Гигиена кт2. гигиена кт 2. 94 Социальный и медицинский аспекты питания
 Скачать 131.75 Kb.
|
|
Первая группа— здоровые дети, без отклонений. Это дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие. Вторая группа— здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью. Это дети, не страдающие хроническими заболеваниями; имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие. Третья группа— больные в состоянии компенсации. Это дети, имеющие хронические заболевания или с врожденной патологией в стадии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия. Четвертая группа— больные в состоянии субкомпенсации. Это дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний. Пятая группа— больные в состоянии декомпенсации. Это дети, больные тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации (обострения), со значительным снижением функциональных возможностей. №118 Этапы развития детского организма и их значение в осуществлении медицинского контроля за воспитанием и обучением детей. Соответственно возрасту человека детские годы жизни подразделяются на определенные отрезки времени. Медицинская классификация учитывает анатомо-физиологические особенности организма, применительно к медицинским методам диагностики и лечения. Многие разделы кажутся не приемлемыми для общества, педагогики, юрисдикции, но возрастные этапы развития ребенка, так или иначе, начинаются с первой минуты после зачатия и подразделяются на следующие периоды: Эмбриональный; Перинатальный; Грудной; Преддошкольный; Дошкольный; Школьный: младший и старший (пубертатный). Внутриутробный этап развития ребенка продолжается в течение 280 дней, что составляет 10 лунных месяцев. В этот период жизни определяются три кризисных точки развития плода: Образование зиготы; Формирование плаценты; Роды. На каждом отрезке внутриутробной жизни человека происходят процессы закладки и формирования внутренних органов. Это имеет громадное значение для профилактики врожденных заболеваний. Исключаются вредные факторы, подбираются необходимые и безопасные медикаменты для будущей матери. Неонатальный этап развития ребенка охватывает первые четыре недели жизни человека. Это период новорожденности, который характеризуется адаптацией к жизни после внутриутробного пребывания. В это время организм ребенка находится в непрерывной борьбе с агрессивными факторами внешней среды. В грудном возрасте происходит дальнейшая адаптация. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, более устойчивы к инфекциям, поскольку находятся под защитой иммунитета матери. Тем не менее, многие процессы в организме малыша в это время склонны к генерализации. Так, лихорадочная реакция почти у всех детей сопровождается судорожным синдромом. К одному году жизни грудной этап развития ребенка заканчивается. Ребенок полностью адаптируется к окружающей среде. Преддошкольный период развития продолжается от одного до трёх лет. Дети подвержены возрастным инфекциям за счет увеличения контактов со сверстниками. За столь короткий период времени проходят все этапы развития речи ребенка, поэтому дети подлежат обязательному обследованию логопеда. Это время детских инфекций: ветряной оспы, кори, скарлатины, инфекционного паротита и др. Дошкольный этап развития ребенка продолжается от трёх до семи лет. Происходит заметное снижение роста массы тела, но продолжается рост конечностей. В шесть лет начинается замена молочных зубов постоянными. Патологические процессы теряют системный характер, и заболевания ограничиваются поражением отдельных органов. В младшем школьном периоде детства наибольшей нагрузке подвергается костная система, проводится профилактика искривления позвоночника. Изменение питания на этом этапе развития ребенка провоцирует развитие патологии желудочно-кишечного тракта. Дети страдают из-за несоблюдения правил гигиены, что проявляется болезнями «грязных рук»: кишечными инфекциями, гельминтозами, острыми гепатитами. Пубертатный период, то есть, завершающий этап развития ребенка, характеризуется развитием вторичных половых органов, начинающимся с 12 лет. К 16 годам клинические проявления всех заболеваний подростков протекают так же, как и у взрослых людей. Основные этапы развития ребенка Критические периоды определяют переходы от одного состояния детского организма к другому. Поэтому основные этапы развития ребенка разделяются следующими кризисами: Новорожденности; Первого года жизни; Трехлетнего возраста; Семилетнего возраста; Семнадцати лет. В некоторых странах законодательно определяют возраст совершеннолетия в 21 год, основываясь на уровне развития высшей нервной деятельности. С точки зрения физиологии окончательное формирование личности завершается к 25 годам №119 Повозрастная структура заболеваемости детей и подростков. Структура заболеваемости детей в разных возрастных группах неодинакова. В раннем возрасте одно из первых мест занимают недоношенность, дефекты внутриутробного развития. В последующем первое место во всех возрастных группах занимают воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, грипп, бронхиты, отиты, пневмонии, желудочно-кишечные расстройства. Эта заболеваемость снижается к 3-4 годам. В школьном возрасте возрастает процент инфекционных заболеваний и травм, ревматизмы, хронического тонзиллита, туберкулезной интоксикации. Значительное распространение среди детей школьного возраста имеет снижение остроты зрения. По мере обучения в школе процент таких детей возрастает. Довольно часто у школьников выявляется нарушение осанки (начальные формы сколиозов, сутуловатость, асимметрия плеч и др.). Уровень заболеваемости детей не везде одинаков. Он зависит от четкости организации и проведения санитарных и противоэпидемических мероприятий, постановки физического воспитания и медицинского обслуживания детей. В настоящее время наиболее актуальной проблемой гигиены детей и подростков является разработка действенных мер предупреждения развития близорукости у детей, нарушений опорно-двигательного аппарата, ожирения и др. № 120 Основные неблагоприятные факторы внешней среды, влияющие на организм детей в период их воспитания и обучения, профилактика. Факторы внешней среды, формирующие здоровье детей и подростков, обобщенно можно представить следующим образом: • факторы, формирующие уровень и качество жизни; • школьная среда; • качество объектов окружающей природной среды и климат. Среди социальных факторов выделяют такие, как неполная семья, уровень образования родителей, психологический климат в семье, вредные привычки родителей, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, материальная обеспеченность, нездоровое питание. В семьях с низким достатком регистрируются более высокие уровни заболеваемости детей, продолжительности госпитализации, смертности от несчастных случаев и травматизма. С падением качества жизни семьи появляются предпосылки для хронизации болезней ребенка. По данным Т.И. Максимовой (2003), среди семей с высоким уровнем жизни хронические заболевания обнаруживаются у 1/7 этой категории детей, а в семьях с низким уровнем жизни количество хронически больных детей достигает почти половины.
