Лекции. ОЗЗ. ОМ. А. ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті медицина факультеті
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Тема 6.4. НОВОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В КАЗАХСТАНЕ Цель: Студенты должны знать здравоохранение современного Казахстана. Появление нового общественного здравоохранения обусловлено тем, что социализация проблем здравоохранения в современных условиях требует концентрации дополнительной ответственности и придания необходимых дополнительных властных полномочии именно системе здравоохранения. Новое общественное здравоохранение является не заменой, а продолжением и развитием традиционного общественного здравоохранения и «организованными усилиями общества, направленными на разработку политики, обеспечивающей его здоровье, профилактику развития заболеваний, достижение социального равенства при поступательном экономическом развитии. Новое общественное здравоохранение сохраняет традиционные функции санитарии, охраны здоровья населения, контроля и регуляции, дополняя их новыми расширенными функциями (WHO, Geneva, 1995). Новое общественное здравоохранение - система мер широкого диапазона деятельности, включая первичную и вторичную медицинскую помощь, обеспечение укрепления здоровья и формирование здорового образа жизни, борьбу с инфекционными заболеваниями, улучшение гигиены окружающей среды. Эта система, основанная на межсекторальном подходе и мобилизации всего общества, является основой государственной политики охраны здоровья своего населения. Новое общественное здравоохранение основано на использовании комплексного подхода к охране и укреплению здоровья отдельных людей т общества в целом, основанного на сочетании санитарных мер, охраны окружающей среды, укрепления здоровья населения, индивидуальных и общинных профилактических программ и координации деятельности с работой профилактических, реабилитационных служб и подразделений долгосрочного ухода. Отличительные особенности нового общественного здравоохранения: А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 46 из 54 1) системный подход к решению проблем 2) межсекторальное взаимодействие 3) решение проблем на всех уровнях – государственные органы. СМИ, группы лоббирования, частные и государственные предприятия, промышленность, индустрия развлечений и спорта, законодательство, правоохранительные органы; 4) постоянный мониторинг эпидемиологических, экономических и социальных аспектов состояния здоровья населения Новое общественное здравоохранение рассматривает с новых позиций: 1. Вопросы экономики. Одним из направлений решения проблемы распределения ограниченных ресурсов является определение универсального соотношения ПМСП и специализированной помощи и выбор системы финансирования здравоохранения с определением ответственности человека, работодателя и государства. В условиях ограниченности ресурсов необходим выбор модели, соответствующей требованиям максимизации эффективности при минимальных побочных эффектах. 2. Медицинская информатика, в своей сетевой форме. Распространение новых технологий невозможно без эффективной системы коммуникаций. Медицинские информационные системы должны быть построены таким образом, чтобы стимулировать партнеров с периферии быть активными участниками процесса - а не просто пассивными потребителями информации. 3. Менеджмент. Любая современная система здравоохранения это огромная организация высокой степени сложности, где работают люди, отобранные на основе образования и преданности делу. Если они высоко мотивированы, хорошо обучены и работают вместе в четко взаимодействующей команде, то тогда можно считать, что создана система здравоохранения, которая распределяет ограниченные ресурсы во благо пациентов. Если же - с другой стороны - их навыки и интеллект не используются до конца по причине плохо организации, бюрократизации, отсутствия поддержки эффективного поведения, отсутствия необходимой информации, то система здравоохранения работает с минимальной скоростью, потребляет огромные ресурсы и не влияет на состояние здоровья населения. Поэтому менеджмент на всех уровнях - это область исследований и обучения в сфере нового общественного здравоохранения. 4. Партнерство в интересах здоровья. Расширение и углубление глобализации, прежде всего, предполагает обмен опытом по внедрению различных моделей развития систем здравоохранения. Кроме этого следует отметить, что существование здравоохранения в странах с низкими доходами невообразимо без притока экономических ресурсов извне. С глобальными угрозами здоровью можно справиться только совместными, глобальными, усилиями. И это должны быть партнерства, которые признают тот факт, что общественное здоровье может поддерживаться только за счет высоко мотивированных местных человеческих ресурсов. Направления развития нового общественного здравоохранения. 