этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, уход, лечение, профилактика. Организация противоэпидемических мероприятий. Этиология представляет собой острую инфекцию, вызываемую РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus. в осенне-зимний период. Эпидемиология источник больной человек МП-аэрозольный, конт-бытовой,трансплантационный ПП-возд-капельный, контактный ПатогенезВходными воротами возбудителя, местом его первичной локализации являются слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится по всему организму, попадая гематогенным путем в слюнные железы и другие железистые органы. Симптомы эпидемического паротита (свинки) Инкубационный период11-21 день. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница. Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез на ощуп болезненные (преимущественно в центральной части). Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки. заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним. В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха). Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней Осложнения эпидемического паротита (свинки) Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани. Диагностика эпидемического паротита (свинки) Серологический метод, ИФА РНГА(реакция непрямой гемааглютинации, Вирусологический метод, анамнез Лечение эпидемического паротита (свинки) Большинство больных эпидемическим паротитом лечится амбулаторно. Госпитализация необходима больным, у которых развились осложнения, а также по эпидемиологическим показаниям. В домашних условиях больных изолируют на 9 дней. В детских учреждениях, где зарегистрирован случай заболевания свинкой, устанавливается карантин на 3 недели. Эффективного специфического лечения свинки нет. Основная задача терапии – предупреждение развития осложнений, а также облегчение симптомов болезни. Больным показан постельный режим в течение 10 дней. Для профилактики развития панкреатита необходимо соблюдение молочно-растительной диеты. Нельзя допускать переедания, следует ограничить употребление белого хлеба, макаронных изделий, жиров. На время болезни лучше полностью отказаться от жареной, жирной, острой пищи, маринадов и солений. Иногда требуется предварительно измельчать пищу для того, чтобы уменьшить боль при жевании. Рекомендуется обильное теплое питье (морсы, отвар шиповника, некрепкий чай). Больным назначаются жаропонижающие и противовоспалительные лекарственные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен, Панадол), антигистаминные средства (Кларитин, Супрастин), поливитаминные комплексы (Биомакс, Компливит). В тяжелых случаях при выраженной интоксикации организма проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы). Обычно такое лечение проводится в стационаре. Прогноз и профилактика эпидемического паротита • изоляция больных на 10 дней • изоляция контактных непривитых на 21 день • активная иммунизация путём вакцинации ЖПВ (живая паротитная вакцина) или MMR-II (корь паротит, краснуха) – проводится сначала в 12 месяцев, а потом в 6 лет. Мероприятия в очаге Больного эпидемическим паротитом изолируют на дому на 9 дней. Госпитализация проводится лишь при тяжелом течении болезни. Помещение, где изолирован больной, тщательно проветривают и убирают влажным способом. Все дети в возрасте до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия один раз в 5 — б дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. Дети старше 10 лет и взрослые разобщению не подлежат. Мероприятия, проводимые в коллективе В случае регистрации эпидемического паротита в детском учреждении в группе на детей, контактировавших с больным, накладывается карантин на 21 день от момента соприкосновения с больным. В течение всего периода карантина за детьми устанавливается медицинское наблюдение. При появлении в детском учреждении повторных заболеваний свинкой заболевший допускается в данное детское учреждение по исчезновении острых явлений болезни. Помещение карантинной группы подвергается влажной уборке и проветриванию. 32.Коклюш. Этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, уход, лечение, профилактика. Организация противоэпидемических мероприятий. Коклюш - острая инфекционная болезнь, вызываемая коклюшной палочкой. Передается воздушно-капельным путем, характеризуется преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами кашля Этиология Возбудителем его является грамотрицательная гемоглобинофильная палочка Bordetella pertussis. Это неподвижная, мелкая, короткая палочка с закругленными концами. Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств. Эпидемиология Источник-больной человек или носитель Механизм передаги: капельный. Путь передаги — воздушно-капельный Сезонность: осенне-зимний Патогенез Входные ворота инфекции – верхние дыхательные пути, где и вегетирует коклюшная палочка. Образуемый ею токсин обусловливает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и оказывает общее действие главным образом на нервную систему, в результате чего развивается спастический компонент (спастическое состояние диафрагмы и других дыхательных мышц, бронхоспазм, склонность к спазму периферических сосудов), а у маленьких детей – иногда клонико-тонические судороги скелетных мышц. При тяжелых формах возникает гипоксия. В патогенезе коклюша определенную роль играют аллергические механизмы. Клиника инкубац период 14 дней. Острый период- 1-2 недели –температура субфибрильная или нормальная, умеренно выражено поражение дыхательных путей. Спастический период- кашлевые толчки быстро следуют друг за другом не даваха передохнуть ребенку, лицо в приступе синеет краснеет багрово-красного цвета,вены набухшие,дыхание задерживается, рот широко раскрывается, язык высовается-после происходит глубокий вдох со свистом и протяжным звуком ,приступ заканчивается рвотой или отхождением вязкой макроты, лицо одутловатое,отечность век, припухлость губ, кровоизлияние в конъюктивы и склеры глаз, под языком на уздечках появляются язвочки и беловатым налетом, В ОАК лейкоцитоз Особенности течения у детей раннего возраста Спазматический кашель 50-60 дней, кашель сопроваждается остановкой дыхания, судороги , приступы состоят из коротких выдыхов, в начале появляется гиперимия надбровных дуг. Диагностика Бак.метол:посев из носа, серологический метод, ОАК Осложнения Нарушение со стороны нервной системы ,сосудистые расстройства, диарейный синдром Лечение Госпит. В раннем ворасте с тяж.форной, создать охранительный режим, диетич.питание, борьба с гипоксией, муколитики, вибрационный массаж ,постуральный дренаж, антибактериальная терапия, протикококлюшевой иммуноглабулин Профилактика Изоляция 30 дней, выявление контактных, став.на учет , разобщению подлежат дети дл 7 лет, во время карантика-текущая дезинфекция Вакцинация ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ КОКЛЮША Общие мероприятия. Информация о заболевшем в ЦГСЭН в виде Экстренного извещения в течение 12 часов после выявления больного. Эпидемиологическое обследование очага с целью выявления источника возбудителя инфекции и определения круга контактировавших с ним лиц. Меры в отношении источника возбудителя. Госпитализация больного, изоляция носителей на 25 дней. Выписка из стационара – при 2 отрицательных бактериологических исследований слизи носоглотки, проведённых через 2 дня подряд. Дезинфекция: в очаге текущая влажная уборка, проветривание. Меры в отношении контактных лиц в очаге. Разобщение – дети до 7 лет подлежат разобщению на 14 дней с момента изоляции больного. Дети старше 7 лет и обслуживающий персонал разобщению не подлежит, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. В дошкольных учреждениях контактным детям и персоналу проводят 2 бактериологических исследований глоточной слизи. При положительном результате обследование повторяют с интервалом 7-14 дней. 33.Менингококковая инфекция у детей. Этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, уход, лечение, профилактика. Организация противоэпидемических мероприятий. Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем, протекающее с развитием меннингококкового сепсиса (менингококцемия), характеризующееся тяжелым поражением нервной системы, нередко сопровождающееся развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ). Двс синдрома, Проникновение бактерий в ЦНС Этиология бактерия ниссерия минингитис , минингококк устойчив во внешней среде, погибает при высоких температурах и под воздействием прямых солнечных лючей., чувствителен к дез.средствам Эпидемиология больной человек МП-аэрозольный ПП- возд-капельный сезонность зима-весна Патогенез Входными воротами для менингококка является слизистая оболочка носоглотки. Внедряясь в толщу слизистой оболочки указанных отделов, он вызывает местное воспаление, которым и может ограничиться патологический процесс. При неблагоприятных условиях возбудитель по лимфатическим путям проникает в кровь, осаждается в эндотелии, где образуются вторичные очаги инфекции — развивается менингококкемия Клиника Формы и виды инфекции Длительность инкубационного периода может достигать от трех до девяти дней. Чаще он бывает небольшой, всего лишь 3–4 дня. Менингококковая инфекция разделяется на две формы проявления: Локальные: носительство менингококка без каких-либо симптомов; назофарингит менингококкового характера. Общие: воспалительный процесс оболочек головного мозга (менингит); сепсис менингококкового характера (менингококцемия); воспалительный процесс оболочки головного мозга и его вещества (менингоэнцефалит); сочетанная форма (менингит с сепсисом). Назофарингит имеет такие симптомы: субфебрильная и фебрильная температура; боль при глотании; общее ухудшение самочувствия; слабость, недомогание, апатия; сон и аппетит нарушен; затрудненное дыхание из-за заложенности носовой полости. Менингит имеет такие признаки: резкий скачок температуры до 40°С; острое начало (можно точно определить, когда и во сколько ребенок заболел); ребенок дрожит; учащенные позывы на рвоту, которую сложно остановить; особо выраженная чувствительность к любым звукам, шумам, разговорам; ребенок боится яркого света, защуривает глаза; любые прикосновения к ребенку вызывает дискомфорт из-за повышенной чувствительности; наблюдаются головные боли; проявляются периодичные судороги; ригидность затылочных мышц; невозможность наклонов головы; обеспокоенность ребенка, волнение, сменяется вялостью к окружающему. |