Лекции. ОЗЗ. ОМ. А. ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті медицина факультеті
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
ТЕМА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ Цель: Студенты должны знать систему организации медицинской помощи городскому населению; структуру и функции городских медицинских учреждений. В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения имеются: - лечебно-профилактические учреждения (больницы, амбулатории, поликлиники, диспансеры, учреждения по охране материнства и детства, учреждения скорой и неотложной помощи и др.); - санитарно-противоэпидемические учреждения (центры ГСЭН); - учреждения судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в подчинении местной администрации; - аптечные учреждения. Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно- поликлинические учреждения (поликлиники, врачебные амбулатории и диспансеры), обслуживающие взрослое население и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Все перечисленные учреждения оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Финансирование амбулаторно-поликлинических организаций, в основном, осуществляется из средств госбюджета, поэтому ПМСП является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнительных (платных) медицинских услуг, однако в настоящее время их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала (до 10%). Поликлиника – это высокоразвитое, специализированное ЛПО, которое оказывает помощь приходящим больным и больным на дому, осуществляет комплекс лечебно-профилактических мероприятий по лечению заболеваний и их осложнений. В амбулаториях и поликлиниках начинают и заканчивают лечение 80% всех больных и лишь 20% больных подлежат госпитализации. Виды поликлиник: - по территориальному признаку: городские и сельские. - по организационному признаку: объединенные со стационаром и необъединенные со стационаром. - по профилю: общие (взрослые и детские), детские, взрослые, стоматологические, курортные, физиотерапевтические центры, диагностические центры. Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 28 из 54 Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, являются: - норматив участковости (2200-2500 человек на 1 должность участкового терапевта); - норма нагрузки (4,3-4,7 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом); - штатный норматив участковых терапевтов (4,0-4,5 на 10000 жителей старше 14 лет). Основными направлениями деятельности амбулаторно-поликлинических организаций являются: - профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; - лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); - организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); - организационно-массовая работа. Организация работы поликлиники оценивается по показателям: - динамика посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100); - структура посещений - по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100); - нагрузка на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей); - активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100). Профилактическая работа поликлиники оценивается: - полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100); - процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения); - частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных); - показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации). Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре. Функции участкового врача-терапевта: 1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды; 3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке; 4) организация консультаций больных у врачей других специальностей; 5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях; 6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на МСЭК; 7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения. Виды стационарной медицинской помощи. Больница не только является медицинским учреждением, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую), но и служит центром обучения медицинских работников и центром биосоциальных исследований. Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. Медицинская помощь может быть оказана в А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 29 из 54 специализированных отделениях крупных многопрофильных больниц, а также в специализированных больницах (кардиологических, онкологических, психиатрических и др.). В настоящее время в Казахстане основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 20%. Во главе объединенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагностические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно- диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты. Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным. Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность. Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями: - состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %); - среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки - 330-340 дней); - средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке - 16-18 дней; - оборот койки - функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив - 17-20 больных в год). Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Power Point». Литература: 1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана.Алматы, 2006. – 232 с. 2. Девятко В.