E) Жатыр жыртылуында.
ANSWER: D
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігінің 2017 жылдың 27 желтоқсандағы № 36 бұйрығына сәйкес ауыр преэклампсияда магний сульфатының бастапқы (жүктемелік) мөлшері қанша:
A) 1 сағатта 2 грамм көктамыр ішіне;
B) 2 грамм бұлшықет ішіне;
C) 10-15 минутта 5 грамм көктамыр ішіне;
D) 5 грамм бұлшықет ішіне;
E) 20 минутта 5 грамм көктамыр ішіне.
ANSWER: C
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігінің 2017 жылдың 27 желтоқсандағы № 36 бұйрығына сәйкес ауыр преэклампсия диагнозы қойылғаннан кейін босану қанша уақыттан кейін жүргізілуі тиіс?
A) Диагноз қойылғаннан кейін бірден;
B) Ұрық жетілген кезде;
C) 24 сағаттан кем емес;
D) 24-48 сағат ішінде;
E) Жағдайы жақсарған соң.
ANSWER: C
Қайта босанушы Ж., 27 жаста, сағат 10.00-де босанудың белсенді кезеңінде босану бөлімшесіне түсті. Нәресте басы 5
5 жағдайында, жатыр мойны 3 см ашылған. Толғақ 10 минут ішінде 1 рет, ұзақтығы 20 секундтан. 4 сағаттан соң: нәресте басы әлі де 5
5, мойны 3 см ашылған, жатыр мойнының қисық ашылуы қорқыныш сызығынан оң жақта орналасқан, шарана қабы өздігінен жыртылды, су таза. Толғақ 10 минут ішінде 1 рет, ұзақтығы 20 секундқа жетпейді. Босануды жүргізу тәсілі?
A) Әйелді белсендіру;
B) Әйелді белсендіру; Егер бір сағат ішінде әрі қарай ашылмаса окситоцин немесе простагландин енгізу;
C) Босануды жылдамдату үшін простагландин енгізу;
D) Кесар тілігі;
E) Босануды жылдамдату үшін окситоцин енгізу.
ANSWER: A
Қайта босанушы И., 32 жаста, жүктілік мерзімі 39 аптада перинатальды орталыққа бас ауыруы, іштің ауыруы, бас айналу және жыныс жолынан аздаған қанды бөлінулер шағымымен жеткізілді. Мерзімді босану. Толғақ 4 сағат бұрын басталған. Жүктілік 38 аптаға дейін ерекшеліктерсіз өткен, кейінірек ісіну пайда болған, АҚ 140/90 мм сынап бағ., дейін жоғарылаған. Зәрде белок анықталды - 0,33 г/л. Терісі бозғылт, беті мен аяғында ісіну, АҚ 100/70 мм сынап бағ., пульс минутына 96 рет, толымы әлсіз. Жатыр шар тәрізді пішінді, жатыр түбі биіктігі - 36 см, іш шеңбері – 105 см. Жатыр кернеулі, пальпацияда түбінде ауырсыну анықталды, нәресте бөліктері жатыр кернеулігіне байланысты білінбейді, нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Опеpациялық бөлмеде айнамен және қынаптық тексерулер жасалды: жатыр мойны жазылған, 7 см ашылған, шарана қабы бүтін, кернеулі, басы кіші сегментімен кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Диагноз қойыңыз?
A) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Төмен плацентация. Нәрестенің интpанатальды өлуі. Гемоppагиялық шок 1 дәреже.
B) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Ауыр преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестенің интpанатальды өлуі. Гемоppагиялық шок 1 дәреже.
C) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестенің интpанатальды өлуі. Гемоppагиялық шок 1 дәреже.
D) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Жеңіл преэклампсия.
E) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Ауыр преэклампсия. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестенің антенатальды өлуі. Гемоppагиялық шок 1 дәреже.
ANSWER: E
Қайта босанушы К., 30 жаста, босанудың екінші кезеңі басталғаннан кейін 30 минуттан соң жыныс жолынан қанды бөлінулер кете бастады. АҚ 120/80 мм сынап бағ. Толғақ 50-55 секундтан әрбір 2-3 минут сайын. Жатыр толғақсыз нашар босаңсиды, төменгі сегментті басқанда ауырады. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Қуыққа катетеризация жасау механикалық кедергіге байланысты мүмкін болмады. Қынапты тексеруде: жатыр ернеуінің ашылуы толық, жатыр мойны ісінген, басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген, басында үлкен босану ісігі бар. Сагитальды жік алдына қарай ығысқан. Бір деңгейде орналасқан үлкен және кіші еңбектерге қол жетеді. Диагноз қойыңыз?
A) Клиникалық тар жамбас. Нәрестеде дистресс;
B) Абсолютті клиникалық тар жамбас. Жатыр жыртылуы басталған. Нәрестеде дистресс;
C) Ұзаққа созылған босанудың екінші кезеңі. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестеде дистресс;
D) Нәресте басы мен ана жамбасының диспропорциясы. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы. Нәрестеде дистресс;
E) Жатырдың жыртылуы аяқталған. Нәрестеде дистресс.
ANSWER: B
Қайта босанушы, қайта жүкті болған Н., 26 жаста, жүктілік мерзімі 39 аптада ретті түрде толғақ басталғаннан 11 сағаттан соң перзентаханың қабылдау бөліміне түсті. 10 минут сайын 20-25 секундық 2 толғақтан. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 140 рет. Қынаптық тексеруде жатыр мойнағы жазылған, жатыр ернеуінің ашылуы - 2см. Диагноз қойыңыз?
A) Жүктілік 39 апта. Босану белсенділігінің дискоординациясы;
B) Жүктілік 39 апта. Ұзаққа созылған жасырын кезең;
C) Жүктілік 39 апта. Ұзаққа созылған белсенді фаза;
D) Жүктілік 39 апта. Жалған толғақтар;
E) Жүктілік 39 апта. Ұзаққа созылған тежелу фазасы.
ANSWER: B
Қайта босанушы М., 28 жаста, нәресте басы сегізкөз ойығының 2/3 толтырып тұр, төменгі ұшы интерспинальды сызық деңгейінде. Жебе тәрізді жік оң жақта қиғаш өлшемде, кіші еңбек алдыңғы сол жақта. Нәрестенің осылай орналасуы кезіндегі жетекші нүкте:
A) Үлкен еңбек;
B) Глабелла;
C) Кіші еңбек;
D) Кіші және үлкен еңбектер арасындағы орта;
E) Қасаға жігінің ортасы.
ANSWER: C
Қайта босанушы М., 31 жаста, перзентханаға сағат 18.00-де ретсіз толғақпен жүктіліктің 39 апта 4 күн мерзімінде түсті. Анамнезінде 3 қалыпты босану және 4 жасанды аборт бар. Жағдайы қанағаттанарлық. Жатыр түбі биіктігі қасағадан жоғары 32 см, іш шеңбері 96 см. Жатыр қозу күйінде. Нәрестенің жүрек соғысы сол жақтан кіндік деңгейінде минутына 140 рет, анық, ырғақты. 21.00-ден толғақ реттеле бастады, бөксе кіші жамбасқа тірелген. Жатыр ернеуі 9 см ашылғанда ашық түсті су аздап бөлінді. 23.00-де күшті толғақ басталды, бөксе кіші жамбас қуысына түсті, нәрестенің жүрек соғысы тұйық, жиілеген, келесі күшті толғаққа теңесе алмайды. Меконии қосылған су ағуда. Диагноз қойыңыз?
A) Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың II кезеңі. Нәрестенің аяқпен келуі. Нәрестеде дистресс;
B) Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың II кезеңі. Нәрестенің аралас келуі. Нәрестеде дистресс;
C) Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Нәрестенің аралас келуі, тежелу фазасы. Нәрестеде дистресс; Нәрестенің бөксемен келуі. Нәрестенің интранатальдық шетінеуі;
D) Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың I кезеңі, тежелу фазасы. Нәрестенің бөксемен аралас келуі. Нәрестеде дистресс;
E) Жүктілік 39-апта 4 күн. Босанудың II кезеңі. Нәрестенің тек бөксемен келуі. Нәрестеде дистресс.
