81. Рождаемость населения, репродуктивное поведение. Показатели рождаемости (методика расчета)
 Скачать 2.9 Mb.
|
|
Динамика и современные тенденции смертности в России и в Рязанской области. Динамика и современные тенденции смертности в России и в Рязанской области В России с 1990 г. смертность начинает стабильно увеличиваться и в 1994 г. достигает максимума 15,7‰, по сравнению с 1970 г. показатель возрос на 80,5%. Если некоторое увеличение показателей смертности в 70 - 80 годы может быть связано с процессом демографического старения населения, то выраженный их подъем в 1992-94 гг. обусловлен негативными по¬следствиями проводимых в обществе реформ (резкое ухудшение жизни значительной части населения, появление безработицы, рост убийств и самоубийств и т.д.). В 1997 году по сравнению с 1994 г. коэффи¬циент смертности в России уменьшился на 12,1%, что может быть свя¬зано с адаптацией части населения к сложившимся в обществе соци¬ально-экономическим отношениям и некоторой их стабилизацией. В 2002 г. уровень смертности от всех причин составил 16,3 на 1000 населения, и вырос в основном за счет инфекционных и паразитарных болезней, в том числе туберкулеза, болезней системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения. Структура причин смерти на 2002 г. 1 место – сердечно-сосудистые заболевания - 55,9% 2 место – от несчастных случаев, отравлений и травм - 14,1% 3 место – от новообразований – 12,6% В Рязанской области с 1960 г. наблюдается устойчивый, хотя и медленный рост ко¬эффициентов смертности. В течение 1985 - 1986 гг. отмечается некоторое снижение смертности, связанное с антиалкогольной ком¬панией, сменившееся 7-летним периодом роста. За период с 1987 г. по 1998 г. уровень общей смертности в Рязанской области вырос в 1,3 раза. Наиболее выраженное увеличение показателей смертности имело место от психических расстройств (в 2,1 раза), бо¬лезней эндокринной системы (в 2 раза), несчастных случаев, отрав¬лений и травм (в 1,8 раза), инфекционных болезней, бо¬лезней органов пищеварения и системы кровообращения. Хотя в период с 1995-1997 г.г. в области отмечалось некоторое снижение общего уровня смертности, к 2000 г. показатель общей смертности опять вырос и достиг значения 19,1‰.
Повозрастная смертность (методика расчета). Влияние возрастно-полового состава населения на уровень общего коэффициента смертности. Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения. Эти показатели являются более точными, т.к. на них воз¬растная структура населения почти не влияет. Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год ------------------------------------------------------------------------------ • 1000 Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола Общий показатель смертности. Общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. На его основе проводят первую приближенную оценку. Общее число умерших за год -------------------------------------------------------- • 1000 Среднегодовая численность населения Однако на уровень общего ко¬эффициента смертности существенно влияет возрастно-половой состав населения: 1) Во многих странах мира во всех возрастных группах показатели смертности мужчин существенно превышают коэффициент смертности женщин: так называемая сверхсмертность мужчин, особенно выраженная в возрасте 20-44 года, когда коэффициенты смертности могут быть почти в 4 раза выше соответствующих показателей у жен¬щин. Это приводит к выраженной половой диспропорции населе¬ния, большому удельному весу вдовых женщин, в том числе репро¬дуктивного возраста, росту неполных семей и в какой-то мере к снижению рождаемости. 2) Как для мужчин, так и для женщин характерен рост показателей с увеличением возраста. Однако возрастные показатели мужчин растут более быстрыми тем¬пами. 3) Если обычные итоговые показатели смертности мужчин превышали соответствующе коэффициенты женщин в от¬дельные годы в 1,1-1,3 раза, то стандартизованные по возрасту ко¬эффициенты мужчин были выше, чем у женщин в 1,9 - 2,1 раза. Ины¬ми словами, если бы возрастной состав мужчин был таким же, как женщин, то общий уровень смертности мужчин был бы в 2 раза выше, чем у женщин. 88. Младенческая смертность (методика расчета, динамика, причины). Младенческая смертность (методика расчета, динамика, причины) 1. Показатель младенческой смертности. Суммарным показателем младенческой смертности являет¬ся общий годовой показатель. При его расчете в качестве явления берут¬ся все дети, умершие в течение года в возрасте до 1 года, а в качестве среды - все дети, родившиеся живыми. Однако в связи с тем, что ребенок может родиться в одном календарном году (на¬пример, в декабре 2000 г.), а умереть в другом календарном году (например, в январе 2001 г.), с определением среды воз¬никают некоторые сложности, поэтому для расчета данного показателя существует ряд различных способов: 1) Грубый показатель: Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни --------------------------------------------------------------------------- • 1000 Число родившихся живыми в данном году 2) Уточненный показатель (Формула Ратса): Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ----------------------------------------------------------------------------- • 1000 (2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году) Динамика Если в середине 50-х годов показатели младенческой смертности в России приближались к таковым в Финляндии, Японии, то сейчас в этих странах уровень младенческой смертности в 3 - 4 раза ниже, чем в России. Смертность является максималь¬ной в первые сутки после рождения, но затем, вначале резко, а потом постепенно, снижается с каждым прожитым днем, неделей, месяцем. Эта тенденция сохранилась до настоящего времени. Из целого ряда биологических факторов, влияющих на младенческую смертность, наиболее точно установленным является пол ребенка. Статистически достоверно известно, что дети мужского пола умирают чаще, чем дети женского пола. Наиболее высокая заболеваемость пневмонией у детей отмечается в холодное время года, подъем заболеваний желудочно-кишечного трак¬та отмечается летом и осенью, что сказывается и на показателях младен¬ческой смертности от этих заболеваний. Все причины перинатальной смертности можно разделить на две группы: 1) заболевания или состояния матери или последа, патоло¬гия беременности и родов, обусловившие смерть ребенка; 2) заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти. Среди первой группы причин наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и обо¬лочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пупо¬вины и т.д.); на втором месте - осложнения бере¬менности у матери (токсикозы второй половины беременно¬сти, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.); на третьем - состояния матери, не связанные с дан¬ной беременностью; на четвертом - осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии родовой деятельности, криминальные вмешательства). Среди второй группы причин наибольшее значение имеют: асфиксия, респираторные состояния (в том числе врожденная пневмония) и врожденные аномалии.
Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся. Перинатальная смертность включает случаи мертворождения, а также ранней младенческой смертности, то есть до 7 полных суток от рождения.В соответствии с рекомендациями ВОЗ с 1963 г. в статистику здоровья населения введен термин перинатальный период. Он включает три периода: антенатальный (с 22-й недели беременности до родов); интранатальный (период родов); постнатальный (первые 168 ч жизни ребенка). Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч жизни к числу родившихся живыми и мертвыми. Показатели перинатальной смертности
Смертность в антенатальном и интранатальном периодах в сумме дают мертворождаемость. Статистика перинатальной смертности Статистика перинатальной смертности имеет свои особенности. В целях международной сопоставимости данных в статистику перинатальной смертности, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 нед и более). В случае смерти ребенка в первые 168 ч после рождения или рождения мертвого плода учреждением здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждением, врачи которого оказывали медицинскую помощь при родах на дому или установили смерть новорожденного на дому, не позднее 3 сут после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы загса. 90. Материнская смертность, методика расчета показателя, оценка. Показатель материнской смертности. Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в определенной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе. Число женщин, умерших во время беременности (неза¬висимо от ее продолжительности), родов и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с бе¬ременностью и родами -------------------------------------------------------------------------- • 100.000 Число родившихся живыми По определению Всемирной организации здравоохране¬ния, материнская смертность - это обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Случаи материнской смертности подразделяют на две группы: 1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате акушерских осложнений, а также в результате упущений, неправильного лечения или событий, последовавших за любой из перечисленных причин. 2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, то есть смерть в результате существовавшей прежде болезни или заболевания, возникшего в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной. Показатель материнской смертности позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), рожениц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Данный показатель целесообразно рассчитывать на уровне города, области, региона, республики, края. В соответствии с рекомендациями ВОЗ показатель материнской смертности исчисляется на 100 тысяч детей, рожденных живыми. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая смерти с позиции ее предотвращения. При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умерших. Например, в регионах с низкой рождаемостью один случай смерти может резко изменить показатель, который может быть не всегда правильно расценен. Для того чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы, в частности, выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней. Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры. Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в совокупности всех причин смерти женщин. Наряду с определением структуры материнской смертности очень важно рассчитывать интенсивный показатель смертно¬сти от отдельных причин. Для улучшения качества статистических данных материнской смертности, и введения альтернативных методов сбора данных, касающихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими при¬чинами, в случае если смерть произошла позднее, чем через 42 дня после родоразрешения, Всемирной ассамблеей здраво¬охранения были введены дополнительные понятия: «поздняя материнская смертность» и «смерть, связанная с беременно¬стью». Под «поздней материнской смертностью» подразумевает¬ся смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с беременностью, наступившая период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем через год после родов. «Смерть, связанная с беременностью», определя¬тся как смерть женщины, наступившая в период беременности и в течение 42 дней после родов независимо от причины смерти. Регистрация и учет материнской смертности ведутся в со¬ответствии с теми же правилами, что и общей смертности. Анализ эпидемиологии материнской смертности показыва¬ет, что ее уровень в разных странах существенно различается. Так, если в развивающихся странах он может достигать 800 - 850 на 100 тыс., детей, рожденных живыми, то в экономически развитых странах материн¬ская смертность обычно не превышает 10 на 100 тыс., детей, рожденных живыми. В России в последнее десятилетие наметилась тенденция к сниже¬нию показателя материнской смертности: в 1990 г. - 47,4 на 100 тыс., детей, рожденных живыми; в 2001 г. - 36,5 на 100 тыс., детей, рожденных живыми. Основными причинами материнской смертности остаются аборты, кровотечения, токсикозы, внематочная беременность. Весьма неблагоприятным фактором является то, что большинство причин материнской смертности управляемы. Это говорит о больших неиспользованных резервах в улучшении организации акушерско- гинекологической службы. 91. Естественный прирост населения. Динамика и современные тенденции в России и в Рязанской области. Естественный прирост населения. Динамика и современные тенденции смертности в России и Рязанской области. Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом умерших за определенный период времени (чаще за год). Но обычно рассчитывается коэффициент естественного прироста населения как разность коэффициентов рождаемости и смертности. Одни и те же размеры прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности, поэтому естественный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. 1. Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. 2. Высокий прирост при высокой смертности харак¬теризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения. 3. Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблагоприятную демографическую обстановку. 4. Отрицательный естественный прирост во всех случаях сви¬детельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демографическая обстановка обычно характерна для периода войны, экономических кризисов, других потрясений. Отрица¬тельный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения. Общая тенденция показателей в России имеет выраженный неблагоприятный характер: постепенное снижение рождаемости на фоне роста смертности уже в 80-е годы ХХ в. привели к существенному уменьшению естественного прироста. В 90-е годы резкое уменьшени¬е рождаемости и рост смертности, привели в 1992 г. к отрицательному приросту населения (так назы¬ваемый «русский крест»). Естественная убыль в 1994 г. составила (- 6,1‰), затем начала постепенно снижаться (за счет умень¬шения смертности в период с 1995 по 1997 гг.) и составила в 1997 г.(-5,2‰ ), а в 2000 г. была равна уже (–6,4‰). Рязанская область имела динамику коэффициента естествен¬ного прироста очень сходную со среднероссийской. За весь рассматриваемый период этот показатель был существенно ниже, чем в Российской Федерации – максимум отмечался в 1994 г. (-5,5‰). Однако к 2000 г. показатель естественного прироста в Рязанской области достиг уровня (– 12,1‰), что почти в 2 раза больше, чем в целом по России. | |||||||||||||||||