Определение вида аритмии :
Экстрасистолия:
наджелудочковая
желудочковая
Синдром дисфункции синусового узла (СССУ) I 49.5
Тахиаритмии:
С узкими комплексами QRS:
Синусовая тахикардия
пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: I 47.1
непароксизмальная (эктопическая) наджелудочковая тахикардия, блокада: (I 47.2)
трепетание или фибрилляция предсердий: (I 48)
постоянная форма ( I 44. 0 )
пароксизмальная (I 44.1)
С широкими комплексами QRS:
наджелудлчковые: (I 47.1)
пароксизмальные
непароксизмальные
желудочковые аритмии: (I 47.2)
пароксизмальные
непароксизмальные (ускоренный идиовентрикулярный ритм)
Брадиаритмии: (R00.1)
Синусовая брадикардия
брадиформа мерцательной аритмии
замещающие наджелудочкоые ритмы
Атриовентрикулярная
АВ-блокада I ст.
АВ-блокада IIст.
АВ-блокада III ст.
– остро возникшая
Фибрилляция желудочков (I 49.0)
Объём медицинской помощи:
|
при истинном аритмогенном шоке
ЭИТД (после премедикации )
при тахиаритмиях с узкими комплексами QRS:
|
наджелудочковая тахикардия
мезатон при АД < 90 мм. рт. ст.
- изоптин, кроме сочетания с бетаблокаторами
|
трепетание и фибрилляция предсердий,
пароксизмальная форма: - кордарон
|
При постоянной форме в сочетании с признаками недостаточности кровообращения:
| | |
метаболическая терапия ( препараты K, Mg)
|
При тахиаритмиях с широкими комплексами QRS:
|
обеспечить венозный доступ
|
метаболическая терапия (K, Mg)
| | | | |
ЭИТ - при шоке, отеке легких
|
При желудочковой экстрасистолии (частых, R на Т)
|
Лидокаин 200 мг, кордарон 300 мг.
|
Метаболическая терапия ( препараты K, Mg)
|
При фибрилляции желудочков - ЭИТ
|
При брадиаритмиях (ЧСС < 50уд. В мин.)
| | | | |
При синдроме МАС
|
Сердечно - лёгочная реанимация
|
Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!
3. Критерии эффективности терапии:
|
При клинической смерти - успешная реанимация
При истинном шоке - стабилизация АД сист.> 90 мм. рт. ст.
При пароксизме - восстановление ритма
При постоянной форме - стабилизация ЧСС в пределах 60 - 90 уд. в мин. и исчезновение субъективных ощущений
|
5. Тактические действия бригад:
|
При впервые развившихся пароксизмах госпитализация больного в стационар с оценкой тяжести его состояния перед транспортировкой и после купирования осложнения
При купировании повторных пароксизмов: пользоваться рекомендациями кардиологических бригад и аритмологического центра
Госпитализации подлежат больные при отсутствии эффекта от терапии с соблюдением условий транспортировки
При наличии осложнений у больного вызов на себя спец.бригады
|
J 18 Пневмония
1. Объём обследования
|
Анамнез (лихорадка, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, связанная с дыханием)
Осмотр
Измерение АД, ЧСС, ЧД, температуры тела
- Пульсоксиметрия
|
Определение степени тяжести
Степень
тяжести
|
Частота дыхания
в минуту
|
Частота пульса
|
АД
систолическое
|
Температура тела
|
Легкая
|
До 20
|
До 90
|
Норма
|
До 38
|
Средняя
|
21 - 30
|
91 - 100
|
90
|
38 – 39
|
Тяжелая
|
31 - 40
|
> 100
|
89 - 80
|
> 39
|
Крайне тяжелая
|
Более 40
|
Не определяется
|
< 80
|
-
|
2. Объём медицинской помощи.
|
Лёгкая степень: - госпитализация
Средняя степень:
оксигенотерапия
антипиретики
оксигенотерапия
антипиретики
глюкоза 5 % - 500,0 в/в кап.
аскорбиновая кислота 250 мг.
гормоны 90 – 120 мг.
ИВЛ: ручная
аппаратная
гормоны 120 мг.
реополиглюкин в/ в капельно.
|
3.Критерии эффективности:
|
Стабилизация гемодинамики
Отсутствие осложнений
Адекватная ИВЛ
|
4. Тактические действия бригад:
| | |
J 45 Бронхиальная астма
Определение: это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, которое приводит к гиперактивности бронхов, бронхиальной обструкции и респираторным симптомам (эпизоды кашля, одышки, хрипов, тяжести в грудной клетке) особенно ночью и / или рано утром. Для бронхиальной астмы характерно эпизодическое возникновение симптомов бронхообструкции с исчезновением их в межприступный период.