ANSWER: E
Қайта босанушы П., 27 жаста, мезгілі жеткен өздігімен босану. Босанудың үшінші кезеңі белсенді. Жатыр жиырылған уақытта акушерка сол қолымен жатыр түбін басып және бір мезетте массаж жасай отырып оң қолымен кіндіктен тартты. Кенеттен босанушының жағдайы күрт нашарлады, лоқсу, іштің төменгі жағының өткір ауыруы пайда болды. АҚ 90
50 мм сынап бағ, пульс толымы әлсіз және кернеулі. Жиілігі минутына 100 рет. Құрсақ қабырғасын пальпациялағанда іштің төменгі жағында күшті ауырушылдық анықталды, жатыр қасаға үстінде сезілмейді. Кіші жамбас кіреберісі аймағында жамбас қуысына кіріп тұратын ауырсынатын шұңғыма тәрізді ойылу сезіледі. Жыныстық тесіктен тыс орында тығыздығы жұмсақ, шар тәрізді, қызғылт-күлгін түстегі құрылым көрінеді. Босанудың үшінші кезеңінде қандай асқыну пайда болды деп ойлайсыз?
A) Жатырдың айналып кетуі.
B) Жатырдың толық емес жыртылуы;
C) Жатырдың толық жыртылуы;
D) Бұрын анықталмаған қынаптағы киста;
E) Жатырдың түсуі;
ANSWER: A
Қайта жүкті болған, қайта босануша К., 32 жаста. Жүктілік 10-шы, босану 3-ші. Толғақ басталысымен ашық қанды бөліну орташа мөлшерде пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚ 120
80 мм сынап бағ., нәресте ұзына бойы орналасқан, басы кіші жамбас кіреберісі жазықтығында. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 130 рет. Ішкі тексеруде сыртқы ернеу ашылуы 4 см, шарана қабы бүтін, қабықша кедір-бұдырлы, оң жақта ернеу шеті бойынша жұмсақ тіндер жалғасқан. Болжамды диагноз:
A) Плацентаның шеттік жатуы;
B) Плацентаның толық алда жатуы;
C) Плацентаның орталық жатуы;
D) Плацентаның бүйірлік жатуы;
E) Төмен плацентация.
ANSWER: A
Қайта жүкті болған, қайта босанушы Г., 30 жаста, жүктілік 39 апта 4 күн, босану бөлімшесіне толғақ басталғаннан кейін 1 сағаттан соң және босануға дейін шарана маңы суы кеткен соң түсті. Күшті толғақ, әрбір 1-2 минутта, 55-60 секундтан. Бөлімшеге түскен соң 20 минуттан кейін демікпе, жөтел, кеуде тұсының ауыруы, әлсіздік, қорқыныш сезімі пайда болды. Іш шеңбері - 100 см, жатыр түбі биіктігі - 35 см. Нәресте басы кіші жамбас кіреберіс жазықтығына тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Қынапты тексеру: мойны жазылған, шеттері қалың, жұмсақ, 8 см ашық, шарана қабы жоқ. Мүйіске қол жетпейді. Босанушы әйелде пайда болған асқыну қандай?
A) Эклампсия ұстамасы;
B) Қағанақ маңы суымен болған эмболия;
C) Қаіп төндіретін жатырдың жыртылуы;
D) HELLP синдром;
E) ДВС синдром.
ANSWER: B
Қайта жүкті болған, қайта босанушы Ж., 30 жаста, жүктілік мерзімі 39 апта 2 күн болғанда босану бөлімшесіне түсті. Қарауда: ніресте басы жатыр түбінде орналасқан, жұмсақ, пішіні тегіс емес, нәрестенің ірі бөлшегі кіші жамбас кіреберісі жазықтығына тірелген. Іш шеңбері - 98 см, жатыр түбі биіктігі - 30 см. Жатыр мойны жазылған, 5 см ашылған. Нәресте бөксесімен келген. Шарана қабы бүтін. Босануды жүргізу тәсілі қандай және неліктен?
A) Кесар тілігі шұғыл түрде, өйткені нәресте өлшемі үлкен;
B) Цовьянов-I қолмен көмектесу бойынша босануды консервативті жүргізу, өйткені бөксемен алдан келген және нәресте өлшемі орташа;
C) Босанудың екінші кезеңінде шат бүгілісінен нәрестені экстракциялау, өйткені кіндіктің қысылуы және нәрестеде гипоксия болуы мүмкін;
D) Цовьянов-II қолмен көмектесу бойынша босануды консервативті жүргізу, өйткені аяқтары түсіп кетуі мүмкін;
E) Консервативті-күте тұру амалын қолдану, өйткені нәресте өлшемі орташа.
ANSWER: A
Қайта жүкті болған, қайта босанушы М., 24 жаста, босанудың екінші кезеңінде жыныс жолдарында қанды бөлінділер пайда болған. Жатыр толғақтан тыс нашар босаңсиды, пальпацияда төменгі сегменті ауырады. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Қынапты тексеруде: жатыр ернеуі толығымен ашылған, нәрестенің басы кіші жамбас кіреберіс жазықтығына тірелген, басында үлкен босану ісігі бар. Сагитальды жік алға қарай ығысқан, бір деңгейде орналасқан үлкен және кіші еңбектеріне қол жетеді. Осындай жағдайда болатын босану асқынуын таңдаңыз:
A) Нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия. Қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы;
B) Клиникалық тар жамбас, нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия, жатыр жыртылуы басталған;
C) Клиникалық тар жамбас, нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия, қалыпты орналасқан плацентаның мезгілінен бұрын ажырауы;
D) Жалпақ мешелдік жамбас тарылуы II дәреже, нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия, жатыр жыртылуы;
E) Босанудың ІІ кезеңі, нәрестеде жедел ұрықішілік гипоксия, жатыр жыртылуына қауіп бар. Нәрестенің шүйдемен келуінің артқы түрі.
ANSWER: B
Қайта жүкті болған, қайта босанушы М., 24 жаста, әйелдер кеңесіне жүктіліктің 9-10 аптасында жүктілік бойынша диспансерлік есепке тұрды. Анамнезінде: бірінші жүктілік асқынусыз өз мезгілінде болған, соматикалық анамнезінде ерекшеліктер жоқ. Тексеру барысында ауытқулар анықталмады. Осы жүктілігінің физиологиялық ағымында жүкті әйелге әйелдер кеңесіне қанша рет қаралу жоспарланады?
A) Жүктілік ағымында 6 рет;
B) Жүктілік ағымында 8 рет;
C) Жүктілік ағымында 10 рет;
D) Жүктілік ағымында 12 рет;
E) Жүктілік ағымында 14 рет.
ANSWER: A
Қайта жүкті болған, қайта босанушы М., 27 жаста, жүктіліктің 39 апта 3 күн мерзімінде әйелдер кеңесі дәрігеріне қайта қаралуға келді. Жақында ғана өткізілген кардиотокографияда келесі параметрлер анықталды: базальды ЖЖЖ минутына 138-142 рет, осцилляция жиілігі минутына 5 рет, осцилляция амплитудасы минутына 12 рет, спорадиялық акцелерация байқалады, децелерация жоқ. Нәрестедегі осындай жүрек қызметі қалай бағаланады:
A) Нәресте қалыпты жағдайда;
B) Тіршілік қызметтері бұзылысының бастапқы белгілері;
C) Тіршілік қызметтері бұзылысының орташа белгілері;
D) Нәресте жағдайының айқын өзгерістері;
E) Нәрестенің критикалық жағдайы.
ANSWER: A
Қайта жүкті болған, қайта босанушы М., 28 жаста, жүктілік мерзімі 38 апта 4 күн, жамбас өлшемдері қалыпты, толғақ басталғаннан кейін 4 сағаттан соң және шарана маңы суының кетуінен 6 сағаттан кейін босану бөлімшесіне түскен. Акушерлік тексеруде: нәресте басы кіші сегменттерімен кіші жамбас кіреберісі жазықтығында. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді, минутына 110 рет. Қынаптық тексеру: жатыр мойны жазылған, 4 см-ге ашылған, шарана қабы жоқ. Қас үсті доғасы, мұрын түбі, маңдай пальпацияланады. Мүйіске қол жетпейді. Диагноз қойыңыз?
A) Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының уақытынан бұрын жыртылуы. Нәрестеде жедел гипоксия. Нәрестенің бетімен келуі;
B) Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының босануға дейін жыртылуы. Ұзаққа созылған латентті фаза. Нәрестеде дистресс. Нәрестенің маңдайымен келуі;
C) Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының уақытынан бұрын жыртылуы. Нәрестеде дистресс . Нәрестенің төбесімен келуі;
D) Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының босануға дейін жыртылуы. Нәрестеде дистресс. Нәрестенің маңдайымен келуі;
E) Жүктілік 38 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қабықшасының уақытынан бұрын жыртылуы. Нәрестеде дистресс. Нәрестенің маңдайымен келуі.
