Лекции. ОЗЗ. ОМ. А. ясауи атындаы халыаралы азаТрік университеті медицина факультеті
 Скачать 0.94 Mb.
|
|
Тема 5. ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Цель: Студенты должны знать основы экономические аспекты здравоохранения. Экономика здравоохранения – отраслевая экономическая наука, которая изучает место и роль системы здравоохранения в обществе, ее влияние на общественное производство, а также проблемы эффективного использования ресурсов здравоохранения. В экономической структуре общества здравоохранение относится к той части общественного производства, которая получила название «непроизводственная сфера». Подобная трактовка здравоохранения не отрицает общественной полезности медицины, поскольку «продукцией» здравоохранения является здоровье населения. Здравоохранение, не являясь производственной отраслью, способствует воспроизводству трудовых ресурсов, создает важные предпосылки для увеличения производительности труда, роста национального дохода. Любая общественно-экономическая формация заинтересована в увеличении и постоянном росте производительных сил. В обстановке всевозрастающей потребности в трудовых ресурсах с одной стороны, и дефицита рабочей силы, с другой, забота о здоровье населения является одним из социальных приоритетов государственной политики. Поэтому здравоохранение является одним из решающих и непосредственных факторов ускорения темпов экономического и социального развития и эффективности общественного производства. Можно определить следующие пути влияния здравоохранения на эффективность общественного производства: прямое влияние в результате проведения лечебно-профилактических мероприятий; опосредованное влияние (оздоровление внешней среды, личности в целом, условий труда и отдыха и др.). Каждый больной человек наносит экономический ущерб обществу. Общие экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью, делятся на прямые и непрямые. К прямым экономическим потерям относятся затраты на медицинскую помощь, санитарно- эпидемиологическое обслуживание, расходы на медикаменты, оборудование, мягкий и твердый инвентарь, по социальному страхованию и социальному обеспечению и др. Непрямые экономические потери включают потери в связи с недопроизведенной продукцией, снижением производительности труда, уменьшением произведенного объема благ и труда, простоем оборудования и др. Экономику здравоохранения принято рассматривать в двух аспектах: 1) внутренняя эффективность (или эффективность хозяйствования в здравоохранении) – экономическое обоснование организационных форм медицинского обслуживания, рациональных форм организации труда медицинского персонала, нормативов потребности в медицинской помощи, фондовооруженность, фондооснащенность, фондообеспеченность, эксплуатация материально- технической базы, использование финансовых средств и кадров, расходы на медицинскую помощь и др., А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 34 из 54 2) внешняя эффективность здравоохранения – влияние системы здравоохранения на общественное воспроизводство: воспроизводство рабочей силы, общественного продукта, общественных отношений. Эффективность здравоохранения: медицинский, социальный и экономический эффект. Под медицинской эффективностью понимают степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, эффективности и результативности. Измеряется оценкой величины сдвигов в состоянии здоровья пациента при поступлении и выписке из стационара или амбулаторном лечении. Социальная эффективность заключается в предотвращении заболеваний, инвалидизации и преждевременной смертности населения, а также в росте качества и культуры медицинского обслуживания. Измеряется путем вычисления размеров предотвращенного социального ущерба и динамикой показателей общественного здоровья: снижения смертности, заболеваемости, инвалидности. Экономическая эффективность в широком смысле означает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов общества для достижения поставленных целей. Повышение экономической эффективности здравоохранения предусматривает улучшение результатов при наиболее рациональном использовании ресурсов (экономичности). Предметом экономики здравоохранения в современных условиях является изучение комплекса экономических отношений, возникающих по поводу производства и потребления медицинских услуг. Новые подходы к экономике здравоохранения: рационализация и минимизация затрат, повышение эффективности; распределение ресурсов; регулирование взаимоотношений сторон, роли и места каждой стороны в вопросах охраны здоровья; разнообразие источников финансирования. Для экономического анализа используются методы: - стоимость (cost analysis) – фактические