пи. Актуальность рассматриваемой проблемы обуславливается тем, что на текущий этап состояние заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний в России, чрезвычайно велико
 Скачать 434.53 Kb.
|
|
При работе с кардиологическими пациентами, медсестра обязана учитывать жалобы на состояние больного: характер болей в области сердца, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, отдышку, слабость и отеки. При доврачебном и периодичном осмотре медсестра должна обращать внимание на положение в постели, выражение лица больного, наличие объективных признаков отдышки, на общее состояние больного, выраженность отеков и на изменение цвета кожных покровов. Помимо анализа общих соматических признаков, медсестра должна проводить диагностику путем измерения температуры тела, артериального давления , пульса. Медсестра должна ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. На основании общей диагностики состояния больного, медсестра делает заключительную оценку состояния пациента и определяет степень тяжести протекания заболевания. Медицинской сестре необходимо помнить симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: кровохарканье, удушье , кашель, цианоз, одышка; в большом круге кровообращения: асцит, отеки, тахикардия, тяжесть в правом подреберье. Стоит заметить , что отказ от вредных привычек, правильное питание, избегание стрессовых ситуаций и неправильный образ жизни, влияющий на нарушения нервно-психических процессов и регулярное посещение кардиолога - это необходимый перечень профилактических средств, который может помочь вам избежать ишемической болезни сердца, а также любых других сердечнососудистых заболеваний. Глава 3. Сравнение сестринского процесса при ишемической болезни сердца в различных отделениях больницы .1 Сестринский процесс при ишемической болезни сердца в условиях кардиологического отделения СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента). СП определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. СП определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, СП гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать. При проявлении признаков инфаркта миокарда, стенокардии, артериальной гипертонии, нарушениями сердечного ритма и проводимости, сердечной недостаточности, или ишемической болезни сердца, больные подлежат неотложной госпитализации в кардиологическое отделение. В отделении, пациентам многих кардиологических центров оказываются самые современные методики диагностики заболеваний сердца: функциональная диагностика, электрофизиологическое исследование, УЗИ-диагностика сердца и магистральных артерий, магнитнорезонансная томография сердца и магистральных сосудов, коронарография, катетеризация полостей сердца. Как показывает практика, около 50% пациентов госпитализируются в экстренном порядке. Пациенты, поступающие в тяжелом состоянии, госпитализируются в палаты интенсивной терапии, где работают высококвалифицированные специалисты - кардиореаниматологи, после стабилизации состояния больные переводятся в обычные палаты. При лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), используются такие методики, как баллонная коронарная ангиопластика со стентированием, ротационная эндартерэктомия при окклюзиях коронарных артерий. В тяжелых случаях для поддержки сердечной деятельности при проведении данных операций используется аппарат вспомогательного кровообращения - контрапульсатор. Пациентам кардиологического отделения с нарушением проводимости сердца (блокады и брадиаритмии) производится установка электрокардиостимуляторов отечественного и импортного производства. Внедрение данных высокотехнологичных методов лечения позволяет восстановить нашим пациентам трудоспособность и значительно улучшить качество жизни, избавить себя от приема множества лекарственных препаратов. Кардиологическое лечебное отделение работает в тесном сотрудничестве с кардиохирургами, пациенты после коронарографии с показаниями для аорто-коронарного шунтирования консультируются хирургом, им назначается срок оперативного вмешательства. Учитывая возможность оказания высокотехнологичных видов диагностики и лечения, в некоторых современных кардиологических центрах, показаниями для плановой госпитализации являются те формы ишемической болезни сердца, при которых консервативное лечение неэффективно и высок риск фатального инфаркта миокарда. То есть госпитализируются пациенты, которым показано проведение коронарографии, аортографии (для исключения симптоматической вазоренальной артериальной гипертонии), а так же пациенты с показаниями к имплантации искусственного водителя ритма. Палаты современных кардиологических центров должны быть оснащены самым современным оборудованием, к примеру инфузоматами Infutec, аппаратами ИВЛ , дефибриллятором, электрокардиостимуляторами для временной ЭКС, ультразвуковыми ингаляторами «Nebulizer», оборудована централизованной разводкой кислорода и вакуума и специализированными мониторами, отображающими состояние текущего диагностируемого состояния. Медицинская сестра кардиологического отделения обязана не только ухаживать за пациентами отделения, но и обладать навыками первой медицинской доврачебной помощи и знать порядок и основные принципы работы диагностирующего и лечебного оборудования. Нагрузка медицинского персонала напрямую зависит от количества поступающих пациентов, поскольку увеличивается количество внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций, выполняемых медсестрами. Первые