Дипломная работа. Диплом 1. Актуальность темы исследования. Одним из наиболее важных разновидностей социального обеспечения признается пособие по временной нетрудоспособности
 Скачать 88.19 Kb.
|
|
При отсутствии стажа и ранее произведенных выплат лист нетрудоспособности рассчитывается исходя из размера МРОТ. Величина этого показателя с 1 января 2023 года составляет 16 242 рублей. Также до значений МРОТ при расчете доплачиваются больничные, если полученная сумма по каким-либо причинам оказалась ниже. Полученный от медицинского учреждения листок нетрудоспособности должен быть корректно оформлен. В случае неверного заполнения ФСС откажет работодателю в возмещении расходов. Поэтому при обнаружении ошибок потребуется обратиться по месту выдачи листка нетрудоспособности с целью его замены. Листы нетрудоспособности в 2023 году могут быть оформлены в электронном или бумажном виде. Их назначение – компенсировать работнику период нетрудоспособности. Первыми, кто уже опробовал электронные листки нетрудоспособности, стали регионы, в которых проводится пилотный проект ФСС «Прямые выплаты». Перечень субъектов РФ, которые уже работают напрямую с фондом, а также тех, кто должен присоединиться в ближайшее время, содержится в Постановлении Правительства РФ от 21.04.2011 № 294. Из них 40% уже умеют правильно оформлять документы. Совсем скоро закон о больничном заработает для некоторых медицинских организаций и страхователей из Санкт-Петербурга, Воронежской, Иркутской и Мурманской областей, Республики Коми и Якутии. Чтобы получить электронный лист нетрудоспособности: пациенту необходимо дать согласие на оформление такого документа; работодателю придется стать участником специальной информационной системы. Если одно из названных условий соблюдено не будет, работник получит обычный бумажный лист нетрудоспособности. Новые электронные листы нетрудоспособности должны подписываться усиленными цифровыми подписями врачей и медицинских организаций. В целях разработки предложений по улучшению правил уплаты пособий по временной нетрудоспособности следует оценить текущее положение работника, которому положено пособие по временной нетрудоспособности, определить круг проблем и сформулировать пути их разрешения. Проанализировав все пункты назначения, а также лишения пособий по временной нетрудоспособности, возможно, определить основные проблемы правового урегулирования обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности51. В череде основных проблем выделяют: Первая проблема состоит в том, что в современном мире, человек не хочет трудиться, но хочет получать зарплату, или пособие по временной нетрудоспособности. На основании этого он предпринимает определенные действия, умышленно причиняет вред своему здоровью для уклонения от трудовой деятельности либо других обязанностей, или симулирует заболевания. Второй проблемой является то, что у многих работников нетрудоспособность появляется в результате употребления алкогольными напитками, наркотиков, или возникает во время действий, которые были совершены в данном состоянии. Третья проблема состоит в том, что нетрудоспособность работников наступает во время совершения уголовных наказуемых действий. Четвертая проблема состоит в том, что многие работники уходят на больничный, и нарушают режим, который был предписан врачами без уважительной причины: не являются к врачам в указанные сроки без уважительных причин; не являются в медико-социальные экспертные комиссии. Пятая проблема состоит в том, что во время временной нетрудоспособности работодатели будут, выплачивать работникам пособия по временной нетрудоспособности в размере и на условиях, указанных в федеральном законодательстве, даже если работники, совершают прогулы перед наступлением временной нетрудоспособности52. Разрешение указанных проблем: В данных случаях выплаченные пособия по временной нетрудоспособности работникам взыскивают с них в суде. Если работники будут, причинять вред своему здоровью для уклонения от трудовой деятельности либо других обязанностей, или симулировать заболевания повторно, то с каждым последующим разом, их нужно лишать десяти процентов от пособия по временной нетрудоспособности, пока проценты пособий не приблизятся к минимуму (50%). Порой состояние алкогольного опьянения, это одна из причин несчастного случая на производстве, в результате которого работники получают увечья либо иные повреждения здоровья во время выполнения обязанностей по трудовым договорам. Во время выплаты пособий в случае трудовых увечий нужно руководствоваться ст.5, ст.15 ФЗ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»53. Этот нормативный акт