ANSWER: D
Қайта жүкті болған, қайта босанушы М., 32 жаста, жүктілік мерзімі 39 апта 4 тәулік. Нәрестенің жатуы ұзына бойы, баспен келу, кіші жамбас кіреберісі үстінде басының анағұрлым бөлігі сезіледі. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 140 рет. Қынапты тексеру: жатыр мойны тегістелген, 4-5 см-ге ашылған. Шарана қабы бүтін. Нәрестенің басы сегізкөз ойығының жоғарғы бөлігін алып жатыр. Жебе тәрізді жік оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек оң жақ артта. Диагноз қойыңыз:
A) Жүктілік 39 апта 4 күн. Нәрестенің шүйдемен келуінің артқы түрі. Жалған толғақ. Босануға дейін шарана қабының мерзімінен бұрын жыртылуы;
B) Жүктілік 39 апта 4 күн. Нәрестенің шүйдемен келуінің алдыңғы түрі. Жалған толғақ. Босануға дейін шарана қабының мерзімінен бұрын жыртылуы;
C) Жүктілік 39 апта 4 күн. Нәрестенің шүйдемен келуінің артқы түрі. Босануға дейін шарана қабының жыртылуы;
D) Жүктілік 39 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Нәрестенің шүйдемен келуінің артқы түрі. Босануға дейін шарана қабының мерзімінен бұрын жыртылуы;
E) Жүктілік 39 апта 4 күн. Босанудың I кезеңі. Нәрестенің шүйдемен келуінің алдыңғы түрі. Жалған толғақ. Босануға дейін шарана қабының жыртылуы.
ANSWER: C
Қайта жүкті болушы А., 34 жаста. Акушерлік стационарға жүктілік мерзімі 29 апта 3 күнде түсті, шағымдары: әлсіздік, басының айналуы, ауызының құрғауы, шөлдей беруі, демікпе, эпигастрия тұсы ауырады және ауыр тартып тұрады, лоқсу және қан қоспалары қосылған құсу, қызыл иектерінің қанағыштығы, 6 аптадан бері дене салмағын жоғалтуы, тері қышынуы, қалтырау. Объективті: тері жабындары сарғыш түске боялған. АҚ 90/60 мм сынап бағ., пульс минутына 100 рет. Анализдерінде - орташа гипохромды анемия, айқын лейкоцитоз, нейтрофильдер солға ығысқан. Айқын гипопротениемия. Қанда мочевина, креатинин күрт артқан. Холестерин қалыпты шамада. ДВС синдромның зертханалық белгілері байқалады. Гестациялық процестің қандай асқынуы дамыған?
A) Вирусты гепатит;
B) Жүктілердегі холестатикалық гепатоз;
C) Преэклампсияның ауыр дәрежесі;
D) Жүктілердегі жедел майлы гепатоз;
E) Жүктілердегі рецидивті сарғаю.
ANSWER: D
Қайта жүкті болушы, қайта босанушы М, 28 жаста, жүктілік мерзімі 38 апта 4 күн, жамбас өлшемдері қалыпты, босану бөлімшесіне толғақ басталғаннан кейін 4 сағаттан соң және шарана маңы суы кеткеннен 6 сағаттан соң түсті. Акушерлік тексеруде: басымен келу, кіші жамбас кіреберісінде кіші сегментпен орналасқан. Нәрестенің жүрек соғысы тұйық, минутына 110 рет. Вагинальды: жатыр мойнағы жазылған, 4 см ашылған, шарана қабы жоқ. Қас үсті доғасы, мұрын түбі, маңдайы пальпацияда сезіледі. Мүйіске қол жетпейді. Босануды жүргізу жоспары?
A) Босануды кесар тілігі операциясымен жүргізу.
B) Босану табиғи босану жолы арқылы мүмкін, консервативті-күте тұру;
C) Босану табиғи босану жолы арқылы мүмкін, босанудың екінші кезеңінде нәресте басына вакуум-экстрактор салу;
D) Босану табиғи босану жолы арқылы мүмкін, толғақ күші әлсіз болғанда күшейту үшін окситоцин салу;
E) Босану табиғи босану жолы арқылы мүмкін емес, бөлшектеп шығару операциясы көрсетіледі;
ANSWER: A
Қайта жүкті болушы, қайта босанушы Н., 29 жаста, жамбас өлшемдері қалыпты, жүктілік мерзімі 39 апта 4 күн. Толғақ басталғаннан 2,5 сағат өткен соң шарана маңы суы кетті. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Нәрестенің болжамды салмағы 3800,0 гр. Қынапты қарау: қынапта нәрестенің аяқтары анықталады, жатыр мойнағы жазылған, 4 см ашылған. Ашық түсті су ағуда. Мүйіске қол жетпейді. Босандыруды жүргізу жоспары:
A) Нәрестенің аяқтарына экстракция жасау;
B) Аяқтардың шығуын жатыр мойнағы толығымен ашылғанға дейін тоқтату, яғни Цовьянов II бойынша қолмен көмектесу;
C) Консервативті-күте тұру арқылы босандыру;
D) Классикалық қолмен көмектесу;
E) Кесар тілігі операциясын жасау.
ANSWER: E
Қайта жүкті болушы Л., 31 жаста, акушерлік стационарға жүктілік мерзімі 35 апта 2 күнде ЖДА жолдамасымен келген. 2 аптадан бері нәрестенің жиі қозғалуына шағымданады. Іш шеңбері-85 см, жатыр түбі биіктігі – 26 см. Жақында жасалған кіндік артериясының допплерометрия нәтижесі: реверсті қанағым. Жүктілікті жүргізудің әрі қарайғы тәсілі:
A) Әрбір 2-ші аптада доплерометрия жасау, ұқсас нәтиже сақталса - шұғыл түрде босандыру;
B) Динамикада 2 күннен соң доплерометрия жасау, ұқсас нәтиже сақталса - шұғыл түрде босандыру;
C) Шұғыл түрде кесар тілігі операциясы арқылы босандыру;
D) Нәрестеге модификацияланған биофизикалық кескінді жүргізгеннен кейін шешім қабылдау;
E) Жүктілікке 38 апта болғанда босандыру.
ANSWER: C
Қайта жүкті болушы Н., 28 жаста, жүктілік мерзімі 32 апта 3 күн, УДЗ өткізгенде: плацента қалыңдығы 60 мм, іш өлшемі ұлғайған, асцит, бауыр айтарлықтай үлкейген, нәресте басы мен денесінің қосарланған контуры байқалады. Нәрестеге өткізілген ЭКГ, ФКГ - созылмалы гипоксия симптомдарын көрсетеді. Амниоцентез - билирубиннің оптикалық тығыздығы 0, 7. Диагнозы қандай?
A) Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде гемолитикалық ауру, сарғаю түрі.
B) Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде гемолитикалық ауру, анемия түрі.
C) Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде созылмалы ұрықішілік гипоксия. Гемолитикалық ауру орташа ауырлықты дәрежесі.
D) Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде гемолитикалық ауру, ауыр (ісіну) түрі.
E) Жүктілік 32 апта 3 күн. Қандағы резус фактор теріс. Изосенсибилизация. Нәрестеде гемолитикалық ауру, аралас түрі.
ANSWER: D
Қалқанша безден тыс тиреоидты гормондар өнімімен туындаған тиреотоксикоз:
A) Диффузды токсикалық зоб;
B) Көптүйінді токсикалық зоб;
C) Токсикалық аденома;
D) Йодты индукциялаушы тиреотоксикоз;
E) Қалқанша без қатерлі ісігінің метастаздары.
ANSWER: E
Қалыпты менструальдық циклдың өзіне тән гонадотропты гормондардың бөліну сипатына қарай анықталады:
A) 16-17 жаста
B) 15-14 жаста
C) 13-12 жаста
D) 11-10 жаста
E) 9 жаста
ANSWER: A
Кардиотокография және стрессті емес тест қай жағдайда қолданылады:
A) Көрсеткіш бойынша жүктіліктің 32 аптасынан;
B) Көрсеткіш бойынша жүктіліктің 28 аптасынан;
C) Қалыптасқан әдетпен, диспансерлік бақылаудағы барлық жүкті әйелдерге;
D) Босану уақытында;
E) Жүктілік уақыты өтіп кеткен кезде.
ANSWER: A
Қашық жатқан ауданнан 15 жасар қыз баланы сыртқы жыныс мүшелердің хирургиялық түзетуге алып келді. Толқұжаттық жынысы әйелдікі. Кариотипі 46ХХ. Баланың өзінің жыныстық қатысы түсініксіз: ер балалармен ойнағанда жақсы көреді, үйде еркектің жұмыстарын істецді. Бойы 156 см, салмағы 56 кг. Иық-белдігі жақсы дамыған. Аяқтары қысқа, кеудесі ұзарған. Сүт бездері дамымаган. Қасаға және қолтық асты жүндеріжақсы көрінеді. СЖМ құрылысы интерсексуальды: шошакай үлкейген, шошақай асты нүкте сияқты урогенитальды синуске кіретін тесік. УДЗ - жатыр кишкентай, аналық бездері кіші жамбас қабырғаларына қарай жоғары орналасқан. Тактикасы ?
