Лекции. ОЗЗ. ОМ. А. ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті медицина факультеті
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Тема 2.1. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Цель: Студенты должны знать методологию расчета, анализа и оценки здоровья населения. Традиционно под комплексной оценкой здоровья населения понимают совокупность количественных показателей, характеризующих демографические процессы, заболеваемость, физическое развитие и инвалидность. Методологическим приемом, используемым в оценке состояния здоровья населения, является использование различных источников информации, разрабатываемых в рамках статистической отчетности. Основная проблема состоит в выборе единого показателя, который бы достаточно полно отражал различные стороны такого многогранного явления, как здоровье. В настоящее время еще не разработаны методы количественной оценки здоровья в целом, о нем судят лишь по отдельным его характеристикам. К ним относятся данные о средней продолжительности жизни, смертности, заболеваемости, физическом развитии населения и др. Средняя продолжительность жизни – интегральный показатель, в определенной степени показывающий обобщенное состояние здоровья людей, зависящее от воздействия многих факторов. Методика расчета средней продолжительности жизни включает количество живущих и умерших людей в определенные промежутки времени. Количество живущих людей задается уровнем рождаемости, а количество умерших людей отражается в показателях смертности населения. Осознавая невозможность сведения столь сложного понятия как здоровье населения к однозначной количественной характеристике, тем не менее показатель смертности считается наиболее достоверным показателем, в котором находят отражение сложное взаимодействие факторов (медико-биологических, социально-экономических, демографических и др.), оказывающих прямое и косвенное влияние на состояние здоровья населения. С другой стороны, предотвращение преждевременной смерти является одной из основных задач здравоохранения, имеющей для этого необходимые ресурсы. Воздействуя своей деятельностью на смертность населения, система здравоохранения оказывает влияние на среднюю продолжительность жизни, т.е. на состояние здоровья населения. Показатели смертности отличаются большей точностью и достоверностью по сравнению с данными о заболеваемости. Главным источником информации, характеризующей заболеваемость, являются данные об обращаемости в лечебно-профилактические организации. Основной недостаток данных об обращаемости состоит в том, что они не дают полного представления об истинной заболеваемости: во-первых, ряд заболеваний не сопровождается обращениями за медицинской помощью (это относится особенно ко многим хроническим болезням); во-вторых, уровень обращаемости зависит от ряда факторов, не имеющих отношения к заболеваемости; наконец, ориентация на число обращений позволяет учесть только количественную сторону заболеваемости, игнорируя ее качественные аспекты, в первую очередь различия в степени тяжести заболеваний. Под физическим развитием понимают совокупность морфологических и функциональных признаков организма, позволяющих оперелить запас его физических сил, выносливость и работоспособность. Оценка физического развития проводится в период медицинских осмотров, во время врачебного приема. Динамическое наблюдение за физическим развитием детей и подростков позволяет проследить тенденции формирования организма, их соответствие стандартам физического развития. Физическое развитие определяется соматоскопией, антропометрией и физиометрией. Данные физического развития подвергают статистической обработке с составлением вариационных рядов, вычислению средних величин, среднеквадратических отклонений и др. Проводится сопоставление полученных данных со специальным таблицам физического развития (стандартами), что позволяет оценить соответствие норме и отклонение от стандарта. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 15 из 54 Инвалидность населения. Показатель первичной инвалидности – отношение числа впервые признанных инвалидами к среднегодовой численности населения, выраженное в процентах. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире инвалиды составляют приблизительно 10% населения, основная часть которых – лица пожилого возраста. В зависимости от критериев инвалидности, в разных странах наблюдаются значительные различия: в США – 19%, Российской Федерации – 6%, Китае – 5%, Казахстане – 3%. Основной инвалидизирующей патологией взрослого населения являются болезни системы кровообращения, на втором месте – злокачественные новообразования, на третьем – травмы. Проблема комплексной оценки состояния здоровья населения до настоящего времени не нашла своего решения. В международной и отечественной практике известны интегральные показатели: - индекс человеческого развития (ИЧР) – интегральный показатель, состоящих из трех основных компонентов, отражающих среднюю продолжительность предстоящей жизни, образованность и уровень жизни. - DALY (disability-adjusted life years) – используется для измерения