Лекции. ОЗЗ. ОМ. А. ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті медицина факультеті
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Тема 1.3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ Цель: Студенты должны знать методологию расчета, анализа и оценки заболеваемости населения. Заболеваемость – распространенность заболеваний среди населения. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость, заболеваемость по данным обращаемости) – частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний. Общая заболеваемость (болезненность, распространенность) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году. Истинная заболеваемость (исчерпанная заболеваемость) – это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах. Уровень истинной заболеваемости установить очень сложно Патологическая пораженность (заболеваемость по данным углубленных медицинских осмотров) – распространенность заболеваний и патологических (морфологических и функциональных) отклонений среди обследованных лиц. С целью унификации диагнозов болезней и причин смерти, их статистического учета, внутренней и международной сопоставимости уровней распространенности, создания информационных баз данных разработана Международная классификация, которая периодически пересматривается и дополняется. На 43-й международной конференции ВОЗ в 1996 г. утвержден Х пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (сокращенно МКБ-10). На основе объединения заболеваний с общей этиологией, патогенезом и локализацией, сформирован 21 класс с буквенными обозначения. Каждый класс содержит по 100 групп болезней, состоящих из трехзначных рубрик, из которых первая буквенная и 2 цифровые. Ведущие ранговые места в структуре первичной заболеваемости населения Казахстана занимают классы болезней органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления, мочеполовой системы, органов пищеварения; общей заболеваемости – органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, системы кровообращения, глаза и его придатков. Сведения о заболеваемости населения позволяют определить уровни и структуру распространения заболеваний среди населения, установить факторы риска, обосновать и оценить эффективность внедрения лечебно-профилактических мероприятий. Они необходимы органам и организациям здравоохранения для оперативного руководства, текущего и перспективного планирования, совершенствования системы здравоохранения в целом и отдельных учреждений Изучение заболеваемости проводится по общепринятой схеме статистических исследований и строгой последовательности этапов. Для оценки заболеваемости населения используются показатели, рассчитанные как отношение количества заболеваний к среднегодовой численности групп населения на 1000, 10000, 100000. Для выявления причинно-следственных связей в заболеваемости необходимо учитывать состав населения (по полу, возрасту, семейному положению, социальному статусу и т.д. Как и во многих статистических исследованиях методами изучения заболеваемости является сплошной и выборочный. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамике заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов органов управления, использующих сплошной метод. Углубленное выявление закономерностей заболеваемости и причинно-следственных связей возможно при выборочном методе путем выкопировки необходимых данных из первичных учетных документов. При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по республике, области, району, городу. К основным методам изучения заболеваемости относятся: А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 10 из 54 - по данным обращаемости в лечебно-профилактические организации, - по данным о причинах смерти (Врачебное свидетельство о смерти (106/у), - по данным медицинского осмотра (Карта учета профилактических осмотров (131/у). Информация о заболеваемости населения, полученная из каждого источника, не является исчерпывающей, а зависит от комплекса факторов. Каждый из источников изучения заболеваемости населения имеет не только присущие ему достоинства, но и некоторые недостатки. Таким образом, лишь обобщив данные всех трех методов можно определить исчерпанная (истинную) заболеваемость – общую заболеваемость по обращаемости, дополненную случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти. Дополнительно к перечисленным методам изучения здоровья и заболеваемости используется опросный метод (анкетирование или интервьюирование). Анкетный опрос рекомендуется использовать на первом этапе массового обследования населения (скрининга) для выявления некоторых заболеваний, например ишемической болезни сердца, и