A) дексаметазонмен сынама жүргізу және емдік дозаны теңдеу.шошақайды алып тастау, урогенитальды синусты кесуді 1 жылға қалдыру
B) шошақайды алып тастау және урогенитальды синусты кесу
C) жатырды және аналық безін алып тастау және тестостеронды тағайындау
D) тестостеронды тағайындау және 1 жылдан кейін жатырды және аналық бездерді алып тастауға операция жасау
E) эстрогендермен терапия тағайындау, және 1 жылдан кейін феминизациялау пластикасын жүргізу
ANSWER: A
Кезекші ауруханаға жәдел жәрдем бригадасымен 23 жастағы науқас жеткізілді, іштің төменгі жағының ауыруына, лоқсуға, жыныс жолынан іріңді-қанды бөлінуге, кші дәретке жиі шығуға шағымданады. Кезекті менструация келгенде жедел ауырып бастаған. Әйел тұрмыста емес. Түскен кезде жағдайы орташа ауыр. Дене температурасы 39°С, АҚ 110/70 мм сынап бағ., пульс минутына 100 рет, гемоглобин 110 г/л, лейкоциттер 14,09/л. Іші орташа желденген, алдыңғы құрсақ қабырғасының бұлшықеттері кернеулі, төменгі бөліктерде Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бимануальды қынаптық тексеруде бұлшықеттің ауыруы мен кернеулігіне байланысты жатыр мен қосалқылары білінбейді. Мойын каналы жабық, бөлінді іріңді, қан қосылған. Оперативті емдеудің абсолютті көрсеткіші:
A) Аурулық синдром;
B) Дене температурасы 39,5°С жоғарылауы;
C) Лейкоцитоз;
D) Іріңді құрылымның перфорациясына күдіктену;
E) Жыныс жолынан іріңді бөліну.
ANSWER: D
Классикалық қолмен көмектесу дегеніміз:
A) Нәрестенің басы мен иық белдеуін босату мақсатында жасалатын тәсіл;
B) Нәресте бөліктерінің қалыпты орналасуын сақтау;
C) Нәресте туылуының барлық сәтін жасанды түрде жасау;
D) Нәрестенің жамбаспен жатуын баспен жатуға дұрыстау;
E) Қолдарын жазбауға және басты бүгуіне кедергі жасау.
ANSWER: A
Көп бала босанған К., 35 жаста, перзентханаға түскендегі шағымдары әлсіздік, басының айналуы, жаныс жолынан қанды бөліну, нәресте қозғалмайды. Қарау кезінде: әйел әлсіз, ақыл-есі төмендеген, қойылған сұрақтарға әзер жауап береді, АҚ 75/35 мм сынап бағ., пульс минутына 110 рет. Нәресте дәрігердің қолымен анықталады. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Осы жағдайда жасалатын тәсіл қандай?
A) Операция бөлмесін дайындау, жатыр экстирпациясын және құрсақ қуысын дренаждау;
B) Операция бөлмесін дайындау, кесар тілігі операциясын жасау, әрі қарай жатырға ампутация;
C) Операция бөлмесін дайындау, кесар тілігі операциясын жасау, әрі қарай жатыр түтікшелерін байлап тастау;
D) Тексерулер жүргізу: УДЗ, ЖҚА, ЖЗА, коагулограмма, қан тобы, резус-фактор, жасалатын тәсілді аспаптық және зертханалық зерттеу әдістері нәтижелері бойынша анықтау;
E) Реанимациялық іс-шараларды бастау, гемотрансфузия жүргізу.
ANSWER: A
Көп бала босанушы (VI босануы) Д., 38 жаста қарқынды босану орын алды. Жүктілік бойынша есепте тұрмаған. Нәресте туылған соң босанушының жағдайы күрт нашарлар кетті. Қалтырауға, жөтелге, төс арытның ауыруына шағымданады. Қозғыштық, цианоз, құсу және құрысу байқалады. Науқас комаға түсті. Осы жағдайда қойылатын болжамды диагноз:
A) {
B) Шарана маңы суымен болған эмболия;
C) Эклампсия, эклампсиялық кома;
D) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы;
E) Эпилепсия ұстамасы;
F) Жатыр жыртылуы.
ANSWER: B
ҚР ДСМ 16.04.2018 жылғы №173 бұйрығына сәйкес 2-ші деңгейлі босанатын әйелдерге көмектесу ұйымдарындағы медициналық көмек көрсету көлемі;
A) Некрозды энтероколиті бар нәрестелерге қарау
B) 22-ші аптадан бастап мезілінен бұрын босандырулар;
C) Назофаренгиальды симптомдары бар нәрестелерге қарау;
D) Ретинопатиясы бар нәрестелерге қарау;
E) Өкпе гипертензиясына персистенцияланатын бронхопульмональды дисплазиясы бар нәрестелерге қарау;
ANSWER: A
ҚР ДСМ 16.04.2018 жылғы №173 бұйрығына сәйкес 2-ші деңгейлі ұйымдардағы госпитализацияға көрсетілім:
A) Жүктіліктің 34-37 апталық мерзімде мезгілінен бұрын босану;
B) Екі және одан көп кесар тілігінен кейін жатырда қалған тыртық;
C) Жүктіліктің 32 аптасына дейінгі мерзімдегі мезгілінен бұрын босану;
D) Ауыр дәрежелі преэклампсия;
E) Су аздық.
ANSWER: A
ҚР ДСМ 16.04.2018 жылғы №173 бұйрығына сәйкес 36 аптаға дейінгі гестация мерзіміндегі жүктілер, босанушылар мен экстрагениталды патологиясы бар аборттан кейінгі кезеңдегі әйелдер медициналық көрсеткіштер болғанда және акушерлік асқынулар болмағанда госпитализацияланады:
A) Аурухананың салалық соматикалық бөлімшесіне;
B) 1-ші деңгейлі босануға көмек көрсететін ұйымдарға;
C) 2-ші деңгейлі босануға көмек көрсететін ұйымдарға;
D) 3-ші деңгейлі босануға көмек көрсететін ұйымдарға;
E) Диагностикалық орталықтардың күндізгі стационарларына.
ANSWER: A
ҚР ДСМ 16.04.2018 жылғы №173 бұйрығына сәйкес әйелдерді 3-ші деңгейге ауыстыру үшін кеңес беру-тасымал қызметін шақыруға жауаптылық жүктеледі:
A) Әйелдер мен жаңа туылған нәрестелер болатын 1 және 2-ші деңгейлі босанатын әйелдерге көмектесетін ұйымдар басшыларына;
B) Қалалық денсаулық сақтау басқармасының басшысына;
C) Облыстық денсаулық сақтау басқармасының басшысына;
D) ҚР денсаулық сақтау Министрлігіндегі босанатын әйелдерге жасалатын жәрдем бөлімінің басшысына;
E) Әйелдер мен жаңа туылған нәрестелер болатын 3-ші деңгейлі босанатын әйелдерге көмектесетін ұйымдар басшыларына.
ANSWER: A
ҚР ДСМ 16.04.2018 жылғы №173 бұйрығын шығаруға негіз болған:
A) ДДҰ ұсынған тірі туылу мен өлі туылу критерилеріне өту;
B) ҚР қалалар мен облыстардың қайта құрылуы (бірігу және қалалық статус алу);
C) Акушер-гинеколог және неонатологтар дәрігерлері санының артуы;
D) Клиникалық хаттамаларды өңдеу және ендіру;
E) ҚР тұрғындар санының артуы.
ANSWER: A
ҚР ДСМ "Қазақстан Республикасында перинатальды көмекті аймақтауды жетілдіру бойынша Нұсқаулықты бекіту туралы" 07.05.2010 жылғы №325 бұйрығына сәйкес норматив: ауыстыруды қажет ететін жүктілер, босанушылар мен босанғандар және жаңа туылған нәрестелер саны сәйкес деңгейді құрайды:
A) 1000 босануға 10-нан;
B) 1000 босануға 20-дан;
C) 1000 босануға 30-дан;
D) 1000 босануға 40-тан;
E) 1000 босануға 50-денн.
ANSWER: B
ҚР ДСМ "Қазақстан Республикасында перинатальды көмекті аймақтауды жетілдіру бойынша Нұсқаулықты бекіту туралы" 07.05.2010 жылғы №325 бұйрығына сәйкес босануға көмек көсететін медициналық ұйымдар әйелдер мен жаңа туылған нәрестелерге перинатальды көмек көрсетудің үш деңгейіне сәйкесінше бөлінеді:
A) Облыстың немесе ірі қаланың қаржыландыруымен;
B) Облыстың немесе ірі қаланың ауқымымен;
C) Жүктілік пен босану ағымының қатерлі дәрежесімен;
D) Облыстың немесе ірі қаланың тұрғындар санымен;
E) Жүктілік мерзімімен.
