46. 1 Клиническая смерть
 Скачать 6.03 Mb.
|
|
При переломах ребра, ключицы, костей кисти, стопы, запястья и лодыжки кровопотерей можно пренебречь и проводить инфузию в объеме физиологической потребности. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ Блокада межреберных нервов Показания: перелом ребер. Противопоказания: терминальное состояние, индивидуальная непереносимость анестетиков, AV- блокада. Техника: после антисептической обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), блокада проводится в зависимости от зоны предполагаемой патологии в проекции перелома, либо, отступив 4-5 см кнаружи от остистых отростков грудных позвонков в сегменте которых имеются переломы рёбер. Тонкой иглой на шприце анестезируют кожу, а затем проходят до нижнего края ребра и вводят 2-3 мл 2% р-ра лидокаина или 20 мл 0,25% р-ра новокаина. Перед введением необходимо потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в просвет сосуда или плевральную полость. При попадании в сосуд или плевральную полость, необходимо оттянуть иглу на себя и продолжить введение анестетика. При соблюдении техники осложнений не отмечается. Футлярная анестезия конечностей Показания: открытые и закрытые переломы конечностей, укусы ядовитых змей, отморожения, шок. Противопоказания: индивидуальная непереносимость анестетика, терминальное состояние, психо-моторное возбуждение, AV-блокада. Техника: Нижнюю конечность располагают в вытянутом положении по оси, верхнюю конечность отводят от туловища на угол в 90 градусов и выпрямляют по оси. После обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), тонкой иглой на шприце на передней поверхности бедра (плеча, предплечья, голени), в месте, расположенном в проекции перелома, но латеральнее (в стороне, сбоку) от сосудисто-нервного пучка, делается кожный желвак («лимонная корочка») для анестезии кожи. Затем прокалывают область «лимонной корочки» и перпендикулярно коже веерообразно вводят анестетик во все костно-фасциальные футляры. Для этого введение производят из 3-4 точек по количеству футляров в данной области. Иглу проводят вглубь до кости и ее продвижению предшествует струя анестетика. На бедре вводят -10-12 мл 2 % р-ра лидокаина или 120-200 мл 0,25% р-ра новокаина, на плече-8-10 мл 2% р-ра лидокаина или 100-120 мл 0,25% р-ра новокаина, голень и предплечье 3-5 мл 2% р-ра лидокаина. После блокады конечность следует иммобилизовать. При строгом соблюдении техники осложнений не отмечается. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову Показания: травматический шок, переломы таза и нижних конечностей, множественные переломы таза со смещением по оси, повреждения органов малого таза. Противопоказания: терминальное состояние, продолжающееся кровотечение, индивидуальная непереносимость анестетика, AV-блокада. Техника: положение пострадавшего должно быть удобным для лечения и последующей транспортировки. После обработки кожи кожным антисептиком (кутасепт, АХД-2000, спирт 70%), отступив на 1-2 пальца внутрь от передневерхней ости подвздошной кости, производят обезболивание кожи. Затем длинной иглой послойно прокалывают ткани, направляя иглу параллельно подвздошной кости, скользя по ее поверхности. Продвигая иглу постепенно вперед за струей анестетика, на глубине до 15 см вводят от 30 до 50 мл 2% р-ра лидокаина, или от 300 до 600 мл 0,25% р-ра новокаина. При двусторонних переломах блокаду выполняют с обеих сторон. Наряду с наступлением обезболивания исчезают и рефлекторные расстройства - задержка мочеиспускания, метеоризм, боль при кашле и глубоком вдохе, одышка. При строгом соблюдении техники осложнения не отмечаются. (!) При передозировке лидокаина (положительный хронотропный и отрицательный инотропный эффекты) развивается брадикардия, которая купируется в\в введением атропина, а гипотония – в\в введением дофамина. Поэтому следует строго соблюдать предписанную дозу и уменьшать ее в зависимости от веса и состояния пациента. Максимальная суточная доза лидокаина, в пересчете на сухое вещество, составляет 5 грамм. ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ для взрослых (Базовый реанимационный комплекс) Терминальное состояние – переходный период между жизнью и смертью. В этот период изменение жизнедеятельности обусловлено столь тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем, что сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями. Исходя из высокой летальности от травм и при различных неотложных состояниях, на догоспитальном этапе необходимо обеспечить обучение не только медицинских работников, но и как можно большего количества активного населения единому современному протоколу сердечно-легочной реанимации. При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации следует руководствоваться следующими нормативными документами: 1. «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.) 2. «Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ РФ №460 от 20.12.2001 г. зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. № 3170). 3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г. №5487-1). Реанимационные мероприятия не проводятся: - на догоспитальном этапе, противопоказаний для проведения сердечно-легочной реанимации не существует. Реанимационные мероприятия прекращаются: - эффективная реанимация с восстановлением сердечной деятельности; - при неэффективности реанимационных мероприятий, в течение 30 минут после начала реанимации; Картина клинической смерти. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. Основными признаками клинической смерти являются:
Дополнительными признаками клинической смерти являются: 1. Широкие зрачки 2. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет) 3. Бледность, цианоз кожного покрова. Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки: 1. Функциональные: - отсутствие сознания; - отсутствие дыхания, пульса, артериального давления; - отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей. 2. Инструментальные: - электроэнцефалографические; - ангиографические. 3. Биологические: - максимальное расширение зрачков; - бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов; - снижение температуры тела 4. Трупные изменения: - ранние признаки - поздние признаки Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга. Базовый реанимационный комплекс. Схема выполнения и перечень мероприятий Базовый реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реанимационный комплекс в подавляющем большинстве случаев проводится вне лечебного учреждения. Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов: 1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций. 2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения. 3.Срочного вызова реанимационной бригады для проведения специализированной помощи. Перечень мероприятий базового реанимационного комплекса
МЕДИЦИНСКАЯ МАРКИРОВКА При медицинской сортировке проводится маркировка пострадавших лентами: Белая повязка с черными полосками - Биологическая смерть Красная повязка с черными полосками - I сортировочная группа – пострадавшие с крайне тяжёлыми, не совместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии. Красная повязка - II сортировочная группа – пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное оказание медицинской помощи. Белая повязка - III сортировочная группа – пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. IV сортировочная группа – пострадавшие с повреждениями легкой и средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Желтая повязка - V сортировочная группа – опасные для окружающих: зараженные, поступившие из химического, радиоактивного очагов; больные с особо опасными инфекциями, пострадавшие с острым психозом.  Размеры ленты: 75 х 9 см. Н  а каждой ленте в центре имеется прозрачный карман размером 7 х 12,5 см. |