геронтология. щербина работа. Актуальность(значимость) применения клинических сестринских руководств в процессе реабилитации больных хронической сердечной недостаточностью Введение
 Скачать 331.07 Kb.
|
МетодыМетоды, используемые для сбора и выбора доказательств Систематический обзор литературы проводился с использованием определенной стратегии поиска. Базы данных, в которых проводился поиск, включают Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), Национальный институт исследований в области здравоохранения - оценка технологий здравоохранения (NIHR-HTA), Medline, Medline In-Process, Embase, Cinahl, PsycINFO и Кокрановская библиотека. Поиск проводился по публикациям за период 2008-2018 годы. Каждый из выбранных источников оценивался двумя членами группы с использованием стандартных чек-листов. Методы, используемые для оценки и анализа доказательств Группой разработчиков руководства рассматривается совокупность доказательств по каждому клиническому вопросу. Перед принятием решения о включении данных исследования в руководство проводится оценка найденных доказательств. Основное внимание уделяется качеству имеющихся данных, а не выводам. Данные систематических обзоров вначале обобщаются, затем проверяются и к ним получают комментарии разработчиков, что обеспечивает единогласие в выработке конечного решения. Методы для формулировки рекомендаций Группа разработки руководств формулирует рекомендации через процесс неформального консенсуса*. Поскольку рекомендации явно связаны с совокупностью последовательных доказательств, обычно достигается соглашение. Результаты обсуждения документируются и выносятся в форме рассмотренного решения и протоколов совещаний, а также включаются в текст руководства . РекомендацииЭмоциональное благополучие и изменение поведения ДепрессияДепрессия распространена у пациентов с ХСН и связана со смертностью в некоторых случаях. Но не во всех исследованиях [6,7] есть связь депрессии с заболеванием и повторной госпитализацией[8,9]. Изменения в диете Потребление соли Рекомендуется потребление соли для взрослых не более 6 г/сут. (приблизительно 1,5 чайные ложки). Пищевые этикетки часто содержат указание на натрий, а не соль. Чтобы преобразовать содержание натрия в пище в соль, уровень натрия умножается на 2,5. Ограничение употребления поваренной соли у больных с ХСН зависит от выраженности застойных явлений. Так, в начальных стадиях рекомендуют ограничение до 3–4 г соли (не употреблять соленой пищи), при ухудшении функционального статуса – дальнейшее ограничение до 2-3 г соли в сутки: при II ФК – не досаливать пищу; при СН III-IV ФК – продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли. Однако, следует помнить, что диета со значимым ограничением натрия, особенно на фоне агрессивной диуретической (мочегонной) терапии, может все-таки достоверно увеличивать риск повторных госпитализаций в связи с обострением ХСН и даже риск общей смерти [94]. Ограничение жидкости Объем употребляемой жидкости не должен превышать 2 л в сутки, но при тяжелой декомпенсации, требующей внутривенного введения диуретиков (мочегонных средств), ограничение может быть более выраженным – до 1,5–1,0 литра в сутки [94]. Мониторинг ежедневного веса дома Хотя ежедневный контроль веса является регулярной частью ухода за пациентами с ХСН для раннего выявления увеличения массы тела и немедленного вмешательства для предотвращения серьезной декомпенсации* никаких исследований в этом направлении не проводилось. Ежедневный контроль веса включен в большинство плановых мероприятий. Алкоголь Длительное употребление алкоголя является важной причиной дилятационной кардиомиопатии*. Хотя количество и продолжительность приема алкоголя которая могла бы привести к алкогольной кардиомиопатии не установлено, мужчины и женщины, употребляющие алкоголь больше 11 единиц/в день в Курение Проспективные исследования не выявили связи между прекращением курения и развитием у пациентов ХСН. Однако, имеются данные, указывающие на связь между продолжительностью курения и увеличением смертности от ХСН, а также увеличением числа госпитализаций вследствие ухудшения сердечной деятельности у начинающих и курильщиков со стажем по сравнению с ранее не курившими лицами [24,25]. Программы по физической нагрузке Физическая реабилитация рекомендуется всем больным с I-IV ФК ХСН. Единственным требованием можно считать стабильное течение ХСН, когда нет необходимости в приеме мочегонных средств, внутривенном введении вазодилататоров, положительных инотропных средств. Этот вид реабилитации противопоказан при активном миокардите, стенозе клапанных отверстий, цианотических врожденных пороках, нарушениях ритма высоких градаций, приступах стенокардии у пациентов с низкой ФВ ЛЖ. Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи 6- минутного теста (рисунок 1),  Рис.1. Алгоритм проведения физических нагрузок у больных ХСН. Для пациентов, прошедших менее 150 м, т. е. находящихся в III–IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны (по крайней мере, на начальном этапе). В этих случаях на первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха. Это может быть простое раздувание шарика или резиновой игрушки в зависимости от самочувствия по нескольку раз в день. [31, 32]. Доказано, что через 3–4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к системному влиянию на организм. Увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшается качество жизни, замедляется прогрессия кахексии, улучшается течение ХСН, достоверно замедляется прогрессия заболевания [31, 32]. При стабилизации состояния пациента необходимо предпринять попытку провести тест шестиминутной ходьбы. Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов (рис. 1). Если пройденное расстояние менее 200 м, то пациентам рекомендуется продолжить дыхательные упражнения. Если пройденное расстояние более 200 м, то целесообразно рекомендовать физические нагрузки в форме ходьбы. Ухудшение состояния – усиление одышки, тахикардия, прогрессия усталости, снижение общей массы тела – является основанием для перехода на предыдущую ступень, либо возврата к дыхательным упражнениям. Полный отказ от физических нагрузок нежелателен и должен рассматриваться как крайняя мера. Для пациентов, прошедших при 6– минутном тесте ходьбы хотя бы 350 м, показаны динамические нагрузки (прежде всего в виде ходьбы) [32]. На рисунке 2. представлен примерный объем рекомендуемых физических нагрузок в зависимости от класса тяжести ХСН.  Рис.2. Объем физических нагрузок для больных с ХСН I–IV ФК Неконтролируемая физическая активность Хотя большинство рекомендаций в отношении образа жизни понятны пациентам, рекомендация по началу физических тренировок пугает их из-за боязни ухудшения состояния здоровья. 5.1.3.Мотивационное интервью Мотивационное интервью (МИ) — это особая техника консультирования, в которой специалист становится помощником в процессе изменений и выражает принятие позиции пациента. МИ объединяет самые эффективные и в то же время простые приемы ведения беседы - вопросы, слушание, подведение итогов и поддержка. Мотивационный метод интервью является директивным приемом для повышения внутренней мотивации к изменению поведения путем изучения и разрешения неуверенности пациента. Следует иметь ввиду, что мотивационное интервью, как одна из методик работы с пациентом внедрена в программы прикладного и академического бакалавриата и ожидается, что медсестра расширенной практики при работе с данной категорией пациентов сможет применять эту технику. Фармакологическая терапия Проведено большое количество высококачественных исследований фармакологической терапии у пациентов со сниженной фракцией выброса (СН- СнФВ). Целью лечения является предотвращение прогрессирования заболевания, а значит уменьшение проявления симптомов, снижение частоты госпитализаций и смертности. Однако, каждый из лекарственных препаратов может оказывать побочные эффекты, и поэтому необходимо проведение тщательного мониторинга для максимизации пользы и минимизации неблагоприятных последствий. В этом разделе перечислены основные классы препаратов, используемых при лечении пациентов с ХСН-СнФВ. В приложениях 2-5 указаны важные меры предосторожности, противопоказания, взаимодействия и рекомендуемые исходные и целевые дозы лекарственного средства, когда это возможно. В Приложении 6 перечислены лекарственные препараты, которые при взаимодействии с лекарственными средствами, используемыми при лечении ХСН могут нанести вред. Все лекарственные препараты назначаются лечащимврачом, медицинская сестра должна знать фармакологическое воздействие иточкиприложенияиспользуемыхпрепаратовиуметьмониторироватьэффективностьипобочныедействиялекарственной терапии! 