Дерма тест. A. сулфаниламидтерге
 Скачать 119.05 Kb.
|
|
АНАМНЕЗІ: акушерлік стационардан тыс жерде туылған , дамыған, дене дамуы жағынан қатарластарынан ілескен. Ол жиі суық тиюмен ауыратын және оған рахит диагнозы қойылған. Объективті: терісі бөртпесіз. Лимфа түйіндері үлкеймеген. Төменгі аяқтың деформациясына, терінің түктілігінің жоғарылауына назар аударылады. Интеллект жасқа сәйкес келмейді. Жадтың төмендеуі. Сіздің болжамды диагнозыңыз. A. Кейінгі туа біткен мерез + B. Ерте туа біткен мерез C. Үшіншілік мерез D. Екінші жаңа E. Екіншілік қайталанатын 11. Науқас 48 жаста, ауыз қуысындағы ойық жараға және дің терісінде көпіршіктердің пайда болуына шағымдарымен дәрігерге қаралды. АНАМНЕЗ. Ол толық әл-ауқатының фонында ауырып қалды, ауыз қуысында жаралар пайда болды, ол тіс дәрігеріне жүгінді. Емдеу нәтижесіз болды. 2 айдан кейін денеде көпіршіктер пайда болды. Көп ұзамай олар ашылды, олардың орнында ауыр эрозия пайда болды. Тамақтану қиын. Бұрын пневмониямен ауырған. ОБЪЕКТИВТІ ТҮРДЕ. Бөртпе жиі кездеседі, бірақ көпіршіктердің көпшілігі дененің жоғарғы бөлігінде және ауыз қуысында орналасқан. Көпіршіктердің кейбіреулері шиеленісті, басқалары бос шинасы бар. Олардың мөлшері мөлдір және бұлтты сұйықтықпен толтырылған бұршақтан бұршаққа дейін өзгереді. Ашылған көпіршіктердің орнында эрозияның жылау, полициклдік контурлары қалады. Олардың кейбіреулері қатпарлы қоңыр қыртыстармен жабылған. Ауыз қуысының шырышты қабатында көптеген эрозиялар анықталды. Никольский симптомы оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз. D. шынайы пузырчаткы + A. қарапайым герпес B. Дерматити Дюринг C. пемфигоид E. көп пішінді эритема 12. Науқас Е., 27 жаста, такси жүргізушісі, басы мен қасындағы шаштың түсуіне шағымданып дәрігерге қаралды. АНАМНЕЗ. Шаштың түсуін алғаш рет бір апта бұрын байқадым. Шаш дақтармен түседі. Сонымен қатар, магистральдың терісінде шамамен үш апта бойы жойылмаған бөртпе бар. Шаштың түсуі және тері бөртпесі ештеңемен байланысты емес. Оның ілеспе аурулары жоқ. ОБЪЕКТИВТІ ТҮРДЕ. Желке және храмдар аймағындағы бас терісінде жұқарудың және шаштың түсуінің көптеген ұсақ ошақтары бар, оларда қабынусыз және пиллингсіз дөңгелек контурлар бар. Дің терісінде аздаған, үлкен папулезді бөртпелер бар. Сіздің болжамды диагнозыңыз. E. Екіншілік қайталанатын мерез + A. Аллергиялық дерматит B. Біріншілік мерез C. Алопеция D үшіншілік мерез 13. Науқас Ю., 29 жаста, автобус жүргізушісі, дәрігерге әлсіздікке, жұмыс қабілетінің төмендеуіне, буындардағы, сүйектердегі ауру сезіміне, көптеген тері бөртпелерінің болуына шағымданып келді . АНАМНЕЗ. Дене терісінде бөртпе бір апта бұрын пайда болған. Олардың алдында әлсіздік, бұлшықеттердегі, буындардағы ауырсыну (түнде күшейеді). Бөртпе пайда болғаннан кейін келесі күні науқас тұрғылықты жері бойынша жалпы тәжірибелік дәрігерге жүгінді, ол оған тегі белгісіз