1. Объём обследования:
|
Жалобы
Анамнез: продолжительность заболевания с указанием степени тяжести и частоты приступов, лечение (в приступный и межприступный периоды)
Осмотр
Измерение АД, ЧСС, ЧД (2х кратно)
Пикфлуометрия
Пульсоксиметрия
|
Определение степени тяжести обострения астмы.
|
Легкая
|
Среднетяжелая
|
Тяжелая
|
|
ЧД
|
До 24
|
25 - 30 в мин
|
> 30
|
|
ЧСС
|
< 100
|
100 – 120
|
> 120
|
|
PEF
|
> 80
|
60 – 80
|
< 60 %
|
|
Sa 0
|
> 95 %
|
91 - 95 %
|
< 90 %
|
|
|
|
|
|
|
2. Объём медицинской помощи:
|
Ингаляционные бета2 - агонисты - вентолин, беротек 100 и др., 2 дозы через 20 мин. или беродуала через небулайзер
Среднетяжелая степень
Тоже
Оксигенотерапия
При неэффективности – гормоны (пульмикорт ч/з небулайзер, в/в,per/os)
Эуфиллин 240 мг.
Тяжелая степень:
То - же
При неэффективности аппаратная ИВЛ
|
3. Критерии эффективности:
|
Купирование приступа
Нормализация показателей: АД, ЧСС, ЧД, РЕФ.
|
4.Тактические действия бригад:
|
а) при впервые развившемся приступе бронхиальной астмы
б) при отсутствии положительного эффекта на терапию
Вызов специализированной бригады при нарушении
витальных функций (гипоксическая кома)
|
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ травма
Черепно–мозговая травма – это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга..
Объем обследования:
|
- анамнез травмы (травмогенез, эпизод потери сознания, «светлый промежуток», при нарушении сознания у больного сбор анамнеза у родственников или окружающих)
АД, ЧСС, ЧД
осмотр: определение уровня сознания, наружного кровотечения, проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности, контроль шейного отдела позвоночника, наличие общемозговой, менингиальной, очаговой (анизокория, ассиметрия лица, парезы), наличие фокальных и генерализованных эпиприпадков, наружных гематом, повреждений черепа и ликвореи, проверка прикуса зубов
|
Классификация:
S02. Перелом черепа и лицевых костей:
S02.0 – перелом свода черепа
S02.1 – перелом основания черепа
S02.9 – перелом лицевых костей
S06. Внутричерепная травма:
S06.0 – сотрясение головного мозга
S06.1 – травматический отек головного мозга (дислокационный синдром - прогрессивное угнетения сознания до комы, брадикардия, анизокория)
S 06.2 – диффузная травма головного мозга
контузия (длительный период потери сознания, отсутствие очаговой симптоматики)
S06.3 – очаговая травма головного мозга
S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S07. Размозжение головы
S08. Травматическая ампутация головы
Объем медицинской помощи:
|
иммобилизация шейного отдела позвоночника (по показаниям)
обеспечить проходимость дыхательных путей
ИВЛ по показаниям:
ручная
аппаратная
анальгетики:
ненаркотические
наркотические (по показаниям)
наркоз (только после перевода больных на аппаратную ИВЛ) – кетамин-гексенал
противосудорожная терапия (при судорожном синдроме (седуксен 10 мг), барбитураты 2мг/кг
дегидратационная терапия (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания):
манит 30%-100 мл (1-1,5 г/кг веса), болюсно;
лазикс 1-1,5 мг/кг, только при восполненном ОЦК
|
Критерии эффективности:
|
стабилизация состояния
отсутствие осложнений
|
4. Тактические действия бригад
|
госпитализации подлежат все больные
больные в коме передаются спецбригадам
госпитализация осуществляется на носилках
во время транспортировки проводится мониторинг АД (на обеих руках, при разнице > 40 мм. Рт. Ст. – достоверном признаке сдавливания мозга), ЧСС, ЧД
пульсоксиметрия
больные в приемном покое с нарушением сознания и гемодинамики передаются дежурному врачу с совместным заполнением сопроводительной документации
|
При любом кровотечении из ушных и носовых ходов следует подозревать перелом основания черепа и ликворею!
ТРАВМА ШЕИ
1. Объем обследования:
|
Анамнез травмы, травматогенез
|
Осмотр: определение вида кровотечения, наличие пенистой мокроты, подкожной эмфиземы, кровохаркания, пищи в ране, очаговой неврологической симптоматики (парезы, гипостезии, анестезии, расстройства тазовых органов)
| | | | | |
Скачать 6.03 Mb.