81. Рождаемость населения, репродуктивное поведение. Показатели рождаемости (методика расчета)
 Скачать 2.9 Mb.
|
|
92. Понятие о средней продолжительности предстоящей жизни. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни – это гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся (или числу сверстников определенного возраста) при условии, что на всем протяжении из жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось вычисление. Этот показатель характеризует жиз¬неспособность населения в целом, не зависит от особен¬ностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам. Нельзя путать показатель средней продолжительности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности (или дожития), методика известна с XVIII века. Таблицы смертности показывают порядок последовательного вымирания совокупности лиц, одновременно родившихся. Динамика средней продолжительность предстоящей жизни в России в 90-е годы ХХ века по¬вторяет основные тенденции смертности: показатели средней продолжительности предстоящей жизни мужского и женского на¬селения начиная с 1992 г. снижались. У мужчин показатель умень¬шился в 1994 г. по сравнению с 1987 г. на 7,3 года, у женщин на 3,4 года. Более выраженный характер динамика этого показателя носи¬ла у мужчин: средняя продолжительность предстоящей жизни мужского населения в 1994 году со¬кратилась на 4,4 года, женского - на 2,6 года. Следует обратить внимание и на другое негативное обстоя¬тельство для России - это разница между показателями женщин и мужчин, которая в 70-80-е годы составила 10-11 лет; а в 90-е годы и по настоящее время -12-13 лет. Во многих странах этот показатель за последние деся¬тилетия имел тенденцию к росту и составил в 90-е годы 80 и более лет у женщин, и более 70 лет у мужчин. В Японии 83,3 года у женщин и 76,6 у мужчин; в Швеции - 81,6 и 76,2; во Франции - 82,6 и 74,2 го¬да соответственно. Причем различия в средней продолжительности предстоящей жизни у женщин и мужчин ко¬лебались в небольших пределах (5-8 лет). В Рязанской области в 2002 г. средняя продолжительность предстоящей жизни в сельской местности снизилась до 61,2 года, у мужчин - 54,3 лет, женщин - 70,5 года. В городских поселениях - до 65,6 года, у мужчин -58,6 лет, женщин - 73,3 года. 93. Воспроизводство населения. Коэффициенты интенсивности воспроизводства, цель их применения. Типы воспроизводства населения. Воспроизводство населения - это постоянное возобновление поколений людей. Воспроизводство можно рассматривать, как совокупность трех видов движения народонаселения: 1. естественного - рождаемость и смертность; 2. пространственного - миграция; 3. социального - социальная мобильность, то есть изменения, происходящие внутри социальных групп общества. Воспроизводство населения - вероятностный процесс, который образует масса случайных, единичных событий - рождений и смертей. Длительное существование популяций предполагает сохранение условий их взаимодействия с внешней средой, что возможно только в том случае, если поток демографических событий определенным образом упорядочен. Такая упорядоченность представляет собой следствие самоорганизации демографической системы, результат протекающих в ней процессов управления. Количественную меру процесса воспроизводства населения дают показатели режима воспроизводства населения, в которых объединяются: 1. показатели режима рождаемости, описываемого функцией рождаемости; 2. показатели режима смертности, описываемого функцией дожития. Обобщенным выражением этих функций служат соответственно: брутто-коэффициент воспроизводства населения R и средняя продолжительность жизни. Функции рождаемости и дожития характеризуют экзогенные параметры режима воспроизводства населения и определяют его эндогенные параметры, к которым относят: 1) возрастную структуру населения, 2) нетто-коэффициент воспроизводства населения; 3) коэффициент естественного прироста. Нетто-коэффициент воспроизводства и коэффициент естественного прироста являются мерой роста численности населения, так как они характеризуют одни и те же изменения, соотнесённые с разными единицами времени: нетто-коэффициент - с длиной поколения, коэффициент естественного прироста - с обычными календарными мерами вре¬мени, как правило, годом. Весь ход реального воспроизводственного процесса и его результаты зависят от значений экзогенных параметров режима воспроизводства населения и характера их изменений во времени. В рамках каждого типа воспроизводства населения может существовать множество режимов воспроизводства. В реальном поколении режимы воспроизводства постоянно меняются, а численность населения зависит также от возрастной структуры, определяющей, в свою очередь, потенциал прироста населения. 