пи. Актуальность рассматриваемой проблемы обуславливается тем, что на текущий этап состояние заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний в России, чрезвычайно велико
 Скачать 434.53 Kb.
|
|
.3 Сестринский процесс при ишемической болезни сердца в условиях хирургического отделения Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались найти способ борьбы с этой болезнью, велись поиски лекарств, разрабатывались методы, позволяющие расширять коронарные артерии (ангиопластика). И только с внедрением хирургического способа лечения ИБС появилась реальная возможность радикального и адекватного лечения этого заболевания. Метод коронарного шунтирования (метод прямой реваскуляризации миокарда) за время своего существования в течении 40 лет неоднократно подтверждал свою высокую. И если еще несколько лет назад, риск операции оставался достаточно высоким, то благодаря последним достижениямкардиохирургии, его удалось свести к минимуму. Такой очевидный прогресс, прежде всего, связан с появлением в арсенале хирургов метода малоинвазивной прямой реваскуляризации миокарда. Независимо от метода хирургического лечения, суть операции одинакова и заключается в создании пути кровотока (шунта) в обход стенозированного участка коронарной артерии. В традиционном варианте технически операция проводится следующим образом. Под общим наркозом, выполняется срединная стернотомия, одновременно, другая бригада хирургов выделяет, так называемую, большую подкожную вену голени, которая впоследствии и становится шунтом. Вены могут забираться как с одной ноги, так и при необходимости, с обеих ног. При проведении операции в условиях искусственного кровообращения следующим этапом является подключение аппарата искусственного кровообращение и остановка сердца. В этом случае, поддержание жизнедеятельности всего организма осуществляется исключительно за счет этого аппарата. В случае же проведения операции по новой методике, то есть, на работающем сердце, этот этап отсутствует, сердце не останавливается и, соответственно, все системы организма продолжают работать в обычном режиме. Основным этапом операции является выполнение, так называемых, анастомозов, соединений между шунтом (бывшей веной) и, с одной стороны, с аортой, а с другой стороны, с коронарной артерией. Количество шунтов соответствует количеству пораженных коронарных артерий. Медицинская сестра хирургического отделения в первую очередь должна знать и соблюдать все ниже следующие предписания. План работы на посту медсестры хирургического отделения. . Осуществление ухода и наблюдения за больными на основе принципов мед. деонтологии. . Своевременное и точное выполнение назначений врача. . Организация своевременного обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории. . Наблюдение за состоянием больных, физиологическими отправлениями,сном. . Участие в обходе врачей в закрепленных за ней палатах. . Осуществление ухода за ослабленными и тяжелобольными. . Прием и размещение в палате поступивших больных. . Подготовка больных к операции. . Ведение необходимой документации. . Повышение своего проф. уровня и т.д. Техника выполнения внутримышечной инъекции: Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.. Подготовка к процедуре. . Подтвердить наличие информированного согласия пациента. . Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. . Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. . Вымыть и осушить руки. . Приготовить оснащение. . Проверить название, срок годности лекарственного средства. . Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки. . Собрать одноразовый шприц. . Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке. . Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой. . Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её. . Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов. . Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу. . Положить шприц в лоток и транспортировать в палату. .Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку). Выполнение процедуры. . Определить место инъекции. . Надеть перчатки. .Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции). . Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы. . Ввести иглу в мышцу под углом 90о, оставив 2 - 3 мм иглы над кожей. . Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. . Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку). . Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов. Окончание процедуры. . Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи. . Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов. . Помочь пациенту занять удобное для него положение. . Уточнить состояние пациента. . Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции. . Снять перчатки, замочить их в растворе дез. средства на время экспозиции. . Вымыть и осушить руки. Техника внутривенного вливания: Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт.. Подготовка к процедуре. .Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. В случае не информированности уточнить дальнейшую тактику у врача. . Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. . Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. . Вымыть руки. . Приготовить оснащение. . Проверить название, срок годности лекарственного средства. . Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки. . Собрать одноразовый шприц. . Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке. . Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой. . Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её. . Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов. . Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу. . Положить шприц в лоток и транспортировать в палату. .Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.. Выполнение процедуры. . Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). . Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. . Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть. . Надеть перчатки. . Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены. . Взять шприц: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными - охватить цилиндр сверху. .Проверить отсутствие воздуха в шприце (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в колпачок, но не в воздух). Снять колпачок с иглы. . Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее в периферии, чтобы фиксировать вену. . Не меняя положения шприца в руке, держать иглу срезом вверх (почти параллельно коже), проколоть кожу, осторожно ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене. . Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока не ощутится «попадание в пустоту». . Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя - в шприце должна появиться кровь. . Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть. .Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1 - 2 мл.. Окончание процедуры. . Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом). . Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок. . Взять у пациента (через 5 - 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала. . Уточнить состояние пациента. . Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции. . Снять перчатки, замочить их в дез.растворе на время экспозиции. . Вымыть и осушить руки. Лечение больного с ИБС фактически должно быть направлено на достижение двух целей: во-первых, избавить больного от симптомов заболевания, в первую очередь от стенокардии, во-вторых, улучшить прогноз его заболевания, предотвратив возможность развития наиболее тяжелых осложнений - инфаркта миокарда и за счет этого продлить жизнь. Знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса. Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача, четко и ясно представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение стенокардии во многом зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдения режима и диеты. Очень важное значение имеет благоприятный доброжелательный эмоциональный фон. Также немаловажное значение имеет просветительская работа. Медицинская сестра проводит беседу с пациентом и его родственниками о неблагоприятных факторах, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Необходимо учитывать принципы рационального питания, умеренную физическую нагрузку и профилактическое медицинское обследование. Вывод: В соответствии с исследованиями, проведенными в области сравнения и изучения сестринского процесса в различных стационарных отделениях (кардиологическом, терапевтическом и хирургическом), можно подвести следующие итоги: В настоящее время в российском сестринском деле сестринская помощь осуществляется как вспомогательная для обеспечения работы врача-лечебника. Принятой модели оказания сестринской помощи по аналогии с зарубежными странами, где медицинская сестра осуществляет самостоятельно сестринский процесс, в Российской Федерации нет. В зависимости от состояния здравоохранения отдельных регионов страны, специфики лечебно-профилактических учреждений, их кадрового потенциала и уровня подготовки сестринского персонала, наличия медицинских учебных заведений делаются отдельные шаги по внедрению сестринского процесса в клиническую практику. Однако, сегодня в лечебно-профилактических учреждениях практически отсутствует целостная система профессионального сестринского ухода за пациентом в форме сестринского процесса. Опыт развитых стран говорит о том, что для улучшения работы медицинских сестёр в лечебно-диагностических учреждениях необходимо внедрять сестринский процесс. Организация работы медицинских сестёр при этом, прежде всего, должна улучшить качество помощи, оказываемой пациентам. Хотя в России внедрять сестринский процесс начали почти 20 лет назад, далеко не во всех лечебных учреждениях его применят на практике. Связано это с недостаточной правовой обеспеченности этой отрасли, нехваткой специально обученных кадров, необходимостью вкладывать в реорганизацию дополнительные денежные средства. Заключение В данной выпускной квалификационной работе были рассмотрены все основные цели и задачи исследования. Актуальность темы выпускной квалификационной работы подтвердилась в результате проведенного мною исследования в области сестринского процесса при ишемической болезни сердца. В 3х главах, написанной мною работы были рассмотрены все основные вопросы, связанные с исследованиями в области сестринского процесса при ишемической болезни сердца в стационаре и включенные в план работы. Подводя итоги выпускной квалификационной работы по дисциплине - сестринское дело, можно сделать ряд последующих выводов: Особо важную роль в реабилитации больного, осуществляет в первую очередь медсестра. Она проводит лечебно-тренировочные и диагностические мероприятия, занимается с пациентами на тренажерах, гимнастикой, в бассейне и отпускает физиотерапевтические процедуры, контролируя состояние пациента и все возможные его изменения. Медицинская сестра обучает пациента методам аутогенной тренировки, мышечной релаксации, разъясняет пути профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, при этом медицинская сестра выясняет проблемы пациента и участвует в их решении. Медицинская сестра, даже при возникновении критических ситуаций, должна действовать быстро, решительно и стараясь избегать излишней эмоциональности, как это должно быть у профессиональной медсестры. Стоит помнить, что пациенты с нарушенным кровообращением, зачастую бывают мнительны, поэтому общение с ними должно быть осторожным, деликатным и тактичным. От действий медсестры зачастую зависит не только стабильное и адекватное состояние больного, но зачастую и жизнь больного. Согласно данным результатов проведенного анкетирования в кардиологическом отделении, 70% проблем пациентов составляют физиологические проблемы, 30% - психологические. Соответственно, физиологические проблемы являются доминирующими, поскольку пациенты отделения в основном находятся в тяжелом состоянии. И все же процент психологических проблем достаточно высок, что требует работы медицинской сестры с пациентами в этом аспекте. Обязательным фактом, необходимым для работы и совершенствования качества обслуживания медицинского персонала при сестринском процессе, является стремление медсестры к повышению квалификации. Данная проблематика не стоит особо остро, в современных кардиологических центрах, но имеет существенное значение. Повышение квалификации медицинского персонала, должно проводиться различными методами: чтением современной медицинской литературы, обучение при непосредственной практике работы с больными, а также обязательное повышение уровня квалификации на специальных обучающих курсах и тренингах (не менее 1го раза в 5 лет). Повышению качества работы должна сопутствовать сплоченная профессиональная команда специалистов в области кардиологии и непосредственное стремление, желание и объективное мировоззрение медицинского работника. Список использованной литературы 1. Серия докладов ВОЗ, № 347; . Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. Учеб. пособие.- Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 160 с.; . Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2003- 124 с.; . Двойников, С.И. и Л.А. Карасева. Сестринское дело. Самара, 1998 г. - 36 c. . Казьмин В.Д Справочник для медицинских сестер и санитарок (В вопросах и ответах). - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 246 с.; . К. Хилл, К. Остин. Сестринский процесс: научный подход к сестринскому делу. // Сборник материалов первой Всероссийской научно - практической конференции по теории сестринского дела. - Голицино - 1993. С. 47 - 55. . В.В. Канурина. Содержание и организация деятельности медицинской сестры - координатора в стационаре. // Главная медицинская сестра. - №10, 2001. - С. 16. . Т.И. Карева. Опыт внедрения сестринского процесса в хирургическом отделении кардиодиспансера. // Главная медицинская сестра. - №5, 2003. - С. 31. . Маркова А.К. Психология профессионализма. - М.: Знание, 2009.- 284 с.; . Матвеева. Г.П. Опыт внедрения сестринского процесса в неврологическом отделении для грудных детей. // Главная медицинская сестра. - 2003, №6. - С. 48 |