разъясняет, что повреждения здоровья, единственная причина которых по заключениям учреждений здравоохранения, это алкогольное либо наркотическое опьянение работников, не связанные с нарушениями технологических процессов, подлежат расследованию и квалифицируют их в качестве несчастных случаев, не связанных с производством, с оформлением актов о несчастных случаях на производстве произвольного вида. Выплату пособий по временной нетрудоспособности в таких случаях не производят, так как они подпадают под общие правила, установленные в п.27 Положения «О порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию». В таких случаях, работники вовсе лишаются пособий по временной нетрудоспособности. Помимо лиц, которых осудили к исправительной работе, которым пособия выдают на общем основании. При этом лица, которые отбывают данное наказание по месту прежней работы, получают пособия по временной нетрудоспособности в размере, определяемом по стажу к началу отбывания данного наказания. И исчисляют из заработков за вычетом удержания, назначенного по приговору судебного органа. Когда работники нарушают предписанные режимы лечения либо не являются к врачам на осмотры, то на лицевой стороне листов нетрудоспособности есть отметки врачей, такие как: несоблюдение предписанных режимов, несвоевременные явки на прием к врачам, выход на работу без выписок, самовольный уход из стационара. Если есть такие отметки на листах нетрудоспособности работники должны дать письменные объяснения о причинах нарушений режимов лечения. Во время снижения пособий надо издавать приказы об этом и прилагать к ним объяснительные записки работников. Пособия следует снижать до 1 МРОТ за полный календарный месяц с момента, когда допускаются нарушения, и до окончания болезни. То есть пособия снижают не за весь период нетрудоспособности. На практике возможны ситуации, когда работники представляют за период болезни не один лист нетрудоспособности. Отметки о нарушениях режима сделаны в одном из них. В последующих которые являются продолжением предыдущих, данных отметок, нет. Если нет уважительной причины нарушения режима в таких ситуациях пособия по временной нетрудоспособности выплачивают застрахованным лицам в размере, который не превышает за полный календарный месяц МРОТ, - с момента, когда допустили нарушение, и до восстановления полной трудовой способности. А значит до момента, с которого они должны приступить к трудовой деятельности, определенного в последнем из продолжающихся листков нетрудоспособности. Следовательно, по каждому листку нетрудоспособности, которые следуют за листом нетрудоспособности с отметками о нарушениях режима, пособия выплачивают на основании МРОТ. А по листам нетрудоспособности с отметками о нарушениях - с момента нарушения по момент закрытия54. При временной нетрудоспособности работодатели выплачивают работникам пособия по временной нетрудоспособности на условиях, которые установлены в федеральном законодательстве. Совершение работниками прогулов непосредственно перед наступлением временной нетрудоспособности не указывается в ст.9 «Период, за который пособие по временной нетрудоспособности не назначают. Основание отказа в назначении пособий по временной нетрудоспособности» ФЗ № 255-ФЗ «Об Обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», в качестве основания для отказа в назначении пособий по временной нетрудоспособности. Таким образом, в указанной ситуации пособия по временной нетрудоспособности выплачивают работникам в общеустановленном порядке. Нужно внести изменения в ч.2 ст. 9 ФЗ № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» добавив п. «3». Прогул, это основание для отказа в назначении пособий по временной нетрудоспособности застрахованным лицам. Рабочие, которые совершают прогулы без уважительных на то причин непосредственно перед наступлением временной нетрудоспособности, нужно лишать пособия по временной нетрудоспособности с того момента, как допускаются нарушения, на период устанавливаемый профессиональным союзным комитетом предприятия либо создаваемыми комиссиями по социальному страхованию которые назначают пособия. 