расходы, понесенные в процессе предоставления продукта или услуги здравоохранения - стоимость болезни (cost of illness) – учет затрат, понесенных медицинской организацией при проведении диагностики и лечения определенного заболевания - стоимость – выгода (cost – benefit analysis) – метод оценки эффективности альтернативных решений по соотношению затрат и выгоды, представленных в денежном выражении - стоимость – эффективность (cost – effectiviness analysis) – метод оценки эффективности альтернативных решений по соотношению затрат в денежном выражении и результатов изменений в здоровье в количественном, но не в денежном выражении (например, в количестве спасенных жизней или количестве дней без заболеваний) - стоимость – полезность (cost – utility analysis) – метод сравнительной оценки эффективности альтернативных решений, основанный на сопоставлении затрат в денежном выражении и пользы для населения в единицах его благополучия (например, в QALY) - минимизация затрат(cost – minimization analysis) – метод сравнительного исследования затрат, при котором проводится анализ двух и более видов лечения, которые, как предварительно полагают, могут привести к аналогичным результатом, так что единственным различительным фактором являются экономические затраты Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Power Point». Литература: 1. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. – М.: Издательский Дом «ГЭОТАР-МЕД», 2002. – 328 с. 2. Тасмагамбетов И.Н., Мухамеджанов У.Б., Аканов А.А. и др. Введение в медицинскую экономику. – Алматы, 1996. - 115 с. 3. Хайдарова Т.С. Финансирование и организация здравоохранения. – Шымкент, 2001. – 212 с. 4. Экономика здравоохранения: Курс лекций. – Бишкек-Алматы, 2001.– 272 с. 5. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под общ. ред. А.В. Решетникова.- 2-е изд., исп. и доп.– М., 2004.– 272 с. Контрольные вопросы: 1. Определение экономики здравоохранения. 2. Задачи, стоящие перед экономикой здравоохранения. 3. Влияние здравоохранения на общественное производство. 4. Виды эффективности здравоохранения. 5. Определение экономического ущерба в здравоохранении. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 35 из 54 Тема 6.1. МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Цель: Студенты должны знать теоретические и методологические основы менеджмента в современных условиях управления здравоохранением. Менеджмент представляет собой науку, изучающую природу управленческого труда, причины и следствия, факторы и условия, при которых совместный труд людей становится полезным и эффективным. Менеджмент как наука управления опирается на свои теории, законы и закономерности целенаправленной деятельности людей в процессе управления и имеет множество научных методов, которые можно использовать в практической деятельности. Они включают количественные расчеты, коммуникационные системы, разнообразные технологии решения проблем, методики анализа и некоторые другие. Система - это некоторая целостность, состоящая из взаимозависимых частей, каждая из которых вносит свой вклад в характеристики целого. Другое определение системы - это совокупность компонентов, взаимодействие которых порождает новые (интегрированные, системные) качества, не присущие ее образующим. Функционирование системы здравоохранения представляет собой динамический процесс, в котором важнейшее место принадлежит двумее сторонам, которые находят свое выражение в процессах организации и управления: 1) строению системы, от чего зависит также характер взаимодействия ее элементов; 2) воздействию на эти элементы, т.е. тем способам, с помощью которых достигается наибольший результат выполнения целевой функции системы. Наряду с понятием «система» в управленческой практике распространенным является и понятие «организация», например, организация системы или организованная система. Организацию можно определить как научно-обоснованный, планомерно осуществляемый комплекс социально- экономических, организационно-правовых и медицинских мероприятий, обеспечивающих высокоэффективное функционирование конкретной системы по наиболее полному удовлетворению потребностей общества и каждой личности в сохранении и восстановлении своего здоровья. Процесс организации состоит из семи блоков, показывающих необходимые действия, их последовательность и взаимосвязь: 1. Формирование целей организационной системы. 2. Анализ процесса достижения целей и определение состава организационной системы. 3. Разработка функций и структуры системы. 4. Разработка технологии управления и управленческой деятельности. 5. Определение связей, объемов и путей прохождения информации, порядка документооборота. 