В неполных семьях заболеваемость и количество часто болеющих детей выше, чем в семьях полных. У детей первого года жизни среди социальных факторов преобладают характер семьи и образование родителей. С возрастом больший вклад в формирование здоровья ребенка вносят жилищные условия, доход семьи, вредные привычки родителей. К числу таких факторов относится табачный дым в окружающей среде. Пассивное курение может вызывать инфекции нижних дыхательных путей, пневмонию, бронхит, обострение астмы. Воздействие сигаретного дыма в детском возрасте способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений нейропсихического развития во взрослом периоде жизни. По мере того, как у ребенка расширяются социальные связи вне круга семьи, все большее значение в плане формирования ценностных установок, отношений и моделей поведения детей и молодежи приобретают такие факторы, как окружающая среда в школе, давление со стороны сверстников и средства массовой информации. Поведенческие факторы риска (курение, наркомания, употребление алкоголя) представляют реальную угрозу здоровью подростков на этапе созревания и в зрелом возрасте. Факторы школьной среды определяют 12,5% заболеваемости в начальных классах, а к окончанию школы их влияние удваивается, достигая 20,7%. Еще в середине XIX в. было установлено высокое распространение среди школьников близорукости, нарушений осанки, астении, анемии - заболеваний, получивших название «школьные болезни» из-за их очевидной связи с неудовлетворительной организацией обучения: недостаточной освещенности классов, неправильной формы и размеров школьной мебели, перегрузки учебными занятиями. В настоящее время снижение остроты зрения продолжает занимать одно из ведущих ранговых мест структуры заболеваемости школьников. За период обучения в школе распространенность нарушений зрения увеличивается в 2-3 раза. Острота зрения снижена у каждого шестого старшеклассника.
Нарушения осанки, в том числе сколиозы, также широко выявляются среди учащихся массовых школ, особенно 1-й ступени образования. За период обучения от начальных классов к старшим распространенность сколиозов увеличивается в 3,5-4 раза. Указанная патология выявляется у каждого 20-го старшеклассника. В современной школе сформировались новые факторы, воздействующие на учащихся: • интенсификация образовательного процесса; • компьютеризация обучения; • применение новых форм обучения, в том числе с увеличением продолжительности учебной недели; • существенное снижение двигательной активности, выраженная гипокинезия; • учебный стресс. Специалисты отмечают, что возросшие учебные нагрузки нередко в несколько раз превышают психофизиологические возможности учащихся. Первоклассники физически, психологически и умственно готовы воспринимать лишь 6-7% предлагаемого им объема нагрузки. У выпускников школы наблюдается резкое ухудшение нервно-психического здоровья, обусловленное, в том числе, дополнительными занятиями на подготовительных курсах вузов или занятиями с репетиторами. Учебный день школьников младших классов достигает 10 ч, а старшеклассников - 12-15 ч. Нехватку времени учащиеся компенсируют за счет сокращения продолжительности сна и уменьшения двигательной активности. Положение усугубляется заменой подвижных игр во дворе на компьютерные игры. Сегодня не менее 75% детей школьного возраста страдают гиподинамией. К концу рабочего дня и недели у 40-50% школьников регистрируется выраженное утомление, у 60% - изменения артериального давления, у 80% - невроподобные реакции. Качество объектов окружающей природной среды В индустриальных регионах России уровень младенческой смертности на 25% выше по сравнению с благоприятными в экологическом
отношении областями. В зонах экологического кризиса повышена частота отклонений нервно-психического и физического развития детей, аллергических заболеваний, хронических воспалительных и дегенеративных болезней, онкологических заболеваний и врожденных пороков развития (табл. 10.1). Таблица 10.1. Распространенность хронических форм патологии в экологически неблагоприятных территориях (на 1000 детей)
Химические вещества, раздражающие дыхательные пути, тяжелые металлы, диоксины, полихлорированные и полициклические углеводороды оказывают угнетающее действие на местный, а позднее и на системный иммунитет ребенка с развитием признаков вторичного иммунодефицита. Отражением этого влияния являются сниженная напряженность противоинфекционного иммунитета после вакцинаций. Многие ксенобиотики являются причиной серьезных реакций и поражений ЦНС: снижения коэффициента интеллектуального развития (индекс IQ), минимальной мозговой дисфункции, аномалий поведения, неврологических реакций, снижения успешности обучения. Угрозой для здоровья детей, проживающих в сельской местности, является контакт с пестицидами и минеральными удобрениями, что проявляется большей частотой нейровегетативных дистоний и функциональной патологии щитовидной железы. По данным американской статистики, большинство случаев отравлений детей пестицидами приходится на возраст до 6 лет. Формирующим здоровье ребенка фактором является его возраст №121 Содержание и методы профилактической работы врачей детских учреждений. Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра: - патронаж новорожденных, контроль за патронажем беременных - профилактические осмотры детей: а) первого года жизни б) 1-7 лет, не посещающих детские дошкольные учреждения в) группы риска (гипотрофия, рахит, анемия) г) перед профилактическими прививками. д) с целью подготовки к поступлению в детские дошкольные учреждения е) страдающих хроническими заболеваниями - санитарно-просветительная работа: индивидуальные беседы с родителями; выдача родителям (на врачебном приеме) материалов (брошюр, памяток, буклетов, листовок) для закрепления устной информации, а также для самостоятельного изучения; групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями и с немедицинским персоналом детских дошкольных учреждений и школ; занятия с родителями в школах матерей, школах отцов, клубах молодых родителей, на факультетах народных университетов здоровья, других формах очно-заочного обучения; "вечера вопросов и ответов", "вечера молодых родителей", встречи за "круглым столом" в поликлинике. - противоэпидемическая работа: неспецифическая профилактику инфекционных заболеваний (повышение резистентности организма ребенка путем внедрения различных мер неспецифического характера, привитие гигиенических навыков и т.д.); специфическая профилактика инфекционных заболеваний путем активной иммунизации детского населения против инфекционных заболеваний; противоэпидемические мероприятия, которые проводятся участковым педиатром совместно с ЦГиЭ в очаге инфекционного заболевания. Организация патронажного наблюдения за новорожденными. Особенностью обслуживания детей в возрасте до 5 лет является активный патронаж, который начинается с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 6-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуществляется участковой медицинской cecтрой детской поликлиники. При первом посещении она знакомится с бытовыми условиями, разъясняет режим и характер питания беременной; при втором готовит ее к кормлению новорожденного, дает рекомендации по приобретению предметов ухода за младенцем. Патронажное наблюдение за новорожденными начинается после выписки из родильного дома: а) 1-ое патронажное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые 3 дня. б) 2-ое посещение ребенка на первом месяце жизни врач осуществляет на 20-й день жизни, медицинская сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза. в) на первом году жизни осуществляется ежемесячное наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажных ежемесячных посещений медицинской сестрой на дому. г) в возрасте 1 года участковый врач-педиатр проводит полное обследование ребенка: обобщает ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности грудной клетки, анализирует результаты осмотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невропатолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья. д) детям в возрасте 1-3 лет проводится патронаж 1 раз в квартал, а старше 3 лет – 1 раз в год. №122 Медицинские осмотры детей, их значение, организация и проведение. Профилактические осмотры обучающихся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, осуществляются в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. Для прохождения профилактических осмотров обучающихся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи В целях организации проведения профилактических осмотров врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) (далее - врач, ответственный за проведение профилактического осмотра) медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь, составляются поименные списки несовершеннолетних (за исключением несовершеннолетних старше 2 лет, подлежащих диспансеризации в соответствии с законодательством Российской Федерации*(7)), в которых указываются следующие сведения: 1) фамилия, имя, отчество (при наличии), возраст (дата, месяц, год рождения); 2) обучающийся или не обучающийся в образовательной организации (для обучающихся указывается полное наименование и юридический адрес образовательной организации); 3) перечень осмотров врачами-специалистами, лабораторных, инструментальных и иных исследований исходя из Перечня исследований; 4) планируемые дата и место проведения профилактического осмотра. 13. Уполномоченное должностное лицо медицинской организации на основании поименных списков несовершеннолетних составляет календарный план проведения профилактических осмотров с указанием дат и мест их проведения, необходимого количества осмотров врачами-специалистами (с указанием должности, фамилии и инициалов), лабораторных, инструментальных и иных исследований, числа несовершеннолетних по каждой возрастной группе (далее - календарный план). Календарный план утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) медицинской организации не позднее чем за месяц до начала календарного года и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении профилактических осмотров, в том числе врачей, ответственных за проведение профилактических осмотров. В случае изменения численности несовершеннолетних, подлежащих профилактическим осмотрам, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, представляет до 20 числа текущего месяца дополнительный поименный список уполномоченному должностному лицу медицинской организации, на основании которого до 27 числа текущего месяца руководителем (уполномоченным должностным лицом) медицинской организации утверждается дополнительный календарный план. 14. Врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, не позднее чем за 5 рабочих дней до начала его проведения обязан обеспечить оформление в соответствии с Федеральным законом информированного добровольного согласия несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) на проведение профилактического осмотра (далее - информированное согласие) и вручить (направить) несовершеннолетнему (родителю или иному законному представителю) оформленное информированное согласие и направление на профилактический осмотр с указанием перечня осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты, времени и места их проведения. 