токсикодерма диагнозын қойып, үш күннен кейін келуді ұсынды. Осы уақыт ішінде бөртпелердің саны артқан. Ілеспе аурулар – холецистит. ОБЪЕКТИВТІ ТҮРДЕ. Дененің терісінде өткір шекаралары бар жиегі дөңгеленген көптеген раушан тәрізді бөртпелер бар. Біріктіру үрдісінің жоқтығына назар аударылады, қызғылт-қызыл түсті; қабығын түсірмеңіз, бөртпе қысыммен жоғалады. Дененің бүйір беттерінде розеоланың аздап ауырлығы байқалады. Лимфа түйіндерінің қол жетімді пальпациясында ұлғайған, ауырсынусыз, тығыз эластикалық консистенциялы, айналасындағы тіндермен байланыспаған. Сіздің болжамды диагнозыңыз. A. Токсикоаллергия B. Біріншілік мерез C. қызғылт теміреткі D. Мерез қайталама балғын + E. Екіншілік қайталанатын мерез 14. 41 жастағы ер адам, жүргізуші, дәрігерге ауыздың оң жақ бұрышындағы бөртпелерге, шамалы күйдіру сезіміне шағымданып келді. АНАМНЕЗ. Бес күн бұрын науқас қалтырауды, аздаған нәжісті сезінді. Көп ұзамай теріде кішкентай көпіршіктер пайда болды. Ауыстырылған аурулардан созылмалы пневмонияны атап өтеді. ОБЪЕКТИВТІ ТҮРДЕ. Бет терісінде ауыздың оң жақ бұрышында әрқайсысының диаметрі 1-ден 3 мм-ге дейін топтастырылған көпіршіктер бар; олар серозды мазмұнмен толтырылған ісінген теріде орналасады. Терінің осы аймағын пальпациялағанда ауырады. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады. Сіздің болжамды диагнозыңыз. A.қарапайым көпіршікті теміреткі+ +B. Аллергиялық жанаспалы дерматит C буллезді дерматит D. стрептококкты импетиго E. белдемелі теміреткі 15. Стоматологиялық емханадан 36 жастағы науқас Н. ауыздың құрғауына және тілінің күйдірілуіне, ақшыл дақтардың пайда болуына шағымдарымен дерматологқа жіберілді. АНАМНЕЗІ. Созылмалы пневмонияның өршуіне байланысты 2 апта ішінде ішке тетрациклин қабылдаған. Осы кезеңнің соңында мен ауызда жағымсыз сезімдерді сезіндім. Мен шаюды жазып берген тіс дәрігеріне бардым. Жағдайы жақсармады, сондықтан дерматологқа жіберілді. ОБЪЕКТИВТІ ТҮРДЕ. Тілдің алдыңғы бетінде ақшыл-сұрғылт түсті үзіліссіз дерлік гүлдену бар, периферияда бірдей табиғаттағы, бұршақ тәрізді шашыраңқы дөңгелек пішінді ошақтар бар. Бойлық және ішінара көлденең ойықтар, сонымен қатар тілдің тегіс, папиллярлы, қызыл беті бар ошақтар назар аударады. Ілеспе аурулардан – созылмалы анацидті гастрит, қант диабеті. Сіздің болжамды диагнозыңыз. C. Ауыз қуысының шырышты қабатының кандилозы + A. Токсикоаллергия B. көп пішінді эритема D. қызыл жазықтыш шырышты теміреткі E.Вульгарная пузырчатка 16. Науқас 48 жаста, ауыз қуысындағы ойық жараға және дің терісінде көпіршіктердің пайда болуына шағымдарымен дәрігерге қаралды. Анамнез. Ол толық әл-ауқатының фонында ауырып қалды, ауыз қуысында жаралар пайда болды, ол тіс дәрігеріне жүгінді. Емдеу нәтижесіз болды. 