глобального бремени болезни с помощью количественной интегральной оценки состояния здоровья (число лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности). - QALY (quality of life outcome/endpoint) – индекс, отражающий качественно прожитые годы. - DALE (disability adjusted life expectancy) - ожидаемая средняя продолжительность жизни, прожитая в полном здоровье. - HALE (healthy life expectancy) –продолжительность здоровой жизни. - потерянные годы потенциальной жизни – показатель, позволяющий определить число лет жизни, потерянных вследствие преждевременной смерти. - медико-социальный потенциал трудоспособности – процентное отношение числа лет предстоящей трудовой деятельности населения к максимально возможному числу лет трудовой деятельности, если она не будет ограничена болезнями и травмами. - показатель медико-демографического благополучия – индекс, рассчитанный методом ранговой оценки, который позволил сопоставить однородные медико-демографические показатели. В поиске универсальных критериев интегральной оценки здоровья исследователи (врачи, психологи, социологи и др.) все чаще обращаются к качеству жизни. Более того, в современных условиях оценка и достижения качества жизни приобретает политическую значимость, которая актуализируется динамизмом социально-экономических преобразований. Концепции качества жизни оказывают прямое воздействие на формирование национальных целей в области социальной политики, т.е. их использование как инструментов управления государственными структурами. Их использование необходимо в целях совершенствования условий жизни населения на основе разрабатываемых программ. Параметры состояния здоровья населения органично включаются в общую структуру показателей качества жизни. Национальный стандарт качества жизни – это интегрированный показатель, отражающий степень удовлетворения материальных, духовных, интеллектуальных, культурных, эстетических и других запросов человека. Большой набор факторов, учитываемых в исследованиях качества жизни, затрудняет установление каких-либо стандартов (эталонов) по каждому фактору в отдельности и, тем более, интегральных показателей (индексов) по всему комплексу этих факторов. Одним из подходов к решению этой задачи может быть группировка этих факторов по различным основаниям. Например, по качественному уровню удовлетворяемых потребностей людей: первичных (обеспечивающих потребности в пище, жилище, одежде, средствах передвижения, поддержании здоровья, продолжении рода и социальных связей) и вторичных (связанных с удовлетворением духовных, нравственных, эстетических запросов). Если по ряду факторов (пища, жилище, уровень доходов и др.) можно использовать научно разработанные стандарты, либо усредненные показатели традиционной статистики, то по факторам удовлетворенности отдельными сторонами своей жизни необходимо проведение социологических исследований, позволяющих устанавливать средние значения субъективных, оценочных характеристик для определенных групп респондентов. В противоположность этой модели, базирующейся в первую очередь на данных социальной статистики, исследователями, неудовлетворенными использованием только показателей объективного состояния явлений, на первый план выдвигается концепция «ощущаемого качества жизни» (percieved life quality). Суть этой концепции состоит в том, что качество жизни невозможно замерить лишь с помощью объективных параметров различных сторон жизнедеятельности человека и общества. Необходимым А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 16 из 54 компонентом качества жизни является субъективное ощущение, оценка индивидом своих жизненных условий и самого себя. Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point». Литература 1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 512 с. 2. Отношение населения к своему здоровью и системе здравоохранения: результаты социологического исследования/ под ред. Г.Нокиной, В.Гуревич. – Алматы: «Фонд XXI век», 2002. – 220 с. 3. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для вузов / Под ред. В.З. Кучеренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 256 с. 4. Сакбаев О.С., Вагнер А.В. Совершенствование методологии изучения и оценки здоровья. - Алматы, 1995. – 364 с. 5. Тульчинский Т.К., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: Введение в современную науку. – Иерусалим, 1999.– 1049 с. Контрольные вопросы 1. Методы количественной оценки здоровья населения. 2. Определение средней продолжительности предстоящей жизни. 3. Преимущества и недостатки традиционных источников информации о здоровье. 4. Интегральные показатели здоровья. 5. Определение национального стандарта качества жизни применительно к здравоохранению. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 17 из 54 Тема 3.1. ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ Цель: Студенты должны знать теоретические и методологические основы профилактической медицины. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – это деятельность личности или группы людей, направленная на сохранение и улучшение, укрепление здоровья. В этом понимании с одной стороны ЗОЖ – это форма жизни, с другой – условия для реализации действий, направленных на воспроизводство здоровья, гармоническое физическое и духовное развитие человека. Выделяют 2 направления формирования здорового образа жизни (ФЗОЖ): 1) создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий, факторов, обстоятельств – health promotion; 2) преодоление, снижение факторов риска для здоровья. Основой ФЗОЖ является профилактика. Направления профилактики: 1) медицинское; 2) психологическое; 3) биологическое; 4) гигиеническое; 5) социальное; 6) социально-экономическое (быт, производственные, материальные условия); 7) экологическое; 8) производственное. Медицинская профилактика – широкая и разносторонняя сфера деятельности, относящаяся к выявлению причин заболеваний и повреждений, их искоренению или ослаблению среди отдельных людей, их групп и всего населения. Выделяют: индивидуальную (личную) и общественную профилактику, немедикаментозную и медикаментозную. При первичной профилактике предупредительные меры направлены на непосредственную причину заболевания или повреждения, ее целью является предотвращение начала болезни или нарушения. Вторичная профилактика воздействует на условия и факторы, способствующие развитию уже возникшего заболевания или повреждения путем раннего выявления и соответствующего лечения. Третичная профилактика фокусируется на предупреждении прогрессирования заболеваний или осложнений в той стадии болезни, когда такие осложнения уже возникли. Третичная профилактика предусматривает также комплекс мер по реабилитации и предупреждению нетрудоспособности, а при стойкой ее утрате - поиск путей ее восстановления с помощью, например, реабилитационных мер или корректирующей хирургии. Укрепление здоровья - процесс, помогающий индивидам и общинам усилить контроль за детерминантами здоровья и, таким образом, улучшать его. Это объединяющее понятие для тех, кто считает решающим изменение образа жизни и условий жизни для поддержания здоровья. Укрепление здоровья ставит перед собой целью: 1) содействие выработке жизненных навыков и компетентности у каждого члена общества с тем, чтобы он мог регулировать факторы, определяющие здоровье; 2) вмешательство в окружающую среду для усиления влияния факторов, поддерживающих ЗОЖ и изменение факторов, неблагоприятных для него. То есть эта стратегия в сжатом виде выражается фразой: «сделать здоровый выбор максимально доступным». Профилактика болезней как мероприятие относится, главным образом, к медицинской сфере и имеет дело с индивидами или строго определенными группами риска; она нацелена на сохранение имеющегося здоровья. Укрепление здоровья, напротив, охватывает целиком все население в контексте его повседневной жизни, а не отдельных индивидуумов или группы. Его цель - улучшить здоровье, с этих позиций укрепление здоровья и профилактика болезней рассматриваются как два отдельных, но взаимодополняющих мероприятия, которые имеют много общего в самых различных ситуациях и при различных обстоятельствах. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 18 из 54 В первичной профилактике основным является борьба с факторами риска возникновения заболеваний, которая проводится на уровне первичной медико-санитарной помощи. Выделяют 4 группы факторов риска: поведенческие, биологические, индивидуальные и социально-экономические. Индивидуальные факторы риска. Учитывая приоритетность направлений факторной профилактики из наиболее значимых индивидуальных факторов риска являются возраст и пол. Так, например, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта увеличивается с возрастом и составляет около10% среди лиц 50 лет, 20% среди лиц 60 лет, 30% среди лиц старше 70 лет. В возрасте моложе 40 лет артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а заболевания урогенитальных путей более чаще встречается у женщин. В более старшем возрастных группах различия выравниваются и не столь выражены. Из наиболее значимых биологических факторов выделяют наследственность. Хронические неинфекционные заболевания: сердечно-сосудистые заболевания, заболевания нервной системы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы в значительной мере имеют семейную предрасположенность. Например, в случае, если оба родителя страдают артериальной гипертонией, болезнь развивается в 50-75% случаев. Это не означает, что болезнь обязательно проявится, но если к отягощенной наследственности прибавятся другие факторы (курение, лишний вес и др.), то риск заболевания возрастает. На развитие некоторых заболеваний влияют и отдельные специфические факторы риска. Так, например, на развитие рака шейки матки влияют раннее начало половой жизни (до 18 лет), роды в возрасте до 20 лет и после 40 лет, ранняя менопауза, частые аборты в анамнезе, частая смена половых партнеров, наличие папилломовирусной или герпетической инфекции. Вместе с тем, установлено, значительное влияние поведенческих факторов риска на состояние здоровья человека. К наиболее распространенным относятся - избыточная масса тела, курени, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность. Анализируя