стандарты сестринское дело. 79. парафино и озокеритолечение

• Название: 79. парафино и озокеритолечение
• Анкор: стандарты сестринское дело
• Дата: 21.06.2021
• Размер: 1.07 Mb.
• Имя файла: INFEKTsIONNAYa_BEZOPASNOST_ispravlenny-4.doc
• Тип: Документы; #219911
• страница: 11 из 14

Приготовьте: одноразовый контейнер с крышкой, лопаточку (деревянную, стеклянную); напишите и наклейте этикетку на контейнер (отделение. ФИО пациента, дата), перчатки. КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала па исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).
   

1. 
   Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
   

2. 
   Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой. менструация), приводящего к ложноположительному результату.
   
3. 
   В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии:
   

• 
  не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
  
• 
  если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
  

5. 
   Перед взятием кала надеть перчатки.
   

5. 
   Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
   
6. 
   После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в контейнер, закройте крышку.
   
7. 
   Доставьте контейнер с содержимым в лабораторию с направлением (отделение, № палаты. ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
   

5. 
   Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
   
6. 
   Вымойте и осушите руки.
   

156. ЗАБОР КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ИЗ «ОТКРЫТОГО СТУЛА» НА ЧАШКУ ПЕТРИ С ПИТАТЕЛЬНОЙ

СРЕДОЙ

Цель: диагностическая; выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.

Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.

Приготовьте: чашку Петри с питательной средой, стерильную ректальную (проволочную) петлю в стерильной пробирке; судно или горшок, перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, бикс, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
   
3. 
   Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале.
   

4. 
   Промаркируйте стеклографом номер на чашке Петри со средой, соответствующий номеру направления.
   
5. 
   Посадите пациента на горшок или подайте судно.
   
6. 
   Достаньте ректальную петлю из пробирки правой рукой.
   
7. 
   Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси).
   
8. 
   Откройте наполовину крышку чашки Петри.
   
9. 
   11осейте испражнения на поверхность питательной среды чашки Петри следующим образом: взятый кал на ректальной петле растирайте равномерно на поверхности питательной среды (осторожно, не царапая питательную среду) образуя «площадку» размером 1,5-2 см.
   
10. 
    Рассеивайте «площадку» стерильной ректальной петлей по всей поверхности питательной среды частыми параллельными штрихами, при этом ректальную петлю периодически поворачивая вокруг своей собственной оси, и закройте крышку чашки Петри.
    

I I. Поместите чашку Петри с посевом в термостат при температуре 37° или в бикс, уплотнив поролоном.

12. 
    Закройте бикс на «замок».
    
13. 
    Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.
    
14. 
    Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.
    

Примечание:

• 
  сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петли;
  
• 
  для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
  
• 
  материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при 1° - 4°-6°С;
  
• 
  забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
  

157. ЗАБОР КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ИЗ «ОТКРЫТОГО СТУЛА» В ПРОБИРКУ

Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.

Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.

Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, судно или горшок, перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
   
3. 
   Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале.
   
4. 
   Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
   

5. 
   Установите пробирку в штатив.
   
6. 
   Посадите пациента на горшок или судно.
   
7. 
   Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой (держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающею пробирку).
   
8. 
   Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси).
   

9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте ее в пробирке. Плотно закройте пробирку.''

10. 
    Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
    
11. 
    Закройте бикс на «замок».
    
12. 
    Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.
    
13. 
    Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
    

Примечание:

сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель;

• 
  для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
  
• 
  материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при 1°- 4°-6°С;
  

• 
  забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
  

158. ЗАБОРА КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ.

Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.

Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.

Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБСУ

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
   
2. 
   Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
   
3. 
   Напишите направление в бактериологическую лабораторию, зарегистрируйте в журнале.
   
4. 
   Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
   
5. 
   Установите пробирку в штатив.
   
6. 
   Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами.
   
7. 
   Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки.
   

8. 
   Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см.
   
9. 
   Верите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки.
   
10. 
    Опустите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке.
    
11. 
    Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
    
12. 
    Закройте бикс на «замок».
    
13. 
    Снимите перчатки, маску, поместите в КБСУ.
    
14. 
    Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
    

Примечание:

- материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при 1°- 4°-6°С.

159. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОНХОСКОПИИ.

Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов.

Приготовьте: стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраотвором, полотенце, историю болезни, направление.

Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие.
   

1. 
   Проведите психологическую подготовку пациента.
   

2. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить.
   

2. 
   Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
   

3. 
   Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием.
   
4. 
   Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии.
   

3. 
   Проведите премедикацию по назначению врача за 15-45 минут до осмотра.
   

5. 
   Проводите пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением.
   
6. 
   Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования.
   

160. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭФГДС)

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.

ЭФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. 
   Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
   
2. 
   Проведите психологическую подготовку пациента.
   
3. 
   Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
   
4. 
   Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
   
5. 
   Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
   
6. 
   Предупредите пациента о том, что во время эндоскопии он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
   
7. 
   Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
   
8. 
   Сопроводите пациента' в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
   

Примечание:

• 
  премедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;
  
• 
  при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде.
  

161. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

Колоноскопия - это инструментальный метод исследования высокорасположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.

Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.

Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки.

При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования.

Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информирование и обучение пациента.

Проблемы пациента:

• 
  негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;
  
• 
  страх перед вмешательством;
  
• 
  стеснительность;
  
• 
  чувство дискомфорта при проведении процедуры.
  

Показания:

• 
  для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний толстого кишечника;
  
• 
  для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции;
  
• 
  для подтверждения диагноза на морфологическом уровне;
  
• 
  визуальный осмотр слизистой оболочки высоко-расположенных отделов толстого кишечника;
  
• 
  для проведения диспансерных и профилактических осмотров;
  
• 
  при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.
  

Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита; болезнь Крона; профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии.

Осложнения:

• 
  перфорация толстой кишки;
  
• 
  выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;
  
• 
  разрывы серозной оболочки толстой кишки
  

Приготовьте: колоноскоп; фортране; направление на колоноскопию.

Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

10. 
    Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение.
    
11. 
    Проведите психологическую подготовку пациента.
    
12. 
    Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).
    
13. 
    Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.
    
14. 
    За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для профилактики метеоризма.
    

Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох,

грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими

(смородиновое и малиновое), виноград, киви.

Не принимайте активированный уголь!

Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели.

Накануне исследования: разрешена только жидкая пиша (бульоны, кисели, соки без мякоти).

15. До исследования назначаются раствор препарата фортране. Необходимо принять
не менее, чем I пакетик (1 литр раствора) на 15-20 кг массы тела

Этапность подготовки	День перед исследованием	День исследования
Одноэтапная подготовка	13.00 - последний прием пищи. 15.00 - 19.00 - прием Фортранса - 4 л раствора.	Исследование проводится в первой половине дня.
Двухэтапная подготовка	15.00 - последний прием пищи. 17.00 - 19.00 4* прием Фортранса - 2 л раствора.	7.00 - 9.00 - прием Фортранса - 2 л раствора Исследование проводится во второй половине дня.

16.К назначенному часу проводите пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни).

17. Проводите пациента в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание:

• 
  очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования;
  
• 
  для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортране, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно;
  
• 
  изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ!
  
• 
  пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками;
  
• 
  примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул;
  
• 
  опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса;
  
• 
  прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования;
  
• 
  раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса. Фортране можно пить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых.
  

162. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ.