Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 330.29 Kb.
|
|
1 Острый пульпит гиперемия пульпы серозный ограниченный серозный диффузный гнойный травматический 2 Хронический пульпит фиброзный гипертрофический (пролиферативный) гангренозный 3 Обострение хронического пульпита Этиология: химич вещества(пломбировочный материал), негерметичное прилегание пломбы, осложнение кариеса, травма, температурные раздражители. Патогенез: воспаление в пульпе зависит от характера раздражителя, особенно от вирулентности инфекционного фактора, воздействия токсинов и биохимически активных продуктов распада микроорганизмов на пульпу, степени реактивности ее, топографических и гистологических ее особенностей. Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита. Электроодонтодиагностика позволяет получить информацию о реакции пульпы зуба на электрический ток. На зуб подается электрический ток, ответом на который является ощущение укола, вибрации или толчка в зубе. Чем глубже распространены воспалительные изменения в зубе, тем выше сила тока, на которую у пациента возникает реакция. По результатам обследования можно определить локализацию воспалительного процесса в зубе, провести дифференциальную диагностику периодонтита, пульпита и тройничной невралгии. Так при коронковом пульпите реакция возникает при силе тока 7—60 мкА, при корневом пульпите — 60—90 мкА, при периодонтите — 100 мкА и более. Рентгенография применяется для визуализации зуба и позволяет увидеть особенности его строения (добавочный корень, сросшиеся зубы и др.), причину задержки прорезывания, патологический процесс (воспаление, киста, опухоль, остеомиелит), результаты проводимого ранее лечения (запломбированный канал, штифт). 28. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических форм пульпита. Для обострения хронического пульпита характерна приступообразная боль в зубе «самопроизвольного характера». Возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. Согласно анамнезу зуб ранее болел, имелись признаки одной из форм хронического пульпита. Полость зуба вскрыта с болезненной при зондировании пульпой. Нередко наблюдается отечность десны, симптом вазопареза положительный. На рентгенограмме определяется либо расширение периодонтальной щели, либо разрежение костной ткани в области верхушки корня. Дифференцируют от острых форм пульпитов, острого и обострившегося хронического периодонтита. 29. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических форм периодонтита. Жалобы на постоянные ноющие боли, усиливающие при легком прикосновении к зубу или накусывании, чувство выросшего зуба. При осмотре глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зуб может быть подвижен. Глубокое зондирование безболезненно. Перкуссия резко болезненна.. Слизистая гиперемированна, отечна.. Рентген у верхушки корня обнаруживаются изменения, смазанность рисунка. Диф диагностика: с радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул. 30. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита. Под хроническим гранулирующим периодонтитом понимается такой процесс в тканях апикального периодонта, для которого характерно образование свищей и частые обострения. Клиника Пациенты жалуются на неприятные дискомфортные ощущения в области зуба, которые усиливаются при накусывании. Во время разговора с больным выясняется, что раньше зуб сильно болел или был лечен. Также больные отмечают образование свищей на слизистой оболочке полости рта, иногда с незначительным выделением гноя. При осмотре определяется изменение цвета зуба, наличие кариозного поражения в нем. Зондированием стенок кариозной полости и устья корневых каналов, как правило, не вызывает болезненности. Лишь иногда, когда в апикальной трети корневого канала разрастаются грануляции, отмечается болевая реакция на зондирование в канале. Обычно перкуссия причинного зуба слабоболезненна. Отмечается небольшой отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции зуба, пальпация чувствительна, иногда можно прощупать инфильтрат. Если надавить на слизистую в этом месте любым инструментом, то участок слизистой побледнеет, а затем становится гиперемированным. При хроническом гранулирующем периодонтите образуются свищевые ходы, которые открываются в месте проекции верхушки корней