формировать группы повышенного риска заболеваний. Каждое заболевание подлежит обязательной регистрации в соответствии с установленными требованиями к учету и отчетности. Регистрация заболеваемости по данным обращаемости проводится в зависимости от места обращения пациента за медицинской помощью: - в амбулаторно-поликлинической организации: Медицинская карта амбулаторного больного (025/у), Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (025/2у), Статистическая карта амбулаторного пациента (025-05/у). - в стационаре: Медицинская карта стационарного больного (003/у), Статистическая карта выбывшего из стационара (066/у), - в диспансере: Медицинская карта больного венерическим заболеванием (065/у), Медицинская карта больного грибковым заболеванием (065/1у), Медицинская карта больного туберкулезом (081/у), - в скорой медицинской помощи: Карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи (110/у), Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи (114/у). Помимо общепринятой регистрации случаев заболевания ряд болезней требует специального учета, который связан с определенными причинами: - инфекционная заболеваемость, которая требует проведения противоэпидемических мероприятий. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (058/у) направляется в центр санитарно-эпидемиологического надзора в течение 12 часов и регистрируется в Журнале учета инфекционных заболеваний (060/у). На основе записей в этом журнале составляются отчеты о движении инфекционных заболеваний; - заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями дает информацию о некоторых социально-значимых болезнях, при выявлении которых заполняется Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (089/у); Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (090/у); Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (091/у); - заболеваемость с временной утратой трудоспособности предоставляет возможность изучить болезни, которые стали причиной невыхода на работу и определить экономических затрат. Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point». Литература: 1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с. 2. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. – М., 2003. – 512 с. 3. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для вузов / Под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 256 с. 4. Сакбаев О.С., Вагнер А.В. Совершенствование методологии изучения и оценки здоровья населения. – Алматы, 1995. – 364 с. 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – С.-Петербург, 2000.– 914 с. Контрольные вопросы: 1. Основные виды заболеваемости населения. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 11 из 54 2. Методика вычисления показателей общей и первичной заболеваемости. 3. Методы изучения заболеваемости населения. 4. Преимущества и недостатки методов изучения заболеваемости. Тема 2. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИОРИТЕТНЫХ КЛАССОВ БОЛЕЗНЕЙ Цель: Студенты должны знать о ведущих классах болезней и нозологических формах, требующих первоочередного внимания органов и организаций здравоохранения с целью снижения заболеваемости и смертности населения. Выбор приоритетных направлений охраны здоровья населения определяется значимостью болезни, как на общественном, так и на индивидуальном уровнях. Основными критериями формирования объектов первоочередного медико-профилактического воздействия являются: показатели заболеваемости населения; динамика изменения уровней заболеваемости; вклад болезни в общее бремя заболеваемости и смертности; обращаемость населения за квалифицированной и специализированной медицинской помощью; прогностическая вероятность успеха; возможность использования современных медицинских технологий, адекватных практическому здравоохранению. Использование данных обращаемости населения в лечебно-профилактические организации и смертности, позволило провести медико-социальное ранжирование классов болезней и нозологий. Болезни системы кровообращения. Общая и первичная заболеваемость населения Республики Казахстан болезнями системы кровообращения имеет стабильную тенденцию к повышению. В большей степени сердечно-сосудистым заболеваниям подвержены контингенты трудоспособного возраста, что определяет значительное влияние этого класса на временную и стойкую нетрудоспособность. С увеличением возраста распространенность болезней системы кровообращения интенсивно увеличивается. Отмечается омоложение данной патологии и наблюдается неуклонный рост данной патологии у детей и подростков. Городское население чаще страдает болезнями кровообращения, чем сельское. Однако, отмечен значительный и выраженный рост заболеваемости болезнями системы кровообращения сельского населения в 2002-2003 гг. – в два раза, что сравнимо с заболеваемостью городского населения. Основными заболеваниями, формирующими класс болезней системы кровообращения, являются: артериальная гипертония, на долю которой приходится половины всех болезней класса, и ишемическая болезнь сердца – около четверти. В Республике Казахстан болезни системы кровообращения занимают первое ранговое место среди причин смерти (51,7%), причем, смертность от них ежегодно растет. По данным ВОЗ, показатель преждевременной смертности в Казахстане от болезней системы кровообращения является вторым среди стран СНГ и в 3-4 раза превышает показатели стран Западной Европы. Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни, как и в большинстве экономически развитых стран. Злокачественные новообразования. При относительно невысоких уровнях заболеваемости новообразованиями отмечается высокий уровень смертности от них. В структуре смертности населения Казахстана новообразования занимают третье место (11,5%), причем смертность от злокачественных новообразований снижается. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения имеет свои половые особенности. Так, в структуре первичной заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легких, затем рак желудка и новообразования кожи. В структуре заболеваемости женщин первое место принадлежит раку молочной железы, затем новообразованиям кожи и раку желудка. Наблюдаются 2 тенденции - роста заболеваемости раком органов дыхания и молочной железы и снижения заболеваемости раком губы, пищевода и желудка. При анализе заболеваемости населения Казахстана злокачественными новообразованиями можно отметить различия между городскими и сельскими жителями: городские – чаще болеют злокачественными новообразованиями, чем сельские, что можно связать с экологически загрязненным состоянием городов, в первую очередь, промышленным и автотранспортным загрязнением и др. В структуре смертности от злокачественных новообразований имеются половые различия: у мужчин на первом месте – рак органов дыхания, на втором месте – рак желудка, на третьем – рак пищевода; у женщин – рак желудка, рак молочной железы, рак шейки матки. Показатели смертности А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 12 из 54 интенсивно растут с увеличением возраста. Травматизм. Обеспокоенность вызывает рост травматизма со смертельным исходом, с переходом на инвалидность, с временной утратой трудоспособности, что наносит огромный социальный и экономический ущерб обществу. Сегодня в экономически развитых странах мира среди причин смерти населения травмы занимают третье место, в Казахстане – второе (14,2%), населения, унося жизни наиболее молодого и трудоспособного населения. Ведущее место принадлежит бытовому и дорожному травматизму. Следует отметить, что в значительной степени бытовой травматизм распространен у мужчин молодого возраста, а также среди лиц пожилого и старческого возраста. Производственный и бытовой травматизм, так же как и дорожно-транспортный, также актуален у мужчин и связан зачастую с употреблением алкоголя, нарушением правил техники безопасности. Распространенность подросткового травматизма в 1,5-2 раза выше, чем среди взрослых и детей. Болезни органов дыхания являются ведущей причиной обращаемости населения за медицинской помощью. Первичную заболеваемость в основном составляют острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии. Общую заболеваемость формируют кроме острых форм, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), которые объединяют группу хронических болезней дыхательной системы, таких как хронический обструктивный бронхит, тяжелые формы бронхиальной астмы и др. Рост неблагоприятных показателей временной нетрудоспособности при заболеваниях дыхательной системы связан главным образом с острыми формами – острыми респираторными инфекциями, гриппом, распространенность которого характеризуется ежегодными эпидемиями. Патология со стороны дыхательной системы наиболее часто встречается у детей: в два раза чаще, чем у подростков и в три раза чаще, чем у взрослого населения. Среди причин смертности населения Республики Казахстан болезни органов дыхания занимают четвертое место (5,7%). Особенно велика смертность от болезней органов дыхания среди детей в возрасте до 1 года, где заболевания органов дыхания занимают второе место в структуре смертности, уступив лишь состояниям, возникающим в перинатальном периоде Психические расстройства и расстройства поведения среди актуальных медико-социальных проблем занимают особое место. Особенно неблагоприятная ситуация