2.2. Порядок получения и представления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (по материалам ФСС по г. Москве) Листки нетрудоспособности могут выдать медицинские работники лечебного, профилактического учреждения, а помимо этого санитарно-противоэпидемическая служба. В том учреждении, где не предусматривается ставка врача, лист нетрудоспособности может выдавать фельдшер либо медицинская сестра. Но с дальнейшим контролем врача. Листки, дающие право на лечение, имеют не только финансовые составляющие, но и юридическое значение, являющееся основным документом, который разрешает не выходить на работу. Помимо этого, листки нетрудоспособности, это документы, которые участвуют в учете болезни, потери либо утраты трудоспособности. Когда врачи оформляют листки, они обязаны строго соблюдать порядок, включающий в себя, прежде всего диагноз. Диагнозы не подлежат подмене симптомов, которые составляют только при помощи латинского языка. Заключительные диагнозы должны быть сформулированы четко и понятно, на основании того, что они в последующем являются основным документом изучения и исследования истории болезни. В листках нетрудоспособности нужно верно описывать рекомендуемый режим лечения, который можно проверить при помощи специальных комиссий. При нарушении больничного режима, пациентов лишают денежной выплаты55. Выдают листки нетрудоспособности в день обращения к врачам, и в тех случаях, когда медицинские работники считают, что заболевания существуют на самом деле. За заведомо нелегальную выдачу листков нетрудоспособности медработники несут административную либо уголовную ответственность. Помимо этого, незаконно выданными считают листки, если их выдали задним числом. Административная либо уголовная ответственность наступает при неправильном заполнении листков. На основании этого как заполнять листки нетрудоспособности, чтобы не было претензии должны знать и понимать все врачи56. Особенности выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, дифференцируются в зависимости от причин нетрудоспособности. Например, во время заболеваний и травм лечащие врачи выдают листки нетрудоспособности единолично и единовременно на период до десяти календарных дней и продлевают их на период до тридцати календарных дней при учете, утвержденных Минздравом Российской Федерации ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при разных заболеваниях и травмах. Врач, занимающийся частной медицинской практикой вне лечебно-профилактических учреждений, имеет право выдать документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, на период не больше тридцати дней. Во время заболеваний и травм листок нетрудоспособности выдают на период не больше тридцати дней. При сроке временной утраты трудовой способности больше тридцати дней решение вопроса последующего лечения, а также продления листка нетрудоспособности осуществляет клиник экспертная комиссия, назначаемая руководством медицинского учреждения. По решению клинико-экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности можно продлить до полнейшего восстановления трудовой способности, но на период не больше десяти месяцев, в некоторых случаях (травма, состояние после реконструктивной операции, туберкулез) - не больше двенадцати месяцев, с периодичностью продления комиссией не менее чем раз в тридцать дней. Документа, удостоверяющие нетрудоспособность во время заболеваний (травм), нужно оформлять во время определения нетрудоспособности, включая праздничные, а также выходные дни. Не допускают указание в них прошедших дней, за которые больного не освидетельствовал врач. В исключительном случае это может сделать только КЭК. Лицу, обратившееся за медицинской помощью в конце рабочего дня, с его согласия лист нетрудоспособности можно выписать со следующего рабочего дня. Каждый год у работников есть право на отпуск. Если работники заболели во время нахождения в официальном, оплачиваемом отпуске, то данное предприятие должно оплатить пособие по временной нетрудоспособности. Когда болезнь наступает во время добровольного, а значит неоплачиваемого, отпуска, то работники лишаются такого пособия. А начисление его начинают с момента официального выхода на работу. Возможна, помимо прочего, выдача листка нетрудоспособности с заболеваниями родственников. В таких случаях нужно каждые три дня, до окончания болезни, являться в медицинское учреждение за справками. На основании того, болеет один ребенок либо несколько детей одновременно, а помимо этого на основании возраста больного, за которым нужен уход, будут изменяться условия получения листков нетрудоспособности. С детьми до семи лет родители могут быть все время, до полнейшего выздоровления. До пятнадцати лет – только пятнадцать дней, но при учете характера заболеваний детей. Например, если они болеют заражением крови, имеют опухоли (злокачественные) либо тяжелые ожоги на теле, то листки могут продляться, но уже на основании решения комиссии. А с ребенком старше пятнадцати лет (либо взрослым) возможность взять лист нетрудоспособности сократили до трех календарных дней. Но, есть возможность продления – на основании решения комиссии. Помимо