ANSWER: C
Қуыстық операцияға қарағанда жатырды қынаптық экстирпациялау артықшылығы:
A) Науқастар айтарлықтай жеңіл өткереді, нәтижесі анағұрлым жағымды;
B) Кіші жамбас ағзаларын қарау үшін анағұрлым қарапайым;
C) Операция кезінде қуықты жарақаттау қатерлігі төмен;
D) Операцияны жеңіл шала-оттегілік тотықпен аналгезия өткізу мүмкіншілігі;
E) Оперативті емдеу уақыты қысқарады.
ANSWER: A
Қызда альгоменореяның емін қолдануға болады:
A) седативті әсері бар препараттары
B) ауыздық контрацептивтерді
C) НПВП
D) спазмолитиктерді
E) көрсетілгендердің барлығы
ANSWER: A
Қызда аналық бездік жетіспеушілігінің дамуының қандай маңызы бар:
A) аналық бездердің фетальдық дамуы және өсуінің бұзылысы
B) аналық бездердің фетальдық инфекциондық зақымдануы (қызамық, паротит)
C) аналық бездердің иннервациясының бұзылуы және олардың гонадотропиндерге сезімталдығының өзгеруі
D) генетикаға байланысты ферментті жүйесінің кемдігі
E) көрсетілгендердің барлығы
ANSWER: A
Қыздағы гениталийдың анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктері келесілер:
A) шырыштылардың шеттен тыс бұрмеліктері
B) төмен эстрогендік қанығу
C) гликогеннің шығарылуының жетіспеушілігі
D) гликогеннің шығарылуының жетіспеушілігі
E) көрсетілгендердің барлығы
ANSWER: A
Қызда изосексуальдық мезгілінен бұрын жыныстық жетілудің орталық генезінің терапиясын қолдануға болады:
A) сигетинді (жастық дозасында)
B) картофельдің балауса шырынын (2 асханалық қасықпен күніне 2 рет)
C) аналық бездерінің гормонбелсеңді ісіктері кезінде оперативті ем
D) көрсетілгендердің барлығы
E) көрсетілгендерден түк жоқ
ANSWER: A
Қыздарда жыныстық жетілу кезеңде ановуляторлық жатырдан қан ағу кезінде болады:
A) овуляцияның және циклдың лютеинді фазасының болмауы
B) фолликуланың персистенциясы
C) фолликуланың атрезиясы
D) көрсетілгендердің барлығы
E) көрсетілгендерден түк жоқ
ANSWER: A
Қыздарда пайда болатын екіншілікті жыныс белгілерінің ұлдармен салыстырғандағы ерекшелігі:
A) Жамбас және иық белдеуі арасындағы қатынастың өзгеруі: жамбас шеңбері иыққа қарағанда салыстырмалы түрде үлкейеді;
B) Шелмай (май клетчаткасы) ерлер типі бойынша дамиды;
C) Қалыңдау және қатқыл тері;
D) Сыртқы гениталий және іштің ақ сызығы аймағында түктердің өсуі;
E) Даусының күрт өзгеруі.
ANSWER: A
Қыздардың пубертатты кезеңінің ерекшелігі еркек балалармен салыстырғанда көрсетілгендердің барлығы болып саналады, біреуінен басқасы:
A) май шелдерінің әйел типі бойынша дамуы
B) жанбас және иық белдігі арасындағы қарымөқатынасының өзгеруі
C) терісі ең нәзік және жінішке
D) сыртқы жыныс мүшелерінің аймағында шаштың өсуі және олардың үш бұрышты тәрізді болуы және басының төмен бағыттануы
E) сыртқы жыныс мүшелерінің аймағындағы шаштардың өсуінің жоғарғы шекарасы бірдей және қасаға үстінде күрт сызылған
ANSWER: A
Қыздың вирильды синдромының себептері:
A) бүйрек үсті безінің қыртысының функциясының бұзылысы
B) аналық бездердің және бүйрек үсті безінің қыртысының маскулинизацияланған ісіктері
C) іштен біткен андрогенитальдық синдром
D) көрсетілгендердің барлығы
E) көрсетілгендерден түк жоқ
ANSWER: A
Лапароскопия кезінде бір аналық безден диаметрі 5 см ретенциялық киста анықталды. Оперативті емдеудің әрі қарайғы көлемі:
A) Лапаротомия, зардаптанған жақтан жатыр қосалқыларын алып тастау;
B) Лапаротомия, зардаптанған аналық безді алып тастау;
C) Операциялық лапароскопия кезінде аналық безден құрылымды алып тастау;
D) Лапаротомия, зардаптанған қосалқыларды алып тастау және екінші аналық бездің резекциясы;
E) Кистаға пункциялық биопсия жасау.
ANSWER: C
Медиандық кольпорафия жасауға көрсетілім:
A) Жатыр мойнының ұзаруы;
B) Зәрдің тоқтамауы;
C) алдыңғы қабырғасының төмен түсуі және айналып кетуі;
D) Қынаптың артқы қабырғасының төмен түсуі және айналып кетуі;
E) Қартайған шақта жатырдың толық төмен түсуі.
ANSWER: C
Мезгілінен бұрын босану жағдайында нәрестедеге респираторлы дистресс синдромының алдын алу үшін дексаметазонды төмендегідей мөлшерде тағайындайды:
A) 3 күн тәулігіне 1 мг х 2 рет;
B) 2 күн тәулігіне 6 мг х 2 рет;
C) 1 күн тәулігіне 6 мг х 4 рет;
D) 3 күн тәулігіне 2 мг х 4 рет;
E) 2 күн тәулігіне 1 мг х 4 рет.
ANSWER: B
Мезгілінен бұрын жыныстық дамудың жалған клиникалық көрінісі:
A) қынаптан ретсіз сипаттағы қанды бөлінділер
B) екіншілік жыныс белгілерінің болар-болмас дамуы (мардымсыз шаш шығу, сүт бездерінің жеткіліксіз дамуы және т.б.)
C) сыртқы және ішкі жыныс мүшелері эстрогендік әсерінің ..........................
D) эстрогендердің жоғары деңгейі
E) көрсетілгендердің барлығы
ANSWER: A
Мезгілінен бұрын жыныстық жетілудің гетеросексуальдық түрін диагностикалауға кіреді:
A) дексаметазонмен сынама жүргізу
B) кариотиптерді анықтау
C) гениталийдың және бүйрек үсті бездің УДЗ
D) көрсетілгендердің барлығы
E) көрсетілгендерден түк жоқ
ANSWER: A
Мезгілінен бұрын жыныстық жетілудің жалған гетеросексуальдық түрі жиі байланысты:
A) аналық безінің андроген шығарушы ісіктерінің дамуымен және бүйрек үсті безінің қыртысының іштен біткен гипертрофиясымен
B) перинатальдық себептермен (гипоксия, босану жарақаты)
C) құрсақ ішілік инфекцияның жұғуымен
D) көрсетілгендердің барлығы
E) көрсетілгендерден түк жоқ
ANSWER: A
Мезгілінен бұрын жыныстық жетілудің изосексуальдық түрінің негізгі себептері болып:
A) функциональды және органикалық сипаттағы церебральды патология
B) өткізген перинатальды гипоксияның салдарынан
C) өткізген босану жарақатының салдарынан
D) гипотиреоз
E) көрсетілгендердің барлығы
ANSWER: A
Мезгілінен бұрын жыныстық жетілудің изосексуальдық түрінің органикалық сипаттағы негізгі клиникалық белгілері:
A) парасаттық дамуының кідіруі және эмоциональдық тұрақсыздығы
B) көз түбінің тоқырауының өзгерістері
C) мезгілінен бұрын екіншілік жыныс белгілерінің көрінуі
D) көрсетілгендердің барлығы
E) көрсетілгендерден түк жоқ
ANSWER: A
Мезгілінен бұрын жыныстық жетілудің толық түріне тән:
A) екіншілік жыныс белгілерінің әртүрлі дәрежедегі дамуы және етеккірдің болмауы
B) сүйектік жас күнтізбек жасына сәйкес келеді
C) дене салмағы жоғары емес
D) көрсетілгендердің барлығы
E) көрсетілгендерден түк жоқ
ANSWER: A
Науқас 34 жаста, іштің төменгі жағының сыздап ауыруымен қаралған. Анамнезінде: менструация 14 жастан, 4-5 күннен, соңғы 2 жылда - ауырсынумен ерекшеленеді, орташа, жүйелі түрде. 3 жылдан бері тұрмыста, жүктіліктен сақтанбайды, балалары жоқ. Бедеулік бойынша тексерілмеген. Бір жыл ағымында менструация кезінде ауыратын және жақын арада күшейген іштің төменгі жағының ауыруы мазасызданыдарады. Екі қолмен тексергенде: жатыр денесі мен оң жақ қосалқы ерекшеліксіз. Жатырдан солға және артқа қарай өлшемі 5 см-ге жететін құрылым анықталды, тығыздығы эластикалық, қозғалмайды, айналасындағы тіндермен біріккен, пальпацияда ауырады. УДЗ зерттеу мәліметтері: сол жақ анылық без аймағындағы құрылым пішіні анық емес, қабықшасы қалыңдаған, бір камералы, өлшемі 5-6 см-ге жетеді. Диагноз қойыңыз?
