81. Рождаемость населения, репродуктивное поведение. Показатели рождаемости (методика расчета)
 Скачать 2.9 Mb.
|
|
111. Признаки классификации больничных учреждений в России. Больничные учреждения классифицируются по нескольким признакам: 1. В зависимости от административного подчинения: районные, городские, областные. 2. По профилю: многопрофильные, специализированные. 3. По мощности (определяется количеством коек): первой категории (800-1000 коек). Каждая последующая категория на 100 коек меньше. Самая малая категория – 100 коек. 4. Объединение и не объединение с поликлиниками. Управление стационаром осуществляет главный врач, у которого есть заместители по мед. части. Если больница объединена с поликлиникой, то есть зам. по поликлинике; имеются зам. по экспертизе трудоспособности (врачей более 25), зам. по АХЧ, кабинет мед. статистики, мед. архив и бухгалтерия.  112. Общие принципы организации работы больницы.    113. Структура и задачи больницы. Структура больницы:1. Приемное отделение2. Профилированные лечебные отделения (оптимальным числом коек в отделении крупной больницы принято считать 60-70 коек)3. Отделения интенсивной терапии и реанимации4. При наличии хирургических коек - операционный блок;5. Диагностические отделения (функциональной диагностики, рентгеновское, физиотерапевтическое, лаборатория и др.);6. Аптека7. Патологоанатомическое отделение 8. Административные подразделения (кабинеты руководителей, канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, плановый отдел, отдел кадров, библиотека и др.) 9. Хозяйственные подразделения (пищеблок, склады, прачечная, технический отдел, транспорт, дезинфекционная камера и др.) Задачи областной больницы: 1) обеспечение населения области высококвалифицированной специализированной консультативной, поликлинической и стационарной помощью; 2) оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта; 3) оказание организационно-методической помощи ЛПУ области в совершенствовании медицинского обслуживания населения; 4) руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ области. Во главе больницы стоит главный врач,который отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность отделения. У главного врача имеется заместитель по медицинской части,который отвечает за организацию и качество всей медицинской деятельности больницы.Заместитель главного врача по административно-хозяйственной частируководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение хозяйственным оборудованием, инвентарем, продуктами питания, теплом, горячей водой, освещением, отоплением, проведением ремонта, транспортом и пр.Заместитель главного врача поэкономике, который руководит всеми планово-экономическими вопросами, а также заместителя главного врача по медицинскому страхованию и клинико-экспертной работе. Основные функции приемного отделения:1. Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации2. Регистрация больных и учет движения в стационаре3. Медицинская сортировка больных4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи 5. Санитарная обработка больных (при необходимости). 6. Выполнение функций справочного учета о состоянии больных. 7. Оформление медицинской документации В крупных больницах, работающих в режиме скорой помощи, в приемных отделениях организуется блок-отделение неотложной помощи с реанимацией. Для больных с подозрением на инфекционное заболевание организуются диагностические палаты для кратковременного пребывания больных до уточнения диагноза. Главной фигурой в приемном отделении является дежурный врач. Он решает надо ли госпитализировать больного, если надо, то в какое отделение. Отказы в госпитализации регистрируются с указанием причин. Приемному отделению обеспечивается возможность выполнять срочные анализы, рентгенологические исследования, привлекать для консультаций врачей различных специальностей. В крупных многопрофильных больницах круглосуточное дежурство в приемном покое обеспечивает бригада врачей, состоящая из хирурга, травматолога, терапевта и рентгенолога. После осмотра в приемном покое больной поступает либо в специализированное (если установлен диагноз), либо в диагностическое отделение. 114. Организация работы лечебных (медицинских) отделений больницы Лечебные отделения (терапевтическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое и др.) состоят из следующих помещений: Ø палаты для пациентов; Ø санитарный узел (ванна, душ, туалет, гигиеническая комната для женщин); Ø процедурный кабинет (для выполнения внутривенных инъекций); Ø манипуляционные кабинеты; Ø буфетная; Ø ординаторская (кабинет для врачей); Ø кабинет заведующего отделением; Ø кабинет старшей медицинской сестры; Ø сестринская. В зависимости от профиля терапевтического отделения в нем выделяют помещения для специализированных кабинетов (например, в кардиологическом отделении — кабинет ЭКГ, в гастроэнтерологическом - кабинет для взятия желудочного сока и для дуоденального зондирования). Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми, хорошо вентилируемыми. Стены палат окрашиваются масляной краской светлых тонов. Для кормления слабых и тяжелобольных необходимо иметь надкроватные столики (один на 5 коек). В палате устанавливается холодильник для хранения продуктов, переданных пациенту родственниками. Вся больничная мебель должна быть удобной, легко моющейся, иметь гладкую поверхность. . 115. Организация стационаров на дому и дневных стационаров.    