1. Расширение властных полномочий – мероприятия административно-политического характера - создание государственного органа с делегированием ему новых государственных функций и полномочий по координации деятельности практически всех министерств и ведомств, имеющих отношение к формированию здоровья населения. Предполагается, что руководителями этого органа здравоохранения будут организаторы, пользующиеся в стране и за рубежом авторитетом и известностью. Обязательным условием работы руководителей такого ведомства должна быть публичность, открытость и доступность. Например, руководитель областного департамента здравоохранения, приравненный должности заместителя Акима области способен гораздо эффективнее решать поставленные новые задачи. 2. Демократизация управления здравоохранением. Опыт развития здравоохранения в развитых странах мира свидетельствует, что выборность руководителя вкупе с отчетностью и гласностью позволили, например, в Финляндии, создать хорошую систему здравоохранения на местном уровне. 3. Улучшение менеджмента здравоохранения, начиная с верхних эшелонов власти. Актуальным будет создание команд из числа специалистов широкого профиля. Главная идея: здравоохранение - наиболее важная часть государственной политики и за нее несут прямую ответственность руководители страны, все члены ее Правительства. 4. Усиление социальной направленности здравоохранения, объединение усилий различных ведомств в решении этого вопроса. Предполагается создание медико-социологической службы, расширение сети медико-социальных служб и активное привлечение населения к решению этих проблем. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 47 из 54 3. Изменение структуры специальностей здравоохранения, расширение числа «комбинированных» специалистов медико-социального, медико-экономического профиля, медико-психологического характера. Мировой опыт развития общественного здравоохранения. Вызовами нового XXI века, в условиях глобализации мировой цивилизации и локализации войн, внедрения общечеловеческих новых стандартов поведения, культуры, общественной жизни будут, скорее всего болезни, связанные с: 1) неправильным образом жизни (курение, чрезмерное потребление алкоголя, неадекватное питание), обуславливающим высокий уровень заболевании и смертности от болезни сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, новообразований; 2) рискованным поведением молодежи (наркотики, алкоголь, преступность), обуславливающим заболеваемость и смертность от СПИД, болезней передаваемых половым путем, травм, отравлений и несчастных случаев. 3) экологическими проблемами, вызывающими, прежде всего, хромосомные нарушения и врожденные пороки развития. 4) социальными неблагоприятными условиями жизни (бедность, безработица, миграция и др.), обуславливающими неблагоприятный фон для развития болезней (анемия, инфекции, нарушения иммунитета и пр.). Развитие здравоохранения XXI века предполагается в виде комплексности и неразрывности клинической медицины, укрепления и развития здоровья, межсекторальной, межведомственной, общественной ответственности за здоровье своего населения. Проблемы и перспективы и развития нового общественного здравоохранения в Казахстане. Безусловно, к успехам относится сохранение основ прежней, одной из лучших систем здравоохранения в мире. Казахстан сегодня имеет достаточную сеть и структуру лечебно- профилактических учреждений, количество врачей и МПСЗ. В целом, существующая система здравоохранения удовлетворяет основные потребности населения республики в медуслугах. Недостатки системы здравоохранения РК – попеременные метания в поиске собственной модели здравоохранения (3 модели медицинской системы - бюджетная, бюджетно-страховая и бюджетно- программная) и сегодня она, как указал Президент Назарбаев Н.С., "состоит из обломков трех систем". Новая система здравоохранения должна охватить следующие разделы: 1. Традиционную клиническую медицину (сохранение здоровья при заболеваниях и различных патологических состояниях) - в виде практически существующей сети и структуры сегодняшнего здравоохранения, со всеми ее проблемами, задачами и перспективами. 2. Общественное здравоохранение (укрепление здоровья и профилактика болезней) - решение новых задач по формированию межсекторальной ответственности за сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждению новых случаев заболеваний. Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Power Point». Литература: 1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.С., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана-Алматы, 2006. – 232 с. 2. Аканов А.А., Нурманов К.Д., Арингазина А.М. и соавт. Общественное здравоохранение: основные подходы и принципы определения и удовлетворения потребностей человека. – Алматы, 2007. -136 с. 3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1. Общественное здоровье. – М.:Медицина, 2003. – 368 с. 4. Тульчинский Т.К., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: Введение в современную науку. - Иерусалим, 1999. - 1049 с. 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. - С.-Петербург, 2000.- 914 с. Контрольные вопросы: 1. Определение нового общественного здравоохранения. 2. Отличительные особенности нового общественного здравоохранения. 3. Вопросы, рассматриваемые новым общественным здравоохранением с новых позиций: 4. Направления развития нового общественного здравоохранения. 