81. Рождаемость населения, репродуктивное поведение. Показатели рождаемости (методика расчета)

• Название: 81. Рождаемость населения, репродуктивное поведение. Показатели рождаемости (методика расчета)
• Анкор: 81-163.doc
• Дата: 06.03.2018
• Размер: 2.9 Mb.
• Имя файла: 81-163.doc
• Тип: Документы; #16323
• страница: 12 из 16

143. Оpганизация экспеpтизы стойкой нетpудоспособности. Основные задачи медико-социальных экспеpтных комиссий.
оpганизация экспеpтизы стойкой нетpудоспособности. Основные задачи медико-социальных экспеpтных комиссий.
Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма. В зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливается инвалидность.
В Установление стойкой нетрудоспособности принимают участие органы здравоохра- нения (лечащие врачи, клинико-экспертные комиссии) и органы
Врачи выявляют признаки стойкой нетрудоспособности, а органы социальной защиты населения устанавливают ее законодательно.
Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, является юридической категорией, так как инвалид приобретает определенные права: право ограничить или полностью прекратить профессиональную деятельность, право на пенсионное или на полное государственное обеспечение (дома-интернаты), право направления на переобучение, льготы при оплате коммунальных услуг, проезда на общественном транспорте и др.

Лечащий врач проводит тщательное клиническое, лабораторное, инструментальное, рентгенологическое обследование больного, при необходимости привлекая различных специалистов, заведующего отделением. Лечащий врач также определяет условия, характер и тяжесть труда, наличие профессиональных вредностей, уточняет, как больной справляется с работой, и трудовую установку больного.
Заведующий отделением совместно с лечащим врачом, сопоставляя данные о функциональных нарушениях вследствие пато- логического процесса с условиями труда больного, определяет трудоспособность. Это заключение фиксируется в амбулаторной карте. При показаниях для направления на медико-социальную экспертизу больного направляют на КЭК, которая и выносит соответствующее решение.
На медико-социальную экспертизу направляются больные, у которых болезненные явления стали устойчивыми, несмотря на применение различных методов лечения (амбулаторного, стационарного, специализированного санаторно-курортного и т.д.), и полностью или частично препятствуют профессиональному труду, т.е. лица, имеющие признаки инвалидности. При этом временная нетрудоспособность, как указывалось выше, не должна превышать 4 мес.
На медико-социальную экспертизу направляются лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случаях, когда вре- менная нетрудоспособность продолжается 10 мес (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез - 12 мес). На медико-социальную экспертизу направляются и работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации при ухудшении клинического и трудового прогноза.

Комиссии подразделяют на комиссии общего профиля и специализированные.
В состав экспертной комиссии общего профиля входят 3 врача (терапевт, хирург, невропатолог), представители управления (отдела) социальной защиты населения, представитель профсоюзной организации и медицинский регистратор.
Для проведения медико-социальной экспертизы больных туберкулезом, психическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, глазными, профессиональными заболеваниями, пациентов с последствиями травм созданы специализированные комиссии, которые организуются на базе специализированных ЛПУ - противотуберкулезных, онкологических, кардиологических диспансеров, а также крупных больниц и поликлиник. Специализированные экспертные комиссии состоят из двух врачей соответствующей специальности (один из них председатель) и врача смежной профессии.

. Основными задачами медико-социальных экспертных комиссий являются:

определение степени ограничения жизнедеятельности человека, в том числе состояния трудоспособности, установления наличия степени тяжести (группы) и причины инвалидности;

определение нуждаемости инвалида в различных видах медико-социальной помощи, направленных на облегчение последствий нарушения здоровья и обеспечения полноценной жизнедеятельности инвалида;

определение мер по медико-социальной реабилитации и реадаптации инвалида (разработка индивидуальной программы реабилитации) и контроль за их выполнением;

оценка состояния здоровья населения, прогнозирование динамики первичной инвалидности, определение потребности контингента инвалидов в медико-социальной помощи, ее удовлетворении, изучение состояния реабилитации;

изучение совместно с органами здравоохранения, администрацией предприятий, профсоюзными организациями медико-социальных причин инвалидности и разработка мероприятий по профилактике инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов;

участие в разработке всех программ, связанных с инвалидностью, активное содействие законным правам инвалидов.