2 айдан кейін денеде көпіршіктер пайда болды. Көп ұзамай олар ашылды, олардың орнында ауыр эрозия пайда болды. Тамақтану қиын. Бұрын пневмониямен ауырған. Объективті түрде. Бөртпе жиі кездеседі, бірақ көпіршіктердің көпшілігі дененің жоғарғы бөлігінде және ауыз қуысында орналасқан. Көпіршіктердің кейбіреулері шиеленісті, басқалары бос шинасы бар. Олардың мөлшері мөлдір және бұлтты сұйықтықпен толтырылған бұршақтан бұршаққа дейін өзгереді. Ашылған көпіршіктердің орнында жылап жатқан көпіршіктер, эрозияның полициклдік контурлары қалады, олардың кейбіреулері қабат-қабат қоңыр қыртыстармен жабылған. Ауыз қуысының шырышты қабатында көптеген эрозиялар анықталды. Никольский симптомы оң. Сіздің болжамды диагнозыңыз. E. көпіршікті пузырчатка+ A. Токсикоаллергия B. Көп пішінді эритема C. Дюринг дерматиті D. Буллезді дерматит 17. 20 жастағы жас жігіт, студент, мойын, кеуде, арқа аймағындағы қоңыр дақтарға, шамалы мерзімді қышынуға шағымданып дәрігерге жүгінді. Анамнез. 3 жылдай ауырған, алғаш рет теңізде болған кезде жазда пайда болған дақтарға назар аударған. Бастапқыда олар оқшауланған, медициналық көмекке жүгінбеген. Мен мүлде ауырған жоқпын. Соңғы уақытта дақтардың саны біртіндеп артып келеді. Объективті түрде. Бөртпе жиі кездеседі, дененің жоғарғы жартысын, мойынды алады. Ол әртүрлі контурлардың қоңыр дақтарымен ұсынылған, олардың кейбіреулері үлкеніректерге біріктіріледі. Олардың беті питриаз қабыршақтарымен жабылған. Теріні 3% йод тұнбаларымен өңдеу кезінде олардың қарқынды бояуы байқалады. Терінің кейбір жерлерінде 1-2 тиын мөлшерінде дөңгелек пішінді депигментацияланған дақтар байқалады. Сіздің болжамды диагнозыңыз. A. кебек тәрізді теміреткі+ B. Екіншілік жаңа мерез C. Екіншілік қайталанатын мерез D. Витилиго E. Қызғылт теміреткі 18. 28 жастағы әйел, есепші, төзімсіз қышынуға, денесінде және білек аймағындағы бөртпелерге шағымдарымен дәрігерге қаралды. Қышу әсіресе түнде, сонымен қатар күндізгі уақытта мазалайды. Анамнез. Өзін 2 аптаға жуық аурумын деп санайды, кенет қышыну пайда болды, білектеріндегі қызыл дақтардан туындағанын байқады. Ол ауруын жұмыстағы шамадан тыс жүктемемен байланыстырады. Ауыстырылған аурулардан созылмалы гастрит, созылмалы тонзиллит байқалады. Объективті түрде. Иықтың, білектің, қолдың иілгіш бетінің терісінде балауыз жылтыры бар көпбұрышты контурлы қақпақ реңктері бар қызғылт-қызыл папулалар бар. Кейбіреулерінің ортасында кіндік ойығы бар. Жеке папулаларды вазелин майымен майлағанда, олардың көлденең жолақтары белгіленеді. Тырнақ пластиналары жоғары жылтырға дейін жылтыратылады. Жақтардың ішкі бетінде, қызыл иектің үстінде сақина, жолақ, торға ұқсайтын мозаикалық фигуралар түріндегі бляшкаларға біріктірілген ақшыл-опальді папулалар бар. Лимфа түйіндері үлкеймеген. Сіздің болжамды диагнозыңыз. C. қызылжазық теміреткі + A. Екіншілік жаңа мерез B. Атопиялық дерматит D. Екіншілік қайталанатын мерез E. Псориаз 19. Балалар клиникалық ауруханасының жансақтау бөліміне бүкіл терісінде бөртпе пайда болған 9 жасар бала