влияние факторов риска на возникновение и развитие хронических неинфекционных заболеваний, частое их сочетание и усиление эффекта при этом, можно сделать вывод о том, что факторы риска являются синергистами в отношении развития хронических неинфекционных заболеваний, и поэтому любая комбинация из двух и более факторов увеличивает степень риска возникновения заболевания. Интегрированный подход является одним из основных направлений стратегий массовой первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ) на уровне ПМСП. При таком подходе отдельные лица, семья и общество оказываются в центре внимания системы здравоохранения, а медицинский работник, представляя собой первое звено контакта общества с системой здравоохранения становится активным участником программы. Концепция интеграции основана на признании общей природы факторов, связанных с образом жизни, в развитии основных неинфекционных болезней; этот факт основывает интеграцию усилий и ресурсов, особенно в рамках ПМСП. Интеграция имеет несколько трактовок. По одной из них один фактор риска может иметь отношение к развитию нескольких болезней (например, влияние курения на возникновение и развитие рака легкого, хронического бронхита, ишемической болезни сердца, болезней пищеварительной системы). По второй трактовке можно интегрировать действия, направленные против нескольких факторов риска, которые считаются важными в развитии одной болезни (например, влияние алкоголя, курения, ожирения, стресса на возникновение и развитие ишемической болезни сердца). Но чаще всего, интегрированную профилактику рассматривают как направленную одномоментно на несколько факторов риска и несколько классов болезней (например, влияние курения и злоупотребления алкоголем на возникновение рака легких, ишемической болезни сердца и болезней желудочно-кишечного тракта). Роль медицинского работника в профилактике факторов риска и заболеваний науровне ПМСП заключается в следующем: 1 этап - выявление факторов риска; 2 этап - отбор лиц по факторам риска на первичную профилактику; 3 этап - практическое вмешательство по факторам риска (в течение года); 4 этап - контроль и наблюдение за динамикой факторов риска (ежегодно); 5 этап - оценка результативности вмешательства (ежегодно) Методы проведения профилактической работы с населением: А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 19 из 54 - целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; - проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий; - проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения; - проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма. Существуют различные стратегии профилактики на уровне ПМСП: 1) индивидуальная, 2) групповая и 3) популяционная профилактика. Индивидуальная профилактика заключается в проведении медицинскими работниками бесед, консультаций, в течение которых медицинский работник должен информировать пациента о факторах риска, их влияние на усугубление течения хронического заболевания, дать рекомендации по изменению образа жизни. Индивидуальная работа позволяет врачу установить возможные причины развития осложнений ХНЗ и своевременно их предупредить. Профилактика на групповом уровне заключается в проведении лекций, семинаров для группы пациентов, имеющих одинаковые или схожие заболевания. Одной из форм работы на групповом уровне является организация «школ здоровья», например, «школа диабета», «школа артериальной гипертонии», «астма-школа». Во время врачебного приема бывает сложно оказать весь комплекс мероприятий по вторичной профилактике, поэтому эти пациенты могут обучаться в «школах здоровья». Цель «школ здоровья» заключается в информировании пациентов о заболевании, факторах риска, а также обучение навыкам изменения поведения, формировании здорового образа жизни. Популяционная профилактика включает массовые мероприятия, проводимые для всего населения, например, йодирование продуктов соли и мучных изделий, широкая пропаганда и распространение оздоровительных методов. Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Power Point». Литература: 1. Аканов А.А., Тулебаев К.А., Айтжанова Г.Б. Руководство по формированию здорового образа жизни, профилактике заболеваний и укреплению здоровья. – Алматы, 2002. – 250 с. 2. Аканов А.А., Тулебаев К.А., Назирова И.Н. и соавт. Руководство по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний. - Астана, 2007. – 115 с. 3. Аканов А.А., Сейсенбаев А.Ш., Аканова Г.Г. и соавт. Алгоритмы действий медицинских работников на уровне ПМСП по основным факторам риска ХНЗ. - Алматы, 2000. - 40 с. 4. Арингазина А.М., Егеубаева С.А. Укрепление здоровья: теория и планирование программ. - Алматы, 2003. – 158 с. 5. Доскалиев Ж.А., Диканбаева С.А., Аканов А.А. Управление организацией и проведением мероприятий по профилактике наиболее значимых заболеваний. - Алматы, 2004. – 47 с. Контрольные вопросы: 1. Основные критерии образа жизни 2. Групповая классификация факторов риска. 3. Определение укрепления здоровья. 4. Виды медицинской профилактики. 5. Основные стратегии профилактики. |