81. Рождаемость населения, репродуктивное поведение. Показатели рождаемости (методика расчета)
 Скачать 2.9 Mb.
|
|
131. Структура и содержание pаботы диспансеров. Виды диспансеров : * врачебно-физкультурный; * кардиологический; * кожно-венерологический; * маммологический; * наркологический; * онкологический; * офтальмологический; * противотуберкулезный; * психоневрологический; * эндокринологический. Цель диспансеризации – осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия. Диспансеризация включает: -ежегодный мед.осмотр всего населения с проведением установленного объема лаб. И инструментальных исследований. -дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики. -выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний. -определение и индустриальную оценку состояния здоровья. -выявление заболеваний на ранних стадиях. -разработку и проведение комплекса необходимых мед. и соц. Мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения. Группы диспансерного наблюдения: 1 – здоровые – нет жалоб, во время осмотра не выявлены хр.заболевания или нарушения органов или систем; лица с пограничным состоянием. 2 – практически здоровые – в анамнезе есть острое или хр.заболевание, но не имеющий обострений в течение нескольких лет. 3 – нуждающиеся в лечение: -лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; -лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; -лица с декомпенсированным течением, устойчивыми пат.изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности. 132. Оpганизация скорой медицинской помощи. Служба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем оказания медицинской помощи населению врачебными и фельдшерскими бригадами постоянно растет. В сельской местности при ЦРБ созданы отделения скорой медицинской помощи. Вызовы к населению там практически повсеместно обслуживают фельдшерские бригады. В городах созданы станции, а в крупных городах—также и подстанции скорой медицинской помощи. В их составе работают линейные врачебные бригады, обслуживающие большинство самых разнообразных вызовов, специализированные бригады (интенсивной терапии, реанимационно-травматологические, детской реанимации, токсикологические, психиатрические и др.), а также фельдшерские бригады. В функции фельдшерских бригад в городах входит в основном транспортировка больных из одного лечебного учреждения в другое, транспортировка больных из дома в стационар по направлению участковых врачей, доставка рожениц в родильные дома, а также оказание помощи больным с различными травмами, когда не предполагается необходимость в реанимационной помощи, а также некоторым другим. К примеру, если повод к вызову «споткнулся, упал, сломал руку (ногу)» — это вызов для фельдшерской бригады, а если заранее известно, что пострадавший выпал из окна седьмого этажа или попал под трамвай, — на такой вызов целесообразнее сразу же отправить специализированную бригаду. Но это в городах. В сельской местности, как уже было отмечено, практически все вызовы выполняют фельдшеры. Кроме того, в условиях реальной работы иногда невозможно заранее определить, что случилось на самом деле, и фельдшер, работающий самостоятельно, должен быть готов к любым самым неожиданным ситуациям. При работе в составе врачебной бригады фельдшер во время выполнения вызова полностью подчиняется врачу. Его задача — четко и быстро выполнять все назначения. Ответственность за принимаемые решения лежит на враче. Фельдшер должен владеть техникой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, регистрации ЭКГ, уметь быстро установить систему для капельного введения жидкости, измерить артериальное давление, сосчитать пульс и число дыхательных движений, ввести воздуховод, провести сердечно-легочную реанимацию и т. д. Он должен также уметь наложить шину и повязку, остановить кровотечение, знать правила транспортировки больных. В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи полностью отвечает за все, поэтому он должен в полном объеме владеть методами диагностики на догоспитальном этапе. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь самостоятельно принять роды, оценить неврологическое и психическое состояние больного, не только зарегистрировать, но и ориентировочно оценить ЭКГ. Неотложная помощь — вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опытом.  133. Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). Формы организации общеврачебной практики. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.Формы организации общеврачебной практики: одиночная практика и групповая практика.Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности.Групповую практику наиболее целесообразной формой следует считать в городах (методические указания, разработанные НПО «Медсоцэкономинформ» и утвержденные министерством здравоохранения РФ). Она дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов - специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.).С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать предпочтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по договору с медицинским учреждением прикрепленное население.В нашей стране создана наиболее прогрессивная система охраны матери и ребенка, которая одобрена всей мировой медицинской общественностью и которая требует дальнейшего совершенствования. С этой целью весьма перспективным следует считать организацию так называемых акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексов (АПТК), которые впервые были организованы в Иваново, а затем в Санкт-Петербурге в составе Территориальных медицинских объединений.Вместо терапевта в такие комплексы должен входить врач общей практики. В этом случае в едином блоке будет работать врачи общей практики, педиатры и акушеры-гинекологи. Одним из важнейших преимуществ в совместной работе врачей в АПТК является полная преемственность в обслуживании членов семьи. В случае необходимости они могут пользоваться услугами и других специалистов, которые работают в ТМО. По этому пути идут семейные врачи во многих странах, объединяясь в группы и привлекая в их состав педиатров, акушеров-гинекологов.На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат. ВОП (семейный врач - СВ) оказывает помощь индивидуально или совметно с другими специалистами (групповая практика), т.е. может включать и другие специальности, в т.ч. и социальных работников.Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в стационаре. Он также организует стационар на дому, дневной стационар 134. Права, обязанности и ответственность врача общей практики. Права врача общей практики: - контроль работы подчиненных ему работников; - на основе условий договора (контракта) приобретение, владение и распоряжение недвижимым имуществом; - заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми организациями, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке; - получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора; - использование медицинских учреждений для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой, как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет; - проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами. Обязанности врача общей практики: - оказание первичной медико-социальной помощи населению в соответствии с полученным сертификатом; - санитарно-просветительная работа (пропаганда здорового образа жизни); - профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболеваний, групп риска); - динамическое наблюдение; - оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях; - своевременная консультация и госпитализация в установленном порядке; - лечебная и реабилитационная работа в соответствии с квалификационной характеристикой; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности и направления на МСЭ»; - организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; - оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к дошкольным учреждениям, школе, профориентации, планирования семьи, этики, психологии, гигиене, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни; - ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации. Врач общей практики несет ответственность в пределах своих прав: - за самостоятельно принимаемое решение; - за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном законом порядке. 