144. Понятие инвалидности. Классификация инвалидности.
Инвалидность как показатель здоpовья
Инвалидность (лат. invalidus — слабый, немощный) - это стойкое длительное нарушение трудоспособности либо ее значительное ограничение, вызванное хроническим заболе­ванием, травмой или патологическим состоянием. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением факта инвалидности следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видов государственного социального обеспечения (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированное законодательством.

Различают два понятия - первичная инвалидность и общая ин­валидность.

Первичная инвалидность (иногда ее менее точно называют «первичный выход на инва­лидность») - отношение числа лиц, впервые признанных инвали­дами в данном календарном году, к населению в целом или к его отдельным группам (например, к общему числу рабочих и служащих); обычно этот годичный показатель вычисляется на 1000 человек.

Общая инвалидность - наличие инвалидов в населении или в его отдельных группах, т. е. отношение всего числа инвалидов, и впервые признанных, и с ранее установлен­ной инвалидностью на 1000 человек.

Таким образом, эти понятия совершенно аналогичны определе­ниям заболеваемости (и заболеваемость, и первичная инвалид­ность учитываются по моменту возникновения или, точнее, об­наружения и регистрации) или распространенности (болезненности). Распространенность, контингента больных, так же как и общая инвалидность, кон­тингента инвалидов - это и все вновь возникшие случаи, и выявленные за прошедшие годы, т.е. по моменту наличия.

Тяжесть инвалидности может быть различной: от ограничения трудоспособности в основной профессии до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничения трудоспособности установ­лены три группы инвалидности:

I группа инвалидности: стойкие и тяжелые нарушения функций организма, при которых больной утратил полностью постоянно или длительно трудоспособность и нуждается в посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды первой группы приспосабливаются к отдельным видам труда в особо созданных условиях.

II группа инвалидности: значительно выраженные функци­ональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны. Лишь в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.

III группа инвалидности: значительное снижение трудоспо­собности вследствие хронических заболеваний или анатоми­ческих дефектов. Больные нуждаются в значительных изменениях условий труда в своей профессии, что приводит к сокращению квалификации. Кроме того, к этой категории относятся лица, которые не допускаются к выполнению работы по эпидемическим показаниям (например, при туберкулезе).

При освидетельствовании больного необходимо установить не только группу инвалидности, но и указать ее причину, т. е. социально-биологические условия, при которых возникла инвалидность.

В прямой зависимости от причин инвалидности законода­тельство устанавливает размер пенсий, объем и характер других видов социальной помощи.

Подробную статистическую информацию об инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов» к акту. В талоне имеется 17 пунктов, содержащих сведения о больном: возраст, пол, социальная категория, первичное или повторное освидетельствование, диа­гноз, группа инвалидности, причина инвалидности, трудоустрой­ство, лечебное учреждение, направившее на место работы, должность и др. На основании статистической разработки рассчитываются следующие показатели инвалидности.

145. Статистический учет инвалидности.

Одной из проблем в исследовании инвалидности является проблема определения численности инвалидов на фоне непрерывно меняющейся ведомственной отчетности. За последний год в области статистического учета инвалидности, в частности в Республике Мордовия, произошли существенные изменения. Но тем не менее учетом занимаются отдельные органы исполнительной власти, и статистический учет представляет из себя отдельные фрагменты, которые не всегда позволяют получить целостную картину.

В России статистика инвалидности взрослых носит исключительно ведомственный характер. В отношении первичной инвалидности – это ежегодные отчеты о деятельности бюро медико-социальной экспертизы, в которых (помимо показателей о работе самих бюро) акцент делается на причины, повлекшие инвалидности и на категории пенсий по инвалидности. В отношении контингента инвалидов – ежеквартальные и ежегодные отчеты Пенсионного фонда РФ (а до 2003 г. – Министерства труда и социальной защиты РФ) о пенсионных выплатах, то есть не об инвалидах, а о финансовых потоках. Существуют также формы отчетности об институциональной части инвалидов, разбросанные по двум Министерствам (Образования и Здравоохранения и социального развития). Общим для всех этих статистических форм является отсутствие социально-демографических характеристик инвалидов. Например, такая фундаментальная характеристика как возраст представлена только в показателях первичной инвалидности и то в весьма укрупненном виде.