6. Выбор и организация использования технических средств. 7. Подбор и обучение руководителей и управленческого персонала. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 36 из 54 Элементы менеджмента: 1. Цели – желаемые результаты деятельности руководителей и коллективов, гарантирующие выполнение стратегических и тактических задач медицинской организации или системы здравоохранения. 2. Человеческие ресурсы – совокупность руководителей и исполнителей, их знания, умения, навыки, интеллектуальный потенциал, мотивации и готовность к реализации в достижении поставленных целей. 3. Материальные ресурсы – финансовые возможности. 4. Медико-технологические ресурсы – управленческие, клинические, инновационные возможности специалистов медицинских организаций. 5. Эффективное использование – утилизация человеческих, материальных и медико- технологических ресурсов, обеспечивающая максимальную полезность для медицинских организаций или системы здравоохранения. Менеджмент – это искусство понимания здравоохранения, как единого целого и умения определять взаимосвязь ее отдельных элементов. Оно заключается в умении создать механизмы, приводящие в движение медицинскую организацию в направлении занятии той ниши, в которой наибольшую потребность испытывает рынок медицинских услуг. Наконец, менеджмент ориентирован на людей и создание таких условий, в которых их профессиональные способности могли быть использованы с максимальной для их личной пользы и реализации целей медицинской организации. В самой простой форме, менеджмент в здравоохранении – это достижение целей в управлении здравоохранительными процессами посредством эффективного использования человеческих, материальных и медико-технологических ресурсов. 14 принципов управления по Файолю: 1) разделения труда; 2) неделимости власти и ответственности; 3) необходимости дисциплины труда; 4) единства подчинения; 5) единства команды; 6) доминирования общих интересов над личными; 7) справедливого вознаграждения труда; 8) баланса централизации и децентрализации; 9) субординации в управлении; 10) структурного упорядочения управления; 11) равноправного положения работников в организации; 12) минимизации текучести кадров; 13) свободы инициативы; 14) единения и гармонии в организации. Системный подход к управлению рассматривает организацию, как структуру трансформирующую входные элементы (все виды ресурсов) в результаты, или выходные элементы (товары и услуги), попадающие во внешнюю среду. В обмен на товары и услуги, организация забирает из внешней среды те ресурсы, которые необходимы для повторения цикла. Этот цикл постоянен и непрерывен. Все организации функционируют и могут управляться по единым правилам. Ситуационный подход противоположен системному подходу. Каждая организация уникальна и должна вырабатывать свой стиль управления. Этот подход относительно не нов, однако он получает все большее признание среди современных менеджеров, так как в нем доказывается отсутствие универсальных методов управления. Качественный подход основан на приоритете качества во всем, что предпринимает организация в своей деятельности. Это позволяет им приобретать конкурентное преимущество на рынке. В связи с истощением природных ресурсов в современном мире, качественный подход становится все более актуальным, так как позволяет компаниям реализовать себя на рынке с меньшими потерями. Отличительной характеристикой современного менеджмента является его гибкость, подверженность изменениям и инновациям, побуждающие менеджера систематически следить за событиями, развивать свои навыки и знания. Сегодня уже более или менее четко вырисовывается облик организаций, которые будут лидировать на рынках 21 века: - они ориентированы на людей; - в таких организациях отчетливо проявляется лидер и его стиль управления; - такие организации имеют тенденцию к повышению стабильности и занятости; - такие организации руководствуются ориентацией на потребителя, с девизом «Клиент всегда прав!»; - такие организации оптимистичны в своем успехе. В медицинских организациях существуют различные уровни управления, на которых менеджеры отвечают за разные виды деятельности. А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 37 из 54 В процессе выполнения своих функций менеджеры выступают в различных ролях. В основном, огромный пресс разнообразных ролей ложится на представителей высшего звена управления, так как именно этот уровень является наиболее сложным. В то же время, многие из управленческих ролей присутствуют в работе и средних и низших менеджеров. Можно перечислить, по меньшей мере, десять различных ролей, присущих работе типичного менеджера высшего звена. Большинство управленцев сходятся во мнении, что существует определенный минимум навыков и знаний, без которых человек не может стать хорошим менеджером. Этот минимум получил название ключевых навыков менеджмента и включает три категории знаний/навыков: 1) технические знания/навыки, 2) навыки работы с людьми, 3) концептуальные навыки управления. Функции менеджмента: 1. Планирование – это процесс постановки целей и выбора курса действий для их достижения. Планирование состоит из следующих элементов: разработка целей; анализ возможностей и барьеров; выработка мероприятий; реализация; мониторинг и оценка результатов. 