A) Біріншілікті бедеулік. Сол жақ аналық безінің эндометриоидты кистасы;
B) Біріншілікті бедеулік. Жатыр миомасы;
C) Біріншілікті бедеулік. Сол жақты жедел оофорит;
D) Біріншілікті бедеулік. Созылмалы сальпингоофорит сол жақта, қайталану;
E) Біріншілікті бедеулік. Сол жақ аналық безінің ретенциялық кистасы.
ANSWER: A
Науқас А., 28 жаста, эндометритті емдеу тиімді жүргізілсе де 2 аптадан соң да дене температурасы 38,5-39 0С, қалтырау жалғасуда, пульс жиі, температураға сәйкес келмейді. Бас ауыруына, іштің төменгі жағының ауыруына шағымданады, жатыр нашар жиырылады, жатыр қабырғасы бойынша ауырушылдық бар. Осы жағдайда қандай асқыну дамиды?
A) Метротромбофлебит;
B) Эндомиометрит;
C) Сальпингит;
D) Параметрит;
E) Пельвиоперитонит.
ANSWER: A
Науқас В., 30 жаста, гинекологиялық бөлімшеге дене температурасының 380С жоғарылауы, іштің төменгі жағының ауырсынуы, жыныс жолдарынан іріңді-қанды бөлінділер, жалпы әлсіздік, дімкәстік шағымдарымен жеткізілді. 8-9 апталық мерзімдегі ұрыққа жасалған медициналық аборттан кейін 2 күннен соң ауырған. Объективті: пульс минутына 96 рет. АҚ 120/70 мм сынап бағ., перитонеальды симптомдар жоқ. Жатырайнада: жатыр мойны таза, іріңді-қанды бөліну. Қынапты тексеру: жатыр мойны цилиндрлі пішінді, сыртқы ернеуі жабық, жатыр әдеттегіден аздап үлкейген, пальпация кезінде ауырады, қосалқылары анықталмайды, айналасы ауырмайды. Болжамды диагноз қойыңыз:
A) Түсіктен кейінгі периметрит;
B) Түсіктен кейінгі сальпингоофорит;
C) Түсіктен кейінгі параметрит;
D) Түсіктен кейінгі пельвиоперитонит;
E) Түсіктен кейінгі метроэндометрит.
ANSWER: E
Науқас И., 15 жаста, гинекологиялық ауруханадан шығарғандағы диагнозы: ювенильді кезеңдегі жатырдан дисфункциональды қан кету. Қан кету қайталануын гормоналды алдын алу үшін қандай препарат тағайындау қажет:
A) Циклдің 5 нен 25-ші күндеріне дейін эстрогенді 6 ай бойы қабылдау;
B) Циклдің 5 нен 25-ші күндеріне дейін эстроген-гестагенді препараттарды 6 ай бойы қабылдау;
C) Циклдің 5 нен 25-ші күндеріне дейін тек гестагенді 6 ай бойы қабылдау;
D) Циклдің 16-нан 25-ші күндеріне дейін тек гестагенді 6 ай бойы қабылдау;
E) Циклдің 16-нан 25-ші күндеріне дейін эстрогенді 6 ай бойы қабылдау.
ANSWER: B
Науқас К., 21 жаста, аналық без апоплексиясына күдіктенгенде жасалған лапароскопияда аналық безден аздап қан кету анықталды. Әрі қарайғы қолданылатын тәсіл:
A) Лапароскопиямен бақылай отырып аналық безді диатермокоагуляциялау;
B) Лапаратомия және аналық безді тігу;
C) Лапаратомия және аналық бездің резекциясы;
D) Лапаротомия және зардапнтанған жақтағы қосалқыларды алып тастау;
E) Аналық без артериясын тігу.
ANSWER: A
Науқас Л., 26 жаста, акушер-гинекологқа бедеулік пен айқын альгоменореяға байланысты қаралған. Менструация 12 жаста басталған, 3-4 күннен, кейінірек 6-7-8 күнге дейін ұзарған, соңғы кездерде өте көп келетін болған және қатты ауырсыну байқалады. Жыныстық қатынас 21 жастан, тұрмыста, 5 жылдан бері жүктіліктен қорғанбаған, бірақ жүкті болмаған. Жұбайы тексерістен өткен, спермограммада өзгерістер, жыныс жолымен таралатын инфекциялар табылмаған. Қынапты тексеруде: дөңгелек пішінді жатыр пальпацияда білінеді, қосалқылар аймағы домбыққан, пальпацияда анықталады. Сегізкөз-жатыр байламасы қалыңдаған, ауырсынады. Болжамды диагнозы?
A) Біріншілікті бедеулік. Созылмалы сальпингоофорит;
B) Біріншілікті бедеулік. Эндометриядағы гиперпластикалық процесс;
C) Біріншілікті бедеулік. Дисфункциональды жатырдан қан кету;
D) Біріншілікті бедеулік. Аденомиоз;
E) Біріншілікті бедеулік. Жатыр миомасы.
ANSWER: D
Науқас М., 26 жаста. Іштің оң жағында ауырсыну 2 күн бұрын басталған, әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Жыныстық қатынас 23 жастан, бір рет болған жүктілік түсікпен аяқталған. Соңғы менструация 1,5 ай бұрын. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, терісі бозғылт, температура 37,2 °С, пульс минутына 84 рет, АҚ 110/70, 105/70 мм сынап бағ. Іші жұмсақ, пальпацияда төменгі жақта, әсіресе оң жақта ауырсыну бар. Бимануальды қынаптық тексеру: жатыр аздап үлкейген, қозғау күшті ауырсынуды туындатады. Жатырдың сол жақ қосалқалары анықталмайды. Жатырдың оң жағында пішіні анық емес қоймалжың тығыздықтағы ісік тәрізді құрылым пальпацияланады. Бөліну аз, күңгірт-қоңыр түсті. Қан сарысуындағы АХГ құрамы 1000 МЕ/мл. Диагноз қойыңыз?
A) Оң жақтық жедел сальпингоофорит;
B) Жедел пельвиоперитонит;
C) Аналық без апоплексиясы;
D) Эктопиялық жүктілік;
E) Аппендицит.
ANSWER: D
Науқас М., 36 жаста, қынап үсті жатыр ампутациясы (сілемей астының миомасы жөнінде) операциясынан кейінгі екінші тәулікте операциядан кейінгі тұқылдан құрсақішіне қан кету күдігімен релапоротомия жасалды. Операция уақытында қан кету көзі жатыр мойны тұқылының тамыры екендігі анықталды. Оперативті емдеу көлемі қандай?
A) Жатыр мойны тұқылын түтікшелерімен бірге экстирпациялау;
B) Жатыр мойны тұқылын ревизиялау және тамыр будасын тігу;
C) Жатыр мойны тұқылын экстирпациялау;
D) Жатыр мойны тұқылын қосалқылармен бірге экстирпациялау;
E) Құрсақ қуысын дренаждап жатыр мойны тұқылын экстирпациялау.
ANSWER: A
Науқас Н., 15 жаста, жедел ауырған: мектепте сабақ уақытында іштің төменгі жағында күшті ауырсыну пайда болған. Цикл ретті түрде, ерекшеліктерсіз. Соңғы менструация 2 апта бұрын келген. Жаныстық қатынаста болмаған. Тілі ылғалды, ішперденің тітіркену симптомы жоқ. Ректоабдоминальды тексеруде күшті ауырсынуға байланысты жатыр мен оның қосалқыларын анық пальпациялау мүмкін болмады. УДЗ нәтижесі: жатырдың өлшемі қалыпты, оң жақ аналық безден бөлінетін өлшемі 5х6 см тығыз капсулалы сұйық құрылым анықталды. Диагноз бен жасалатын тәсілді таңдаңыз?