Исключение из приведенного ряда статистической отчетности – ежегодный отчет Министерства здравоохранения и социального развития о детях-инвалидах до 18 лет, который выполнен в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Другими источниками информации об инвалидах являются переписи населения и выборочные обследования домохозяйств. Однако, при проведении последней переписи населения в октябре 2002 г. Россия не последовала рекомендациям ООН и не включила специальные вопросы об инвалидности в переписной лист. Поэтому, как и в предыдущих советских и российских переписях можно выявить только инвалидов-получателей пенсий по инвалидности, и то далеко не всех.

К основным демографическим факторам инвалидности относятся заболеваемость и смертность как процессы, обусловливающие «объективную» детерминацию изменения численности инвалидов. Эти процессы в значительной мере зависят и от социальных факторов. Признавая их факторами инвалидности, мы подчеркиваем, что инвалидность отличается от заболеваемости и смертности тем, что является категорией, содержание которой может меняться вместе с изменениями социума.

ГУ «НИИ регионологии при Мордовском государственном университете» проводит повторяющееся социологическое исследование «Резервы гармонизации социальных отношений», в котором на четвертом (2002 г.) и пятом (2005 г.) этапах задавались вопросы, напрямую касающиеся социальной защиты инвалидов и отношения к ним мордовского социума. На четвертом этапе при ответе на вопрос «Какое направление содействия инвалидам Вы считаете наиболее приоритетным (эффективным)?», мнения распределились таким образом, что большая часть респондентов (68,6%) поддерживает оказание помощи инвалидам не через систему стационарных учреждений, а через систему «открытых» служб социальной защиты, т.е. за интеграцию инвалидов в общество. Такое единодушие связано с тенденциями, когда общество стало уделять больше внимания проблемам инвалидов воспринимает их наличие в обществе. Но это связано также с рядом, возникающих при этом трудностей. Перераспределение полномочий между федеральными и региональными органами власти требует многоаспектной и оперативной статистики для того, чтобы полнее оказывать инвалидам услуги по реабилитации в учреждениях нового типа, более мелких и рассчитанных на проживание инвалидов не в «закрытых» учреждениях.

В Мордовии, как и в России в целом, за последние годы отмечается тенденция к увеличению численности инвалидов. На учете в органах социальной защиты населения на 1 января 1996 г. состояло 54824 инвалидов, на 1 января 2008 г. – 87 832 инвалидов. В то же время численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет снизилась и составила на за 2007 г. 3457 чел. по сравнению с максимумом в 2000 г. - 5722 ребенка-инвалида. Отмечаются неблагоприятные тенденции в повышении уровня первичной инвалидности, который в 2006 году составил 115,1 на 10 тыс. населения, в то время как в 2002 году составлял 86,9 на 10 тыс. населения.

От общей численности населения РМ на 1 января 2008 г. (840 тыс. чел.) численность инвалидов составила 1036,2 на 10 000 человек населения, численность детей-инвалидов в возрасте до 18 лет - 228,6 на 10 000 детей соответствующего возраста.

Эти данные характеризует уровень инвалидизации населения как относительно невысокий, если брать во внимание рекомендации ВОЗ по определению уровня инвалидизации населения, где 10 % инвалидов от общей численности населения считается допустимым пределом и подобный уровень инвалидизации населения наблюдается в большинстве экономически развитых стран.