түсті. Жағдайы ауыр. АНАМНЕЗІ: Ауру дәрі-дәрмек – антибиотиктер, салицилаттар, тамақ ауруы кезінде тағайындалған қабылдағаннан кейін бірнеше күннен кейін басталды. Процесс күрт дамыды, дене қызуы 39-40 С дейін көтерілді. Қызба алдында әлсіздік, ұйқышылдық, құсу, диарея, бас ауруы түріндегі продромальды құбылыстар болды. Содан кейін теріде қышумен жүретін есекжемдік бөртпе пайда болды. Уртикариямен бірге қызыл түсті дақтар мен буллезді бөртпе пайда болды. ОБЪЕКТИВТІ: Процесс кең таралған, дерлік бүкіл теріге әсер етеді. Диффузды, ауырсынатын эритема фонында аздап қысыммен ұлғаятын көпіршік көпіршіктер бар . Көпіршіктердің мазмұны серозды. Оң Никольский синдромы анықталды. Қол тигізгенде және жеңіл ысқылағанда эпидермис кенеттен қабыршақтайды, ол қол тигізгенде сырғып кетеді, саусақтардың астында әжімдер пайда болады - «дымқыл зығыр» симптомы - оңай тартылады, содан кейін кең, өте ауырсынатын, қан кетудің пайда болуымен бас тартылады. тиген кезде эрозиялар. Болашақта тері «қайнаған сумен күйдірілген» көріністі алады. Кейбір жерлерде «күйдірілген» аймақтардың арасында экссудативті эритема мультиформасына ұқсас бөртпе пайда болады. Патологиялық процесс шырышты қабықтарды да қамтиды: ауыз қуысы, конъюнктива, назофаринс, өңеш, жыныс мүшелері. Субъективті - зақымдалған және сау көрінетін терінің өткір ауыруы. Сіздің болжамды диагнозыңыз. A. Токсикоаллергия (Лайелл синдромы) + B. Буллезді импетиго C. Аллергиялық дерматит D пемфигус E.Дюринг дерматиті 20. 26 жастағы ер адам, жұмысшы, бүкіл денесінің қатты қышынуына, бірақ әсіресе шынтақ және астық шұңқырлар аймағындағы, ұйқысыздыққа, ашушаңдыққа шағымданып дәрігерге қаралды. Түнде қышу басым. АНАМНЕЗІ: Ауру балалық шақта ауысқан экземамен байланысты. Күзгі-қысқы кезеңде өршу пайда болады . Жазда, әсіресе теңізде болғаннан кейін, ол өзін жақсы сезінеді. Өршу кезінде зақымдану орындарында көпіршіктер мен ағу пайда болды. Жақсы, бірақ уақытша әсері бар бірнеше рет амбулаторлық емделді. Бронх демікпесі, созылмалы тонзиллитпен ауырады, пенициллинге төзбеушілік байқалды. Балалық шағы бар ананың экземасы көбірек. Объективті: бөртпе кең таралған, зақымданулар ең алдымен қалқанша және шынтақ қатпарларында, сонымен қатар бет пен мойында пайда болады. Бөртпе терінің қалған бөлігінің түсінің кішкентай дөңгелек папулаларымен ұсынылған; кейбір жерлерде элементтер біріктіріліп, үздіксіз инфильтрация және лихенификация аймақтарын құрайды, терісі құрғақ, көптеген экскориациялар және ұсақ керней тәрізді қабыршақтары бар. Қолдардағы тырнақ тақталары «жылтыратылған». Дермографизм тұрақты ақ. Сіздің болжамды диагнозыңыз. B. Атопиялық дерматит + A. Қотыр C. Аллергиялық дерматит D. Ихтиоз E. Псориаз 21.