Классификация:
А. Период возникновения.
Б. Клинические проявления.
Наружное кровотечение
С формированием внутренних гематом
В. Этиология.
Невынашивание беременности
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Предлежание плаценты
Разрыв матки и другие акушерские травмы
Атония и гипотония матки
Остатки плодного яйца и послеродовой эндометрит
Гипокоагуляционный синдром
2. Объём медицинской помощи.
|
Обеспечение венозного доступа
При явлениях шока действия в соответствии со стандартом " Геморрагический шок"
При разрыве матки, травме половых путей
прижатие кулаком брюшной аорты
нейролептананальгезия , атералгезия
|
3. Критерии эффективности:
|
Стабилизация цифр АД до оптимального уровня
Отсутствие субъективных жалоб со стороны больного
Отсутствие осложнений
|
Тактические действия бригад:
|
пульсоксиметрии
Предупреждение приёмного покоя о госпитализации больной, если известна группа крови пациентки, об этом также сообщается в стационар.
|
Эклампсия (0 15)
Определение: это поздний токсикоз (или гестоз), клинически проявляющийся триадой симптомов: гипертензией, протеинурией и судорожным синдромом
1. Объём обследования:
|
жалобы: на тошноту, рвоту, головную боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, дрожь в руках
анамнез: срок беременности, как протекала беременность ( отёки, прибавка в весе, АД, протеинурия, нарушение зрения, головная боль ).
Осмотр
Измерение: АД, ЧСС, ЧД
Пульсоксиметрия
|
Определение вида эклампсии и осложнений
Классификация:
Преэклампсия
Эклампсия
Эклампсический статус
Осложнения:
Острое нарушение мозгового кровообращения
Отслойка плаценты
Отёк лёгких
Преждевременные роды, ДВС,ОПН
|
2. Объём оказания помощи.
|
Установка в/в катетера
Преэклампсия:
Сульфат магния 5 гр.в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно , энап в/в медленно,
седуксен 10 - 20 мг. в/в- при фибриллярных подёргиваниях мышц
наркотические анальгетики (фентанил, промедол)
|
Эклампсия:
- сульфат магния 5 гр в/в болюсно, затем 2 гр в час в/в капельно, медленно.
седуксен 10 - 20 мг. в/в, при неэффективности повторить через 10 минут
оксигенотерапия
гипотензивная терапия (клофелин 0,5-1 мл 0,01% в/в )
анальгетики
- нейролептики при некоррегируемой гипертензии
|
Эклампсический статус:
аппаратная ИВЛ
седуксен 20 – 30 мг. в/ в медленно
гексенал 200 - 400 мг.
гипотензивная терапия
наркотические анальгетики
|
3. Критерии эффективности
|
- Стабилизация гемодинамики
- Купирование судорожного синдрома
- Отсутствие осложнений
|
4. Тактические действия бригад
|
Транспортировка больных осуществляется на носилках
Больные в состоянии эклампсического статуса передаются реанимационным бригадам СМП
При транспортировке в стационар проведение мониторинга: АД, ЧСС, ЧД,
пульсоксиметрии
|
Острое отравление этанолом
(острая алкогольная интоксикация)
Определение нозологическая форма ,главным признаком которой является нарушение сознания ( кома), вызванное употреблением напитков содержащих этиловый спирт
Алкогольное опьянение – это симптомокомплекс психических, вегетативных и невро -
логических расстройств, обусловленных приемом этилового спирта или различных алкогольных напитков с содержанием этилового спирта более 12 %.
1. Объем обследования:
|
- анамнез (выяснение обстоятельств последнего алкогольного эксцесса: что пил? когда? (экспозиция) где купил? Сколько выпил? Что добавлял (медикаменты и пр.), наличие сопутствующих заболеваний ( ОНМК ), травм ,
|
-осмотр: запах из рта, следы травм, цвет кожных покровов( бледность. цианоз) , вегетативная симптоматика(озноб,гиперсаливация,гипергидроз,тахи-и брадикардия, диспепсия ).
|
-АД, ЧСС, ЧД, температура тела
|
-ЭКГ ( по показаниям )
|
-пульсоксиметрия при III-IV ст.
-уровень гликемии
|
Классификация:
F10.0
|
Острая алкогольная интоксикация
|
Т51
|
Токсическое действие алкоголя
|
Т51.0
|
Этанола
|
Т51.1
|
Метанола
|
Т51.2
|
Изопропилового спирта
|
Т51.9
|
Спирта не уточненного
|
3. Определение формы и степени алкогольного опьянения:
А) Простое алкогольное опьянение:
I. Легкая степень (стадия возбуждения) – раскованность поведения, дизартрия, нарушение координации, снижение восприятия боли, живая фотореакция.
II.Средняя степень (гипнотическая стадия) – нарушение сознания от оглушения до сопора, дыхание самопроизвольное, стабильная гемодинамика, фотореакция живая.
III. Тяжелая степень (наркотическая стадия) – сознание отсутствует, дыхание регулярное, непроизвольное, гемодинамика стабильная, реакция на болевые раздражители отсутствует, зрачок узкий, фотореакция вялая.
