Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 330.29 Kb.
|
|
Лечение1. Санация полости рта, сошлифовывание острых краев зубов, протезирование однородными металлами и бесцветной пластмассой, восстановление окклюзионной высоты. 2. Профессиональная гигиена.3. Лечение заболеваний органов системы пищеварения, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем под наблюдением соответствующих специалистов, амбулаторно или в условиях терапевтического стационара.4. Беседы с больными, гипнотерапия, аутогенная тренировка.5. Психофармакологические препараты: транквилизаторы (хлорди-азепоксид,элениум), антидепрессанты (амитриптилин, азофен и др.).6. Реланиум, нитрозепам, нейролептики (галоперидол), дозы подбираются индивидуально, с учетом сопутствующих заболева-ний и возраста больных. 7. Местноанестезирующие средства (взвесь анестезина на глицерине, растворы новокаина, тримекаина и лидокаина) в виде аппликаций, ротовых ванночек, аэрозольного орошения слизистой оболочки полости рта и языка. Глубокий кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Больные жалуются на кратковременные боли от механич, химич и температ раздражителей, проходящие после устранения раздражителя. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости рта болезненно. Пульпа зуба реагирует на ток 2-6 мкА. Диф диагн со средним, острым очаговым, хроническим фиброзным пульпитом. Диагностику проводят при помощи маркер-детекторов. Лечение: требуется четкое соблюдение всех принципов и этапов препарирования: обезболивание, раскрытие, расширение, формирование кариозной полости. Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полоски. Используются теплые физиологические антисептические растворы 0,02% фурацилина; 0,06% хлоргексидина; а также 0,02% раствор этакридина лактата; 5% раствор димексида; 1 % раствор этония; ферменты 1% раствором новокаина. Затем необходимо провести высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в теплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости(кальцемин, Dycal, Life). Накладывается изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента, покрывая лечебный материал. Постоянная пломба. Гуттаперча. Пломбирование корневых каналов с применением гуттаперчи (метод одного штифта, латеральной и вертикальной конденсации, обтурирующиесистемы). Гуттаперча представляет собой твердый, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Гуттаперча подразделяется на два типа: альфа и бета, которые в значительной степени различаются по физическим свойствам. Для производства гуттаперчевых штифтов традиционно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и пространственной стабильностью и меньшей липкостью. Бета-гуттаперча требует более высоких температур для своего размягчения. Однако в последнее время все более популярной становится более текучая и липкая альфа-гуттаперча, обеспечивающая при использовании ее в разогретом состоянии более гомогенное заполнение всей разветвленной системы корневого канала. Альфа-гуттаперча используется для методик, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей: вертикальной конденсации и термопластической инъекционной методики. Пломбирование корневых каналов методом одного штифта Относится к методам пломбирования каналов с использованием первичнотвердых материалов. В корневой канал вместе с твердеющей пастой вводится штифт, который уплотняет пломбировочный материал, равномерно распределяет его по стенкам канала. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надежно, чем метод пломбирования одной пастой. Методика пломбирования 1. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.; 2. Подбор штифта; 3. Введение пасты в канал; 4. Подготовка канала для штифта; 5. Введение штифта в канал; 6. Удаление выступающей части штифта разогретой гладилкой или ножницами; 7. Рентгенологический контроль качества пломбирования; 8. Наложение повязки. Отрицательной стороной этого метода является недостаточно надежная обтурация канала, так как между штифтом и стенкой канала, как правило, остается довольно толстый слой пасты, которая является «слабым звеном» в корневой пломбе и со временем может рассасываться. Поэтому этот метод рекомендуется для применения в каналах круглого сечения, в этом случае, штифт будет плотно прилегать к стенкам канала. Метод латеральной (боковой) конденсации Сущность метода состоит в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается очень надежное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала. Методика пломбирования: 1. Механическая и медикаментозная обработка корневого канала, придание ему формы, конусности и пр.; 2. Подбор основного гуттаперчевого штифта. Этот этап выполняется так же, как и при одноштифтовом методе; 3. Подбор спредера (бокового уплотнителя) подбирается того же размера, что и основной штифт, или на один размер больше; 4. Введение в канал силера (эндогерметика); 5. Введение основного штифта в канал; 6. Боковая конденсация гуттаперчи. В корневой канал вводят подобранный ранее спредер, при этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов; 7. Выведение спредера и введение дополнительного штифта. Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом; 8. Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта; 9. Удаление излишка гуттаперчи и пасты. 10. Рентгенологический контроль качества пломбирования. 11. Наложение повязки. Иногда откладывается на 1-3 дня, до полного отверждения пасты в корневом канале. Вертикальная конденсация При этой методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности. Он устанавливается в канале таким образом, чтобы его кончик не доходил до апикального сужения на 0.5-1 мм. Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов: 1. Разогретым спредером удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала. 2. С помощью плаггера разогретая гуттаперча конденсируется в канале. 3. Разогретый спредер меньшего раз мера погружается на 3-4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок. 4. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в апикальном направлении. 5. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала. 6. Самый маленький плаггер конденсирует апикальную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области. 7. Затем в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал. Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы. К недостаткам можно отнести сложность методики и возможность выведения материала за верхушку (хотя риск этого при правильной обработке канала и четком соблюдении техники невелик). Десквамативный глоссит. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Наиболее часто десквамативный глоссит встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вегетативно-эндокринных нарушениях, ревматических заболеваниях (коллагенозах). Предполагают также, что в возникновении десквамативного глоссита определенную роль играют вирусная инфекция, гиперергическое состояние организма, наследственные факторы. Заболевание встречается одинаково часто в разных возрастных группах, чаще у женщин. Диагностика Распознавание заболевания особых трудностей не представляет, поскольку клиническая симптоматика его весьма характерна. Десквамативный глоссит следует дифференцировать от:красного плоского лишая;лейкоплакии;бляшек при вторичном сифилисе;гиповитаминозов В2, В6, В,2; аллергических стоматитов;кандидоза.Гистологические изменения характеризуются истончением эпителия и уплощением нитевидных сосочков на участке десквамации, паракератозом и умеренным гиперкератозом в эпителии окружающих область поражения участках. В собственно слизистом слое - слабый отек и воспалительный инфильтрат. Лечение В случае отсутствия жалоб и неприятных ощущений лечение не проводят. При появлении жжения, болях рекомендуется санация и рациональная гигиена полости рта, устранение различных раздражителей. Особенно актуальны гигиенические рекомендации в случае сочетания десквамативного глоссита со складчатым языком, при котором анатомические особенности строения создают благоприятные условия для размножения микрофлоры в складках, что может служить причиной воспаления, вызывающего болевые ощущения. При наличии чувства жжения, болей целесообразны легкие антисептические полоскания, ирригации и ротовые ванночки с раствором цитраля (25-30 капель 1 % раствора цитраля на полстакана воды), аппликации 5-10 % взвеси анестезина в масляном растворе витамина Е, аппликации кератопластических средств (масляный раствор витамина А, масло шиповника, каротолин и др.). Хорошие результаты дает лечение кальция пантотенатом (по 0,1-0,2 г 3 раза в день внутрь в течение месяца). 17. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний пародонта (гингивит,пародонтит,пародонтоз) Гингивит-воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодеснового прикрепления. -заболевание выявляется преимущественно у лиц молодого возраста. -наличие неминерализованных зуб отложений и зубного камня -кровоточивость при легком зондировании десневой борозды -отсутствие десневого кармана -на rg деструкции не выявлены Пародонтит-воспаление тканей пародонта, характ прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альв отростка. -заболевание у лиц в возрасте старше 30-40 лет -наличиев анамнезе кровоточивости десен в течении нескольких лет -наличие десневого или пародонтального кармана -деструктивные изменения кост ткани межзубных перегородок -значительное кол-во зуб отложений Парадонтоз – симптомы этого заболевания во многом будут зависеть от стадии развития болезни. Поэтому все признаки пародонтоза мы разделили соответственно тяжести заболевания: Пародонтоз легкой степени:Дистрофический процесс в тканях пародонта начинается бессимптомно, медленно, с явлениями постепенной атрофии краевой десны и костной ткани, что сопровождается незначительным оголением шеек зубов. Боль при пародонтозе не характерна, однако некоторые пациенты при этом жалуются на чувствительность зубов на холод/тепло, а также на кислое/сладкое. На рентгене при этом выявляются начальные процессы разрушения костной ткани. Пародонтоз средней степени тяжести: Увеличивается степень атрофии десны, при этом оголяются уже не только шейки, но и корни зубов (до 2-3 мм). Атрофия костной ткани достигает 1/2 длины корня. Атрофия кости приводит к постепенному появлению небольшой подвижности зубов (обычно 1-ой степени), и к постепенному веерообразному расхождению передних зубов. При этой стадии Пародонтоза больные гораздо чаще жалуются на повышенную чувствительность зубов к температурным и другим раздражителям. На рентгене при этом выявляется разрушение костной ткани на 1/2 длины корня, а также явления склерозирования костной ткани. Пародонтоз тяжелой степени: Обнажение корней зубов достигает 4-5 мм, а десневые сосочки между зубами полностью отсутствуют, что дополнительно увеличивает межзубные промежутки. Атрофия костной ткани может достигать 2/3 длины корня и более, что приводит к увеличению подвижности зубов. Происходит изменение прикуса за счет расхождения зубов, изменения их наклона и положения. На этом этапе возникает необходимость удаления зубов с сильной подвижностью (с последующим протезированием). На рентгене при этом выявляется разрушение костной ткани на 2/3 длины корня (и даже более), а также явления склерозирования костной ткани. Диагностика пародонтоза должна строиться с учетом рентгенографического обследования (где будет видна прогрессирующая убыль костной ткани), а также симптомо-комплекса, который будет связан с явлениями дистрофии тканей пародонта (тканей вокруг зуба), при отсутствии воспалительных явлений в деснах, которые характерны для Пародонтита. 18. Дополнительные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме. Термодиагностика - определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы. Электроодонтометрия - определение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или ткани пародонта (возникает слабое болевое ощущение). Пульпа здоровых зубов реагирует на ток силой 2-6 мкА. Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА говорит о воспалении коронковой пульпы, до 60 мкА - о воспалении и корневой пульпы, при некрозе всей пульпы - 100 мкА. Рентгенологическое исследование контактной рентгенографии Внеротовую рентгенографию используют для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, верхнечелюстной пазухи, травматических повреждений челюстей, опухолей. Томография - послойное исследование, позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. Метод применяют для выявления очагов поражения органических размеров, расположенных в глубоких слоях. Панорамная рентгенография нашла широкое применение в стоматологии. Особенность метода – на пленке одновременно получается изображение всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюсти. Преимущество панорамной рентгенографии перед внутриротовой контактной в том, что при небольшой дозе облучения получают данные о состоянии всех зубов и тканей, их окружающих, о структуре кости, о взаимоотношении верхних моляров и премоляров с дном верхнечелюстной пазухи, о стадиях формирования корней и о состоянии фолликулов постоянных зубов у детей. Суммарная доза облучения пациента при рентгенографии зубов не должна превышать 3 бэр, суммарная доза облучения персонала не должна превышать 5 бэр в год. Ортопантомография - позволяет получить увеличенное изображение изогнутых верхней и нижней челюстей на одной пленке, что дает возможность сравнить состояние костной ткани на различных участках. У детей видны все стадии