Н., Исаев Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. – Алматы, 2002. – 299 с. 3. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения (статистические материалы) Алматы, 2007. 4. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. - М.: Медицина, 2003.- 456 с. 5. Миняев В.А., Вишняков И.Н. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. вузов. - М.:«МЕДпресс-информ», 2006 – 528 с. Контрольные вопросы: 1. Виды лечебно-профилактической помощи городскому населению. 2. Структура и организация работы городской поликлиники. 3. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе организации лечебно-профилактической помощи городскому населению. 4. Сущность участкового принципа организации поликлинической помощи, его размеры. 5. Основные показатели деятельности поликлиники. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 30 из 54 Тема 4.2. ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА. Цель: Студенты должны знать систему охраны материнства и детства в Казахстане. Под охраной материнства и детства (ОМД) понимают систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на поощрение материнства, создание благоприятных условий для рождения и воспитания детей, обеспечение здоровья матери и ребенка, всемерное укрепление семьи. В Казахстане женщины составляют больше половины всего населения (52%), половину трудоспособного населения и задействованных трудовых ресурсов. Хотя женщины и составляют примерно 60% от общего числа пациентов врачей, но на практике болезням больше подвержены мужчины. В Казахстане среди больных раком 48,2% женщин; женщины чаще страдают гипертонией, но исход заболевания и прогноз сравнительно лучше; число больных женщин с ВИЧ-инфекций значительно меньше, чем мужчин; только в двух из десяти основных причин, ведущих к смертельному исходу, преобладают женщины. Здоровье матери и ребенка формирует основы будущего демографического, экономического, трудового, социального, культурного и оборонного потенциала страны. В этой связи, ОМД является приоритетным направлением системы здравоохранения. Системный подход к решению проблем ОМД предусматривает разработку и реализацию мероприятий через все уровни структуры общества: государственный (национальный) уровень, отраслевой, территориальный, отдельных предприятий, организаций, учреждений, общественный (групповой) Интересы семьи и детей охраняет Конституция Республики Казахстан (статья 27). В Казахстане сформирована институциональная система гендерной и семейно-демографической политики из Национальной и региональных комиссий по делам женщин и семейно-демографической политике. Казахстан ратифицировал Конвенцию ООН о правах ребенка, Конвенцию ООН о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Разработан Национальный план действий по улучшению положения женщин в республике, Стратегия гендерного развития на 2006-2012 годы. Приняты законы о правах ребенка, о репродуктивных правах человека, о профилактике йододефицитных заболеваний, по вопросам противодействия торговле людьми. В Парламенте находится законопроект о противодействии бытовому насилию. Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан» закрепил права беременных женщин и матерей, детей на охрану здоровья (ст. 12, 13). Принят Закон Республики Казахстан «О государственных пособиях семьям, имеющим детей» от 28 июня 2005 г., который предусматривает выплаты социальных пособий. Принципы организации медицинской помощи женщинам и детям: - принцип единого педиатра, т. е. одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 31 из 54 - принцип участковости: участковый педиатр обслуживает территориальный участок числом 800-1000 детей, акушер-гинеколог – 3-3,5 тысячи женщин в возрасте 15 лет и старше. Для обеспечения профилактики заболеваний и повышения уровня здоровья подрастающего поколения совершенствуется система оказания медицинской помощи детям, подросткам и женщинам на основе интеграции акушерско-гинекологической, терапевтической и педиатрической служб, включая создание единых акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (участков). - диспансерный метод: все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений должны обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что, как и вакцинопрофилактика, проводится бесплатно. - принцип объединения, то есть женские консультации объединены с поликлиниками, детские поликлиники объединяются со стационарами. - принцип чередования медицинского обслуживания: на дому и в поликлинике. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети, либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому. - принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде: дородового патронажа, посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома, ребенок осматривается участковым педиатром на профилактическом приеме на первом году жизни 12 раз (ежемесячно), на втором году – 4 раза (ежеквартально), на третьем – 2 раза, от четырех до семи лет – 1 раз в год. - принцип социально-правовой помощи Учреждения охраны материнства: объединенный родильный дом, самостоятельные женские консультации, акушерско-гинекологические отделения соматических больниц, специализированные отделения (палаты) многопрофильных больниц для беременных с сопутствующими заболеваниями, центр репродукции человека, медико-генетические консультации, консультации «Брак и семья», МП, ВА, санаторно-курортные учреждения. Женская консультация обслуживает контингенты: все женское население закрепленного района, беременных, родильниц и рожениц, женщин в послеродовом периоде, с гинекологическими заболеваниями. Задачи: профилактика патологии беременности, родов и послеродового периода, антенатальная охрана здоровья ребенка, проведение профилактических осмотров всех женщин, диспансерный учет и наблюдение беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями, организационно-методическая работа, санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни. Структура женской консультации: управление (главный врач, заведующий), регистратура, зал ожидания, врачебные акушерско-гинекологические кабинеты, кабинеты врачей-специалистов (терапевта, онколога, стоматолога и др.), кабинет детской гинекологии, кабинет по борьбе с бесплодием и патологии климакса, кабинет по предохранению от беременности, кабинет для психотерапевтической подготовки беременных, социально-правовой кабинет, кабинет для занятий «Школа матери и ребенка», лечебно-диагностические отделения и кабинеты: рентгенологический, физиотерапевтический, процедурный, функциональной диагностики, ультразвуковых исследований, эндоскопический, лаборатории, подсобные помещения. Родильный дом – учреждение стационарного типа, оказывающее медицинскую помощь роженицам и гинекологическим больным. Может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией. Структурные подразделения родильного дома: приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, физиологическое акушерское отделение, обсервационное акушерское отделение, отделение патологии беременности, отделение (палаты) для новорожденных детей, гинекологическое отделение, лечебно-диагностические отделения и кабинеты. Учетная документация женской консультации и родильного дома: Индивидуальная карта беременной и роженицы (111/у), Статический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (025-2/у), Обменная карта родильного дома (113/у), Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (002/у), Медицинская карта прерывания беременности (003-1/у), История родов (096/у), История развития новорожденного (097/у), Журнал записи родов в стационаре (010/у), Журнал отделения (палаты) новорожденных (102/у), Статистическая карта выбывшего из стационара (066/у), Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (007/у), Медицинское свидетельство о рождении (105/у), Врачебное свидетельство о смерти (106/у), Врачебное свидетельство о перинатальной смерти (106-2/у). А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 32 из 54 Интегрирующим показателем как здоровья женщин репродуктивного возраста, так и деятельности системы здравоохранения является материнская смертность, обусловленная беременностью (независимо от ее локализации и продолжительности), наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее завершения от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств. Материнская смертность подразделяется на две группы: 1) непосредственно связанная с акушерскими причинами; 2) косвенно связанная с акушерскими причинами (обусловленная уже имевшимися у женщины или возникшими во время беременности заболеваниями, не связанными с акушерскими причинами, но отягощенными физиологическим воздействием беременности). Причины материнской смертности носят комплексный характер. Главные причины всех материнских потерь в Казахстане вызваны: экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими кровотечениями, гестозами, абортами. Учреждения охраны детства: амбулаторно-поликлинические (детская поликлиника, детская стоматологическая поликлиника, детская консультация, СВА, ФАП), больничные (детская соматическая больница, детская инфекционная больница, детское отделение в структуре общесоматических взрослых больниц, перинатальные центры, неонатальные центры), специализированные (дома ребенка, детские санатории, детские ясли, детские молочные кухни, для отсталых в развитии детей). Структура детской поликлиники: управление, фильтр (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных, регистратура, прививочный кабинет, кабинеты участковых педиатров, кабинет здорового ребенка для обучения матери уходу за ребенком, кабинеты специалистов: хирурга, невропатолога, оториноларинголога, окулиста, отоларинголога, логопеда, дерматолога и др., один или несколько боксов, социально-правовой кабинет, вспомогательные лечебно-диагностические подразделения: отделения (кабинеты): рентгенологический, лаборатория, физиотерапевтический, ЭКГ, лечебной физкультуры, логопедический и др. Основной метод работы – диспансеризация детей. Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Power Point». Литература: 1. Белова А.П. Организация медицинской помощи детям в условиях крупного города. – Л.: Медицина, 1988. - 288 с. 2. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям. - М.: Медицина, 1977. - 200 с. 3. Девятко В.Н., Исав Д.С., Абылкасимов Е.А. Основы социальной медицины в охране здоровья матери и ребенка. – Алматы, 2002. – 299 с. 4. Исаев Д.С., Бейсембекова Г.К. Проблемы репродуктивного здоровья в современных условиях. - Алматы, 1995. - 129 с. 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – С.-Петербург, 2000.– 914 с. Контрольные вопросы: 1. Определение охраны материнства и детства. 2. Сущность системного подхода к решению проблем ОМД. 3. Принципы организации медицинской помощи женщинам и детям: 4. Организации охраны материнства и детства. 5. Причины материнской смертности. |