Дәрігерге18 жастағы әйел келді, ол балабақшада күтуші болып жұмыс істейді. Ауыз айналасындағы, мұрын жолдарының айналасындағы, иек аймағындағы терідегі аздап қышынуға және бөртпелерге шағымданады. Анамнезінен: өзін 5 күннен бері ауру деп есептейді. Бастапқыда иек терісінде қызыл дақ, содан кейін мөлдір мазмұны бар көпіршік пайда болды. Көпіршік тез жылтыр болды, оның мазмұны бұлтты болды, содан кейін көпіршік орнында біркелкі емес, сары-жасыл қыртыс пайда болды. Мен жер қыртысын йод ерітіндісімен өз бетінше майладым, бірақ соған қарамастан, жаңа көпіршіктер пайда болуын жалғастырды және процесс бүкіл иек терісіне, ауыздың айналасына, мұрын өтуіне жақын болды. Ол жұмыс істейтін топта екі баланың терісінде ұқсас бөртпелер бар. Жергілікті статус. Иек терісінде, ауыз маңайында, мұрын жолдарына кіре берісте гиперемияланған фонда сары-жасыл және бал-сары түсті көптеген қалың қабықтар, сонымен қатар жалғыз геморрагиялық қыртыстар бар. Фокустың шеткі бөлігінде оқшауланған шағын қақтығыстар байқалады. Сіздің болжамды диагнозыңыз. A. Вульгарлы импетиго + B. Вульгарная пемфигус C. Қарапайым герпес. D. Дюринг дерматиті E. белдемелі ұшық 22. Медицинада проф. Кәсіптік лицейге қараған кезде 15 жастағы науқаста іш, бөксе, жамбас, ішкі жамбас терісінде, жыныс мүшелерінде және аяқтарында терінің қабыну белгілері жоқ ақ түсті, пигментацияланған дақтары анықталды. Анамнезінен: бірінші рет ауырған. Көлде жазда күннің қатты күйіп қалуынан кейін ақ дақтар пайда болды. Алдымен жамбас терісінде d 2 см депигментацияланған дақ пайда болды.Бір аптадан кейін іштің, арқаның, бөксенің, жыныс мүшелерінің терісі процеске күрт араласты, субъективті сезімсіз. Созылмалы холецисто-халангитпен ауырады. Бір жыл бұрын В гепатиті, аппендэктомия (жамбас перитонитімен флегмонозды аппендицит) болған. Жергілікті статус. Арқаның, іштің, бөксенің, жамбастың ішкі бөлігінің, жыныс мүшелерінің және күйген терідегі аяқтың терісінде 2 см-ге дейінгі дөңгелек және сопақша пішінді ақ түсті пигментті дақтар терінің қабыну белгілерінсіз күрт контурланған. Оң жақта мойынның бүйір бетінде Сеттон невусы. Сіздің болжамды диагнозыңыз. A. кебек тәрізді теміреткі + B. Құрғақ стрептодермия C. Витилиго D. Идиопатиялық тамшы гипомеланозы. E. Екіншілік мерез 23. 48 жастағы науқас, әмбебап дүкеннің сатушысы, дәрігерге ауру сезіміне, күйдіруге, бет терісінің ісінуіне, қышуына шағымданып келді. Ауру конъюнктивиттің күшеюі үшін көзге альбуцид ерітіндісін тамызғаннан кейін 2 сағаттан кейін басталды. Бұрын ұқсас сурет альбуцидті қабылдаудан дамымаған. 5 жылдай созылмалы конъюнктивитпен ауырады. Жергілікті статус. Процесс беттің периорбитальды аймағының терісінде локализацияланған, шектелген, анық шекаралары бар. Жарқын эритема, ісіну фонында көптеген ұсақ папуло-везикулярлы бөртпелер бар. Көз саңылаулары тарылған. Сіздің болжамды диагнозыңыз. D. Контактілі аллергиялық дәрілік дерматит.+ A. Жедел экзема B. Токсикодерма C. Қарапайым герпес. E. Жедел есекжем 24. 