1). Если этот потенциал положителен, то численность населения может расти даже при нетто коэффициенте меньшем 2) Если потенциал отрицателен, то численность населения может убывать, при нетто коэффициенте больше 1. Если пре¬обладают, в основном, переходные режимы воспроизводства, обеспечивающие расширенное воспроизводство с большим запасом, это обуслов¬ливает быстрый рост численности населения — так называемый демографический взрыв. (Китай). Он, в свою очередь, усугубляет экономические, социальные и эко¬логические проблемы. Поэтому про¬водится специальная демографическая полити¬ка, направленная на снижение рождае¬мости до уровня, обеспечивающего в перспективе простое или близкое к простому воспроизводство населения. Однако возможности та¬кой политики достаточно ограничены, демография перехода со¬храняется, и эволюция режимов воспроизводства населения идёт медленно. В странах, в основном за¬вершивших переход к современному типу воспроизводства населения, как правило, преобладают режи¬мы, обеспечивающие простое либо близ¬кое к нему воспроизводство населения с отклонениями как в сторону расширенного, так и в сторону суженного. Хотя появление величины нетто коэффициента < l не означает начала немедленного сокра¬щения численности населения, и такое сокращение на¬блюдалось редко, появление режимов с характеристиками суженного воспроизводства рас¬сматривается как признак потенциаль¬ной депопуляции. Поэтому во многих экономиче¬ски развитых странах проводится демографическая политика, направленная главным образом на повышение рождаемости до уров¬ня, обеспечивающего простое или слегка расширенное воспроизводство населения. Одно из главных проявлений эффективности социального управления воспроизводством населения — экономичность режимов воспроизводства, т. е. соотношение демографических «затрат» и «результатов». Если оценивать затра¬ты величиной брутто-коэффициента, а результаты — величиной нетто-коэффициента, то отношение первого ко второму, т. е. число девочек, которое в среднем надо родить одной женщине, чтобы обеспечить простую замену материнского поколения можно рассматривать как меру эконо¬мичности воспроизводства. Эта экономичность тем выше, чем ближе значение простого вос¬производства к единице. 94. Понятие и факторы физического развития. Под физическим развитием следует понимать комплекс морфологических и функциональных расстройств организма, определяющих массу, плотность, форму тела, структурно-механические качества и выражающихся запасом его физических сил. На уровень физического развития влияет комплекс социально-биологических, медико-социальных, организационных, природно-климатических факторов. Имеют место различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень фи¬зического развития снижается, наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития. Основными признаками физического развития являются: 1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении раз¬меров тела скелета человека и включающие: а) соматометрические - размеры тела и его частей; б) остеометрические - размеры скелета и его частей; в) краниометрические - размеры черепа. 2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма груд¬ной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д. 3. Физиометрические признаки, т. е. признаки, которые оп¬ределяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. К ним относятся: жизненная емкость, легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра) и т. д. 95. Основные задачи изучения физического развития населения. 1) наблюдение за уровнем и изменениями в физическом развитии различных групп населения; 2) углубленное изучение возрастно-половых закономерностей физического развития в связи с особенностями условий жизни, труда и быта, характера и формами медицинского обслуживания, занятиями спортом; 3) разработка возрастно-половых оценочных норм-стандартов физического развития населения для различных этнических групп в разных климатических зонах и экономических районах; 4) оценка эффективности оздоровительных мероприятий. Существуют основные признаки физического развития, обычно регистрируемые в процессе проведения массовых медицинских осмотров населения. К ним относятся следующие. 1. Антропометрические, основанные на измерении размеров тела и скелета человека, включающие: 1) соматометрические - размеры тела и его частей; 2) остеометрические - размеры скелета и его частей; 3) краниометрические - размеры черепа. 2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К ним относятся: 1) тип телосложения; 2) развитие жирового слоя, мускулатуры; 3) форма грудной клетки, спины, живота, ног; 4) пигментация; 5) волосяной покров; 6) вторичные половые признаки и пр. 3. Физиометрические, определяемые с помощью специальных физических приборов. К ним относятся: 1) жизненная емкость легких (измеряется спирометром); 2) мышечная сила кистей рук (измеряется динамометром) и др. 96. Методы оценки физического развития Физическое развитие является одним из важнейших признаков, определяющих уровень здоровья населения. Антропометрия проводится с помощью специальных инстру¬ментов: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, толстостных и скользящих циркулей, циркулей-калиперов и т. д. Для антропоскопии используются шкалы, муляжи, схемы. Физиометрию проводят на специальных приборах. Для оценки физического развития может быть использована фотография (т.е. метод стереофотограммометрии). Наблюдение за физическим развитием детей должно начинаться с момента рождения и регулярно продолжаться в детских поли¬клиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки установленные специальными приказами. Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф. 097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. 025/у). У взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий ме¬тоды наблюдения. Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу. Индивидуализирующий метод представляет собой тип длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка. Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в различных климато - географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают различный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются местные или региональные стандарты физического развития. Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизни. Оценка физического развития индивидуума осуществляется путем сравнения его показателей со стандартами и определения степени отклонений от средних величин. Антропометрические показатели, взятые в отдельности, не могут полно охарактеризовать уровень физического развития организма. Оценка физического развития должна осуществляться по совокупности всех морфологических и функциональных признаков с учетом других показателей здоровья.   97. Источники изучения заболеваемости населения. Метод: 1 ПО ОБРАЩАЕМОСТИ характеризуется учетом всех первичных случаев заболеваемости, а также первичных обращений в поликлинику больных с хроническими заболеваниями. В связи с этим он дает наиболее полное выявление острых заболеваний. 2 ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ способствует активному и наиболее полному выявлению хронических заболеваний и патологических состояний в начальной стадии. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что патологические состояния и заболевания выявляются только на момент проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в динамике. 3 ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ дает возможность сплошного учета всех случаев смерти с указанием диагноза, а также пола, возраста, места жительства умерших. В том числе: а) ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - число всех случаев заболеваний, с которыми население впервые обратилось за данный год за медицинской помощью в любое амбулаторно-поликлиническое учреждение, отнесенное к численности населения. Единицей наблюдения является каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Основной учетный документ — «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-10/у) и Ведомости учета работы вспомогательных подразделений. Талон заполняется на каждый случай обслуживания. б) ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - совокупность всех случаев госпитализации по всем нозологическим формам заболеваний за данный год, отнесенная к численности населения, проживающего на данной территории. Госпитализированная заболеваемость является отражением уровня качества стационарной помощи населению. Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации больного по поводу заболевания в любое лечебно-профилактическое учреждение. Основной учетный документ — "Статистическая карта выбывшего из стационара" (ф. № 066/у), которая заполняется на основании "Медицинской карты стационарного больного" (ф. № 003/у). На основании этих документов составляются материалы об уровне и структуре заболеваемости госпитализированных больных по классам, группам и нозологическим формам. в) ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в РФ действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. Инфекционные заболевания подлежат специальному учету на всей территории России независимо от места заражения и гражданства заболевшего. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания оповещают территориальные Центры гигиены и эпидемиологии. г) НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Отдельно социально значимые заболевания к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД, алкоголизм, наркомания, заболевания, передающиеся половым путем, психические расстройства и некоторые другие подлежат специальному учету При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют: Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех медицинских организаций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и др.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. д) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ При анализе ЗВУТ следует помнить, что не все заболевания влекут за собой потерю трудоспособности. На показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительное влияние оказывают законодательство об оплате случаев нетрудоспособности и состояние экспертизы трудоспособности. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является не заболевание, а случай потери трудоспособности, в связи с чем помимо заболевания учитывают и другие случаи нетрудоспособности: в связи с беременностью и родами, карантином, уходом за больным и др. Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособности и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности», а в отдельных случаях справки установленной формы – «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф.095/у). 98. Сравнительная характеристика методов изучения заболеваемости |