по. 3 уровень шпоры. 3уровень. Понятие о преждевременных родах. Особенности ведение родов при преждевременных родах
 Скачать 126.4 Kb.
|
|
33.Миома матки, виды и причины. Клиника. Диагностика.Миома матки — доброкачественная опухоль, образующаяся из мышечной ткани тела матки — миометрия, характеризуется разрастанием мышечного слоя матки с образованием миоматозных узлов.Причины.Основной причиной развития миомы матки является гормоналный дисбаланс, в результате которого мышечный слой матки получает дополнительные импульсы к росту. На процесс также влияет избыток вырабатываемых в организме биологически активных веществ — цитокинов и факторов роста — при нарушениях иммунитета и воспалениях. Эти процессы тормозят процессы естественной гибели тканей матки и стимулируют разрастание кровеносных сосудов. Другие факторы риска развития миомы — хроническое отсутствие овуляции, ожирение, выскабливания и аборты, генетическая предрасположенность.Миоматозные узлы могут располагаться:На наружной поверхности матки (субсерозная форма);В мышечном слое матки (интармуральная форма); На внутренней поверхности матки (субмукозная форма);Миома большого размера может быть локализована различных отделах матки и приводить к деформации ее полости, что в свою очередь может являться причиной бесплодия или прерывания беременности.Основные симптомы: обильные и болезненные менструации;эпизоды межменструальных кровотечений, которые снижают активность пациентки и ухудшают качество жизни (следствием становится хроническая анемия, которая проявляется в низких цифрах гемоглобина в клиническом анализе крови); тяжесть внизу живота;болевой синдром внизу живота;бесплодие;нарушение функций близлежащих органов — кишечника, мочевого пузыря и так далее.Иногда признаки миомы матки не проявляются и обнаруживаются только во время УЗИ. 34.Показания к операции при миоме матке. Возможные обьемы операции? Как проводится реабилитация у женщин послеоперационном периоде.Показания для операции миомы матки:размеры опухоли соответствуют сроку 13—14 недель беременности;ост миомы, превышающий срок 4 недель за год;расположение узла - субмукозное и субсерозное на тонком основании;некроз миоматозного узла;миома шейки матки;осложнения в виде менометроррагии, вызвавшие анемию; роста миомы, продолжащющийся после прекращения менструаций;осложнения, повлекшие нарушения функционирования соседних органов;привычное невынашивание беременности и бесплодие.Типы операций, выполняемых при удалении миомы.При выборе метода лечения миомы гинекологи отдают предпочтение органосохраняющим мероприятиям, особенно это актуально для нерожавших девушек и женщин в возрасте до 40 лет. Выбор методики лечения зависит от течения заболевания, размеров образования, репродуктивных планов пациентки и уровня риска для жизни. Удаление миоматозных образований может осуществляться двумя способами:миомэктомия предполагает удаление узла с частью полости органа, где локализованы образования;гистерэктомия является радикальным удалением матки. Послеоперационный период удаления миомы длится после хирургического вмешательства на протяжении года.Операции могут выполняться с использованием различных методов, каждый из которых характеризуется определенными преимуществами и недостатками:Реабилитация.Ранняя реабилитация после удаления миоматозных узлов.Удаление миомы матки требует реабилитации пациентки, поэтому после операции она помещается в стационар. Продолжительность постельного режима при полостной операции составляет 2 недели, при лапароскопической операции он значительно сокращается. В первые дни после процедуры женщине необходимо высыпаться и отдыхать, а также следить за опорожнением кишечника. После операции может подниматься температура и появляться ощущение слабости. 35.У каких женщин обьязательном порядке берутся мазки на онкоцитологию? Техника взятия мазка на онкоцитологию. Онкоцитологический мазок показан всем женщинам, и крайне необходим пациенткам с высокой степенью риска.Ежегодный диагностический тест рекомендован женщинам с:семейной историей гинекологических онколопатологий;высоким титром ВПЧ;псевдоэрозией;лейкоплакией;эрозией шейки матки;аденомиозом;полипами;дисплазией;а также женщинам старше 40 лет.