146. Показатели инвалидности, методика расчета.
1. Показатель первичной инвалидности трудоспособно­го населения:

Число лиц трудоспособного возраста, впервые

признан­ных инвалидами в отчетном году

------------------------------------------------------------------ · 10.000 (1000)

Общая численность лиц трудоспособного возраста

2. Показатель первичной инвалидности детского насе­ления:

Число детей до 18 лет, впервые признанных

инва­лидами в отчетном году

------------------------------------------------------------ · 10.000 (1000)

Общее число детей до 18 лет

3. Показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям (возрасту, социальной принадлежности):

Число лиц, впервые признанных инвалидами

от отдель­ных заболеваний в отчетном году

------------------------------------------------------------ · 100%

Общее число лиц, впервые признанных

инвалидами в отчетном году

4. Показатель структуры первичной инвалидности по группам инвалидности:

Число лиц, впервые признанных инвалидами

1 (2, 3) группы в отчетном году

------------------------------------------------------------ · 100%

Число лиц, впервые признан­ных инвалидами

в отчетном году

5. Показатель общей инвалидности трудоспособного на­селения (распространенность инвалидности):

Число инвалидов трудоспособного возраста

------------------------------------------------------------------------- · 10.000 (1000)

Среднего­довая численность трудоспособного населения

6. Показатель общей инвалидности детского населения (распространенность детской инвалидности):

Число детей-инвалидов до 18 лет

--------------------------------------------------------------------------- · 10.000 (1000)

Среднегодовая чис­ленность детского населения до 18 лет

7. Удельный вес лиц, впервые признанных инвали­дами:

Число лиц, впервые признанных инвалидами

в отчетном году

-------------------------------------------------------------------- · 100%

Общее число инвалидов на начало отчетного года

Органы здравоохранения в своей работе широко используют показатели инвалидности, выявляют их тенденции для опреде­ления состояния здоровья населения и разработки мер по улучшению, разработке мероприятий по реабилитации инвали­дов.

Инвалидность - это сложный многофакторный процесс, зависящий от лечебно-диагностической, профилактической дея­тельности лечебных учреждений, социальных, гигиенических и экологических факторов, производственных и бытовых условий и многих других моментов.

147. Показатели реабилитации инвалидов, методика расчета.
Оценка мероприятий по реабилитации проводится на основании трех групп показателей:

1) медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов;2) стабильности групп инвалидности при повторном освидетельствовании;3) утяжелении групп инвалидности повторно освидетельствованных.Показатели медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов:1) полной реабилитации:общее число инвалидов, признанных нетрудоспособными х 100 / общее число повторно освидетельствованных инвалидов;2) частичной реабилитации:общее число признанных инвалидами III группы х100 / общее число повторно освидетельствованных инвалидов I и II групп.Показатели стабильности групп инвалидности: стабильности Iгруппы инвалидности( II и III групп инвалидности):общее число инвалидов, оставшихся после очередного освидетельствования в прежней группе х100 / общее число освидетельствованных инвалидов данной группы.Показатели утяжеления групп инвалидности:1) утяжеления II группы инвалидности:число переведенных в I группу (из числа инвалидов II группы) х100 / общее число освидетельствованных II группы;2) утяжеления III группы инвалидности:число переведенных в I и II группу (из числа инвалидов III группы) х100 / общее число освидетельствованных III группы.Методика изучения инвалидности предусматривает не только анализ документов МСЭ и ЛПУ, но и методы непосредственного наблюдения за лицами, имеющими стойкую нетрудоспособность, для характеристики качества их жизни. Применяются также методы экспертных оценок качества оказания медико-социальной помощи инвалидам.

В структуре первичной инвалидности инвалиды I группы составляют примерно 15 %, II группы – 60 %, III группы – 25 %. В течение последних лет отмечается рост первичного выхода на инвалидность.

В структуре инвалидности по причинам 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы (более 30 %), 2-е место – злокачественные новообразования (около 20 %), 3-е место – травмы (около 15 %).

Особое место в инвалидности занимает проблема детей-инвалидов, которые составляют более 200 тыс. человек в России. В структуре инвалидности с детства преобладают психоневрологические заболевания, включая умственную отсталость (более 50 %), далее следуют заболевания нервной системы, включая детский церебральный паралич, врожденные аномалии, последствия травм и отравлений. Ежегодно в России рождается более 30 тыс. детей с врожденной и наследственной патологией, из них 2/3 в последующем становятся инвалидами, причем в 60–80 % случаев инвалидность детей обусловлена перинатальной патологией.

148. Организация и порядок проведения профилактических медицинских осмотров (название регламентирующего документа, его структура и содержание).

