Определение: это симптомокомплекс различных нарушений количественного и качественного уровня создания, координированной активности афферентных и эфферентных систем ЦНС, ведущих к временному или стойкому нарушению биологического или социального статуса больного.
1. Объём обследования
|
- жалобы
- анамнез приступа (хронические заболевания, травмы, синдром инфекционного заболевания, оперативное вмешательство, интоксикации)
| | |
- неврологическое обследование: определение уровня сознания (шкала Глазго) оценка размера зрачков и их реакция на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингиальные симптомы, двигательные (шкала Захария) и чувствительные нарушения, патологические рефлексы, выделение синдромов:
угнетение сознания
дыхательной недостаточности
нарушения гемодинамики и сердечной недостаточности
дислокационного
общемозгового
менингиального
очагового выпадения или раздражения
бульбарного
|
ЭКГ при боли в грудной клетке
Пульсоксиметрия
Уровень гликемии
|
Классификация: I Первичная
- нарушение мозгового кровообращения на фоне патологии церебральных сосудов
- травма
- инфекция (энцефалит, менингит)
- опухолевый процесс
- цербротропный эксикоз
II Вторичная
- системная артериальная гипертензия
- системная гипоксия
- эндокринные сдвиги
- нарушение метаболизма
- экзо и эндотоксикоз
- ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ!
(Модифицированная Единая междисциплинарная классификация 1985 г.)
2. Объем медицинской помощи
|
обеспечить проходимость дыхательных путей: воздуховод до 9 баллов по ШГ
|
- интубация трахеи 9 баллов по ШГ:
|
с переводом на аппаратную ИВЛ в режиме нормовентиляции
|
б) введение трубки Combityube (при госпитализации больных линейными бригадами СМП с общественного места)
|
- обеспечение венозного доступа инфузия раствора NaCl 0,9% 250,0 – 500,0 до 20 кап/мин при стабильной гемодинамике
|
- стабилизация и поддержание гемодинамики:
|
- при АД сист. > 220 мм. рт.ст. гипотензивные. (у нормотоников) Mg SO4 2,5% 10,0-20,0 (2,5 -5 г) .в\в или капельно
Энап 1,25 мг в/в
Не допускать снижение АД ниже 160 мм.рт.ст.!
|
- при АД сист. < 100 мм. рт.ст. коллоиды 400,0
|
- при неэффективности вазопрессоры (допмин 5 мкг/кг/мин)
|
Оптимальный уровень гемодинамики
АД сист. 140-150 мм.рт.ст. АД сред. Не < 100 мм.рт.ст.
|
мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания) Только при восполненном ОЦК
|
- противосудорожные при судорогах
| | |
3. Критерии эффективности
|
обеспечение проходимости дых. Путей
|
стабилизация гемодинамики
|
обеспечение адекватной ИВЛ
| | |
4. Тактические действия бригад
|
госпитализации подлежат все больные на носилках с наложением головного воротника и приподнятым головным концом 45о и ингаляцией кислорода
|
- больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам
|
во время транспортировки постоянный мониторинг за состоянием больного АД, пульс,
|
Кома
Определение: это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
1. Объем обследования:
|
-анамнез приступа : экспозиция и динамика состояния , наличие ЧМТ, сахарного диабета, прием лекарственных препаратов, употребление спиртсодержащих веществ, наличие хронических заболеваний
|
- осмотр : цвет и влажность кожных покровов , цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации , следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта
|
- неврологическое обследование – уровень сознания ( в баллах по шкале Глазго ) исследование зрачков (величина, фотореакция ), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные,контроль тазовых функций , симптом Бабинского
|
- АД, ЧСС, температура тела, ЧД ( тип патологического дыхания )
|
-Экспресс диагностика: сахар, алкоголь, барбитураты, опиаты
|
- Пульсоксиметрия, ЭКГ
|
Определение уровня комы:
|
I – Умеренная
|
II – Глубокая
|
III – Запредельная
|
Диф. Диагностика:
-нейрогенная
-метаболическая
-токсическая
|
Определить наличие осложнений
аспирационный синдром
судорожный синдром
- дислокационный синдром
|
2. Объем медицинской помощи
|
Общие мероприятия:
|
а) обеспечить проходимость дыхательных путей:
- введение воздуховода, трубки « Комбитьюб»-
|
- эндотрахеальная интубация
|
- минитрахеостомия (по показаниям)
|
б) - ВВЛ или ИВЛ мешком AMBU с кислородом
|
Аппаратная
|
в) Обеспечение доступа в вену
|
- периферического
|
- центрального (по показаниям)
|
г) Инфузионная терапия:
- при прогрессивном угнетении сознания с клиникой
нарастающего отека мозга – маннитол 0,5-1г\кг в\в кап.
при стабильной гемодинамике – NaCL 0,9% 250 –500 мл.