Онкоцитологический скрининг – способ профилактики рака шейки матки. Он выявляет наличие изменений в клетках, которые могут, если их не лечить, перерасти в рак.ПОДГОТОВКА К ОНКОЦИТОЛОГИЧЕСКОМУ СКРИНИНГУ.При любых воспалительных процессах взятие мазка не рекомендуют. Необходимо сначала пройти курс противовоспалительной терапии, а затем проводить скрининг. Мазок нельзя «сдавать» во время менструаций.За 48 часов до обследования пациенткам советуют воздержаться от сексуальной активности (вагинальных контактов). Запрещено использование вагинальных свечей, кремов. Женщине нельзя принимать ванну, купаться в бассейне. Разрешен только душ. Исключены любые спринцевания. Если накануне проводилась кольпоскопия, то после процедуры должно пройти 48 часов.Подготовка.Проводить исследование можно в любой день за исключением периода менструации.Если воспалительные процессы сопровождаются кровянистыми выделениями, то анализ следует отложить, так как он может дать недостоверные результаты.Противопоказанием к проведению анализа на онкоцитологию являются кольпит и цервицит, потому что вызываемые ими изменения в клетках могут быть распознаны как предраковый процесс.В течение двух дней до обследования рекомендуем не иметь половых актов, не использовать тампоны, влагалищные кремы, спринцевания, так как все эти факторы могут сильно повлиять на достоверность полученных результатов.Проведение анализаНепосредственно сам анализ проводится в гинекологическом кабинете и занимает несколько секунд. Забор образцов эпителия шейки матки и ее канала осуществляется при помощи мягкой специальной щеточки (лопаточки) легким, чуть ощутимым прикосновением. Полученные образцы эпителия помещаются на предметное стекло и отправляются в лабораторию.Результаты мазка на онкоцитологиюОкончательные результаты анализов обычно готовы через 10-12 дней. В процессе оценивается форма, размер, структура и состав собранной эпителиальной ткани. Существуют две методики исследования: Лейшмана и Папаниколау (Pap-тест).В результате онкоцитологического анализа указывается итог исследований: «положительно» или «отрицательно». Под отрицательным результатом подразумевается отсутствие каких-либо нетипичных клеток в собранном биоматериале. Такой результат свидетельствует о здоровье шейки матки. Положительное заключение указывает на то, что были обнаружены необычные клетки на поверхности шейки матки или в ее канале. 36.Перинеотомия и эпизиотомия. Показания. Техника операции. Ведение послеоперационного периода.К наиболее эффективным методам рассечения тканей относятся:Перинеотомия (разрез посередине);Эпизиотомия (разрез сбоку).Перинеотомия представляет собой малое оперативное вмешательство, направленное на рассечение тканей промежности женщины во время родов по средней линии. Данная процедура применяется у 15 – 50 % рожениц, чаще у первородящих.Кроме того, перинеотомия может использоваться при некоторых гинекологических операциях, которые требуют влагалищного доступа, так как ее применение облегчает подход к оперируемому органу (например, фистулоррафия).Показания к проведению перинеотомииНеправильное вставление головки плода в малый таз роженицы;Быстрые (или стремительные) роды;В случае если ожидается рождение плода крупных размеров;Воспалительный процесс, локализующийся в половых органах матери, вследствие чего ткани промежности разрыхляются;В случае неправильного предлежания плода;При необходимости быстрого и бережного извлечения плода;При наличии у роженицы анатомических особенностей в строении родовых путей (на матке имеются постоперационные или послеродовые рубцы, ткани половых органов неэластичны), что препятствует нормальному прохождению плода по ним;В случае, когда роженице категорически противопоказано тужиться (при миопии (близорукости) тяжелой степени;При наложении акушерских щипцов (данная процедура применяется сегодня очень редко);При использовании вакуум-экстракция плода;Инфантильность половых органов роженицы;Угроза разрыва промежности, признаками которого являются:сильное растяжение тканей промежности;истончение тканей промежности;появление трещин в области промежности;побледнение кожи в центре промежности.Первородящие женщины;Преждевременные роды;Пожилые первородящие женщины;Цель проведения перинеотомииВ случае обнаружения у женщины заболеваний, при которых есть необходимость ускорить течение родов и облегчить потуги.