Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба
 Скачать 330.29 Kb.
|
|
38. Композиционные пломбировочные материалы. Систематика, состав, свойства. Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: • органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы), • неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и • поверхностно активного вещества – силана. Используются с адгезивными системами IV, V,VI,VII поколений. КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ. 1. По размеру частиц наполнителя: • макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более); • мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм); • микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм); • макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм); • микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм); • гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм); • наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм). 2. По составу частиц: • однородные (макрофильные, микрофильные); • неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные). 3. По степени наполнения неорганическим наполнителем: • сильнонаполненные (более 70% по весу); • средненаполненные (66-75% по весу); • слабонаполненные (66% и меньше) 4. По способу отверждения: • химического отверждения; • светового отверждения; • двойного отверждения (химического и светового). 5. По консистенции: • обычной консистенции; • текучие; • пакуемые (конденсируемые). 6. По назначению: • для пломбирования жевательной группы зубов; • для пломбирования фронтальной группы зубов; • универсальные композиты. СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ. Композиционные материалы химического отверждения. Положительные свойства: 1. равномерность полимеризации; 2. простота применения; 3. высокая скорость изготовления реставрации; 4. экономичность (низкая стоимость). Отрицательные свойства: 1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала; 2. сложны в приготовлении и в работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы; 3. реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов); 4. низкая износостойкость; 5. невысокие эстетические качества. Композиционные материалы светового отверждения. Положительные свойства: 1. высокая степень готовности к использованию, не требуют замешивания; 2. хорошие рабочие характеристики: • не меняют вязкости в процессе работы; • возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время; • контролируемое отверждение; • надежная полимеризация; 3. более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения; 4. высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество полирования). Отрицательные свойства: 1. увеличение времени реставрации; 2. при недостаточной плотности мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса – появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновения эффекта «дебондинга» (нарушения связи между пломбой и зубом); 3. высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств. Свойства композитных материалов зависят от размера частиц наполнителя. Макронапоненные композиты. Положительные свойства: 1. достаточная механическая прочность; 2. рентгеноконтрастность; 3. удовлетворительные эстетические свойства. Отрицательные свойства: 1. плохая цветостойкость; 2. высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемости и возможность быстрого накопления зубного налета; 3. невысокая абразивная износостойкость (стирание как антагониста, так и самой пломбы). Микронаполненные композиты. Положительные свойства: 1. хорошая полируемость; 2. хорошие эстетические свойства; 3. абразивная износостойкость; 4. цветостабильность. Отрицательные свойства: 1. недостаточная механическая прочность; 2. высокий коэффициент термического расширения; 3. сорбция влаги. Гибридные композиты. Гибридные композиты выделяются хорошими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгеноконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и антагониста. Особенностью этой группы материалов является универсальное применение для фронтальных и жевательных зубов. 39. Компомеры. Назначение, свойства. Компомеры - это материалы, сочетающие в себе свойства гибридного композита и стеклоиономерного цемента. В состав компомеров входят акриловые смолы (УДМА и другие), стронций-фтор-кремниевое стекло, фторид стронция, стабилизаторы и инициаторы полимеризации. Реакция затвердевания компомера идет вначале за счет световой полимеризации, затем начинается кислотно-основная реакция твердения стеклоиономера в присутствии воды. Компомеры имеют хорошие эстетические свойства с химической адгезией к тканям зуба, биологически совместимы с ними, выделяют фтор, имеют высокую прочность и износостойкость как композиты, способны накапливать фтор, поступающий в полость рта из паст, и насыщать ими ткани зуба. Показания к применению компомеров: 1. Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования. 2. Пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости). 3. Пломбирование полостей III класса в постоянных зубах. 4. Временное пломбирование полостей при травме зубов. 5. Наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники К положительным свойствам компомеров относят долговременное выделение фтора, высокую адгезию к тканям зуба, биосовместимость с тканями зуба. Еще их отличает так называемый «батарейный» эффект: по окончании выделения собственного фтора материал способен заряжаться из эликсиров, зубных паст и снова насыщать фтором ткани зуба. Характерная особенность компомеров способность соединяться с дентином без предварительного тотального протравливания тканей зуба. Кроме того, способность к водопоглощению после полимеризации компенсирует полимеризационную усадку, и на этапе первичной полимеризации эти материалы обладают большей усадкой, чем композитные. Вторая реакция полимеризации компомера начинается с проникновения влаги внутрь материала и сопровождается высвобождением ионов металла и фтора. Данный ионный обмен не характерен для композитных материалов. За счет поглощения воды объем компомера увеличивается после насыщения и составляет 99,7% объема неполимеризованного материла. Ко времени ослабления свойств адгезивной системы компомер может занимать практически весь объем полости. Замедленная реакция отверждения компомера снижает риск возникновения в материале внутренних напряжений. Компомеры обладают лучшими эстетическими свойствами, чем СИЦ, удобны в применении, менее трудоемки в работе, чем композит. 