Основополагающим документом, регламентирующим проведение про­фессиональных медицинских осмотров является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 90 от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профес­сии».

1. Приказ включает в себя:

1). Временный перечень вредных, опасных веществ и производс­твенных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, меди­цинских противопоказаний, а также врачей специалистов, участвую­щих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабора­торных и функциональных исследований (Приложение №1).

2). Временный перечень работ, при выполнении которых обяза­тельны предварительные и периодические медицинские осмотры ра­ботников, врачей специалистов, участвующих в проведении этих ме­дицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний и до­пуску на работу (Приложение №2).

3). Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров ра­ботников (Приложение №3).

4). Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу в соответствии с временными перечнями №№ 1 и 2 (Приложе­ние №4).

5). Список профессиональных заболеваний с инструкцией по его применению. (Приложение №5).

2. Из приказа МЗ СССР от 29 сентября 1989 года № 555 остаются действующими:

1).Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (приложение № 7).

2).Инструкция о проведении предрейсовых медицинских осмот­ров водителей автотранспортных средств (приложение № 9).

3. Общие положения.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работни­ков проводятся лечебно-профилактическими учреждениями (организа­циями) с любой формой собственности, имеющими соответствующую ли­цензию и сертификат.

Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансе­ре (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуе­мого.

Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильными, городскими, элект­рическими, воздушными, речными, морскими, железнодорожными) про­ходят предварительные и периодические медицинские осмотры по спискам профессий, утвержденным Министерством транспорта Рос­сийской Федерации и Министерством путей сообщения Российской Фе­дерации и согласованным с Министерством здравоохранения и меди­цинской промышленности Российской Федерации.

4. Порядок проведения медицинских осмотров.

Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим ме­дицинским осмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия, учрежде­ния, организации (по цехам, профессиям, опасным вредным вещест­вам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшест­вующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной периодичности.

Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работника, выдается работодателем на руки работнику (освидетель­ствуемому) для предоставления лечащему врачу лечебно - профилактического учреждения, проводящего медосмотр.

Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно-профилакти­ческого учреждения, оказывающего медицинскую помощь.

Лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориального участка или врач общей практики (семейный врач).

Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную ме­дицинскую карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетель­ствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях намечает необходимые лечебно-оздоровительные ме­роприятия. На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута работника (предприятие, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы) и оконча­тельное заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе или иное заключение (о временном или постоянном переводе на другую работу). При изменении трудовой деятельности в лист вносятся уточнения и дополнения.

Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди­цинский осмотр и признанным годными к работе с вредными, опасны­ми веществами и производственными факторами, выдается соответс­твующее заключение, подписанное лечащим врачем и скрепленное пе­чатью лечебно-профилактического учреждения.

В случае индивидуального допуска в указанное заключение вно­сятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым ап­паратом, очками и др.

Работникам, которым противопоказана работа с вредными, опас­ными веществами и производственными факторами, или в конфликтных случаях, выдается заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки и копия пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.

Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, ра­ботающих вахтовым методом, проводят лечебно-профилактические уч­реждения по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых орга­низаций вопроса об их финансировании.

Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди­цинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда и производственными факторами, необходимые доку­менты оформляются лечащим врачем на основании данных предыдущего осмотра, а повторный медицинский осмотр осуществляется в установ­ленные сроки.

В соответствии с приложением № 1 периодические медицинские осмотры могут проводиться в условиях центра профпатологии (в консультативной поликлинике либо стационаре) с выдачей заключе­ния по результатам обследования и годности к профессиональной деятельности.

149. Виды профилактических медицинских осмотров и их характеристи¬ка.
Профилактический медицинский осмотр — одна из форм активной медицинской помощи населению, направленная в основном на выявление ранних форм заболеваний. Различают следующие виды профилактических медицинских осмотров:
Целевые профилактические медицинские осмотры — медицинские обследования, предпринятые с целью выявления определенных заболеваний на ранней стадии (новообразования, туберкулез, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.), охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

• 
  Углубленные профилактические медицинские осмотры — медицинское обследование организованных контингентов несколькими специалистами (терапевтом, окулистом, невропатологом, оториноларингологом и др.) для выявления заболеваний, патологических процессов, отклонений от нормы и т. п.
  