5. Тенденции изменения структуры заболеваемости в XXI веке. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 48 из 54 Тема 6.5. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ Цель: Ознакомить с теоретическими положениями контроля качества медицинских услуг, системой контроля качества в здравоохранении, видами стандартов в здравоохранении. В настоящее время, в сложившихся социально-экономических условиях важнейшей задачей и составной частью государственной социальной политики являются охрана здоровья и обеспечение населения доступной, безопасной и качественной медицинской помощью. Применительно к здравоохранению в международной практике принято определение качества медицинской помощи (КМП) как совокупности характеристик, подтверждающих соответствие оказания медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. Под качеством медицинской помощи понимают также содержание взаимодействия врача и пациента, основанного на квалификации профессионала, т.е. на способности врача оказать больному наиболее целесообразную и эффективную медицинскую помощь. Согласно рекомендациям рабочей группы по обеспечению качества Европейского регионального бюро ВОЗ, деятельность по контролю и обеспечению КМП должна осуществляться с учетом 4 функций: профессиональных - выполнение технологий лечебно-диагностического процесса, риска для пациента, оптимальности использования ресурсов, удовлетворенности пациента. Качество медицинской помощи можно определить как оценку медицинской деятельности по отношению к больному с 4 позиций: 1) доступности медицинской помощи; 2) безопасности медицинской помощи; 3) оптимальности медицинской помощи; 4) удовлетворенности пациента. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 49 из 54 Ключевые критерии качества медицинской помощи: 1) эффективная и своевременная помощь, 2) эффективное использование ресурсов, 3) удовлетворение потребностей пациентов и 4) результативность лечения. Выделяют 3 компонента качества медицинской помощи и соответственно 3 подхода к обеспечению и оценке качества (триада Донабедиана): - структурное качество (структурный подход); - качество технологии (процессуальный подход); - качество результата (результативный подход). Структурное качество - это компонент качества медицинской помощи, описывающий условия ее оказания. В понятие «условия» включаются: квалификация кадров, наличие и состояние оборудования, рациональность использования оборудования, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение в медицинском учреждении, наличие и пополнение расходных материалов и т.д. Структурное качество может определяться как по отношению к медицинскому учреждению в целом, с его материально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы, сервисными условиями (в этом случае говорят о возможностях ЛПОоказывать медицинские услуги должного уровня), так и к каждому медицинскому работнику в отдельности. В последнем случае оцениваются его профессиональные качества, т.е. сумма умений, знаний, навыков выполнения конкретных лечебно- диагностических манипуляций. Качество технологии - это компонент медицинской помощи, описывающий, насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален. Важный принцип, лежащей в основе процессуального подхода к системе обеспечения качества, - это создание таких условий, когда ошибка конкретного исполнителя или случайное отклонение от нормального процесса выполнения медицинской технологии не приводит к ухудшению результатов медицинской помощи. Качество результата - это компонент качества медицинской помощи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми). В зависимости от оцениваемого объекта под планируемыми результатами можно понимать: 1) динамику состояния здоровья конкретного пациента; 2) результаты лечения всех больных в ЛПО за отчетный период; 3) состояние здоровья населения территории. Участники системы контроля качества медицинской помощи: - контроль со стороны производителя медицинских услуг (внутренний контроль качества); - контроль со стороны потребителя медицинских услуг (потребительский контроль качества); - контроль со стороны организаций, независимых от потребителей и производителей медицинских услуг (внешний контроль качества). В настоящее время используется более десятка различных методов и соответствующих им средств контроля качества медицинской помощи. Основными средствами контроля следует признать: 1) медицинские стандарты; 2) показатели деятельности ЛПО; 3) экспертную оценку. Стандарты — это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом. Стандартизация в здравоохранении - это деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения в здравоохранении путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, применяемых в здравоохранении». Таким образом, целью стандартизации является создание нормативного обеспечения системы контроля за соблюдением требований нормативных документов по стандартизации в здравоохранении при управлении качеством и обеспечении доступности медицинской помощи населению. Следует выделять следующие виды медицинских стандартов: 1. По административно-территориальному делению: международные, национальные/государственные, территориальные и локальные/корпоративные. 