28 жастағы ер адам шыны сынығымен аяғын кесіп тастаған, ол үшін цефалексин тағайындалған. Емдеу басталғаннан кейін 6 күннен кейін дене қызуының көтерілуі, әлсіреу, қышу және денеде жалпыланған пустулярлы бөртпе пайда болды. Келесі күні бөртпе аяқ-қолға тарады. Науқас цефалексиннен басқа басқа препараттарды қабылдамады. Науқастың температурасы 40,3°С; импульс 110/мин; тыныс алу жиілігі 34/мин; АҚ 120/82 мм сын.бағ. Өнер. Жергілікті статус. Магистральды және аяқ-қолдардың терісінде симметриялы қызыл ісік бляшкалары бар, олардың ішінде көптеген ұсақ (диаметрі шамамен 0,5 мм) пустулдар бар. Пустулдар шаш фолликулаларының арасында орналасқан. Алақан, табан және шырышты қабаттарда бөртпе жоқ. Қосымша зерттеулер. Қандағы лейкоциттер саны 18,3; ESR 35 мм/сағ. Саңырауқұлақ элементтерінің зақымдалуындағы тері қабыршақтарының микроскопиясы анықталмады. Қан және пустула мазмұны теріс. Сіздің болжамды диагнозыңыз. C. Жедел дәрілік токсикодермия + A. Жалпы пиодермия B. Атопиялық дерматит D. Экзема E. Аллергиялық дерматит 25. Тырнақты ұзарту процедурасынан кейін науқаста соңғы фалангтарда қызару, везикулярлық, аздап ісіну пайда болды. Ерте балалық шақта, 3 жасқа дейін бөртпелер щекке, кейінірек мезгіл-мезгіл шынтақ аймағында байқалды. Сіздің болжамды диагнозыңыз. B. Жедел жанаспалы аллергиялық дерматит.+ A. Атопиялық дерматит. C. Онихомикоз D. Экзема E. Импетиго 26. Анасы төрт айлық баласымен, бет терісінде қышумен жүретін бөртпелермен дәрігерге келді. Бала екі аптадан бері ауырады. Анасы аурудың басталуын қосымша тағамдарды енгізумен байланыстырады, содан кейін келесі күні щекке бөртпе пайда болды. Бала бірінші жүктіліктен, уақытында дүниеге келген. 4 айға дейін емшек сүтімен қоректенді. Анасы жүктіліктің бірінші жартысында токсикозбен ауырған; цитрус жемістерін, шоколадты көп мөлшерде тұтынған. Бронх демікпесі, дәрілік аллергиямен ауырады. Жергілікті статус. Бет терісі гиперемияланған, аздап ісінген. Эритема шекаралары анық емес, көптеген ұсақ папулалар, везикулалар, эрозиялар бар, олардан бетінде серозды экссудаттың ұсақ тамшылары пайда болады; оң жақ бетінде – қыртыс пен қабыршақ. Сіздің болжамды диагнозыңыз. A. Атопиялық дерматит. + B. Шынайы экзема C. Вульгар импетиго D. Токсикодерма E. Қарапайым ұшық 27. Науқас 38 жаста, сол жақтағы үстіңгі ерін аймағындағы ауыратын қызыл түйіршікке шағымдарымен дәрігерге қаралды. Қалтырау мен мазасыздану сезімі мазалайды. 3 күн ауырады. Аурудың басталуы оның еріннің үстіндегі безеу элементін сығуға тырысқанымен байланысты. Бұл жерде көлемі тез ұлғайған ауырсынатын ісік пайда болды, үстіндегі тері қызарған. Дене қызуы 37,5°С дейін көтерілді, бас ауруы, жалпы әлсіздік пайда болды. Жергілікті статус: үстіңгі ерін үстіндегі теріде диаметрі 1,5 см-ге дейін түйін бар, пальпацияда ауырсынады, теріде терең орналасқан. Түйін үстіндегі терісі ісінген, цианозды-шие түсті. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады. Сіздің болжамды диагнозыңыз. D. Фурункул + |