15. В день прохождения профилактического осмотра несовершеннолетний прибывает в место проведения профилактического осмотра и представляет направление на профилактический осмотр и информированное согласие. Пункт 16 изменен с 15 октября 2019 г. - Приказ Минздрава России от 13 июня 2019 г. N 396Н См. предыдущую редакцию 16. Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в год достижения несовершеннолетними возраста, указанного в Перечне исследований. В рамках профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, достигших возраста 2 лет, скрининг на выявление группы риска возникновения или наличия нарушений психического развития осуществляется путем проведения анкетирования родителей детей, осмотр врачом-психиатром детским осуществляется в отношении детей, включенных в группу риска возникновения или наличия нарушений психического развития. 17. При проведении профилактических осмотров учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра врача-специалиста и (или) исследования, а у несовершеннолетнего, не достигшего возраста 2 лет, учитываются результаты осмотров врачами-специалистами и исследований, давность которых не превышает 1 месяца с даты осмотра врача-специалиста и (или) исследования. Результаты флюорографии легких (рентгенографии (рентгеноскопии), компьютерной томографии органов грудной клетки), внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), учитываются, если их давность не превышает 12 месяцев с даты проведения исследования. Пункт 18 изменен с 15 октября 2019 г. - Приказ Минздрава России от 13 июня 2019 г. N 396Н См. предыдущую редакцию 18. В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, врач, ответственный за проведение профилактического осмотра, врачи-специалисты, участвующие в проведении профилактического осмотра, направляют несовершеннолетнего на дополнительную консультацию и (или) исследование. В случае выявления факторов риска развития психических расстройств и (или) расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая незаконное потребление наркотических средств и психотропных веществ, врач-педиатр (врач-педиатр участковый) направляет несовершеннолетнего в кабинет врача - психиатра-нарколога для обслуживания детского населения, кабинет врача - психиатра-нарколога участкового для обслуживания детского населения или кабинет профилактики наркологических расстройств в целях проведения диагностики клинического состояния. 19. Профилактический осмотр является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения исследований, включенных в Перечень исследований (I этап). В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций профилактический осмотр является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных в соответствии с пунктом 18 настоящего Порядка, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (II этап). В случае отказа несовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) от проведения одного или нескольких медицинских вмешательств, предусмотренных в рамках I или II этапов профилактического осмотра, оформленного в соответствии со статьей 20 Федерального закона, профилактический осмотр считается завершенным в объеме проведенных осмотров врачами-специалистами и выполненных исследований. 20. Общая продолжительность I этапа профилактического осмотра должна составлять не более 20 рабочих дней, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций общая продолжительность профилактического осмотра должна составлять не более 45 рабочих дней (I и II этапы). 21. Данные о проведении профилактического осмотра вносятся в историю развития ребенка и учетную форму N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего" (далее - карта осмотра) в соответствии с Порядком заполнения учетной формы N 030-ПО/у-17 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", утвержденным настоящим приказом. 22. На основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра: 1) определяет группу здоровья несовершеннолетнего в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних, предусмотренными приложением N 2 к настоящему Порядку; 2) определяет медицинскую группу для занятий физической культурой в соответствии с Правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, предусмотренными приложением N 3 к настоящему Порядку, и оформляет медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой по форме, предусмотренной приложением N 4 к настоящему Порядку (в отношении несовершеннолетних, занимающихся физической культурой); 3) направляет информацию о результатах профилактического осмотра медицинским работникам медицинского блока образовательной организации, в которой обучается несовершеннолетний. №123 Критерии оценки состояния здоровья детей и подростков, Группы здоровья. Критерии оценки здоровья детей и подростков Диагностическими критериями для определения качества здоровья детей и подростков являются следующие: ➢ особенности онтогенеза (данные генеалогического, биологического, социального анамнеза); ➢ физическое развитие; ➢ нервно-психическое развитие; ➢ уровень резистентности (степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям); ➢ уровень функционального состояния основных систем организма; ➢ наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса), врожденных пороков развития. Резистентность определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года. Если наблюдение за ребенком было менее продолжительным (менее одного года), то оценка резистентности проводится по индексу резистентности (Ir), который рассчитывается по