дни нахождения больного в кардиологическом стационаре, медицинские сестры выполняют основную функцию по лечению и уходу за пациентами, а если учесть то, что пациенты как правило, поступают ежедневно, то можно сказать что нагрузка медицинского персонала существенно, высока. Одними из самых распространенных диагнозов, среди пациентов кардиологического отделения, является стенокардия, инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь. Количество сестринских манипуляций при этих заболеваниях приведены в приложения, 1, 3 и 4 соответственно. Кроме основных манипуляций, в должностные обязанности медицинской сестры кардиологического отделения входят: . организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории; . наблюдение за состоянием больного, физиологическими оправлениями, сном; . осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, дает питье и т. д.). . подготовка трупов умерших для передачи в морг; . контроль выполнения больными и их родственниками режима дня отделения; . измерение температуры тела 2 раза в день всем больным; . осуществление по назначению врача подсчета пульса, дыхания, измерение суточного количество мочи, мокроты и т. д.; . ведение необходимой учетной документации. Примерное количество дополнительных ежедневных манипуляций медицинской сестры отражены в таблице 2. При том, что медицинская сестра обязана выполнить такое большое количество манипуляций, далеко не всё её рабочее время в силу существующей организации работы посвящено непосредственно больным. В течение недели я проводила хронометраж рабочего времени 5 медицинских сестер кардиологического отделения. Результаты учета времени и деятельности сестринского персонала отражены в таблице 3. Нерациональная организация работа медицинской сестры приводит не только к высоким нагрузкам, необходимости вести работу, непосредственно не связанную с оказанием помощи больному, но и, как следствие, к недовольству пациентов, более частому возникновению у них различных осложнений. Каждая медицинская сестра должна уметь работать на современной медицинской аппаратуре, обеспечивающей мониторинг состояния пациентов, владеть основами психологии, обеспечивающих всесторонний комплексный уход и реабилитацию пациента. На каждого больного палатная медсестра должна заполнить сестринскую историю болезни (приложение 2). Основная роль, выполняемая медицинской сестрой в кардиологическом отделении, заключается в совокупности мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих, быстрейшему выздоровлению и благоприятному течению болезни, облегчению страданий и предотвращению осложнений, а также выполнению врачебных назначений. В обязанности процедурной медсестры водит подготовка пациентов к лабораторным методам исследования: забору крови на общий анализ, анализа крови на сахар, сбору мочи на общий анализ, для исследования мочи по методу Нечипоренко, по методу Земницкого; исследование кала на скрытую кровь, для бак. исследования; исследование мокроты на общий анализ, анализ мокроты на БК и т.д. Процедурная медсестра обязана своевременно доставляю материал в лабораторию для исследования и получения результатов. Сестринский процесс, проводимый медицинским персоналом в кардиологическом отделении, заключается в поддержании надлежащего гигиенического состояния больного, оказании помощи при приеме пищи, туалете, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывном наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Согласно данным результатов проведенного анкетирования в кардиологическом отделении, 70% проблем пациентов составляют физиологические проблемы, 30% - психологические. Соответственно, физиологические проблемы являются доминирующими, поскольку пациенты отделения в основном находятся в тяжелом состоянии. И все же процент психологических проблем достаточно высок, что требует работы медицинской сестры с пациентами в этом аспекте. Обязательным фактом, необходимым для работы и совершенствования качества обслуживания медицинского персонала при сестринском процессе, является стремление медсестры к повышению квалификации. Данная проблематика не стоит особо остро, в современных кардиологических центрах, но имеет существенное значение. Повышение квалификации медицинского персонала, должно проводиться различными методами: чтением современной медицинской литературы, обучение при непосредственной практике работы с больными, а также обязательное повышение уровня квалификации на специальных обучающих курсах и тренингах (не менее 1го раза в 5 лет). Повышению качества работы должна сопутствовать сплоченная профессиональная команда специалистов в области кардиологии и непосредственное стремление, желание и объективное мировоззрение медицинского работника. Опыт развитых стран говорит о том, что для улучшения работы медицинских сестёр в лечебно-диагностических учреждениях необходимо внедрять сестринский процесс. Организация работы медицинских сестёр при этом, прежде всего, должна улучшить качество помощи, оказываемой пациентам. Хотя в России внедрять сестринский процесс начали почти 20 лет назад, далеко не во всех лечебных учреждениях его применят на практике. Связано это с недостаточной правовой обеспеченности этой отрасли, нехваткой специально обученных кадров, необходимостью вкладывать в реорганизацию дополнительные денежные средства. 