2. Объём медицинской помощи
|
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Интубация трахеи (по показаниям):
а) с переводом на аппаратную ИВЛ
б) введение трубки Combityubе (при госпитализации больных с улицы линейными бригадами СМП )
Обеспечение венозного доступа
Ингаляция кислорода
Стабилизация и поддержание гемодинамики:
При АД сист.> 200 мм. рт. ст. гипотензивные ( магния сульфат 2,5 гр., энап 0, 625 мг. в/в медленно )
При АД сист. < 90 мм. рт. ст. кристаллоиды не более 20 кап./ мин., при неэффективности вазопрессоры
|
Оптимальный уровень гемодинамики
АД сист. 140 - 150 мм. рт. ст. АД средн .не < 100 мм. рт.ст.
|
Мочегонные (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении создания) лазикс 20-40 мг., маннит 30 кап. в мин.
Противосудорожные при судорожном синдроме - депакин 10мг/кг., седуксен 20-30 мг. в/в медленно
При осложнениях - в соответствии с действующими стандартами
|
3. Критерии эффективности
|
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Стабилизация гемодинамики
Обеспечение адекватной ИВЛ
Отсутствие осложнений
|
4. Тактические действия бригад:
|
Госпитализации подлежат все больные на носилках с приподнятым головным концом и ингаляцией кислорода
Больные в коме, кроме общественного места, передаются реанимационным бригадам СМП
При отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу.
|
G 46 Синдром раздражения позвоночной артерии
1. Объём обследования:
|
Жалобы
Анамнез приступа
Осмотр
Неврологическое обследование
АД, ЧСС, ЧД
|
2. Объём медицинской помощи
|
Иммобилизация шейного отдела позвоночника
Ненаркотические анальгетики
Сосудоактивные - эуффилин 240 мг. в/в
Нейролептики – дроперидол 2,5 мг. в/м
Симптоматическая терапия
|
3. Критерии эффективности:
|
купирование приступа
отсутствие осложнений
|
4. Тактические действия бригад:
|
Госпитализации подлежат больные с впервые возникшим приступом, с некупирующимся синдромом и при наличии очаговой неврологической симптоматики
после купирования приступа назначается актив участковому врачу, а больному рекомендуется постельный режим.
|
I 10 Гипертензивный криз
Определение: это состояние индивидуально значительного повышения систолического и (или) диастолического АД у больного первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической) АГ, сопровождающейся появлением или усугублением клинической симптоматики и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения или ограничения повреждения органов –мишений.
1. Объём обследования:
|
жалобы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, озноб, дрожь, чувство жара, потливость, сердцебиение, давящая боль в груди
анамнез приступа: внезапное начало, гипертонический стаж, привычные цифры АД, наличие хронических заболеваний, эффект от приёма гипотензивных препаратов
осмотр с обязательным обследованием неврологического статуса.
измерение: АД (2х - кратное: до и после терапии), ЧСС.
ЭКГ при боли в грудной клетке и затруднённом вдохе
|
Определение типа криза
Гипертензивный криз 1 типа
Гипертензивный криз 2 типа
Осложнённый гипертензивный криз:
Отёк лёгких
ОНМК
О. Гипертензивная энцефалопатия
|
2. Объём медицинской помощи:
|
Гипертензивный криз 1 типа
- гипотензивные: - коринфар (разжевать таблетку), каптоприл 25-50 мг, через 15-20 мин. при неэффективности энап 0, 625 –1,250 мг. в/в медленно, при отсутствии эффекта- магния сульфат
2,5 гр - в/в медленно, клонидин 3 мг в/в под контролем АД
Гипертензивный криз 2 типа:
-гипотензивные: - коринфар при неэффективности энап
при отсутствии эффекта магния сульфат в/в,
-мочегонные: фуросемид - 20 мг. в/в
Осложнённый гипертонический криз согласно стандартам .
|
3. Критерии эффективности терапии:
|
снижение цифр АД до оптимального уровня
отсутствие жалоб со стороны больного
отсутствие осложнений
|
4. Тактические действия бригад:
|
-госпитализации подлежат: впервые возникшие, некупирующиеся и осложнённые кризы.