с частотой 30-40 кап. в мин.
- при гипотензии – плазмозаменители до 500, 0 в/в кап.,
- при шоке в соответствии со стандартами .
|
- при судорожным синдроме в соответствии со стандартами
|
Цереброваскулярная кома
|
нейропротекторы
Mg SO4 2,5% 10,0-30,0 в/в капельно (при стабильной гемодинамике)
|
Е15 Гипогликемическая кома
|
глюкоза : 40% 40-60 мл. в/в
при неэффективности 5% глюкоза пр в/в
капельно под контролем сахара в крови
|
Е14 Гипергликемическая кома
|
- кристаллоиды –при гликемии более 15 ммоль\л. ( NaCL 0,9 % в/ в до 500 мл. в час) .
|
- коллоиды при артериальной гипотензии на фоне введе-
ния кристаллоидов
- гормоны при дислокационном синдроме
|
3. Критерии эффективности:
|
- выведение из комы - гипогликемической
- гипергликемической
|
-отсутствие осложнений
|
4. Тактические действия бригад:
|
-больные передаются / кроме улицы / АР бригадам СМП
|
- транспортировка осуществляется после протезирования витальных функций организма и их постоянного мониторинга в дороге (с отметкой в карте вызова через каждые 10 минут транспортировки.)
|
-больные в приемном покое стационара передаются непосредственно врачу-реаниматологу с совместным заполнением документации о состоянии больного на момент его поступления в стационар
|
- комы неясной этиологии госпитализируются только в травматологический стационар!
|
G 40 Судорожный синдром G 41 эпИлептический статус
Судорожный синдром – серия судорожных припадков.
Эпистатус – это состояние, при котором больной не приходит в сознание между серией эпилептических припадков, сопровождающееся депрессией дыхания и отеком головного мозга.
1. Объем обследования
|
- анамнез: черепно–мозговая травма, нейроинфекция, гипертермия, острое нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, передозировка психотропными препаратами, нарушение проводимости сердца, опухоли головного мозга, хронические заболевания печени и почек, алкогольная абстиненция
|
- осмотр: прикус языка, уровень нарушения сознания, повреждение кожных покровов, аура, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, повышение сухожильных рефлексов.
- АД, ЧСС, ЧД, термометрия
|
Классификация:
I Малый припадок
- судорожная форма
- безсудорожная форма
|
II Большой припадок
- судорожная форма
- безсудорожная форма
|
III Эпилептический статус
|
2. Объем медицинской помощи:
|
- при единичном большом эпиприпадке припадке: во время эпиприпадка подержать руками голову больного после эпиприпадка
- сульфат магния 2,5 гр.
|
- при судорожном синдроме , эпистатусе:
-лазикс 20-40 мг.
-депакин 10 мг/кг.
при неэффективности :
- седуксен 20-30 мг.
- гексенал 500-800мг, тиопентал натрия-500 мг.
при неэффективности – миорелаксанты с последующим переводом больного на ИВЛ
|
при эклампсии – согласно стандартов
|
при фебрильных судорогах – анальгин 0,1
на год жизни, седуксен 5-10мг
|
при гипокальциемических судорогах:
кальция глюконат – 0,5-1 гр.в/в
|
3. Критерии эффективности:
|
-купирование эпиприпадка
|
-купирование эпистатуса
|
4. Тактические действия бригад.
|
-при впервые развившемся судорожном синдроме больные подлежат госпитализации в профильный стационар
|
-больные с эпилептическим статусом передаются реанимационным бригадам
|
I 64 Острые нарушения мозгового кровообращения
Определение: это все виды нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой.
1. Объём обследования:
|
Анамнез приступа, хронические заболевания, травмы, приём психотропных препаратов, употребление алкоголя
Жалобы
Осмотр
Неврологическое обследование: определение уровня сознания, оценка размера зрачков и их реакции на свет, глазодвигательные нарушения, бульбарные и менингеальные симптомы, двигательные и чувствительные расстройства, координаторные пробы, патологические рефлкексы, афазии
Выделение синдромов:
общемозгового
менингеального
очагового выпадения или раздражения
АД, ЧСС, ЧД
ЭКГ при боли в грудной клетке
Пульсоксиметрия
Люмбальная пункция (при проведении дифференциальной диагностики между ОНМК и о. инфекцией нервной системы)
глюкометрия
|
Определение вида и осложнения ОНМК
Классификация ОНМК:
А. Преходящее нарушение мозгового кровообращения
G 45
ишемический
геморрагический
|
Осложнения:
I. Острейший период
Аспирационный синдром
Диэнцефальный синдром
Синдром острой дыхательной недостаточности
Судорожный синдром
Компрессионно-дислокационный синдром
II. Острый период:
Пневмония, осложнённая отёком лёгких
Пролежни, осложнённые резорбтивно-септической лихорадкой.
| |
Скачать 6.03 Mb.