• 
  Обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические для лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда — медицинские обследования при поступлении на работу с опасными и вредными условиями труда, в последующем — систематическое (периодическое) обследование этих лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда.
  

Для анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения в плане организации профилактических медицинских осмотров используется показатель выполнения плана профилактических медицинских осмотров (полнота охвата населения медицинскими осмотрами). Показатель рассчитывается по контингентам (ф.30, раздел II, подраздел 4 "Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением")

Медицинские осмотры являются важнейшим звеном в системе медико-организационных мероприятий по диспансеризации населения. Oдним из информативных показателей эффективности проводимых медицинских осмотров является показатель частоты заболеваний (распространенность), впервые выявленных при медицинских осмотрах.

Представление об объеме работы по целевым осмотрам дает показатель "Динамика числа осмотренных при целевых осмотрах". Показатель получается путем сопоставления абсолютных чисел осмотренных на выявление больных отдельными заболеваниями за разные годы (имеется ли в данном году увеличение или уменьшение числа осмотренных по сравнению с предшествующими годами). Показатель вычисляется в отношении отдельных нозологических форм.


150. Основные права и обязанности медицинского учреждения в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.

Статья 79. Обязанности медицинских организаций

1. Медицинская организация обязана:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;
2) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;
3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
4) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;
5) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;
6) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;
7) информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети "Интернет", об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации;
8) обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
9) информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;
10) осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом;
11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
12) обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности;
13) проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий.
2. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны:
1) предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
2) обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
3) обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;
4) проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

151. Статистика и ее роль в медицине и здравоохранении (статистика здоровья, статистика здравоохранения).
Слово «статистика» происходит от латинского слова «status» - состояние, положение.

Статистика:

1) вид практической деятельности, направленной на сбор, обработку, анализ и публикацию статистической информации, характеризующей количественные закономерности жизни общества (экономики, культуры, политики и др.).

2) отрасль знаний (и соответствующие ей учебные дисциплины), в которой излагаются общие вопросы сбора, измерения и анализа массовых количественных данных.

Статистика как наука включает разделы: общая теория статистики, экономическая статистика, отраслевые статистики и др.

Общая теория статистики излагает общие принципы и методы статистической науки.

Экономическая статистика изучает при помощи статистических методов народное хозяйство в целом.

Отраслевые статистики изучают статистическими методами различные отрасли народного хозяйства (отрасли статистики: промышленная, торговая, судебная, демографическая, медицинская и т.д.)

Статистические методы широко применяют в различных областях знаний: в математике, физике, биологии, медицине и т.д.

Как каждая наука, статистика имеет свой предмет исследования – массовые явления и процессы общественной жизни, свои методы исследования - статистические, математические, разрабатывает системы и подсистемы показателей, в которых отражаются размеры и качественные соотношения общественных явлений.

Статистика изучает количественные уровни и соотношения общественной жизни в неразрывной связи с их качественной стороной. Математика также изучает количественную сторону явлений окружающего мира, но абстрактно, без связи с качеством этих тел и явлений.

Статистика возникла на базе математики, и широко пользуется математическими методами. Это выборочный метод исследования, основанный на математической теории вероятности и законе больших чисел, различные методы обработки вариационных и динамических рядов, измерение корреляционных связей между явлениями и др.

Статистика разрабатывает и специальную методологию исследования и обработки материалов: массовые статистические наблюдения, метод группировок, средних величин, индексов, метод графических изображений.

В литературе, как правило, не проводят разграничения математических и статистических методов, применяющихся в статистике.

Главная задача статистики, как и всякой другой науки, заключается в установлении закономерностей изучаемых явлений.

Одной из отраслей статистики является медицинская статистика, которая изучает количественную сторону массовых явлений и процессов в медицине.

Статистика здоровья изучает здоровье общества в целом и его отдельных групп, устанавливает зависимость здоровья от различных факторов социальной среды.

Статистика здравоохранения анализирует данные о медицинских учреждениях, их деятельности, оценивает эффективность различных организационных мероприятий по профилактике и лечению болезней.