A) Аналық без апоплексиясы - консервативті емдеу;
B) Аналық бездің жартылай бұратылған кисталары - шұғыл оперативті емдеу;
C) Аналық бездің ретенциялық кистасы - қабынуға қарсы, гормональды терапия;
D) Аналық бездің фолликулалық кистасы - үздіксіз тәртіпте құрамалы оральды контрацептивтер;
E) Аналық бездің фолликулалық кистасы - күте тұру тәсілі, кезекті менструациядан кейін қайта қарау.
ANSWER: A
Науқас Н., 24 жаста, акушер-гинеколог дәрігеріне менструациясының көп келетіндігі мен әлсіздікке шағымданып қаралды. 6 жыл бұрын 6-7 апталық жүктілік өлшеміндей жатыр миомасы анықталған. Диспансерлік есепте тұрған. Соңғы жылы менструальды бөлінудің көбейгенін, көңіл күйінің нашарлығын, әлсіздікті байқаған. Қабылдауда соңғы рет жарты жыл бұрын болған, жатыр 9-10 апталық жүктілік өлшеміне сәйкес келеді. Менструация уақытында келген, бірақ 10-шы күн әлі де жалғасуда. Жыныстық қатынас 30 жастан, 2 жүктілік болған, екеуі де артифициальды абортпен аяқталған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, пульс минутына 96 рет, АҚ -120
80 мм сынап бағ. тері жабындары және көзге көрінетін сілемейлері бозарған. Жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Іш жұмсақ, ауырмайды. Айнада: жатыр мойнының қынаптық бөлігінде эрозия жоқ, коникалық, бөлінді көп және қан аралас. Бимануальды қынаптық тексеру: жатыр 13-14 апталық жүктілікке дейін үлкейген, тығыз, бұдырлы, қозғалмалы, ауырсыну жоқ. Екі жақтан да қосалқылар пальпацияланбайды, ауырмайды. Жүргізу амалы:
A) Гестагенмен 6 ай консервативті емдеу;
B) Гонадотропин-релизинг фактордың синтетикалық аналогымен консервативті емдеу;
C) Жекелей емдеу-диагностикалық қырнау;
D) Гистероскопия;
E) Оперативті емдеу.
ANSWER: A
Науқас Н., 25 жаста, гинекологиялық стационарға аналық без кистасы аяқтарының бұратылуы диагнозымен түсті. Оперативті емдеу көлемі:
A) Ісік жақтағы қосалқыларды алып тастау;
B) Жатырды қосалқыларымен бірге алып тастау;
C) Екі жақтағы қосалқыларды алып тастау;
D) Аналық безді алып тастау;
E) Зардаптанған аналық без резекциясы.
ANSWER: A
Науқас П., 45 жаста, кезекті менструациясы 1,5 айға кешіккенен кейін жыныс жолдарында пайда болған қанды бөлінулер шағымымын акушер-гинекологқа қаралған. Қынапты тексерулер: жатыр мойнында эрозия жоқ, қарашық симптомы ++, жатыр үлкеймеген, тығыз, қозғалмалы, ауырсынбайды, екі жақтағы қосалқылары үлкеймеген, ерекшеліктері жоқ. Болжамды диагнозы?
A) Жатыр денесінің ішкі эндометриозы;
B) Жатырдан тыс жүктілік;
C) Жатырдың сілемейқабықастылық миомасы;
D) Жатыр денесінің қатерлі ісігі;
E) Дисфункциональды жатырдан қан кету.
ANSWER: E
Науқас Р., 32 жаста, гинекологиялық бөлімшеде жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуының өршуі нәтижесінде емделген. Ауруханадан шығарарда науқас акушер-гинеколог дәрігерден контрацепция әдісі туралы кеңес беруіне өтініш жасаған. Науқас әйел тұрмыста, екі баласы бар. Соңғы үш жылда екі рет жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуының өршуі нәтижесінде гинекологта емделген. Науқасқа контрацепция әдістерінің қайсысын ұсынуға болады?
A) Жатырішілік спираль;
B) Өз еркімен хирургиялық стерилизация;
C) Гормональды контрацепция;
D) Спермицидтер;
E) Күнтізбелік әдіс.
ANSWER: C
Науқас Р., 33 жаста, кесар тілігі операциясынан кейін ішінің ауыруына шағымданады, дене температурасы 39?С, ішек желі шықпайды, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Жүргізу амалы:
A) Тар шеңберлі мамандардан кеңес алу;
B) 2-3 тәулік консервативті емдеу;
C) 18-24 сағат консервативті емдеу, тиімділік болмағанда - лапаротомия, жұқпалы ошақты алып тастау, іш қуысын санациялау және дренаж салу;
D) Диагностикалық лапароскопия жүргізу;
E) Шұғыл лапаротомия, жұқпалы ошақты алып тастау, іш қуысын санациялау және дренаж салу.
ANSWER: C
Нәрестедегі модификацияланған биофизикалық кескінінің анықтамасы:
A) Амниотикалық индекс пен НСТ нәтижесі;
B) Амниотикалық индекс пен нәрестенің тыныстық қозғалысы;
C) НСТ нәтижесі және нәрестенің қозғалыс белсенділігі;
D) Нәрестенің бұлшықеттік тонусы және нәрестенің тыныстық қозғалысы;
E) Нәрестенің тыныстық қозғалысы және НСТ нәтижесі.
ANSWER: A
Нәресте жамбаспен келгенде Цовьянов бойынша қолмен көмектесу мақсаты:
A) Нәресте бөліктерінің қалыпты сақталуы;
B) Қолдарын жазудан және басын бүгуден сақтау;
C) Жамбаспен келуді басымен келуге дұрыстау;
D) Босану биомеханизмдерінің барлық сәттерін жасанды түрде қайталау;
E) Нәрестенің иық белдеуі мен басын босату.
ANSWER: E
Нәрестенің тірі туылуы жөнінен ДДҰ критериіне өткен соң перинатальды өлім көрсеткіші артты. Өлімді төмендету үшін қандай іс-шаралар жасау қажет?
A) Перинатальды өлім себебін талдауды өткізу;
B) Нәрестеге қауіп төнген жағдайын өз уақытында анықтау;
C) Жүкті әйелдің демалу тәртібі мен тамағын қалыпқа келтіру;
D) Жүктілікті сақтау мүмкіндігі туралы мәселені өз уақытында шешу;
E) Жүкті әйелмен санитарлық-ағарту жұмыстарын жақсарту.
ANSWER: A
Оң дексаметазондық сынама - бұл:
A) 17-КС деңгейінің жоғарлауы
B) 17-КС деңгейінің 30% азырақ төмендеуі
C) 17-КС деңгейінің 50% көптеу төмендеуі
D) 17-КС деңгейінің өзгеруінің болмауы
E) көрсетілгендерден түк жоқ
ANSWER: A
Организмде эстрогендер алмасуының сызбасы:
A) Эстрадиол - эстрон - эстриол - стероидты емес өнімдер;
B) Эстрадиол - эстриол - эстрон - стероидты емес өнімдер;
C) Эстрон - эстрадиол - эстриол - стероидты емес өнімдер;
D) Эстриол - эстрадиол - эстрон - стероидты емес өнімдер;
E) Эстриол - эстрон - эстрадиол - стероидты емес өнімдер.
ANSWER: A
Орта бойлы (159-162 см) қызда дене салмағының жетісу кезінде бірінші етеккірі келуі мүмкін:
A) 45-47 кг
B) 48-50 кг
C) 51-53 кг
D) 54-56 кг
E) көрсетілгендердің барлығы дұрыс емес
ANSWER: A
Орталық аудандық аурухана дәрігері жолдауымен гинекологиялық клиникаға 19 жастағы науқас А. түсті, төрт айдан бері жатырдан әртүрлі қарқында кетіп жүрген ретсіз қан кетуге шағымданады. Қан кету мезілінде болған босанудан соң бір айдан кейін басталған, гемостаз мақсатында жатыр қуысын қырнау өткізілген. Соңғы қырнауда алынған жатыр қырындысын науқас бекітетін ерітіндісі бар флаконға салып ала келген. Материалды гистологиялық зерттегенде ерітіндіде бірдей шамамен синцитиобласт және цитотрофобласт элементтері анықталған, фибриноидты некроз ошақтары бар, митоз анықталады, хорион бүрлері жоқ. Бимануальды тексеруде: жатыр аздап үлкейген, қозғалмалы, пальпацияда сезіледі, ернеуі жабық. Жатыр қосалқылары үлкеймеген. Жатырлық айнада: жатыр мойны өзгермеген, қынаптың төменгі үштен бірінде көкшіл түсті 2,5 см өлшемді түйін анықталған. Диагноз қойыңыз?