формирования зачатков, малейшие нарушения минерализации твердых тканей, доза облучения намного ниже, чем при получении одного дентального снимка. С помощью этого метода обнаруживают хронические одонтогенные очаги инфекции, изменения в височно-нижнечелюстных суставах, характер патологического процесса в пародонте, изменения придаточных пазух носа. Недостатки ортопантомограммы: искажение изображения во фронтальном отделе, наслоение коронок верхних и нижних премоляров Сиалография - метод рентгеноконтрастного исследования больших слюнных желез и их протоков, заключающийся в заполнении их йодсодержащими препаратами (липидиол, одолипол) или контрастными веществами на водной основе (верографин, урографин). Рентгеноскопию применяют редко, с целью локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях. Из других рентгенологических методов применяют стереорентгенографию, сиалотомографию, контрастную электрорентгенографию, рентгеноскопию, компьютерную томографию и компьютерную радиовизеографию. При помощи радиовизеографа получают рентгеновский снимок зубов менее чем за 1 с на экране монитора, геометрически неискаженное изображение исследуемого объекта, которое можно изучать тотчас или в динамике лечения, вызывая информацию из архива компьютера. При использовании системы радиовизеографии не нужна рентгеновская пленка, доза облучения уменьшается на 90% по сравнению с дентальной рентгенографией. Используя внутриоральную видеокамеру, получают двухмерное изображение лица, полости рта и выводят их на экран монитора. Внутриоральная видеокамера может отобразить любой участок полости рта, манипулировать этим рисунком, прогнозировать и демонстрировать конечный результат лечения, пациент может сам видеть свои зубы, снимок можно хранить в памяти компьютера, на дискете, распечатать на бумаге. Люминесцентная диагностика - этот метод основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучей изменять свой цвет. Его используют для выявления начального кариеса, некоторых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Исследования проводят в затемненной комнате, направляя на высушенную поверхность зуба пучок ультрафиолетовых лучей. При начальном кариесе в области пятна люминесценция гасится на фоне голубоватого свечения неповрежденной эмали. Здоровая слизистая отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. Свечение языка ярко-голубым цветом говорит о наличии лейкоплакии. При типичной форме красного плоского лишая очаги поражения дают беловато-желтое свечение, при красной волчанке - белоснежно-голубое. Стоматоскопия и фотоскопия - это исследование слизистой оболочки полости рта при помощи фотодиагноскопа, позволяющего при большом увеличении Осмотреть слизистую и выявить малейшие ее изменения. Метод применяют для определения начальных проявлений поражения слизистой, обнаружения первых признаков озлокачествления заболеваний слизистой. Морфологическое исследование - это исследование клеточного состава раневой поверхности, экссудата, лимфатического узла или участка ткани. Применяют его для дифференциальной диагностики воспалительных и гиперпластических процессов. Различают цитологический и гистологические методы. Перейти на следующую страницу ко второй части статьи. Цитологический метод исследования основан на изучении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. В стоматологии его применяют для диагностики и определения эффективности лечения деструктивных процессов челюстно-лицевой области. Первый способ. Предметное стекло после обработки спиртом и высушивания прикладывают к исследуемому участку слизистой оболочки, делают несколько отпечатков с пораженного места и других участков слизистой полости рта. Второй способ. Мазок берут и переносят на предметное стекло с помощью стерильной ученической резинки. Третий способ. Забор материала берут путем соскоба. Этот метод применяют при наличии язв, когда трудно взять мазок. Соскоб берут гладилкой, шпателем для замешивания или кюретажной ложечкой, наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе и фиксируют спиртом. Существует много модификаций окраски мазков для определения характера опухолевого процесса. Четвертый способ (по Ясиновскому). Больной полощет полость рта физиологическим раствором, жидкость помещают в пробирки и центрифугируют. Каплю содержимого помещают на предметное стекло И под микроскопом определяют состав и количество клеток. Этот способ применяется при генерализованных поражениях пародонта и слизистой оболочки полости рта. |