формуле: Ir = количество перенесенных ребенком острых/ заболеваний число месяцев наблюдения Оценка резистентности: ➢ хорошая – при частоте острых заболеваний 0-3 раза в год (Ir = 0-0,32); ➢ сниженная – при частоте острых заболеваний 4-5 раз в год (Ir = 0,33-0,49); ➢ низкая – при частоте острых заболеваний 6-7 раз в год (Ir = 0,5-0,6); ➢ очень низкая – частота острых заболеваний 8 и более раз в год (Ir > 0,67). Рекомендованы следующие возрастные критерии для выделения группы часто болеющих детей: ➢ первый год жизни – 4 острых заболевания в год и более; ➢ 2-3 года – 6 острых заболеваний в год и более; ➢ 4-6 лет – 5 острых заболеваний в год и более; ➢ старше 6 лет – 3 острых заболевания в год и более. Пятый критерий здоровья – уровень функционального состояния основных систем организма ребенка. Определение уровня функционального состояния организма основывается на данных клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, анализе поведения и адаптационных возможностей ребенка. Поведение ребенка является важным индикатором ранних отклонений в здоровье и развитии. Анализируются следующие особенности поведения: 1. Эмоциональное состояние (для детей 1-го года жизни): положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное; количество перенесенных ребенком острых заболеваний число месяцев наблюдения 2. Настроение (для детей 2-6 лет): ➢ бодрое, жизнерадостное – положительно относится к окружающим, охотно контактирует с окружающими, с интересом активно играет, дружелюбен, реакции эмоционально окрашены, часто (адекватно) улыбается, смеется, нет страхов; ➢ спокойное – положительно относится к окружающим, реже контактирует с окружающими по своей инициативе, чем при бодром состоянии, спокоен, активен, реакции менее окрашены эмоционально; ➢ раздражительное, возбужденное – плаксивость, раздражительность, неадекватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или деятельность неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдаются аффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты; ➢ подавленное – вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен, может тихо/громко плакать; ➢ неустойчивое – может быть весел, засмеяться и быстро заплакать, вступать в конфликты или быть замкнутым, быстро переходит от одного настроения к другому; 3. Засыпание – спокойное, быстрое, длительное, беспокойное, с воздействием на ребенка, сочетанием всех (многих) форм нарушения засыпания; 4. Сон – (дневной, ночной): глубокий, неглубокий, спокойный, беспокойный, прерывистый, длительный (соответствующий возрасту), укороченный, чрезмерно длительный, с воздействиями, сочетание всех (многих) форм нарушения сна; 5. Аппетит и пищевое поведение – хороший, повышенный, неустойчивый, плохой, избирательный аппетит, отказ от пищи, много нелюбимых блюд, мало ест, ест очень медленно, набирает в рот и не жует, не умеет жевать, сосет пищу, безразличен к еде, ест через силу, ест с жадностью, оставляет еду на тарелке (всегда недоедает), сочетание нескольких форм нарушения аппетита; 6. Характер бодрствования – активный, малоактивный, пассивный; 7. Взаимоотношения со взрослыми – положительные, отрицательные, отсутствие взаимоотношений, инициативные, ответные, неустойчивые, сочетание нескольких форм; 8. Взаимоотношения с детьми – положительные, отрицательные, отсутствие взаимоотношений, инициативные, ответные, неустойчивые, сочетание нескольких форм; 8 9. Отрицательные привычки (автоматизмы, стереотипы) – нет отрицательных привычек; сосет пустышку, палец, язык, губу, одежду, раскачивается, выдергивает, крутит волосы, шмыгает носом, наморщивает лоб или нос, часто моргает и др., агрессивен – кусается, царапается, дерется и др., сочетание нескольких отрицательных привычек; 10. Другие индивидуальные особенности – контактен, доброжелателен, груб, жесток, ласков, навязчив, любознателен, очень интересуется окружающими, не интересуется окружающими, инициативен, легко обучаем, не обучаем, двигательно расторможен и т.д На основании проведенной комплексной оценки выделяют следующие группы здоровья: I группа здоровья: здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений. II группа здоровья: ➢ дети, у которых нет хронических заболеваний, но присутствуют некоторые функциональные нарушения; ➢ реконвалесценты тяжелых и среднетяжелых заболеваний; ➢ дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии; ➢ дети с дефицитом или избыточной массой тела; ➢ дети, часто болеющие ОРВИ; ➢ дети с легкими физическими недостатками, последствиями травм и операций при сохранности соответствующих функций. III группа здоровья: ➢ дети с хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений; ➢ дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, не ограничивающими возможности обучения или труда ребенка, в том числе в подростковом возрасте. IV группа здоровья: ➢ дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; ➢ дети с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями; ➢ дети с высокой вероятностью осложнений основного заболевания ➢ дети, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии; ➢ дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка. V группа здоровья: ➢ дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; ➢ дети-инвалиды; ➢ дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответству- 12 ющих функций и значительным ограничением возможности обучения и труда. №124 Комплексная оценка физического развития детей и подростков нешним интегральным проявлением адекватности процессов роста и развития условиям существования детского организма является уровень физического развития.
Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития. В каждый период жизни физическое развитие указывает на физическую дееспособность (работоспособность) детского организма и его «биологический возраст». С позиций динамики процессов роста физическое развитие характеризует геометрические размеры тела, его пропорции, телосложение. От размеров тела зависит интенсивность обменных процессов, активность физиологических функций (например, частота сердцебиения и дыхания), толерантность к внешней температуре и другим факторам среды. Размеры и пропорции тела во многом определяют соотношение механизмов теплопродукции и теплоотдачи. Интенсивность производства тепла в организме пропорциональна его массе, а скорость теплоотдачи - площади поверхности тела. Поэтому для маленького организма проблемой является дополнительная продукция тепла при охлаждении, а для большого - дополнительный отвод тепла при перегреве. Любое изменение размеров и пропорций тела в результате естественных процессов роста и развития сказывается на балансе продукции и отдачи тепла и неукоснительно ведет к перестройке деятельности всех вегетативных систем организма, а следовательно, центральной нервной и эндокринной систем регуляции. Таким образом, уровень физического развития оказывает влияние на функционирование всех без исключения органов и систем организма и является одним из ведущих признаков здоровья. Оценку физического развития детей и подростков осуществляют в процессе профилактических медицинских осмотров. Программа антропометрических обследований включает изучение соматометрических (длина, масса тела, окружность грудной клетки); соматоскопических (состояние опорно-двигательного аппарата, кожных покровов, слизистых, мускулатуры, уровень полового созревания, «зубной возраст») и физиометрических показателей (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила сжатия кистей рук).
Ведущими параметрами, отражающими физическое развитие и состояние здоровья, считают длину и массу тела. Длина тела является признаком, характеризующим ростовые процессы организма, масса тела свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Окружность грудной клетки коррелирует с массой тела и дополнительной информации для оценки физического развития детей и подростков не дает. Ее определяют только при проведении специальных исследований. Для характеристики физического развития детей и подростков используют: • метод индексов, позволяющий учитывать массо-ростовые соотношения по специальным формулам; • процентильный (центильный) метод, суть которого заключается в оценке вероятностного распределения показателей в процентных интервалах; • метод стандартизованных отклонений (z-score), основанный на сравнении индивидуальных показателей со стандартными; • метод регрессионного анализа, учитывающий изменение массы тела при изменении его длины. Результаты сравнительного анализа информативности методов указывают на предпочтение использования методов регрессионного анализа и прежде всего модифицированных шкал регрессии (Баранов А.А., 2008). Любые проявления существенных отклонений от нормы в физическом развитии свидетельствуют об относительном неблагополучии в состоянии здоровья индивидуума. При отсутствии генетической предрасположенности низкий уровень физического развития может быть следствием количественной и качественной неадекватности питания или каких-то его компонентов (витамины, незаменимые аминокислоты, микроэлементы и т.д.), чрезмерной физической нагрузки или хронических заболеваний. Высокий уровень физического развития может свидетельствовать о нарушениях эндокринной сферы и требует детального диспансерного обследования ребенка.