складывается с психическими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, в первую очередь алкоголя, наркотиков и др. Налицо высокая корреляционная связь между употреблением алкоголя и смертностью от несчастных случаев, травм и отравлений. Тенденция роста заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ с впервые в жизни установленным диагнозом приобрела устойчивый, угрожающий характер, наиболее выраженный в г. Алматы. По международным оценкам, количество зарегистрированных наркоманов в Казахстане за прошедшие десять лет увеличилось более чем в 3,5 раза. Более половины всех зарегистрированных в Казахстане наркоманов пользуются опиумом и героином, что не было характерно до середины 90-х годов, когда 80% наркоманов в основном использовали коноплю и продукты ее переработки. Наркомания чаще всего встречается в возрастной группе 18-25 лет. Проблема наркомании неразрывно связана с другой, не менее актуальной проблемой – ВИЧ/СПИД. Внутривенное потребление наркотиков является основной причиной стремительного распространения ВИЧ/СПИД в Казахстане. По данным статистики, с 1987 г., когда был выявлен первый случай ВИЧ- инфекции, на 1 марта 2009 г. было зарегистрировано 12085 ВИЧ-инфицированных, в том числе 841 больной СПИД, причем ежегодно регистрируются 800-900 новых случаев ВИЧ-инфекции. По количеству ВИЧ-инфицированных Казахстан занимает пятое место в СНГ после России, Украины, Белоруссии, Молдавии и первое – среди стран Центральной Азии. Инфекционные и паразитарные болезни, имевшие ранее массовое распространение и составлявшие в прошлом главную причину смерти населения, в настоящее время отошли на задний план. Согласно национальным источникам информации, в большинстве экономически развитых стран инфекционные болезни не упоминаются в числе первых десяти причин смерти. В Казахстане в последние годы удельный вес инфекционных заболеваний составляет в структуре общей заболеваемости 4% и в структуре смертности – 3%. Медико-социальная проблема инфекционных заболеваний заключается в том, что 90% умерших от них приходится на детей в возрасте до одного года, которые умирают от острых кишечных инфекций, сепсиса, менингококковой инфекции, вирусного гепатита. В общей структуре смертности от инфекционных болезней основными причинами являются: туберкулез, кишечные инфекции, сепсис, вирусный гепатит, менингококковая инфекция. Туберкулез. В начале 90-х годов заболеваемость и смертность от туберкулеза во многих странах мира стали стремительно возрастать. В Казахстане устойчивая тенденция к снижению туберкулеза, А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 13 из 54 достигнутая в 80-е годы прошлого века, с начала 90-х годов сменилась повышением смертности от туберкулеза, а с 1995 года – ростом регистрируемой заболеваемости. Росту заболеваемости туберкулезом способствует комплекс причин, включая социально-экономические: широкое его распространение в республике; большой процент не выявленных больных; недостаточная изоляция; специфические резервуары инфекции (пенитенциарные учреждения); снижение охвата новорожденных в предыдущие годы вакцинацией, ревакцинацией, профилактическими осмотрами, флюорографией; недостаточная социальная защита больных и их семей, в том числе обеспечение жильем; рост алкоголизма и наркомании, числа бездомных, безработных и др. Особенно неблагоприятно обстоят дела в пенитенциарных учреждениях, где заболеваемость туберкулезом заключенных в 10-15 раз превышает заболеваемость всего населения. Пик смертности регистрировался в 1998 г. Показатель смертности от туберкулеза значительно снизился за последние годы. Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point». Литература 1. Аязбаева А.Г. Медико-социальные аспекты формирования приоритетных классов заболеваний в Республике Казахстан: Учебно-метод. пособие. – Алматы, 2005. – 55 с. 2. Аканов А.А., Тулебев К.А., Айтжанова Г.Б. Руководство по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и укреплению здоровья. – Алматы, 2002. – 250 с. 3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с. 4. Муминов Т.А., Камалиев Т.А. Анализ здравоохранения с позиций социального маркетинга.- Алматы, 2003.- 170 с. 5. Сакбаев О.С., Вагнер А.В. Совершенствование методологии изучения и оценки здоровья населения. – Алматы, 1995. - 364 с. Контрольные вопросы 1. Критерии выбора приоритетных направлений охраны здоровья населения. 2. Классы заболеваний, занимающие ведущие места в структуре заболеваемости населения. 3. Ведущие причины смертности населения. 4. Медико-социальная проблема хронических неинфекционных заболеваний. 5. Медико-социальная проблема инфекционных заболеваний. |