больного зуба. Наиболее часто свищи локализуются с вестибулярной поверхности, из них могут выпячивать грануляционная ткань, или выделяться гнойное отделяемое. Дополнительные методы исследования Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы, на которой будет наблюдаться очаг деструкции кости с неровными и нечеткими контурами в виде «языков пламени». ЭОД больше 100 Дифдиагностика гранулирующего периодонтита должна проводиться с: фиброзным периодонтитом, для которого при рентгенографии обнаруживается только расширение периодонтальной щели, возле верхушки обычно нет никаких изменений гранулематозным периодонтитом, для которого характерна следующая рентгенологическая картина: деструкция костной ткани с ровным и четкими контурами (гранулема) хроническим пульпитом (нет изменений вокруг верхушки корня на рентгенограмме) радикулярной кистой; актиномикозным поражением челюстно-лицевой области, для диагностики которого помогает микробиологическое исследование (выявляются друзы актиномицетов); хроническим остеомиелитом, при котором на рентгенограмме видны секвестры (очаги затемнения, отграниченные полосой просветления) 31. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита. Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется развитием вокруг тканей периодонта гранулемы – полости, оболочка которой состоит из фиброзной ткани (соединительнотканная капсула), а сама полость наполнена грануляциями. Волокна фиброзной капсулы зачастую прорастают в ткани периодонта. Часто развитию этой формы апикального периодонтита предшествует хронический гранулирующий периодонтит. Клиническая картина Гранулематозный периодонтит чаще всего протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациентов (за исключением периодов обострения, когда жалобы соответствуют острому периодонтиту). Часто эта патология выявляется случайно, при проведении рентгенологического исследования. Но многие пациенты отмечают чувство дискомфорта в области больного зуба при приеме пищи, указывают на изменение цвета в зубе или выпадение из него пломбы. Из анамнеза можно установить, что раньше причинный зуб болел (реагировал на горячее и холодное) и прошел самостоятельно или после проведенного лечения. При осмотре: зуб зачастую под коронкой или пломбой, может быть с большой кариозной полостью, имеющей сообщение с полостью зуба. Цвет такого зуба изменен. Зондирование в корневом канале не вызывает болезненных ощущений. Определяется зловонный запах из полости зуба. Перкуссия обычно безболезненна, лишь иногда может вызывать неприятные ощущения. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня имеет незначительные изменения (легкий отек и гиперемия), пальпация ее безболезненна. Изменений со стороны лимфатических узлов обычно не наблюдается. Дополнительные методы обследования Рентгенодиагностика. На рентгенограмме в области верхушки виден очаг деструкции костной ткани, имеющий четкие ровные контуры, округлую форму (гранулема). Размеры такого образования – до полусантиметра. Если больше (до 1 см.), тогда оно называется кистогранулемой. Часто гранулемы встречаются в области фуркации корней. Электроодонтодиагностика свыше 100. Данное заболевание необходимо дифференцировать от других форм хронического периодонтита (гранулирующего и фиброзного), корневой кистой, средним кариесом и хроническим пульпитом. Отличить их можно на основе рентгенологических данных: При фиброзном процессе отмечается расширение периодонтальной щели При гранулирующем периодонтите отмечается деструкция кости с нечеткими неровными контурами При хроническом пульпите и среднем кариесе не обнаруживается никаких изменений на рентгенограмме При корневой кисте клиническими признаками являются: расхождение зубов, выбухание костной стенки в проекции нахождения кисты, симптом «пергаментного хруста». Характерные рентгенологические данные: очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба более размерами 1 см. с ровными контурами. 32. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита. Хронический фиброзный периодонтит может возникать вследствие острого, хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Очень часто данную патологию можно наблюдать после проведенного эндодонтического лечения зуба по поводу острого пульпита. Бывают случаи, когда фиброзный процесс развивается самостоятельно (обычно при нарушенном прикусе и перегрузке тканей периодонта). Данный вид периодонтита протекает бессимптомно, больного практически ничего не беспокоит, лишь иногда при накусывании на зуб может появляться незначительное повышение чувствительности. Зуб ранее мог болеть или был лечен. Клинические проявления Причинный зуб зачастую изменен в цвете (из-за наличия в полости омертвевшей пульпы). Как следствие, безболезненное зондирование в корневых каналах. Слизистая переходной складки не изменена, пальпация безболезненна. Перкуссия зуба, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений. При проведении электроодонтодиагностики получают показатель более 100 мкА. Рентгенологическое исследование На дентальных снимках можно обнаружить расширение периодонтальной щели вокруг апекса корня. Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита Фиброзный процесс в периодонте клинически может быть сходен с гранулирующим и гранулематозным, а также со средним кариесом и хроническим пульпитом. В проведении дифиагностики фиброзного периодонтита от гранулематозной и гранулирующей форм главным помощником является рентгеновский снимок. Для хронического гранулематозного периодонтита характерной картиной будет наличие гранулемы: деструкция кости, имеющая округлую форму и ровные четкие формы. Размеры такой гранулемы не превышают 0,5 см. Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется следующими рентгенологическими данными: дефект костной ткани, с нечеткими и неровными границами, напоминающими «языки пламени». Для хронического пульпита изменений кости в области апекса корня не наблюдается. При кариесе дентина пациентов беспокоят болезненные ощущения от химических и термических раздражителей, которые сразу же проходят. Объективно в зубе определяется кариозная полость в пределах дентина, зондирование по эмалево-дентинной границе чувствительно. Проведение термопробы вызывает болезненность. Показатель электровозбудимости зуба 2-8 мкА. На рентгенограмме при кариесе дентина не обнаруживаются патологические очаги костной ткани в области верхушек корней, в то время как при фиброзном периодонтите на снимке будет расширена периодонтальная щель. 33. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение язвенного гингивита. Заболевание начинается остро с недомоганием, повышением температуры тела. Неприятный гнилостный запах изо рта. Этиология: острые респираторные заболевания, стресс, переутомление. Десна гиперемирована, отечна, по краю десны некротический налёт. Боль, зуд, гиперемия, отёк, застойные явления, цианоз десны, десна легко кровоточит, некроз, изъявления. Диагностика: При введении периодонтального зонда в десневую бороздку нарушения целостности зубодесневого соединения нет, десневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный. Профессиональная гигиена полости рта. Антибактериальная и противовоспалительная терапия. Одной из особенностей лечения язвенно-некротического гингивита является удаление некротизированных участков ткани; используют обычно перекись водорода и хлоргексидин. Применение кератолитических средств, витаминов. 34. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение гипертрофического гингивита Гипертрофический гингивит характеризуется разрастанием десневых сосочков. Гипертрофический гингивит чаще всего проявляется на фоне нарушения гармонального баланса в организме, в период беременности, в период полового созревания. При гипертрофическом гингивите преобладающим является патологическое разрастание десневых сосочков, которые частично или полностью закрывают коронку зуба, большое количество зуб отложений, неприятный запах изи рта. 2 формы: отечная и фиброзная. При отечной формЕ: кровоточивость, зуд, разрастание десны, неприятный запах изо рта, цианоз десны. При фиброзной ферме: при легкой степени десневые сосочки нормального цвета, плотно прилегают к зубу, увеличены не кровоточат. Для средней и тяжелой степени разрастание десны Диагностика: При введении периодонтального зонда в десневую бороздку нарушения целостности зубодесневого соединения нет, десневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный. Лечение: гипертрофическая форма иногда требует хирургического вмешательства. Гингивэктомия — процедура, проводимая для удаления пораженных тканей. 35. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение катарального гингивита. Гингивит, как правило, возникает из-за скопления микробного налёта на зубах, в результате несоблюдении гигиены полости рта, табакокурение. Характерные признаки катарального гингивита: -заболевание выявляют у детей и подростков или у лиц молодого возраста; -десна гиперемирована, отёчна или в области всех зубов, или нескольких зубов; -зубодесневое соединение сохранено; -в зависимости от интенсивности воспаления отмечается разная степень кровоточивости, но зондовая проба на кровоточивость всегда положительная; -имеется неминерализованный зубной налёт и(или) зубной камень; -на рентгенограмме нет признаков деструкции межальвеолярных перегородок; -общее состояние больных обычно не нарушено, за исключением острого и обострения. Главным же симптомом является кровоточивость десны. Диагностика: При введении периодонтального зонда в десневую бороздку нарушения целостности зубодесневого соединения нет, десневой карман отсутствует. Симптом кровоточивости положительный. Лечение: профессиональная чистка. Обучение правильной индивидуальной гигиене полости рта. Устранение местных факторов, которые способствуют образованию налета — лечение кариеса, коррекция ортодонтических и ортопедических конструкций. Купирование проблемы, усугубляющей действие микробного фактора — устранение травм, лечение патологии прикрепления уздечки (пластическая операция по увеличению уздечки). Антибиотики и противовоспалительные средства в виде ротовых ванночек, аппликаций, орошений используют при гингивите на этапе выраженного воспалительного процесса. Для улучшения процесса регенерации тканей используют кератолитические средства (масло облепихи и шиповника, салкосерил, витамины A и E). Необходима общеукрепляющая терапия — применение витаминов, адаптогенов, антиоксидантной терапии, средств для нормализации обмена веществ. 36. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение обострения хронического гингивита. Протекает как острый катаральный гингивит при остром катаральном гингивите больные жалуются на боль, жжение в области десен, кровоточивость, отечность, запах из рта. Слизистая оболочка десны ярко-красная, отечная, легко кровоточит при прикосновении по всему десневому краю или на всем протяжении. Десневые сосочки становятся куполообразными, теряют свою остроконечную форму. Обильное отложение зубного налета. Возможно нарушение общего состояния организма, проявляющееся головной болью, утомляемостью, повышением температуры тела. 37. Коллапс. Клиника, диагностика, алгоритмы оказания неотложной помощи. КОЛЛАПС - характеризуется более выраженным и более продолжительным нарушением сосудистого тонуса, снижением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяном депо /капилляры, печень и селезенка/. В стоматологической практике коллапс встречается редко и обусловлен чаще всего инфекцией, интоксикацией, аллергическими реакциями. КЛИНИКА: Клинические проявления выражены и проявляются общим тяжелым состоянием, слабостью, бледностью, холодным потом и продолжительным снижением артериального давления. Черты лица заострены, больные безучастны к окружающему и внешним раздражителям. Пульс нитевидный, плохо определяем, артериальное давление падает до 40 мм.рт.ст. и ниже. С точки зрения оказания медицинской помощи необходимо дифференцировать сосудистый коллапс с инфарктом миокарда. При сосудистом коллапсе больные находятся в горизонтальном положении, бледны и безучастны, а при инфаркте их состояние улучшается при возвышенном положении /полусидячем/, отмечается цианоз, набухание шейных вен и т.п. ЛЕЧЕНИЕ: 1. Перевести больного в горизонтальное положение - на спине, голова на бок. 2. Обеспечить приток свежего воздуха и кислорода. 3. Полиглюкин 400 мл. в/в, капельно. 4. Мезатон 1 % - 1,0 мл. в/в, капельно в 5 % глюкозе - 200,0 мл. 40-60 капель в минуту. 5. Преднизолон 90-120 мг. /2-3 мг. на 1 кг. веса/, или Гидрокортизон 600-800 мг. в/в, или Дексаметазон 16-32 мг. в/в. 6. Коргликон 0,06 % - 0,5-1,0 мл. в/в 7. Кальция хлорид 10 % - 10,0 мл. в/в, медленно в разведении на 0,89 % растворе натрия хлорида - 10,0 мл. 8. Рекомендуется госпитализация в стационар для продления специализированного лечения. |