Дети и подростки с высоким уровнем физического развития, как правило, обладают более низкой выносливостью. Как отставание, так и опережение в темпах физического развития могут быть также следствием отклонений в функциях ЦНС. Несоответствие массы тела длине или обхватных размеров продольным, т.е. их дисгармоничность, могут возникнуть при ранней спортивной специализации (например, у девочек, занимающихся спортивной гимнастикой с 5-6-летнего возраста). Развитию дисгармоничности физического развития могут способствовать заболевания, связанные с нарушениями роста и развития опорно-двигательного аппарата или отклонениями в деятельности желез внутренней секреции. Анализ данных ежегодного мониторинга детского населения, проводимого НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков Государственного учреждения «Научный центр здоровья детей» (ГУ НЦЗД) РАМН, позволил выявить новые тенденции в процессах роста и развития современного подрастающего поколени №125 Определение уровня биологического развития детей. Критерии оценки для детей различных возрастных групп Устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст) по показателям длины тела стоя (рост), погодовой прибавке длины тела, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков и сроку появления менструаций у девочек. Эти признаки находятся во взаимной связи, подкрепляют и дополняют друг друга. Они должны быть включены в программу углубленного медицинского осмотра. Уровень биологического развития ребенка определяют по таблицам. Пользуясь этими таблицами, сравнивают данные ребенка со средними возрастными показателями. Определяют соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание от него. При отставании или опережении большинства показателей на 2 года и более следует констатировать отставание или опережение темпов возрастного развития. В младшем возрасте ведущими показателями биологического развития являются длина тела и число постоянных зубов. В среднем и старшем возрасте - характер погодовых прибавок и степень выраженности вторичных половых признаков. №126 Гигиеническая оценка учебно-воспитательного процесса в дошкольных учреждениях. Режим дня должен соответствовать возрастным особенностям детей и способствовать их гармоничному развитию. Максимальная продолжительность непрерывного бодрствования детей 3-7 лет составляет 5,5-6 часов, до 3-х лет - в соответствии с медицинскими рекомендациями. Ежедневная продолжительность прогулки детей составляет не менее 4 - 4,5 часов. Прогулку организуют 2 раза в день: в первую половину - до обеда и во вторую половину дня - после дневного сна или перед уходом детей домой. При температуре воздуха ниже минус 15 °C и скорости ветра более 7 м/с продолжительность прогулки сокращается. Прогулка не проводится при температуре воздуха ниже минус 15 °C и скорости ветра более 15 м/с для детей до 4 лет, а для детей 5-7 лет при температуре воздуха ниже минус 20 °C и скорости ветра более 15 м/с. Во время прогулки с детьми необходимо проводить игры и физические упражнения. Подвижные игры проводят в конце прогулки перед возвращением детей в помещения ДОУ. Общая продолжительность суточного сна для детей дошкольного возраста 12 - 12,5 часов, из которых 2,0 - 2,5 отводится дневному сну. Для детей от 1 года до 1,5 лет дневной сон организуют дважды в первую и вторую половину дня общей продолжительностью до 3,5 часов. Оптимальным является организация дневного сна на воздухе (веранды). Для детей от 1,5 до 3 лет дневной сон организуют однократно продолжительностью не менее 3 часов. Перед сном не рекомендуется проведение подвижных эмоциональных игр. Детей с трудным засыпанием и чутким сном рекомендуется укладывать первыми и поднимать последними. В разновозрастных группах более старших детей после сна поднимают раньше. Во время сна детей присутствие воспитателя (или его помощника) в спальне обязательно. Самостоятельная деятельность детей 3-7 лет (игры, подготовка к занятиям, личная гигиена) занимает в режиме дня не менее 3-4 часов. При реализации образовательной программы дошкольного образовательного учреждения для детей ясельного возраста от 1,5 до 3 лет планируют не более 10 занятий в неделю (развитие речи, дидактические игры, развитие движений, музыкальные занятия) продолжительностью не более 8-10 мин. Допускается осуществлять образовательную деятельность в первую и во вторую половину дня (по 8-10 минут). В теплое время года рекомендуется образовательную деятельность осуществлять на участке во время прогулки. Максимально допустимый объем недельной образовательной нагрузки, включая занятия по дополнительному образованию, для детей дошкольного возраста составляет в младшей группе (дети четвертого года жизни) - 11 занятий, в средней группе (дети пятого года жизни) - 12, в старшей группе (дети шестого года жизни) - 15, в подготовительной (дети седьмого года жизни) - 17 занятий. Максимально допустимое количество занятий в первой половине дня в младшей и средней группах не должно превышать двух занятий, а в старшей и подготовительной - трех. Продолжительность занятий для детей 4-го года жизни - не более 15 минут, для детей 5-го года жизни - не более 20 минут, для детей 6-го года жизни - не более 25 минут, а для детей 7-го года жизни - не более 30 минут. В середине занятия проводят физкультминутку. Перерывы между занятиями - не менее 10 минут. Занятия для детей среднего и старшего дошкольного возраста могут проводиться во второй половине дня, но не чаще 2-3 раз в неделю. Длительность этих занятий - не более 20-30 минут в зависимости от возраста детей. В середине занятия статического характера проводят физкультминутку. Занятия по дополнительному образованию (студии, кружки, секции и т.