Требования, предъявляемые к статистическим данным, можно сформулировать в следующих положениях:

1) достоверность и точность материалов;

2) полнота, понимаемая как охват всех объектов наблюдения за весь исследуемый период, и получение всех сведений по каждому объекту в соответствии с установленной программой;

3) сравнимость и сопоставимость, достигаемая в процессе наблюдения единством программы и номенклатур и в процессе обработки и анализа данных - применением унифицированных методических приемов и показателей;

4) срочность и своевременность получения, обработки и представления статистических материалов.

Объектом любого статистического исследования является статистическая совокупность - группа или множе­ство относительно однородных элементов, т. е. единиц, взя­тых вместе в конкретных границах времени и пространства и обладающих признаками сходства и различия
152. Генеральная и выборочная совокупность. Способы формирования статистической совокупности.

Целью изучения любой статистической совокупности является выявление общих свойств, общих закономерностей различных явлений, так как эти свойства не могут быть обнаружены при анализе единичных явлений. Статистическая совокупность состоит из единиц наблюдения. Единица наблюдения - каждый первичный элемент статистической совокупности, наделенный признаками сходства. Например: житель города N., родившийся в данном году, заболевший гриппом и т.д.

Признаки сходства служат основанием для объединения единиц на­блюдения в совокупность. Объем статистической совокупности составляет общая численность единиц наблюдения.

Учетные признаки - признаки, по которым различают единицы на­блюдения в статистической свокупности.

Признаки сходства служат основанием для объединения единиц в совокупность, признаки различия, называемые учетными признаками, являются предметом их особого анализа

По своему характеру учетные признаки могут быть:

- ка­чественными (их называют также атрибутивными): они выра­жаются словесно и имеют определительный характер (напри­мер, пол, профессия);

- количественны­ми, выраженными числом (например, возраст).

По роли в совокупности учетные признаки делятся: - факторные, которые влияют на изменение зависящих от них признаков; - результативные, которые зависят от факторных.

Различают два вида статистической совокупности:

- гене­ральную, состоящую из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в зависимости от цели исследо­вания;

- выборочную - часть генеральной совокупности, отобранную специальным выборочным методом.

Каждую статисти­ческую совокупность, в зависимости от цели исследования, можно рассматривать как генеральную и как выборочную. Выборочная совокупность должна быть репрезентативна по ко­личеству и качеству по отношению к генеральной совокупности.

Репрезентативность - представительность выборочной совокуп­ности по отношению к генеральной совокупности.

Репрезентативность количественная - достаточная численность единиц наблюдения выборочной совокупности (рассчитывается по специ­альной формуле).

Репрезентативность качественная - соответствие (однотипность) признаков, характеризующих единицы наблюдения выборочной совокуп­ности по отношению к генеральной. Иными словами, выборочная сово­купность должна быть по качественной характеристике возможно ближе к генеральной совокупности.

Репрезентативность достигается правильно проведенным отбором единиц наблюдения, при котором любая единица всей совокупности в це­лом имела бы равновеликую возможность попасть в выборочную совокуп­ность.

К выборочному методу обращаются в тех случаях, когда необходимо провести углубленное исследование, соблюдая экономию сил, средств, времени. Выборочный метод при правильном его применении дает доста­точно верные результаты, пригодные для их использования в практических и научных целях.

Существует ряд методов отбора единиц для выборочной сово­купности, из которых наиболее часто используются следующие способы: случайный, механический, типологический, серийный, когортный.

Случайный отбор характеризуется тем, что все единицы генеральной со­вокупности имеют равные возможности попасть в выборку (по жребию, по таблице случайных чи­сел).

Механический отбор, характеризуется тем, что из всей (генеральной) совокупности бе­рется механически отобранная, например, каждая пятая (20%) или каждая десятая (10%) единица наблюдения.

Типологический отбор (типичная выборка) позволяет производить выбор единиц наблюдения из типичных групп всей генеральной совокуп­ности. Для этого сначала внутри генеральной совокупности все единицы группируются по какому-нибудь признаку в типичные группы (например, по возрасту). Из каждой такой группы производят отбор (случайным или механическим методом).