135. Основные задачи кабинета врача общей практики. Основными задачами Кабинета являются: оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, в том числе в дневном стационаре; осуществление мероприятий по медицинской реабилитации; осуществление профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний; осуществление диспансерного наблюдения больных хроническими заболеваниями с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления; осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни; выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; оказание медицинской помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая направление их для консультации и осуществления коррекции факторов риска развития заболеваний в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и, при необходимости, в специализированные профильные медицинские организации; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению включая мероприятия по укреплению здоровья населения; организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и заболеваниями, являющимися основными причинами смертности и инвалидности населения, а также для лиц с высоким риском их возникновения; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощ,ь в сопровождении медицинского работника либо бригады скорой медицинской помощи; оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, осуществляющей оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи по месту жительства больного, и последующим посещением больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) при наличии медицинских показаний; обучение населения вопросам оказания первой помощи, а также индивидуальное и/или групповое обучение лиц, имеющих высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, и членов их семей правилам первой помощи при этих состояниях; направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи; выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний и направление выявленных онкологических больных и больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты; формирование групп риска; осуществление диспансерного наблюдения за предраковыми заболеваниями; организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности, направление на медико-социальную экспертизу; осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; проведение предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства; осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора, иными организациями по вопросам оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи. 7. Для обеспечения своей деятельности Кабинет использует возможности структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он образован. 136. Виды временной нетрудоспособности. Виды временной нетрудоспособности: • заболевание или травма; • беременность и роды; • уход за больным членом семьи, а также уход за ребенком в возрасте до 3-х лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком ; • санаторно-курортное лечение; • протезирование; • карантин; • лечебно-диагностические процедуры; • аборт, стерилизация 137. Виды документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, в каких случаях они выдаются. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность и временное освобождение от работы или учебы: ¨ листок нетрудоспособности (больничный лист); ¨ в отдельных случаях – справки, форма которых утверждается Минздравом Российской Федерации(в дет сады,школы,студентам) Лист нетрудоспособностивыдаётся в случаях, когда сотрудник организации не может работать из-за: утраты трудоспособности из-за беременности, заболевания или производственной травмы, а также в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или экстракорпоральным оплодотворением; осуществления ухода за больным членом семьи; в связи с карантином (в т.ч. карантином ребёнка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного недееспособным); осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном медучреждении; долечивания непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортных учреж-дениях, расположенных на территории России.В случае выдачи больничного в связи с карантином, срок больничного определяется утверж-дёнными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.Сотрудникам организаций общепита, водоснабжения и детских учреждений при наличии у них гельминтоза больничный лист выдаётся на весь период лечения. Выдача больничных листов происходит при предоставлении документа, удостоверяющего личность (паспорт, водительские права). С 2007 года граждане, работающие в нескольких организациях по совместительству, имеют право получать пособие по временной нетрудоспособности по всем местам работы. Это разъяснено в письме МинздравсоцразвитияРФ N3311-ЛГ «О порядке назначения и выплаты пособия в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием».Для получения пособия в каждую из организаций нужно принести отдельный больничный, поэтому работнику выдаётся несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы. При этом в них указывается, что лицо работает по совместительству. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» право выдавать листки нетрудоспособности имеют медицинские работники, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая услуги по экспертизе временной нетрудоспособности. К ним относятся: лечащие врачи медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; врачи, занимающиеся частной медицинской практикой; лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) учреждений; лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения – по согласованию с Минздравсоцразвития РФ.При амбулаторном лечениизаболеваний врач выдаёт лист нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина) и после повторного осмотра либо продлевает его в соответствии с состоянием здоровья пациента (максимально на срок до 30 календарных дней), либо закрывает.Если срок временной нетрудоспособности больше 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдаётся по решению врачебной комиссии. Если пациент пользуется услугами частного врача, он будет направлен врачом для прохождения комиссии в медицинскую организацию по месту регистрации (временного проживания). При положительном решении медицинской комиссии лист нетрудоспособности может быть продлён на срок не более десяти месяцев, в редких случаях – на 12 месяцев. При таком длительном продлении больничного медицинскую комиссию нужно посещать не реже 1 раза в месяц для осмотра. Если период временной нетрудоспособности наступил во время ежегодного оплачиваемого отпуска, больничный выдаётся в обычном порядке. При этом отпуск продлевается на количество дней, когда отпускник болел, либо, по согласованию с работодателем, «больные дни» могут быть использованы позднее (ст. 124 Трудового кодекса РФ). |