п.) для детей дошкольного возраста недопустимо проводить за счет времени, отведенного на прогулку и дневной сон. Их проводят: - для детей 4-го года жизни - не чаще 1 раза в неделю продолжительностью не более 15 минут; - для детей 5-го года жизни - не чаще 2 раз в неделю продолжительностью не более 25 минут; - для детей 6-го года жизни - не чаще 2 раз в неделю продолжительностью не более 25 минут; - для детей 7-го года жизни - не чаще 3 раз в неделю продолжительностью не более 30 минут. Занятия физкультурно-оздоровительного и эстетического цикла должны занимать не менее 50% общего времени реализуемой образовательной программы (занятий). Объем лечебно-оздоровительной работы и коррекционной помощи детям (ЛФК, массаж, занятия с логопедом, с психологом и другие) регламентируют индивидуально в соответствии с медико-педагогическими рекомендациями. Занятия, требующие повышенной познавательной активности и умственного напряжения детей, следует проводить в первую половину дня и в дни наиболее высокой работоспособности детей (вторник, среда). Для профилактики утомления детей рекомендуется сочетать указанные занятия с физкультурными, музыкальными занятиями, ритмикой и т.п. Домашние задания воспитанникам дошкольных образовательных организаций не задают. В разновозрастных группах продолжительность учебных занятий следует дифференцировать в зависимости от возраста ребенка. С целью соблюдения возрастных регламентов продолжительности занятий их следует начинать со старшими детьми, постепенно подключая к занятию детей младшего возраста. В середине года (январь - февраль) для воспитанников дошкольных групп рекомендуется организовывать недельные каникулы, во время которых проводят занятия только эстетически-оздоровительного цикла (музыкальные, спортивные, изобразительного искусства). В дни каникул и в летний период учебные занятия проводить не рекомендуется. Рекомендуется проводить спортивные и подвижные игры, спортивные праздники, экскурсии и другие мероприятия, а также увеличивать продолжительность прогулок. №128 Труд как важнейшая функция человеческого организма ТРУД (т) – целесообразная деятельность человека, в процессе которой он с помощью орудий труда воздействует на природу и использует ее в целях создания предметов, необходимых для удовлетворения своих потребностей. Т. сыграл решающую роль в процессе формирования человека. Т. является необходимым условием существования человека, важнейшей составной частью его образа жизни. Он оказывает непосредственное влияние на психику и деятельность физиологических систем организма, способствует сохранению здоровья или при неблагоприятных условиях, возникновению некоторых форм патологии. Поэтому Т. является предметом исследований научных и практических организаций здравоохранения. Социальная сущность Т. – деятельность направлена на создание материальных благ. Биологическая сущность труда – затраты энергии на его выполнение и возникающие психо-физиологические сдвиги. №129 Определение и задачи физиологии труда Физиология труда - это раздел физиологии человека, изучающий физиологические процессы и особенности их регуляции во время трудовой деятельности человека с целью физиологического обоснования путей и средств организации труда, способствующих длительному поддержанию работоспособности на высоком уровне, сохранению творческого долголетия и здоровья трудящихся Основная задача физиологии труда заключается в изучении изменений функционального состояния организма работающего человека, его физиологических функций под влиянием выполняемой работы, с учетом санитарногигиенических условий на рабочем месте. Главная практическая задача физиологии труда состоит в физиологическом обосновании научной организации труда для поддержания высокого уровня работоспособности человека в процессе трудовой деятельности и последующего обоснования и создания для него оптимальных условий труда и режимов труда и отдыха. №130 Классификация основных форм трудовой деятельности. Труд является основой формирования и развития человека, физического, интеллектуального и нравственного совершенствования людей и создания материальных ценностей. На человека действует физический и умственный формы труда. К физическому труду относится мышечный, требующий преимущественно работы мышц, с относительно большими энерготратами (работа каменщика, кузнеца, грузчика), механизированный, связанный с обслуживанием станков, стационарных машин (работа токаря, фрезеровщика), автоматизированный и полуавтоматизированный, связанный с обслуживанием оборудования с автоматизированной подачей заготовок, технологического процесса и удалением продукции (работа наладчика, штамповщика), конвейерный, связанный с перемещением изделий по ходу его обработки от одного рабочего к другому. Умственный труд включает операторский труд, связанный с управлением технологическими процессами, производством, повышенной сен- 146 сорной нагрузкой, работой в условиях дефицита времени (работа технолога, оператора, диспетчера), управленческий труд, связанный с управлением коллективами работающих (работа менеджера), творческий тур, связанный с созданием нового продукта (работа ученых, писателей, педагогов, актеров). При физических формах труда основная нагрузка ложится на двигательный аппарат человека, при умственных – на центральную нервную систему и органы чувств. В зависимости от величины мышечной нагрузки различают легкий, средней тяжести, тяжелый и очень тяжелый труд. В зависимости от величины нервной нагрузки различают мало напряженный, умеренно напряженный, напряженный, очень напряженный труд. Трудовая деятельность регулируется центральной нервной системой, формирующей динамический стереотип. Физический труд оказывает стимулирующее влияние на биохимические и биофизические процессы в мышцах, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, теплорегуляцию и в тоже время тормозит деятельность пищеварительной, выделительной и половой систем, При умственном труде обычно существенных сдвигов в организме не происходит, но если труд связан с большим нервно-эмоциональным напряжением, то отмечается усиление α- и β-ритмов в головном мозге, учащение сердечных сокращений, изменение электрокардиограммы, повышение артериального давления, усиление секреции кортикостероидов. №131 Формы умственного труда. Физиология умственного труда. |