Уменьшение сопротивления тканей промежности частям тела плода;Профилактика гипоксии плода во время родов (затянувшихся);Снижение риска получения ребенком родовой травмы;Облегчение течения родов;Ускорение процесса родов (тяжелое состояние матери, гипоксия плода);Предотвращение травматизации мягких тканей женщины во времяродов (разрыва тканей промежности, влагалища, слизистой шейки матки, а также прямой кишки и др.), так как резаная рана срастается быстрее рваной, края которой, к тому же травмированы и пропитаны кровью.Техника проведения процедуры перинеотомииПеринеотомию проводят во 2-ом периоде родов, предлежащая часть плода в этом периоде уже опустилась в область тазового дна, и появились признаки напряжения тканей промежности, но желательно до возникновения признаков ее разрыва. Процедуру выполняет врач, однако при его отсутствии в экстренных случаях ее может проводить акушерка. 37.Слабость родовой деятельности. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика. Патологическое состояние «слабость родовой деятельности» (СРД) относится к неполноценной функции матки, касающейся активности ее сокращений по силе, периодичности и продолжительности и связанной с гипотоническими нарушениями.Этиология СРД соединяется множеством взаимосвязанных факторов,которые приводят к функциональным нарушениям в любом из компонентовуправления сократительной деятельностью матки: высших отделах 7центральной нервной системы, подкорковых структурах, системах нейроэндокринной регуляции и в матке.Для первичной слабости родовой деятельности клиническая картинахарактеризуется слабым тонусом миометрия, скудных схваток, такаяклиническая картина наблюдается с момента начала родовой деятельности.Следовательно, из-за этого частота схваток за 10 минут, не превышает 1-2, длительность не более 20 сек, а по силе интенсивности сокращения 20-15мм.рт.ст. По сравнению с нормально протекающей родовой деятельности, приданной патологии происходит удлинение диастолы между схватками в 2 раза.При постановке диагноза слабостьи родовой деятельности опираются нахарактер клинической картиныи влагалищного исследования в родах. В началеродовой деятельности шейка матки должна укоротиться и сгладиться и иметьраскрытие не менее чем 4 см.Для оценки замедление родов требуется сравнить данные двух-трехвлагалищных исследований, производимых с разницей 2 часа.При выборе метода лечения и профилактики, во-первых, необходимооценить соответствие размеров таза матери и размеров плода. В каждойситуации, лечение и профилактика должны быть индивидуальными.Применение оперативного родоразрешения используется в случае наличия,рубца на матке и невозможности точно определить его соответствие,анатомически узкий таз, в плохом состоянии плода. Также к оперативному,родоразрешению может послужить:- бесплодие;- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;- мертворождение и т. д. 38.Основные клинические формы преэклампсии. Критерии тяжелой преэклампсии. Осложнения для матери и ребенка при преэклампсии, причины материнской и перинатальной смертности.Клиническая классификация преэклампсии• Преэклампсия легкой степени тяжести –гестоз, легкой степени• Преэклампсия средней степени тяжести(среднетяжелая) – гестоз, средняя степень тяжести• Преэклампсия тяжелой степени тяжести (тяжелая) – гестоз, тяжелой степени• Преэклампсия неуточненная – преэклампсия• Эклампсия КРИТЕРИИ ТЯЖЁЛОй преэлампсии -Тяжелая форма преэклампсии встречается у 1-2% беременных (19). При этом поражаются прежде всего почки, печень, свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти.Осложнения преэклампсии для матери.Преэклампсия является четвёртой по частоте причиной материнской смертности. Высокий уровень артериального давления (>160/110 мм рт. ст.) значительно повышает риски развития геморрагического инсульта. Тяжёлая преэклампсия может сопровождаться полиорганной недостаточностью, отёком головного мозга, массивным кровотечением, угрожая жизни матери. Отдалённые последствия для здоровья матери также существуют. Перенесённая женщиной преэклампсия повышает риски сердечно-сосудистых (инсультов, инфарктов) осложнений, заболеваний почек (хроническая почечная недостаточность), органа зрения (патология сетчатки), метаболических нарушений (сд2 типа) в течение жизни. Осложнения преэклампсии для плода.