40. Контактный аллергический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Контактный аллергический хейлит – заболевание аллергического генеза, которое развивается в результате контакта красной каймы губ с различными аллергенами. В основе патогенеза данной болезни лежит аллергическая реакция замедленного типа. Клиническая картина Жалобы пациентов связаны с зудом, жжением и покраснением красной каймы. Из анамнеза иногда можно узнать, что ранее уже была подобная реакция на такой аллерген.На красной кайме губ в том месте, где произошел контакт с аллергеном, появляется ограниченная эритема. Сама поверхность красной каймы сухая и шелушится. При длительном течении процесса на ней могут появляться трещины, усиливается сухость. Дифференциальная диагностика В некоторых случаях рассматриваемую патологию трудно отличить от атопического хейлита, а также сухих форм актинического и эксфолиативного. В основе диагностики лежат данные анамнеза – недавний контакт с аллергеном. При эксфолиативном хейлите элементы поражения локализуются только на красной кайме губ, не заходя на кожу и слизистую оболочку, в то время как при контактной аллергии поражаются те участки, которые вступали в контакт с аллергеном. Также для аллергического поражения характерно наличие эритемы, а также воспаленной красной каймы губ. Лечение Самым главным шагом в лечении данного заболевания является устранение действия аллергена, который явился причиной развития заболевания.Медикаментозное лечение заключается в назначении следующих препаратов:Антигистаминные средства (супрастин, лоратадин, тавегил) – одновременно оказывают противовоспалительное действиеМази на основе кортикостероидов (преднизолоновая или гидрокортизоновая)Препараты, усиливающие заживление (витамин А и Е, масло облепихи, солкосерил) 41. Красная волчанка. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Красная волчанка (рубцующийся эритематоз). Аутоиммунное заболевание, генетически фиксировано с наследственной предрасположенностью по доминантному типу с неравномерной проявляемостью. К провоцирующим заболевание факторам относят очаговую хроническую инфекцию, фотосенсибилизацию, расстройства нервной и эндокринной систем. Клиника красной волчанки В полости рта и на коже лица наиболее часто встречается в хронической дискоидной форме. На лице - очаги поражения в виде резко очерченных с периферическим ростом розово-красных, шелушащихся пятен с тенденцией к слиянию. В очагах поражения различают три зоны: в центре - рубцовая атрофия, далее - гиперкератоз и по периферии - гиперемия. Удаление чешуек сопровождается резкой болезненностью. Слившиеся очаги поражения на щеках и переносице по форме напоминают фигуру бабочки. На слизистой оболочке очаги поражения утрачивают характерные признаки и проявляются гиперкератозом и гиперемией на фоне значительно инфильтрированной опалесцирующей слизистой оболочки чаще дистального отдела щек, ретромолярной области, а также на красной кайме нижней губы. При эрозивно-язвенной форме заболевания язвы очень болезненные, глубокие, щелевидной формы. На красной кайме язвы покрываются корочками. Для заболевания характерны рецидивы. Диагностика в сложных случаях возможна с помощью прямой РИФ (наличие IgG в области базальной мембраны) и гистологического исследования биоптата слизистой оболочки. Дифференциальная диагностика. Красную волчанку следует отличать главным образом от красного плоского лишая, лейкоплакии, на красной кайме губ—от актинического хейлита и абразивного преканцерозного хейлита Манганотти. При одновременном поражении красной волчанкой кожи постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Изолированные поражения губ и слизистой оболочки рта подчас трудны для диагностики. Поэтому, помимо клинического, прибегают к дополнительным методам исследования: гистологическому и люминесцентной диагностике. В лучах Вуда участки гиперкератоза при красной волчанке, даже плохо различимые визуально, дают белоснежно-голубое свечение, очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовое окрашивание. При эрозивно-язвенных формах этого заболевания флюоресцируют только участки гиперкератоза; эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневый цвет. Лечение назначается после обследования больного с целью исключения системности поражения. Начинается с санации организма. Эффективны препараты хлорохинового ряда: делагил, хингамин, плаквенил по 25 мг 2 раза в день 5-10 дней с недельным перерывом до 3 курсов. Положительный результат дает комбинация этих средств с кортикостероидными препаратами: дексаметазоном (5 - 10 мг/сут) либо триамцинолоном (до 50 мг/сут). Комбинированный препарат пресоцил: 2 таблетки 3 раза в день. Дополнительно назначают нераболил по 0,005 2 раза в день 10-15 дней, препараты калия, внутримышечно витамин В (1-2 % раствор по 1,0, курс 10 инъекций). Местно: гигиена полости рта, применение кортикостероидных мазей (оксикорт, локакортен, преднизолон, синалар) 3 раза в день на очаги поражения в течение месяца. 42. Красный плоский лишай. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. КПЛ - Узелковое хроническое заболевание, склонное к рецидивам, возникающее на коже и слизистых оболочках. В его развитии большое значение имеет токсико-аллергический компонент. Несомненна и роль общей патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и гормональной системы, нарушения обмена веществ), снижающей неспецифическую резистентность и в значительной мере определяющей характер развития клиники красного плоского лишая. Клиника красного плоского лишая характеризуется образованием на коже мономорфной сыпи, состоящей из плоских, полигональных с блестящей поверхностью и западанием в центре папул розоватофиолетового цвета диаметром 2-3 мм. На слизистой оболочке полости рта папулы беловато-перламутрового цвета до 2 мм в диаметре, сливаясь, образуют сетку, причудливый кружевной рисунок либо бляшки серовато-белого цвета. Высыпания локализуются преимущественно на слизистой оболочке щек по средней линии, языка, губ. десен и реже на небе и дне полости рта, а также красной кайме губ. Различают следующие клинические формы: типичную гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную. При дифференциальной диагностике красного плоского лишая с лейкоплакией, красной волчанкой, вторичным сифилисом и кандидозом определяющее значение имеют результаты гистологического исследования, а также РИФ. Лечение красного плоского лишая Первоочередной задачей врача является выявление и по возможности устранение сопутствующей заболеванию общей патологии, прежде всего очаговой инфекции и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Лечение слизистой оболочки рта определяется клинической формой заболевания. Обязательна санация с рациональным протезированием, исключающим возможность сенсибилизации для больного стоматологическими материалами. При эрозивно-язвенной форме активно проводят терапию противовоспалительными средствами (0,02% раствор хлоргексидина, 1 % растворы этония, сангвиритрина, лизоцима). Рекомендуется субэпителиальное введение под элементы поражения 5% раствора хингамина либо 0,5 мл эмульсии гидрокортизона, разведенной 2 мл 0,25% раствора новокаина. Проводят 3-5 процедур через 3-5 дней. Общее комплексное лечение индивидуальное. Показано применение седативной терапии (сибазон, радедорм, мепротом). Назначают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, тавегил), инъекции гистоглобулина с интервалом 2-3-4 дня (начав с 1 мл, увеличивают постепенно дозу до 3 мл). Курс состоит из 10 инъекций. Аутогематотерапия. Противовоспалительная терапия: преднизолон 20-25 мг через день, хингамин по 0,25 г 1-2 раза в день и никотиновая кислота по 0,05 г 2 раза в день после еды в течение 4-6 нед. Инъекции витаминов В , В, В, Перспективно назначение адсорбентов. Хороший эффект при лечении больных дает применение электросна, диатермии местных симпатических узлов, индуктотерапии поясничной области, гальванического воротника. При длительно неэпителизирующихся язвах показана криодеструкция с предварительной биопсией. 43. Лейкоплакия. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Лейкоплакия. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Лейкоплакия) — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с патологическим ороговением эпителия, которое возникает, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще болеют мужчины старше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская, веррукозная, эрозивная, лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Этиология (экзогенные) неблагоприятные факторы: острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус, некачественные протезы, гальваноз, чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение; профессиональные вредности (воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); неблагоприятные метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция и др.). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахарный диабет и др.). Плоская лейкоплакия Одно или несколько пятен располагаются на визуально не измененной слизистой оболочке. беловато-серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскабливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Выглядит, как наклеенная папиросная бумага. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации. Очаг поражения в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта. Лейкоплакия Таппейнера Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого нёба. На этом фоне в задней части твердого нёба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре. Веррукозная лейкоплакия Очаг поражения возвышается над уровнем здоровой слизистой оболочки, приобретая вид бляшек, бородавок, резко отличается по цвету от окружающих тканей. При пальпации определяется поверхностное уплотнение. Бляшечная форма Очаги лейкоплакии имеют вид ограниченных бляшек, которые возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы. Бородавчатая форма Очаг поражения имеет вид плотных бугристых образований, резко возвышающихся над уровнем нормальной слизистой оболочки, шероховатых, не спаянных с подлежащей слизистой оболочкой. Эрозивная форма Участок гиперкератоза слизистой оболочки с эрозией, трещиной, не склонной к заживлению. Диагностика люминесцентная, цитологическое исследование. Консультация других специалистов(терапевт, хир.стом, ортопед). Лечение Исключить курение.Местно: 1. обезболивание (3% раствор тримекаина, 2% раствор пиромекаина, 5% взвесь анестезина в масле). 2.антисептическая обработка (0,5–1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина). 3.Кератопластика. 4. Санация полости рта. Общее 3 ,44% масляный раствор ретинола ацетата внутрь по 6–8 капель на кусок сахара 2 раза в день. Курс лечения 1 мес. 30% раствор токоферо-ла по 3–5 капель 3 раза в день. Диета=исключить острую пишу. Хирургическое лечение (криодеструкция,воздействие лазерным скальпелем, хирургическое иссечение). |