3.2 Сестринский процесс при ишемической болезни сердца в условиях терапевтического отделения В доступной отечественной и зарубежной литературе сведений о результатах внедрения сестринского процесса в операционном блоке нами не получено, поскольку введение сестринского процесса предусматривается, прежде всего, в терапевтических отделениях больниц. В настоящее время в российском сестринском деле сестринская помощь осуществляется как вспомогательная для обеспечения работы врача-лечебника. Принятой модели оказания сестринской помощи по аналогии с зарубежными странами, где медицинская сестра осуществляет самостоятельно сестринский процесс, в Российской Федерации нет. В зависимости от состояния здравоохранения отдельных регионов страны, специфики лечебно-профилактических учреждений, их кадрового потенциала и уровня подготовки сестринского персонала, наличия медицинских учебных заведений делаются отдельные шаги по внедрению сестринского процесса в клиническую практику. Однако, сегодня в лечебно-профилактических учреждениях практически отсутствует целостная система профессионального сестринского ухода за пациентом в форме сестринского процесса. С.И. Двойников, Л.А. Карасёва (1998) указывают, что сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам, который: определяет конкретные потребности пациента в уходе; выделяет из ряда существующих потребностей приоритеты по уходу и ожидаемые результаты ухода, кроме этого прогнозирует его последствия; определяет план действий, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента; оценивает эффективность сестринского вмешательства; гарантирует качество оказание помощи, которое можно проконтролировать. В большинстве стран сестринский процесс принято разделять на пять этапов. Первый этап - обследование пациента, подразумевает текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента. В «Записках об уходе» Флоренс Найтингейл в 1859 году написала: «Важнейший практический урок, который может быть дан медицинским сестрам - это научить их тому, за чем наблюдать, как наблюдать…» В процессе обследования медицинская сестра собирает базу данных о пациенте, определяет нарушение человеческих потребностей. Второй этап - формирование сестринского диагноза. На этом этапе очень важно выделить проблемы пациента по их приоритету. В первую очередь необходимо уделить внимание выявлению первичных проблем пациента и их решению. В результате анализа полученных в ходе обследования данных формируется сестринское диагностирование. Следует отметить, что в мире нет единой классификации сестринских диагнозов. В Российской Федерации так же нет принятой международной и отечественной классификации сестринского диагноза. В связи с этим большинство стран и регионов России пользуются классификацией Североамериканской сестринской диагностической ассоциацией (NANDA). Некоторые из этих диагнозов громоздки и не слишком понятны для медицинских сестер России и других стран, поэтому имеются предложения адаптировать и упростить их практическое применение (Т.В. Рябчикова, Н.А. Назарова, 2000 г.). Третий этап - планирование сестринской помощи - предполагает определение целей ухода и конкретное планирование сестринских вмешательств для достижения этих целей, с возможно более полным включением пациента в этот процесс. Четвертый этап - реализация принятого плана сестринских вмешательств. На этом этапе важно разграничить вмешательства на независимые, зависимые и взаимозависимые. В первую очередь медицинская сестра должна акцентировать внимание на независимых сестринских вмешательствах, которые она осуществляет по своей инициативе в пределах сестринской автономии. При этом зависимые вмешательства осуществляются на основе распоряжений врача. Взаимозависимые сестринские вмешательства предусматривают совместную работу с другими членами медицинской бригады. Пятый этап - оценка эффективности сестринского процесса. Этот этап проводится прежде всего, самой медицинской сестрой, пациентом и сестрой - руководителем. В случае отсутствия достижения цели медицинская сестра должна критически проанализировать свой план сестринских вмешательств и пересмотреть его. В отделениях терапевтической клиники была введена должность медицинской сестры - координатора, основной задачей которой являлось управление и координация деятельности сестринского персонала по осуществлению сестринского процесса, организация взаимодействия с другими службами диспансера. Сами медицинские сестры стали получать больше удовлетворения от своей работы, повысилась их самооценка, возросло ощущение собственной значимости. Рабочий день медицинской сестры - координатора, как правило, начинается с ее участия в сдаче дежурства ночной медицинской сестрой на утренней конференции, при этом уточнялось состояние пациентов, выполнение назначений. Обязательно уточнялась информация о вновь поступивших в отделение пациентах. На утренней конференции медицинская сестра - координатор информировала врачей и медицинских сестер о состоянии сестринского ухода за пациентами отделения. После этого медицинская сестра - координатор совместно с палатными медицинскими сестрами обходила вновь поступивших пациентов. На основе обхода заполнялся лист «Первичный осмотр пациента», позволяющий оценить тяжесть состояния пациента и его потребности в сестринском уходе. Затем медицинская сестра-координатор совместно с медицинской сестрой составляла «План сестринского ухода». Для получения объективной информации о состоянии пациента палатная медицинская сестра 8 раз в сутки отмечала в «Листе динамического наблюдения» основные параметры состояния пациента и выполнение важнейших лечебных мероприятий. |