Преэклампсия является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности.Основной причиной гибели плода во время беременности (антенатальной гибели плода) в случае развившейся преэклампсии является декомпенсация плацентарной недостаточности, то есть глубокое нарушение функции плаценты, приводящее к тяжёлой гипоксии плода.Значимой причиной гибели и заболеваемости новорожденных является глубокая недоношенность. Дети, родившиеся в сроке 22-25 недель имеют крайне неблагоприятный прогноз, на данном сроке выживаемость новорожденных минимальна.Среди последствий недоношенности можно выделить:Заболевания органа зрения (ретинопатия недоношенных);Нарушения слуха (тугоухость);Бронхолёгочная дисплазия (патология лёгких);Патология нервной системы (ДЦП);Задержка психомоторного развития. 39. У роженицы третие роды. 1-2 периоды родов прошли без осложнении, родила доношенного ребенка весом 3450,0г женского пола. Третий период родов длится 30 минут, без признаков отделение плаценты и без кворопотерии. 1. Диагноз?2. Обсуждение, врачебная тактика.Ответ:_Плотное_прикрепление_плаценты.'>Ответ: Плотное прикрепление плаценты. Дальнейшее действие врача: Ручное отделение плаценты И выделение последа. Если у пациентки приращение плаценты, то прекращают ручное отделение.Проводят экстирпацию матки. 40. Больная М., 21 лет, пришла в Женскую консультацию с жалобой на отсустствие менструации в течения 2 месяцев и на рвоту 15 раз в сутки, отсуствие аппетита, и снижение веса на 6 кг. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, пульс 92 раз/мин, АД 90/60 мм.рт.ст, склера желтушный. На зеркалах: влагалищная часть шейки матки цианотична, выделения белые. Влагалищное исследование; влагалище узкое, матка мягкое, увеличено до 7-8 недель беременности, безболезненное. Придатки неопределяются. Своды свободные. Диагноз и тактика?Ответ: Тяжелая степень токсикоза(чрезмерная рвота). Перевести беременную в стационар.Провести дополнительную диагностику. ОАК,ОАМ,БАК, УЗИ органов брюшной полости, узи почек. Показано стационарное лечение.Противорвотная терапия: М-холиноблокаиорв, препараты блокирующие серотониновые рецепторы, прямые антагонисты дофамина. Седативная терапия: нейролептики. Коррекция метаболических нарушений, дезинтоксикационная терапия. Раствор аминокислот через день .Витамины группы В, аскорбиновая кислота.При неэффективнности терапии, беременность необходимо прервать. Направляют беременную на медицинский аборт. 41. У беременной женщины сроком беременности 33-34 недель, которая лечится тяжелой преэклампсией произошла преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты,сердцебиение плода не выслушивается. Тактика врача?Ответ: Показания для экстренного родоразрешени(кесарево сечения) Амниотомия перед операцией(нижнесрединная лапароскопия). Во время операции осмотр матки- если наблюдается матка Кувелера(Двс-синдром), то проводят экстирпацию матки без придатков. Лечение шока и Двс синдрома. 42. В послеродовом периоде у женщины началось атоническое кровотечение. Первый этап остановки кровотечения?Опорожнение мочевого пузыря. Наружный массаж матки, лёд на живот. Одновременно внутривенно и внутримышечно вводят 5ед окситоцина, 0,5-1,0 мл 0,02% раствора Метилэргометрина. 43. Родильница, 28 лет, роды продолжались до 20 часов из за слабости родовой деятельности. Родился ребенок с массой тела 3500 гр и после рождения последа через 15 минут началось кровотечение. Послед цел. Объем кровопотери 500 мл и продолжается. Введена окситоцин, катетеризация периферических вен инфузия 0,9% раствора натрий хлорида 1000 мл за 15 мин. Матка сокращалась после массажа но опять началось кровотечения. Шейка матки и влагалище цела. Предварительный диагноз:Ответ: Предварительный диагноз:Задержка части последа в полости матки. Двс синдром. Атония матки. 44. Пороки развития половых органов, классификация и причины..