IV. Глубокая алкогольная кома (стадия асфиксии) – нарушение ритма дыхания, нарушение гемодинамики.
Б) Патологическое алкогольное опьянение.
2.Объем медицинской помощи:
(кроме I степени опьянения)
|
-восстановление проходимости дыхательных
путей – воздуховод, комбитьюб
- интубация трахеи
|
-ИВЛ / по показаниям/:
ручная
аппаратная
|
-атропин 0,5 –1 мг.в/в
|
-зондовое промывание желудка с введением
Энтеросорбента (при VI стадии после перевода на ИВЛ)
|
-седуксен 10-30 мг. в/в – при тризме, судорогах
|
-кристаллоиды, 5% глюкоза в/ в кап.
|
-тиамин бромид 180- 300 мг. в/в
|
-аскорбиновая кислота 250-500 мг. в/в
|
-тиосульфат натрия 6 гр. в/в
-пиридоксин гидрохлорид 150 –300 мг. в/в
|
3. Критерии эффективности
|
-обеспечение проходимости дых. путей
|
-стабилизация состояния больного
|
-отсутствие осложнений
|
4. Тактические действия бригад:
|
-пациенты, находящиеся в алкогольном опьянении легкой степени, не осложненной хронической патологией, из общественного места передаются 02.
|
-больные III-IV степени тяжести передаются спец. бригаде.
|
-кроме I степени тяжести все больные подлежат госпитализации.
|
Абстинентный синдром
Определение: симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств, возникающих при прекращении употребления алкоголя или снижении его доз, причем прием спиртных напитков (опохмеление) на некоторое время устраняет или смягчает указанные расстройства.
1. Объем обследования
|
-анамнез: выяснение обстоятельств последнего алкогольного эксцесса, алкогольный делирий и судорожный синдром в прошлом, алкогольная миокардиодистрофия и полинейропатия, наличие сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, кардиалгий, абдоминального болевого синдрома.
-осмотр:
- неврологический статус с описанием вегетативной симптоматики (тахикардии, тремора, раздражительности, отвращения к пище, тошноты), координационных расстройств, повышенных сухожильных рефлексов.
- психический статус: нарушения сна, подавленность, суицидальный настрой, дезориентированность, галлюциноз.
-АД, ЧСС, ЧД
-ЭКГ
- Уровень гликемии (по показаниям)
|
Определение формы абстинентного синдрома: + + +
I- Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами.
II-Алкогольный делирий.
III-Абстинентный синдром с судорожными припадками.
2. Объем медицинской помощи
|
- I форма абстинентного синдрома терапия проводится только при наличии осложнений, согласно стандартам оказания медицинской помощи.
- II форма – галоперидол
- III форма - - магния сульфат 2,5 гр. в/в
- седуксен 10 – 20 мг. в/в
- кристаллоиды в/в кап.
|
2. Критерии эффективности
|
- купирование судорожного синдрома
- купирование продуктивной симптоматики
- отсутствие осложнений
|
3. Тактические действия бригад
|
-Неосложненный абстинентный синдром (I), кроме общественного места, госпитализации не подлежит.
-При наличии у больного продуктивной симптоматики он передается 02 или психиатрической бригаде
-Обязательно госпитализируются больные: с впервые возникшими, судорожными припадками и после длительного запоя для предупреждения осложнений
|
Острые отравления
наркотическими веществами группы опиатов
1. Объём обследования:
|
|
|
анамнез: экспозиция состояния (длительность гипоксии), эпизоды употребления наркотических препаратов в прошлом, наличие сопутствующих заболеваний (ВИЧ, гепатит)
осмотр: цвет кожных покровов и слизистых (бледность, цианоз, акроцианоз), физикальные признаки аспирации, следы иньекций, синдром позиционного сдавления, следы травм, неврологическая симптоматика (уровень сознания, величина и фотореакция зрачков, мышечный тонус, рефлекторный ответ на болевой раздражитель)
АД, ЧСС, ЧД
ЭКГ по показаниям
Пульсоксиметрия
|
|
2. Объём медицинской помощи
|
|
Восстановление проходимости дыхательных путей:
воздуховод, « трубка Комбитьюб »
эндотрахеальная интубация (по показаниям)
ИВЛ: - ручная
- аппаратная
Налоксон 0,8 - 2 мг. в/в болюсно
Кристаллоиды, 5% глюкоза 0,5 – 1,0 л. в/в ( по показаниям )
Антигипоксанты (по показаниям): седуксен 10- 20 мг.
оксибутират натрия 2 гр.
Кордиамин и другие дыхательные аналептики не вводить!
|
|
3. Критерии эффективности:
|
|
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Стабилизация состояния больного
Отсутствие осложнений
|
|
4. Тактические действия бригад:
|
|
Госпитализации подлежат все больные
При отсутствии эффекта от антидотной терапии (нарушении дыхания) и развитии осложнений (аспирация, гипоксический отек легких) больные (кроме улицы) передаются реанимационным бригадам.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Скачать 6.03 Mb.