После полного купирования гипертензивного криза:
больному рекомендуется соблюдение постельного режима (не менее часа)
назначается активный вызов участковому врачу
|
I 20 Нестабильная стенокардия
Определением: - это одна из форм ОКС без подъема сегмента ST
1. Объём обследования:
|
жалобы и сбор коронарного анамнеза: характеристика болевого приступа: усиление, удлинение, учащение, толерантность к физической нагрузке, увеличение потребности в нитроглицерине, изменение стереотипа боли в сравнении с предыдущими приступами и определение фактора нестабильности
осмотр
измерение АД, ЧСС, ЧД
ЭКГ
Классификация:
впервые возникшая
прогрессирующая
особый вид (Принцметала)
- ранняя постинфарктная
- после ангиопластики
- после АКШ
|
2. Объём медицинской помощи:
|
Нитраты per os
Анальгетики: - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические
Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний)
Клексан40 мг (с учетом противопоказаний)
- Антиагреганты - аспирин 0,25 гр и (или) плавикс 300 мг. разжевать
|
3. Критерии эффективности терапии:
|
купирование болевого синдрома
стабилизация гемодинамики АД сист. > 90 мм. рт. ст.
отсутствие осложнений
|
4. Тактические действия бригад:
|
госпитализация больного с соблюдением условий транспортировки
при отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу
|
I 21 ОКС С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
(ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА)
Определение: это неотложное клиническое состояние, вызванное окклюзией или субтотальным стенозом коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда, дисфункция поражённого желудочка, аритмии.
1. Oбъём обследования:
|
Жалобы и сбор коронарного анамнеза с детализацией последнего приступа
Осмотр
ЧД, АД, ЧСС
ЭКГ
Экспресс-диагностика на тропонин, миоглобин в крови
Пульсоксиметрия
Определение осложнений:
Аритмий, блокад
Степени тяжести острой сердечной недостаточности
|
2. Объём медицинской помощи:
|
Обеспечение венозного доступа (установка катетера)
Нитраты per os или в/в капельно
Анальгетики - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические или НЛА
до купирования болевого синдрома
Тромболитики
Антиагреганты аспирин 0,25 гр.
Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний)
Клексан
Купирование осложнений согласно стандартам
|
3. Критерии эффективности терапии:
|
купирование болевого синдрома
стабилизация гемодинамики
полное купирование осложнений
|
4. Тактические действия бригад:
|
вызов на себя специализированной бригады (кроме общественного места) при наличии осложнений
прогностическая оценка тяжести состояния больного перед транспортировкой
постоянный мониторинг за состоянием больного (АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрия) во время транспортировки
соблюдение всех условий транспортировки
передача больного непосредственно врачу стационара с совместным заполнением выездной документации
|
I 26 Лёгочная эмболия
Острая обструкция кровотоку в легких
1. Объём обследования:
|
Жалобы: внезапная одышка, боль в груди, кашель
Анамнез: нарушение сердечного ритма, хирургическое вмешательство, онкологическое заболевание, симптомы флеботромбоза, длительная иммобилизация
Осмотр: - цианоз или бледность кожных покровов верхней половины тела, набухшие шейные вены
АД, ЧСС, ЧД
Пульсоксметрия
- ЭКГ
|
Определение вида эмболии.
Классификация:
- Молниеносная форма - внезапное прекращение
кровообращения
- Острая среднетяжелая форма (шок, дыхательная и
право желудочковая недостаточность)
- Подострая
- Хроническая ( рецидивирующая)
|
2.Объём медицинской помощи:
|
При внезапной остановке сердца:- сердечно-лёгочная реанимация
При шоке - в соответствии с утверждёнными рекомендациями
Оксигенотерапия
Клексан 1мг/кг
Тромболитики
Анальгетики при боли в груди
Брнхолитики (эуфиллин 240 мг. в/в) при бронхоспазме
|
3. Критерии эффективности терапии:
|
Стабилизация гемодинамики
Уменьшение одышки
- Купирование болевого синдрома
|
4. Тактические действия бригад:
|
Все больные, за исключением вызовов в общественных местах, передаются специализированным бригадам
Транспортировка больных с соблюдением всех её условий (после наложения эластичного бинта)
Во время транспортировки проводится мониторинг АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ
|
Аритмии
Определение: нарушение сердечного ритма, т.е. изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков.
1. Объём обследования
|
Жалобы: головокружение, обмороки, одышка, сердцебиение, перебои
Анамнез приступа, в течение какого времени страдает аритмией, частота пароксизмов (какими препаратами они купируются с восстановлением или без восстановления ритма), какие медикаменты принимает пациент постоянно
Осмотр
АД, ЧСС, ЧД, дефицит пульса
ЭКГ
пульсоксиметрия при нестабильной гемодинамике
| |
Скачать 6.03 Mb.