81. Рождаемость населения, репродуктивное поведение. Показатели рождаемости (методика расчета)
 Скачать 2.9 Mb.
|
|
126. Анализ деятельности учреждений педиатрической службы.   127. Cтpуктуpа и содеpжание pаботы областной больницы. Областные медицинские учреждения. Областная больница, ее задачи, структура, функции. Показатели деятельности. Областная больница - это крупное многопрофильное ЛПО, оказывающее в полном объеме высококвалифицированную узкоспециализированную помощь жителям области; это центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области, база специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Областная больница является III этапом оказания медицинской помощи сельскому насе-ления. Структура областной больницы: - стационар с приемным отделением (специализированные отделения) - консультационная поликлиника (может быть отдельной) - отделения экстренной и плановой консультационной помощи - лечебно-диагностические отделения, кабинеты, лаборатории - рентгенорадиологическое отделение - патологоанатомическое отделение - организационно-методический отдел и отделение медицинской статистики - хозяйственные подразделения (пищеблок, склады и т. д.) Функции областной больницы: - оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области - помощь учреждениях и органам ЗО области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности - координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осу-ществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области - выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным - систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ЛПО, разработка совместно с главными специалистами областного управления ЗО необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания. На базе областных больниц могут проводится курсы переподготовки повышения квали-фикации медицинских работников области. Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области, сред-няя мощность областной больницы составляет 1000 коек. Во всех областях организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, онкологический и т. д.). а также другие специализированные медицинские учреждения (областная психиатрическая больница и т. д.), которые являются областными центрами по оказанию специализированной медицинской и организационно-методической помощи. 128. Оpганизация лечебно-пpофилактической помощи сельскому населению. В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению, однако сельская местность имеет свои особенности: • низкую (по сравнению с городом) плотность населения, раз¬бросанность населенных пунктов и их отдаленность; • плохое качество, а порой и отсутствие дорог; • специфику сельскохозяйственного труда (сезонность поле¬вых работ, зави-симость от погодных условий и др.); • отличные от городских условия и образ жизни населения и др. Это касается типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, обеспе¬ченности их квалифицированными медицин-скими кадрами, возмож¬ности получения специализированной медицинской помощи. Эти особенности также диктуют необходимость разработки и введения диффе-ренцированных нормативов по отдельным видам ресурсов. Главной особенностью оказания медицинской помощи сель¬скому населению является ее этапность. Условно выделяют 3 этапа (рис. 18.1). Первый этап — учреждения здравоохранения сельского поселе¬ния, которые входят в состав комплексного терапевтического участ¬ка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи — терапевтиче¬скую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гине-кологиче¬скую, стоматологическую Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, об¬ращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организо¬вывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при рас¬стоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жите¬лей до 700 человек. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является важнейшим раз-делом работы участковой больницы. Она может ока¬зываться амбулаторией, вхо-дящей в структуру больницы, или само¬стоятельной амбулаторией. Основной задачей амбулатории является проведение профилактических мероприятий по преду-преждению и снижению заболеваемости, инвалидности, смертности среди насе¬ления, раннему выявлению заболеваний, диспансеризации больных. Врачи амбулатории ведут прием взрослых и детей, осуществляют вы¬зовы на дом и неотложную помощь. В приеме больных могут при¬нимать участие и фельдшера, однако медицинская помощь в амбу¬латории преимущественно должна оказываться врачами. В участко-вой больнице проводят экспертизу временной нетрудоспособности, а в случае необходимости больных направляют на МСЭ. С целью приближения специализированной медицинской по¬мощи жителям села врачи центральной районной больницы по опре¬деленному графику выезжают в амбулаторию для приема больных и отбора их в случае необходимости на госпи-тализацию в специали¬зированные учреждения. В последнее время во многих субъ-ектах РФ происходит процесс реорганизации участковых больниц и амбулато¬рий в центры общей врачебной (семейной) практики. Вторым этапом обеспечения медицинской помощью сельского населения являются учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализиро¬ванной медицинской помощи и одновременно выпол-няет функции органа управления здравоохранением на территории муниципально¬го района. Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от численности населения, структуры и уровня за¬болеваемости, иных медико-организационных факторов и определя¬ются администрациями муниципальных об-разований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специали¬зированных отделений в ней — не менее 5: терапевтическое, хирур¬гическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и аку¬шерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома). Главный врач центральной районной больницы является руко¬водителем здравоохранения муниципального района; назначается и освобождается от должности администрацией муниципального района. Методическую, организационную и консультативную по¬мощь врачам ком-плексных терапевтических участков, фельдшерам ФАП осуществляют специалисты центральных районных боль¬ниц. Каждый из них согласно утвержденному графику выезжает на комплексный терапевтический участок для проведения медицин¬ских осмотров, анализа диспансерной работы, отбора больных на госпитализацию. С целью приближения специализированной медицинской по¬мощи к сельскому населению создаются межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощно¬стью 500—700 коек), способные обеспечить население данного муни¬ципального района недостающими видами специали-зированной ста¬ционарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает пер¬вичную медико-санитарную помощь сельскому населению по на¬правлениям фельдшеров ФАП, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики. Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилакти¬ческой помощи детям в муниципальном районе возлагается на дет¬ские консультации (поли-клиники) и детские отделения ЦРБ. Профи¬лактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отде¬лений районных больниц осуществляется согласно тем же принци¬пам, что и в городских детских поликлиниках. Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагают на женские консультации, ро¬дильные и гинекологические отде-ления ЦРБ. Третьим этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью являются учреждения здравоохранения субъекта федера¬ции, а среди них главную роль играют областные (краевые, окруж¬ные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основ¬ным специальностям. Областная (краевая, окружная, республиканская) больница — крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учрежде¬ние, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским, но и всем жите-лям субъекта РФ. Она является центром организационно-методического руковод-ства ме¬дицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), базой специализации и повышения ква¬лификации врачей и среднего медицинского персонала. Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, рес-публиканской) больницы представлена на рис. 18.3. Функциональные обязанности медицинского персонала, ме¬тодика расчета статистических показателей, учетно-отчетная до¬кументация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больни¬цы имеет свои особенности, одной из которых является наличие в составе больницы консультативной поликлиники (КП), куда за помо¬щью приезжают жители всех муниципальных районов (городских В консультативную поликлинику больных направляют, как пра¬вило, после предварительной консультации и обследования у район¬ных (городских)врачей-специалистов. Другой особенностью областной (краевой, окружной, респу¬бликанской) больницы является наличие в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказы¬вает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные меди¬цинские центры. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи ра¬ботает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В чрезвычайных ситуациях практическую работу по выполнению са¬нитарных заданий осуществляют бригады специализированной ме¬дицинской помощи постоянной готовности. В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республи¬канской) боль-нице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактиче-ски он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управ-ления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных ме-дицинских и организационных технологий. 129. Cельский вpачебный участок. Cельская участковая больница. Основные задачи. Сельский врачебный участок (СВУ) СВУ представляет собой комплекс медицинских учреждений, обеспечивающих население определенной территории квалифицированной медицинской помощью, оказываемой по единому плану под руководством главного врача участковой больницы. Количество СВУ в районе определяется численностью населения и расстоянием до районной больницы. Средняя численность населения на одном сельском врачебном участке колеблется от 7 до 9 тыс. жителей при оптимальном радиусе участка 7- 10 км. Территория сельского врачебного участка включает, как правило, 3-4 населенных пунктов. Структура учреждений, входящих в состав сельского врачебного участка определяется в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономического состояния района, состояния дорог. Участковые больницы являются ведущим медицинским учреждением на сельском врачебном участке. Сельские участковые больницы (СУБ) - это объединенные учреждения, в структуре которых предусмотрен стационар и амбулатория. Мощность сельской участковой больницы определяется числом коек в стационаре. СУБ первой категории рассчитаны на 75 – 100 коек, второй – на 50 – 75 коек, третьей на 35 – 50 коек, четвертой на 25 – 35 коек. В настоящее время основу оказания медицинской помощи сельскому населению составляют сельские участковые больницы преимущественно 3 и 4 категории. В зависимости от мощности участковые больницы имеют определённое число отделений. В больнице 1 категории шесть отделений: терапевтическое, хирургическое, акушерско-гинекологическое, педиатрическое, инфекционное, противотуберкулёзное. В каждой последующей категории – на 1 отделение меньше. В больнице 2 категории нет противотуберкулёзного отделения, в 3 категории нет противотуберкулёзного и педиатрического, в 4 категории есть терапевтическое, хирургическое и акушерско-гинекологическое отделения. Врачебный штат в стационаре устанавливается исходя из норматива – одна врачебная должность на 20 - 25 коек, таким образом, в больнице четвертой категории на 3 отделения выделяется 1 врачебная должность. Врачебный штат для амбулаторно-поликлинической помощи определяют исходя из рекомендованного числа должностей на 1000 сельских жителей (взрослого и детского населения). Штат участковой больницы В настоящие время идёт процесс укрупнения сельских участковых больниц, строятся, главным образом, больницы 1 и 2 категории. Больницы 3 и 4 категории будут превращаться во врачебные амбулатории либо в отделения ЦРБ. Больницы 1 и 2 категории лучше оснащены аппаратурой и врачами. Отрицательной стороной укрупнения является отдаление медицинской помощи от сельского населения. Основные задачи сельской участковой больницы: 1.Обеспечить население СВУ квалифицированной амбулаторной, стационарной и неотложной врачебной помощью. 2.Проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения. 3.Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка. 4.Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАП и других учреждений, входящих в состав СВУ. 5.Внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения. 130. Cтpуктуpа и содеpжание pаботы ЦРБ. Районные медицинские учреждения. Центральная районная больница, ее задачи, структура, функции. Организаци-онно-методическая работа ЦРБ. Межрайонные специализированные больницы, диспансеры, отделения. Роль рай-онных специалистов. Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения - это учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает цен-тральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализиро-ванной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района. Мощность ЦРБ, профиль специализированных отделений в ее составе зависят от числен-ности населения, структуры и уровня забо- леваемости, иных медико-организационных факторов и определяются администрациями муниципальных образований. Как правило, ЦРБ бывают мощностью от 100 до 500 коек, а количество специализированных отделений в ней - не менее пяти: терапевтическое, хи-рургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное и акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома). Главный врач центральной районной больницы является руководителем здравоохранения муниципального района, назначается и освобождается от должности администрацией му-ниципального района. Примерная организационная структура центральной районной больницы представлена на рис. 12.2. Методическую, организационную и консультативную помощь врачам комплексных тера-певтических участков, фельдшерам ФАПов осуществляют специалисты центральных рай-онных больниц. Каждый из них, согласно утвержденному графику, выезжает на ком-плексный терапевтический участок для проведения медицинских осмотров, анализа дис-пансерной работы, отбора больных на госпитализацию. С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ (мощностью 500-700 коек), способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАПов, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики. Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках. Оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе воз-лагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения централь-ных районных больниц. Функциональные обязанности медицинского персонала, учетноотчетная документация, расчет статистических показателей деятельности ЦРБ принципиально не отличаются от таковых в городских больницах и АПУ. |