Пороки развития половых органов, классификация, причиныПод врожденной непроходимостью влагалища и шейки матки подразумевается аплазия (отсутствие части или всего органа) или атрезия (перегородка протяженностью менее 2 см), препятствующая оттоку менструальной крови и в дальнейшем половой жизниУказанные пороки возникают в процессе эмбриогенеза вследствие воздействия генетических, эндокринных, экзогенных и других вредных факторов. В норме проксимальные мюллеровы протоки не сливаются и формируют маточные трубы, а дистальные сливаются, образуя матку и проксимальную часть влагалища. Дистальная часть влагалища формируется в результате сложных взаимодей ствий между каудальной частью слившихся мюллеровых протоков, урогенитальным синусом и клоакой. В зависимости от того, на каком участке не произошли такие слияние и канализация, возникает тот или иной порок развития.Классификация непроходимости влагалища и шейки матки• Атрезия девственной плевы.• Атрезия влагалища (полная, свищевая):- проксимальная;- дистальная.ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОв1класс• Аплазия влагалища:- верхнего отдела;- среднего отдела;- среднего и нижнего отделов;- верхнего и среднего отделов;- тотальная.• Непроходимость шейки матки.- Атрезия цервикального канала (всего или наружного зева).- Аплазия шейки матки (всей или влагалищной части).• Непроходимость влагалища в сочетании с патологией нижних мочевых путей.2 классОднорогая матка1. Однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога.2. Рудиментарный рог замкнутый.3 класс Удвоение матки и влагалища 1. Удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови 2. Удвоение матки и влагалища с частично аплазированным влагалищем4 класс: Двурогая матка – неполная форма, полная форма, седловидная форма5 класс: Внутриматочные пререгородки 45.Синдром Ашермана, диагностика и алгоритм лечения. Синдромом Ашермана называют облитерацию (зарастание, заполнения) матки соединительнотканными спайками, этот процесс проявляется главным симптомом — отсутствием менструации (аменореей). Болезнь приводит к невынашиванию беременности или бесплодию и патологии менструального цикла. Диагностика синдрома Ашермана. Наличие спаек устанавливается “золотым стандартом” исследования этого диагноза — гистероскопией. Это инструментальный тип изучения, который помогает визуализировать полость матки внутри. Кроме этого гистероскопия позволяет:забирать фрагменты тканей на биоптическое исследование;удалить остатки плодного яйца;удалить приросшие внутриматочные спирали;определить наилучший метод хирургического вмешательства при следующих операциях.При гистероскопии, эндоскопист видит бессосудистые тяжи белого цвета, разной плотности и длины. Определяется заращение полости матки и ее деформация.Другие методы диагностики:Гормональная диагностика обычно негативная. При выписывании врачом эстрогенов и прогестеронов, менструальноподобное кровотечение не возникает.Метод Пайпель—биопсии. Это безболезненное быстрое вмешательство в полость матки с последующим взятием эндометрия для исследования в лаборатории. Выполняется метод специальной тонкой трубочкой диаметром 3 мм с поршнем. Гинеколог вводит трубочку в полость матки, натягивает поршень на себя, и благодаря появлению отрицательной тяги, фрагменты эндометрия собираются из разных частей матки без неприятных ощущений для пациента.Другие методы изучения показали свою недостаточную информативность:Ультразвуковое исследование органов малого таза при синдроме Ашермана не всегда показывает конкретный диагноз. Узист может обнаружить нерегулярные контуры эндометрия и анэхогенные образования (такие, что не отражают ультразвук например, гематометра).Гистеромальпингоспокия позволяет поставить диагноз, однако именно этот способ диагностики часто приводит к ложноположительным результатам из-за присутствия в полости детородного органа слизи, остатков эндометрия.Лечение синдрома Ашермана.Терапия синдрома Ашермана проводится в несколько этапов. Первый из них - малотравматичные инвазии для удаления спаек, то есть хирургический способ лечения. В дальнейшем занимаются восстановлением фертильности и нормальной менструации.В зависимости от степени разрастания спаек выбирают метод рассечения:корпусом гистероскопа;гистерорезектоскопом;щипцами;эндоскопическими ножницами;лазером.Для исключения возможности перфорации матки оперативное вмешательство проводится под контролем УЗИ. Иногда подключают лапароскопию. |