этого во время болезни нескольких детей на каждого выдают один общий лист нетрудоспособности57. На данный момент времени листок нетрудоспособности не выдают по уходу: за хроническим больным во время ремиссии; во время отпуска без сохранности зарплаты, отпуска по беременности и родам, частично оплачиваемых отпусков по уходу за детьми. Верный расчет листков нетрудоспособности по беременности и родам напрямую связан с оформлением листков временной нетрудоспособности. При этом женщины должны знать, что листки нетрудоспособности выдают лечащие врачи-гинекологи женских консультаций, где они состоят на диспансерном учете. Закон, помимо этого, устанавливает срок выдачи листков: тридцать недель во время беременности одним плодом (на сто сорок календарных дней) и двадцать восемь недель во время беременности несколькими плодами (на 194 дня). Проведение проверок листков нетрудоспособности на предмет верности оформления включили в полномочия, а также обязанности сотрудника Фонда социального страхования. При обнаружении ошибки выплату пособия не производят. На основании этого огромное значение отводят правильному заполнению листков нетрудоспособности58. Новый бланк листка нетрудоспособности появился в июле 2011 года, он содержит много закодированных сведений. На оборотной стороне бланков приводятся нужные для заполнения коды, а на лицевой, кроме основных сведений, есть штрих коды и матричные коды. Помимо этого, чтобы внесенная информация была разборчивой, вписывают ее по символам в специально предусмотренных клеточках. Обязательно нужно оставить пробел между словами. При помощи этого ФСС имеет возможность обрабатывать листки нетрудоспособности автоматически. На листках нетрудоспособности предусматриваются разделы, которые заполняют медицинские учреждения и работодатели. Заполнение листков нетрудоспособности можно производить как на печатающем устройстве, так и вручную, но буквы следует проставлять печатные и заглавные. Выполнять запись нужно чернилами черного цвета, допускают применение перьевой, капиллярной, гелиевой ручек. Бланк листка нетрудоспособности, это документ строгой отчетности. Хранит его в несгораемом шкафе в помещении, который в нерабочее время нужно опечатать. Каждый орган здравоохранения и лечебно-профилактическое учреждение должны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности. Правила учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливает Минздрав РФ по согласованию с Фондом социального страхования России. Во время утраты листка нетрудоспособности выдает дубликат то учреждение, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что этот период времени пособием не оплачивали. Листок нетрудоспособности выдают больному и пациенту при предъявлении документов, удостоверяющих личность. Предъявление полисов обязательного медицинского страхования не обязательно59. Выдачу и продление документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляют врачи после личного осмотра и подтверждают записями, обосновывающими временное освобождение от трудовой деятельности, в медицинской документации. Современная система обеспечения застрахованного лица пособием по временной нетрудоспособности и в результате материнства основывается на трехзвенных принципах: застрахованные лица (работники); страхователи (работодатели); страховщики (Фонд социального страхования РФ). Сущность при этом заключается в том, что во время наступления страховых случаев застрахованные лица обращаются за назначением и последующей выплатой пособий к страхователям, страхователи выплачивают пособия из собственных средств, а потом выплаченные суммы зачитывают в счет уплаты страхового взноса60. В случае болезни работника или члена его семьи, травмы, несчастного случая на производстве и беременности, в связи с которым наступила временная нетрудоспособность, оформляется лист нетрудоспособности, который является законным основанием для выплаты данных пособий. Форма листка нетрудоспособности и требования по его оформлению утверждены Приказами Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н «Об утверждении формы бланка нетрудоспособности» и от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» соответственно. Другие документы не могут быть представлены в качестве основания для оплаты дней нетрудоспособности. С 1 июля 2017 года, в соответствии с Федеральным законом от 01.05.2017 г. № 86-ФЗ «О внесении изменений в статью 13 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и статьями 59 и 78 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», стало возможно оформлять лист нетрудоспособности не только в бумажном, но и в электронном виде. |