116. Анализ деятельности стационарных учреждений здравоохранения. Для анализа многоплановой деятельности больничных учреждений используются статистические показатели, которые можно объединить в следующие группы: • показатели удовлетворения населения стационарной помощью; • показатели использования коечного фонда; • показатели нагрузки персонала; • показатели качества стационарной помощи; • показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Показатели удовлетворения населения стационарной помощью Их применяют для оценки доступности населению больничной помощи, выработки предложений по оптимизации структуры и мощности сети больничных учреждений, расчета необходимых для них финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов. Показатель обеспеченности населения больничными койками является наиболее общим для оценки удовлетворенности населения стационарной помощью. В результате внедрения новых стационарзамещающих технологий (дневные стационары на базе АПУ, дневные стационары на базе больничных учреждений, стационары на дому) этот показатель за период 1998-2008 гг. снизился с 117,8 до 92,4 на 10 тыс. населения, что позволило повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения, не снижая при этом качество медицинской помощи. Наряду с интенсивным показателем обеспеченности больничными койками, для углубленного анализа удовлетворенности населения стационарной помощью рассчитывается экстенсивный показатель структуры коечного фонда. Показатель частоты (уровня) госпитализации используется для анализа удовлетворенности населения в госпитализации и расчета нормативов потребности в стационарной помоши. Значение этого показателя в 2007 г. в РФ составило 22,4%. С учетом приоритета развития амбулаторно-поликлинической помощи, а также внедрения новых стационарзамещающих технологий уровень госпитализации населения в перспективе должен снижаться. Показатель обеспеченности стационарной помощью используется для анализа выполнения муниципальных заданий в рамках территориальных программ госгарантий и представляет собой количество койко-дней на 1 жителя. Сравнение фактического значения этого показателя с нормативным позволяет оценить степень удовлетворения потребности населения в госпитальной помощи. В 2008 г. значение этого показателя составило 2,9 койко-дня на 1 жителя, несколько превысив установленный в рамках Программы госгарантий норматив (2,8). Значительные объемы стационарной помощи на 1 жителя отмечены в Чукотском автономном округе (5,1), Магаданской области (4,7), Республике Тыва (4,3), Сахалинской (4,3) и Кировской областях (4,0). Очевидно, что, приводя показатель обеспеченности населения больничными койками в соответствие с реальной потребностью в них, оптимизируя структуру коечного фонда, выполняя муниципальные задания территориальных программ госгарантий по обеспечению населения стационарной помощью, можно реально влиять на повышение экономической эффективности больничных учреждений. Показатели использования коечного фонда Эти показатели характеризуют эффективность работы больничных коек. Показатель среднего числа дней занятости койки в году (функция больничной койки) характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений. Рекомендуемые значения этого показателя по отдельным профилям коек представлены в табл. 11.1. Показатель средней длительности пребывания больного на койке является отношением числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных. Динамика показателей использования коечного фонда в РФ за последние 10 лет представлена на рис. 11.6. Показатели нагрузки персонала Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной системы оплаты труда должны сопровождаться разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах. Рекомендуемые значения показателя среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) для основных профилей стационарных отделений представлены в табл. 11.2. Показатели качества стационарной помощи Это группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медико-экономическим стандартам (протоколам ведения больных). Эти показатели используются для проведения как ведомственной, так и вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственная экспертиза осуществляется врачами-экспертами органов управления здравоохранением субъекта РФ, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственная экспертиза осуществляется врачами-экспертами страховых медицинских организаций, ТФОМС, управлений Росздравнадзора. Показатель частоты расхождения клинических и патолого-анатомических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи. Наиболее часто расхождения диагнозов отмечают по следующим классам заболеваний: злокачественные новообразования (24,8%), болезни системы пищеварения (12,0%), болезни органов дыхания (7,2%), болезни мочеполовой системы (1,6%). В среднем по Российской Федерации но всем классам заболеваний значение этого показателя колеблется в пределах 0,5—1,5%. Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания используются специальные показатели: досуточной и послеоперационной летальности. Наиболее высокие значения этих показателей отмечаются при терминальной фазе перитонита, тотальном панкреонекрозе, молниеносном сепсисе, тяжелом шоке вследствие политравмы или острой кровопотери. В 2008 г. значения показателей досуточной и послеоперационной летальности, на примере учреждений здравоохранения Новгородской области, составили соответственно 0,2 и 1,13%. Показатели летальности в стационаре позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в больнице, использование современных медицинских технологий. Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений Эти показатели служат индикатором взаимодействия АПУ, скорой медицинской помощи, приемного покоя и стационарных отделений больниц, а также дают возможность косвенно оценить уровень организации диспансерного наолюдения за больными на догоспитальном этапе. Показатель частоты отказов в госпитализации рассчитывается как процентное отношение числа больных, которым отказано в госпитализации, к общему числу выбывших из стационара больных и тех, кому было отказано в стационарном лечении. Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года. В оптимальном режиме взаимодействия амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений этот показатель должен приближаться к 0. Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, травмы головного мозга и др.). Оптимальное значение этого показателя устанавливается, исходя из сроков госпитализации, определенных протоколами (стандартами) ведения больных. Особенности анализа медицинской деятельности родильных домов Для анализа деятельности родильных домов используются показатели, приведенные ранее и характеризующие работу всех больничных учреждений (показатели использования коечного фонда, качества стационарной помощи и др.). В то же время с учетом особенностей работы родильных домов применяется целый ряд специальных статистических показателей: • показатель удельного веса физиологических родов; • показатель частоты применения кесарева сечения в родах; • показатели частоты оперативных пособий при родах; • показатель частоты осложнений в родах; • показатель частоты осложнений в послеродовом периоде; • показатель перинатальной смертности. Показатель удельного веса физиологических родов характеризует социально-экономические условия, образ жизни, состояние здоровья женщин, уровень диспансерного наблюдения беременных. Значение этого показателя последние годы в Российской Федерации составляет 30%. Соответственно доля патологических родов — 70%, основные причины которых: аномалии родовой деятельности, внутриутробная гипоксия, аномалии положения и предлежания плода, аномалии костей таза и мягких тканей родовых путей. Рост показателя частоты применения кесарева сечения в родах до определенного предела (170—180%о) имеет положительное прогностическое значение для снижения перинатальной смертности, но превышение этого уровня увеличивает риск материнской смертности. В 2008 г. его значение в Российской Федерации составило 199,9%с. Для снижения этого показателя до оптимальных значений необходимо шире использовать современные перинатальные технологии подготовки и ведения родов. Показатели частоты оперативных пособии при родах характеризуют качественную сторону деятельности акушерско-гинекологической службы и рассчитываются как отношение числа оперативных пособий при родах (наложение щипцов, вакуум-экстракция, ручное отделение последа и др.) к общему числу родов в стационаре и выражается в промилле (%). Показатель частоты осложнений в родах характеризует особенности течения беременности, размеры плода, уровень квалификации акушеров-гинекологов (акушерок) и др. Значения этих показателей в Российской Федерации в 2008 г. составили: разрывы промежности — 0,23%о, сепсис — 0,73%о, нарушения родовой деятельности — 113,9%. Показатель частоты осложнений в послеродовом периоде характеризует состояние здоровья женщин, 117. Организация работы женской консультации. Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинеко-логической помощи населению. Основными задачами женской консультации являются: 1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. 2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории. 3. Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечения патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности. 4. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гииекологичес-кими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями (поликлиникой, детской поликлиникой, кожно-веперологическим диспансером, онкологическим диспансером и др. 5. Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия). 6. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни. 7. Оказание социально-правовой помощи женщинам. Структура женской консультации обусловлена стоящими перед пей задачами. Основными структурными подразделениями крупной современной женской консультации являются: регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, кабинеты по профилактике беременности, кабинеты психопрофилактической подготовки к родам, физиотерапевтический кабинет, манипу-ляционная, кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, дерматовенеролога, стоматолога, социально-правовой кабинет (кабинет юриста), комната «молодой матери», операционная для проведения амбулаторных операций, эндоскопический кабинет, цитологическая и клинико-диагностическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет. Для обследования и лечения гинекологических больных могут быть организованы дневные стационары для проведения малых гинекологических операций и манипуляций. Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу, т.е. каждый врач акушер-гинеколог (участковый) обслуживает определенную часть женского населения, проживающего на закрепленной территории (участке). Необходимое число участковых акушеров-гинекологов рассчитывается по действующим нормативам, а участковых акушерок — по числу врачей. Режим работы женской консультации строится с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время. Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. В регистратуре должна быть представлена наглядная информация: расписание приемов участковых акушеров-гинекологов, работы врачей других специальностей, лечебных и диагностических кабинетов. Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит па амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию. По назначению врача средним медицинским персоналом на дому осуществляются лечебные процедуры и манипуляции диагностического характера. С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной с родильным домом, целесообразна периодическая работа врача участка в отделении стационара. Чередование работы в консультации и стационаре следует проводить через год, при этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре, хорошо знающих свой участок. Врачи консультации могут привлекаться к несению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре. В работе врачу помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры. |