2. По объектам стандартизации: структурно-организационные, профессиональные, технологические (медико-экономические). 3. По механизму использования: простые, групповые. Состояние системы обеспечения качества медицинских услуг в РК. Экономические преобразования в Республике Казахстан, проводимая государством политика разграничения уровней управления, высокие темпы развития медицинской науки диктуют А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 50 из 54 необходимость нового подхода к проблеме управления качеством медицинской помощи с учетом международного опыта. Для реализации задач по управлению качеством медицинской помощи постановлением Правительством РК от 15 декабря 2005 года № 1327 в структуре Министерства здравоохранения Республики Казахстан создан государственный орган - Комитет по контролю качества медицинских услуг (далее - Комитет). Миссией Комитета по контролю за качеством медицинских услуг является обеспечение гарантий населению в получении безопасной, доступной и качественной медицинской помощи. Деятельность Комитета направлена на обеспечение государственного контроля за качеством предоставляемой медицинской помощи в республике, соблюдением стандартов в области здравоохранения, принятие мер по улучшению медицинской помощи. Все функции Комитета можно условно разделить на две категории: контрольно-разрешительные и реализационные. Контрольные функции включают: 1) контроль объема и качества оказываемой медицинской помощи в соответствии со стандартами, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения; 2) определение соответствия оказываемых видов медицинской помощи имеющейся лицензии; 3) контроль соответствия уровня квалификации медицинских работников требованиям отраслевых нормативов, укомплектованности медицинских организаций медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения установленным нормативам; Объектами контроля являются физические и юридические лица, осуществляющие медицинскую деятельность, независимо от форм собственности, ведомственной принадлежности и географического месторасположения. Вертикальная структура Комитета, наличие сети территориальных подразделений позволяет осуществлять эффективный контроль качества медицинских услуг на всех уровнях медицинской помощи, начиная с медицинских пунктов и заканчивая научно-исследовательскими институтами. Функциями по реализации государственной политики в области контроля за качеством и полнотой оказываемых медицинских услуг относятся: 1) формирование банка данных из числа специалистов соответствующих профилей для привлечения к независимой экспертизе; 2) осуществление аккредитации юридических и физических лиц, независимо от форм собственности, ведомственной принадлежности, занимающихся медицинской деятельностью; 3) проведение лицензирования медицинской и врачебной деятельности, а также лечения методами народной медицины; 4) проведение аттестации на профессиональную компетентность руководителей местных органов государственного управления здравоохранением и руководителей государственных организаций здравоохранения; 5) присвоение высшей и первой квалификационной категории медицинским работникам, за исключением работников санитарно-гигиенических, противоэпидемических организаций; 6) определение степени удовлетворенности граждан уровнем и качеством оказываемой медицинской помощи и медицинских услуг, рассмотрение жалоб граждан по указанным вопросам. Контроль за качеством медицинской помощи включает в себя экспертизу качества и контроль объемов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями. Экспертиза качества в медицинских организациях осуществляется выборочно, а в отдельных случаях (летальный исход заболевания, внутрибольничные инфекции, осложнения лечения, выявление запущенных случаев онкологических заболеваний, туберкулеза и другие) проводится обязательная экспертиза. Основой экспертизы качества медицинских услуг является оценка соответствия лечебно-диагностических мероприятий медицинским стандартам (протоколам) диагностики и лечения, обоснованности и своевременности назначения диагностических исследований и лечения. Контроль выполнения объемов медицинской помощи проводится путем анализа предъявленных к оплате счетов-реестров медицинских организаций. По результатам проводимого контроля принимаются меры экономического воздействия на ЛПО, финансируемые на средства бюджета. В целях оптимизации деятельности ведомств министерства, осуществляющих контрольные функции по отношению к субъектам здравоохранения, сокращения количества проверок и исключения дублирования контрольных функций приказом Министра здравоохранения утвержден порядок проведения совместных проверок медицинских организаций специалистами Комитетов фармации, по контролю за качеством медицинских услуг и государственного санитарно-эпидемиологического надзора. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 51 из 54 Контроль соответствия уровня квалификации медицинских работников. Одним из направлений деятельности Комитета является проведение аттестации руководителей организаций здравоохранения и присвоение высшей и первой квалификационной категории медицинским работникам. Для осуществления данного вида деятельности созданы специализированные комиссии по проведению экзамена в области здравоохранения на присвоение квалификационной категории и утвержден их состав. С целью географической приближенности к претендентам комиссии по присвоению первой квалификационной категории специалистам с высшим медицинским образованием организуются на базе высших медицинских учебных заведений, комиссии по присвоению высшей и первой категории специалистам со средним медицинским образованием - на базе государственных медицинских колледжей. Лицензирование медицинской деятельности является одним из базовых компонентов системы управления качеством в области здравоохранения и представляет собой функцию государственного органа по выдаче физическому или юридическому лицу разрешения на занятие медицинской, врачебной деятельностью. Вместе с тем, лицензирование - это процесс определения соответствия субъекта здравоохранения минимальным требованиям для осуществления медицинской деятельности. Территориальные подразделения Комитета осуществляют лицензирование отдельных видов медицинской помощи: акушерства, гинекологии, неонатологии, фтизиатрии, наркологической экспертизы, иммунологии, венерологии, педиатрии, наркологии, народной медицины. В компетенцию Комитета входит осуществление лицензирования республиканских организаций, физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой, организаций, деятельность которых распространяется за пределы соответствующей административно-территориальной единицы (области). Местные исполнительные органы (областные департаменты здравоохранения) осуществляют лицензирование остальных видов медицинской деятельности, за исключением республиканских организаций, физических лиц, занимающимися частной медицинской практикой, организаций, деятельность которых распространяется за пределы соответствующей административно-территориальной единицы (области), и акушерства, гинекологии, неонатологии, фтизиатрии, наркологической экспертизы, иммунологии, венерологии, педиатрии, наркологии. Лицензирование и аккредитация в области здравоохранения – две программы, направленные на повышение качества, при этом основными составляющими обеих программ служат внешняя оценка и установленные стандарты. Однако аккредитация – это не процесс лицензирования, ее цель – повышение эффективности предоставления медицинских услуг относительно минимального уровня. Аккредитация традиционно подразумевает высокие стандарты и является добровольной, тогда как лицензирование предъявляет минимальные требования к поставщику медицинских услуг и производится в обязательном порядке. Основная задача аккредитации – стимулирование медицинских организаций к улучшению показателей качества оказания медицинской помощи населению. Результатом создания эффективной системы аккредитации в отрасли станут укрепление доверия населения к системе здравоохранения и медицинским работникам, снижение затрат здравоохранения за счет повышения эффективности медицинских услуг. В республике Казахстан в настоящее время создается система независимой экспертизы, которая проводится независимыми экспертами из числа представителей различных профилей, в т.ч. неправительственных организаций. Независимые эксперты широко привлекаются к экспертизе качества медицинских услуг, аккредитации организаций здравоохранения, аттестации медицинских кадров и другим контрольно-разрешительным процедурам государственного органа. В целях защиты прав пациентов и обеспечения прозрачности лечебного процесса в будущем предполагается создание общественных комиссий на всех уровнях здравоохранения (в ЛПО, при департаментах здравоохранения, при министерстве здравоохранения), в состав которых войдут пациенты и их представители, клиницисты, руководители организаций, сотрудники страховых компаний, представители профессиональных ассоциаций. Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point». Литература: 1. Аканов А.А., Куракбаев К.К., Чен А.Н., Ахметов У.И. Организация здравоохранения Казахстана. – Астана.Алматы, 2006. – 232 с. 2. Девятко В.Н., Куралбаев Б.С., Захаров И.С., Исаев Д.С., Чен А.Н. Ключевые аспекты развития региональных программ общественного здравоохранения. – Алматы, 2004. – 342 с. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 52 из 54 3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 3. Экономика и управление здравоохранением. – М.:Медицина, 2003. – 392 с. 4. Муминов Т.А., Камалиев Т.А. Анализ здравоохранения с позиций социального маркетинга.- Алматы, 2003.- 170 с. 5. Отношение населения к своему здоровью и системе здравоохранения: результаты социологического исследования / под ред. Г.Нокиной, В.Гуревич. – Алматы: «Фонд XXI век», 2002. – 220 с. Контрольные вопросы: 1. Определение качества медицинской помощи. 2. Компоненты качества медицинской помощи. 3. Определение стандартизации в здравоохранении. 4. Отличие аккредитации и лицензирования. 5. Элементы контроля за качеством медицинской помощи. |