Серийный отбор – аналогичен типологическому, т.е. сначала внутри генеральной совокупности все единицы группируются по какому-нибудь признаку в типичные группы (например, по возрасту), а затем, в отличие от типологического отбора, берутся несколько групп (серий) целиком.

Когортный метод отбора характеризуется тем, что все единицы выбранной для исследования совокупности, объединены общим для них признаком (например, год рождения, год регистрации брака). Этот метод отбора часто используется при проведении демографических исследований. Время наблюдения, в этом случае, должно быть не менее 5 лет.

153. Этапы статистического исследования, их характеристика.
Этапы статистического исследования. Статистическое исследование строится на основе определенных, выработанных в процессе долголетней практики и научно обобщенных принципах, правилах и приемах, составляющих в сумме статистическую методологию.

1-й этап - составление плана и программы исследования (подготовительная работа). Определение цели и задачи исследования.

Составление плана и программы наблюдения:

- определение объекта наблюдения; - установление единицы наблюдения;

- определение учетных признаков;

- составление или выбор формы учетного документа;

- определения вида и способа статистического наблюдения.

Составление программы сводки материалов:

- установление принципов группировки;

- выделение группировочных признаков;

- определение необходимых комбинаций признаков;

- составление макетов статистических таблиц.

Составления организационного плана исследования:

- определение места, времени и субъекта наблюдения,

- сводки и обработки материалов.

Элементы статистических таблиц:

1. Название таблицы (четкое, краткое), в котором определено ее содержание.

2. Статистическое подлежащие – как правило, это основной признак изучаемого явления. Располагается обычно по горизонтальным строкам таблицы.

3. Статистическое сказуемое – признак, характеризующий подлежащее. Располагается в вертикальных столбцах таблицы.

4. Итоговые столбцы и троки – заканчивают оформление таблицы.

Виды статистических таблиц

1. Простой называется таблица, в которой представлена только коли­чественная характеристика подлежащего

Простые таблицы легко составляются, но их сведения мало пригод­ны для анализа, поэтому их используют, в основном, для статистической отчетности (сведения о сети и деятельности лечебно-профилактических учреждений и т.п.).

2. Групповой называется таблица, в которой представлена связь под­лежащего только с одним из признаков

Групповая таблица может содержать неограниченное число призна­ков в сказуемом (рекомендуется не более 24, так как с такими таблицами не удобно работать), но с подлежащим они сочетаются только попарно:

- больница и лечившиеся по полу,

- больница и лечившиеся по возрасту.

3. Комбинационной называется таблица, данные которой характе­ризуют связь подлежащего с комбинацией признаков сказуемого Комбинационными таблицами пользуются для проведения детального изучения связей между отдельными признаками явления, или между несколькими однородными явлениями, отличающимися только по одному признаку.

2-й этап - статистическое наблюдение (регистрация). Инструктаж. Обеспечение формами регистрации. Сбор материала. Контроль качества регистрации.

3-й этап - статистическая сводка и группировка материалов. Счетная и логическая проверка материалов. Разметка (шифровка) материалов по группировочным признакам. Подсчет итогов и заполнение таблиц. Счетная обработка и анализ материалов:

- вычисление относительных величин (статистических коэффициентов), вычисление средних величин;

- составление динамических рядов;

- статистическая оценка достоверности выборочных показателей и проверка гипотез;

- построение графических изображений;

- измерение связи между явлениями (корреляция);

- привлечение сравнительных данных.

4 этап – анализ, выводы, предложения, внедрение результатов исследования в практику.

Статистическое исследование не обязательно является научной работой, в повседневной практике учреждений здравоохранения осуществляются все перечисленные этапы. Так, практика заполнения учетных документов соответствует этапу статистического наблюдения; составление периодических отчетов - этапу статистической сводки и группировки материалов; этап анализа заключается в текстовой части отчетов, в составлении объяснительных записок и конъюнктурных обзоров, дающих научно-медицинское толкование и объяснение цифровых данных. В этом случае первому этапу статистического исследования соответствует разработка системы учета и отчетности учреждений здравоохранения.

154. Виды статистических таблиц и правила их построения.