A) Эндометрит;
B) Плацентарлы полип;
C) Толық емес аборт;
D) Дисфункциональды жатырдан қан кету;
E) Хориокарцинома (трофобластикалық неоплазия).
ANSWER: B
Партограммадағы іс-әрекет сызықтарының қиылысуы білдіреді:
A) Босануды шұғыл түрде аяқтау қажет;
B) Шешім қабылдау мақсатында жағдайда жылдам бағалау;
C) Кесар тілігін жасау қажет;
D) Эпидуральды анестезияны қамтамасыз ету;
E) Толғақты күшейтуді бастау.
ANSWER: B
Патологиялық лактостаздың сипаты:
A) Сүт безінің біркелкі және ауырумен ісінуі;
B) Бір сүт безіндегі инфильтрат;
C) Бездің жекелеген бөліктеріндегі ісіну және гиперемия;
D) Сүт безі ұшының тілінулері;
E) Лимфангит және лимфаденит.
ANSWER: A
Перзентханаға 19 жастағы бірінші рет босанушы К. түсті, жүктілік мерзімі 39 апта 4 күн. Ретті толғақ белсенділігі 2 сағат бойына болған, шарана қабы бүтін. Іштің төменгі жағының толғақ тәрізді бүріп ауыруына шағымданады АҚ 120/80 мм сын.бағ. Пульс минутына 80 рет. Нәрестенің басы кіші жамбас кіреберіс жазықтығына тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 132 рет. Пельвиометрия мәліметтері: 25-28-31-17 см. Қынапты тексеру: жатыр мойны 2 см-ге ашылған, шарана қабы бүтін. Мүйіске қол жетерлік. Диагональды коньюгата 10 см. Диагноз қойыңыз:
A) Жүктілік 39 апта 4 күн. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, I дәреже. Босанудың I кезеңі;
B) Жүктілік 39 апта 4 күн. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, II дәреже. Босанудың I кезеңі;
C) Жүктілік 39 апта 4 күн. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, III дәреже. Босанудың I кезеңі;
D) Жүктілік 39 апта 4 күн. Қарапайым жалпақ жамбас, I дәреже. Босанудың I кезеңі;
E) Жүктілік 39 апта 4 күн. Қарапайым жалпақ жамбас, II дәреже. Босанудың I кезеңі.
ANSWER: E
Перзентханаға жүкті әйел іштің тұрақты түрдегі ауырсыну шағымымен жеткізілді, жыныс жолынан орташа қанды бөлінулер бөлінуде. Жүктілік мерзімі 35 апта 4 күн. АҚ 130
90 мм сынап бағ., 140
90 мм сынап бағ. Жіліншік аймағы, құрсақтың алдыңғы қабырғасы ісінген. Пальпацияда жатыр кернеулі, сол жақтан локальды ауырсынушылық анықталады, нәрестенің жүрек соғысы тұйық, минутына 180 рет. Нәресте басы кіші жамбас кіреберісі жазықтығына тірелген. Жыныс жолынан қанды бөлінулер бөлінуде. Жүктілікті әрі қарай жүргізу тәсілі:
A) Шұғыл түрде кесар тілігі операциясымен босандыру;
B) Токолитикалық терапия тағайындау;
C) Магнезиямен емдеуді тағайындау;
D) Нәресте гипоксиясын кешенді емдеу;
E) Шарана қабын тесу арқылы толғақты күшейту.
ANSWER: A
Перзентханаға қайта босанушы жүктілік мерзімі 40 апта 3 күнде қағанақ маңы суы кеткеннен кейін 3 сағаттан соң және толғақ басталғаннан кейін 2 сағаттан соң түсті. Толғақ 40-45 секундтан 3-4 минут сайын. Жатыр мойны жазылған, 5-6 см-ге ашылған. Шарана қабы жоқ, басымен келген, кіші жамбас кіреберісіне тірелген, жебе тәрізді жік сол жақ қиғаш көлемде, кіші еңбек сол жақ артта. Диагноз қойыңыз?
A) Жүктілік 40 апта 3 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қапшығының босануға дейін жыртылуы. Шүйдемен келген алдыңғы түрі.
B) Жүктілік 40 апта 3 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қапшығының босануға дейін жыртылуы. Шүйдемен келген артқы түрі.
C) Жүктілік 40 апта 3 күн. Жалған толғақ. Қағанақ маңы суының алдын ала төгілуі. Шүйдемен келген артқы түрі.
D) Жүктілік 40 апта 3 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қапшығының босануға дейін жыртылуы. Шүйдемен келген алдыңғы түрі.
E) Жүктілік 40 апта 3 күн. Босанудың I кезеңі. Шарана қапшығының босануға дейін жыртылуы. Шүйдемен келген артқы түрі.
ANSWER: E
Перзентхананың қабылдау бөліміне 28 жастағы босанушы Н. қаралды, ішінің төменгі жағы толғақ тәрізді ауырады, 10 минут ішінде 2 әлсіз толғақ 20-25 секундтан. Жүктілік мерзімі 39 апта. Нәресте ұзына бойы орналасқан, жамбаспен келген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 136 рет. Қынаптық қарау: жатыр мойнағы жазылған, жатыр ернеуінің кеңдігі 2 см, шарана қабы бүтін, жамбаспен келген. Диагноз қойыңыз?
A) Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен келуі, босанудың I кезеңі, босанудың жасырын фазасы;
B) Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен келуі, босанудың I кезеңі, босанудың белсенді фазасы;
C) Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен келуі. Жалған толғақтық;
D) Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен келуі, босанудың I кезеңі, босанудың тежелген фазасы;
E) Жүктілік 39 апта. Нәрестенің жамбаспен аралас келуі. Жалған толғақтық.
ANSWER: A
Перинатальды орталықта босанған әйел М., 28 жаста, қойылған диагнозы: Ауыр преэклампсиия, босанудан кейінгі ерте кезең гипотоникалық қан кетумен асқынған. Қан кету 650 мл, АҚ 90/60 мм сынап бағ. Пульс минутына 82 рет, ырғақты, толымы қанағаттанарлық және кернеулі. Гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Ли-Уайт бойынша қан ұю уақыты 2-3 минут. Тромбоциттер саны - 172х109. Этанол тесті оң. Беріген мәліметтер ДВС-синдромның қандай фазасына сәйкес келеді?
A) Гипокоагуляция фазасы, фибринолиз белсенді емес;
B) Гипокоагуляция фазасы, фибринолиз белсенді;
C) Гиперкоагуляция фазасы;
D) Терминальды;
E) Гипокоагуляция фазасы.
ANSWER: C
Перинатальды орталықтың қабылдау бөліміне алғаш жүкті болушы, алғаш босанушы 18 жастағы Л., түсті. Жүктілік мерзімі 39 апта, іштің төменгі жағының толғақ тәрізді ауыруына шағымданады. 2 сағат уақыт өтті, шарана маңы суы – төгілмеген. Жамбас өлшемдері 25-28-31-17 см. Пульс минутына 80 рет, АҚ 120/80 мм сынап бағ. Нәресте басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 132 рет. Қынаптық тексеру: жатыр мойнының ашылуы 2 см, шарана қабы бүтін. Нәрестенің басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Мүйіс қол жетерлік. Диагональды коньюгата 10 см. Диагноз қойыңыз?
A) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қарапайым жалпақ жамбас, тарылудың 1 дәрежесі;
B) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Қарапайым жалпақ жамбас, тарылудың 2 дәрежесі;
C) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, тарылудың 1 дәрежесі;
D) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, тарылудың 2 дәрежесі;
E) Жүктілік 39 апта. Босанудың 1 кезеңі. Жалпы біркелкі тарылған жамбас, тарылудың 3 дәрежесі.
ANSWER: B
Перитонеальды эндометриоз диагнозының верификациясы негізделеді:
A) Клиникалық мәліметтерге;
B) Клиникалық мәліметтерге және трансвагинальды эхографияға;
C) Клиникалық мәліметтерге және типті эндометриоидты гетеротопияны анықтаған жағдайдағы лапароскопияға;
D) Клиникалық мәліметтерге және құрсақ қуысынан алынған цитологиялық зерттеуге;
E) Клиникалық мәліметтерге және лапароскопияға, биоптатты әрі қарай гистологиялық тексеруге.
ANSWER: E
Преэклампсия кезінде гестация мерзіміне тәуелсіз шұғыл босандыру көрсеткіші болып табылады:
A) Ауыр преэклампсия;
B) Көп ұрықты жүктілік;
C) Нәрестенің жамбаспен келуі;
D) Жағдайды ауырлататын акушерлік анамнез;
E) Жатырдағы тыртық.
ANSWER: A
|
Скачать 379.97 Kb.