2. Организация – процесс распределения предстоящих объемов деятельности между исполнителями и подразделениями; координация их деятельности для достижения целей и формирования иерархической инфраструктуры управления. 3. Управление персоналом – процесс отбора, обучения, мотиваций исполнителей для достижения поставленных целей. 4. Лидерство – процесс побуждения и вовлечения исполнителей и подразделений для достижения поставленных целей. 5. Контроль – процесс обеспечения целей организации и исполнителей, посредством постоянного мониторинга изменений, своевременной коррекции действий, оценки результатов, а также мотиваций работников в соответствии с их личным вкладом в достижении целей. Процесс принятия решений, являясь постоянным инструментом управления, сопровождает все 5 вышеперечисленные функции менеджмента. В практике здравоохранения все функции органически взаимосвязаны и представляют собой непрерывный цикл управления системой или медицинской организацией. Структура организации – это иерархия составляющих частей организации: ее подразделений, отделов, групп людей, а также виды их взаимодействия. Другими словами, структура организации - это система коммуникаций, подчинения и власти, которая связывает между собой людей для выполнения задач, поставленных перед организацией. Структура представляется в виде схемы, содержащей следующую информацию об организации: 1) разделение труда, 2) виды выполняемой работы, 3) субординация и взаимодействие между подразделениями, 4) официальные каналы коммуникации; 5) подразделения; 6) уровни управления. Простая и эффективная структура организации является одним из ключевых преимуществ организации. Очень часто функционирование организации происходит не так, как это планировалось изначально вследствие влияния неформальных лидеров или группы людей, определяемых как неофициальная организационная структура. Неформальные лидеры и группы людей могут быть очень полезны, особенно в период внутриорганизационных изменений, когда люди сталкиваются с новыми необычными для них задачами и проблемами. Наряду с преимуществами, неформальные структуры имеют ряд недостатков. Так как они существуют не официально, то их деятельность может мешать или даже вредить работе организации. Их интересы могут вступить в противоречие с интересами организации. Неофициальные структуры очень часто являются источниками различных сплетен и интриг. Реструктуризация – это процесс изменения или преобразования структуры организации с целью увеличения эффективности работы организации. Существует несколько видов организационных структур, которые необходимо знать при принятии решений о реструктуризации: функциональная, многопрофильная, гибридная и матричная структуры. Существует несколько принципов, которые помогают руководителю обеспечить уровень контроля, необходимый для успешного выполнения задания: 1) разделение труда; 2) передача полномочий; 3) права; 4) ответственность; 5) отчетность; 6) единство руководства. Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Power Point». Литература: А.ЯСАУИ атындағы ХАЛЫҚАРАЛЫҚ ҚАЗАҚ-ТҮРІК УНИВЕРСИТЕТІ медицина факультеті МЕЖДУНАРОДНЫЙ КАЗАХСКО- ТУРЕЦКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.ЯСАВИ медицинский факультет стр. 38 из 54 1. Аканов А.А., Девятко В.Н., Кульжанов М.К. Общественное здравоохранение в Казахстане: концепция, проблемы и перспективы. – Алматы, 2001.– 100 с. 2. Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента: Пер. с англ. – М.:»Дело ЛТД», 1994. – 702 с. 3. Тульчинский Т.К., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: Введение в современную науку. – Иерусалим, 1999.– 1049 с. 4. Чен А.Н. Руководитель здравоохранения в Казахстане: теория, методология и практика обучения/ Под ред проф. М.К.Кульжанова. - Алматы, 2001.– 184 с. 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. – С.-Петербург, 2000.– 914 с. Контрольные вопросы: 1. Определение менеджмента. 2. Определение основных понятий «система» и «организация» в управлении. 3. Основные принципы управления. 4. Этапы процесса организации. 5. Функции менеджменты. |