5.3.ХСН у людей пожилого возраста Многие пациенты с ХСН являются людьми пожилого и старческого возраста. Большинство исследований по диагностике и лечению не включают эту категорию больных, особенно с сопутствующей патологией [57, 58]. Поэтому необходимо учитывать следующие факторы: - Сопутствующие заболевания Наличие сопутствующих когнитивных нарушений, почечной дисфункции, недержания мочи, постуральной гипотензии (гипотензия, связанная с положением тела), хронической обструктивной болезни легких и депрессии следует учитывать при назначении индивидуальной терапии. -Цель лечения У пациентов пожилого возраста с сопутствующей патологией, функциональными нарушениями или при наличии неопластических (онкологических) процессов, целью лечения является облегчение состояния, а не улучшение прогноза. Необходимо вовлекать пожилых пациентов и лиц, осуществляющих уход, в обсуждение целей лечения. -Модель ухода У пациентов пожилого возраста с ХСН и сопутствующими заболеваниями помощь должна иметь мультидисциплинарный, комплексный подход, включающий медицинское наблюдение и реабилитацию в учреждениях ПМСП и стационара. 5.4. Паллиативная помощь Несмотря на прогрессивные терапевтические стратегии сердечной недостаточности, во многих странах мира, прогноз для больных с ХСН остается неблагоприятным по сравнению с тем же раком [69]. В настоящее время отсутствуют надежные РКИ, показывающие лучший путь оказания паллиативной помощи пациентам с ХСН. Паллиативная помощь должна осуществляться профессиональной группой специалистов, прошедших соответствующую подготовку [72]. Эта помощь должна быть так же доступна, как диагностика и лечение. Особый приоритет для пациентов, которые, несмотря на проводимое лечение, продолжают испытывать симптомы. 5.5Качество жизни У пациентов с ХСН качество жизни снижается по мере ухудшения функционального класса NYHA. Хотя функциональный класс NYHA является наиболее важным показателем, позволяющим делать прогноз, основные факторы снижения качества жизни неизвестны [76,77,78]. Пациенты могут испытывать психологический дискомфорт из-за увеличения зависимости, необходимости в помощи других лиц в повседневной жизни, что ведет к нарушению социальной жизни, личных целей, доходов, веры и повседневной деятельности [78, 79]. 5.5 Управление симптомами Медицинские работники должны тщательно наблюдать за симптомами у пациента. Внимание к терапевтическим деталям, индивидуальный уход, открытое общение и соблюдение пожеланий пациентов относительно стратегии лечения являются необходимыми элементами пациент ориентированного ухода. Мало данных о паллиативном лечении симптомов у пациентов с сердечной недостаточностью. Стратегии управления могут быть экстраполированы и адаптированы на основе стратегий, используемых при лечении рака, хотя следует избегать использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и трициклических антидепрессантов. Предоставление информации Этот раздел отражает описание важных проблем для пациентов и их семей/опекунов. Это пункты, предназначенные для использования медицинскими работниками при обсуждении заболевания с пациентами и лицами, осуществляющими уход. Коммуникации В одном небольшом качественном исследовании пациенты перечисляли следующие факторы, препятствующие общению со специалистами[87]: факторы, связанные с понятием и принятием самого заболевания, например, растерянность, неопределенность прогноза особенности характера пациента, например, неправильные представления о причинах болезни, ее лечении структурные недостатки в системе оказания медицинской помощи, например, трудности при посещении поликлиники факторы во взаимоотношениях врач-пациент, во время диалога между врачом и пациентом, например, убеждение пациента в том, что врачам трудно поделиться некоторой информацией о сердечной недостаточности. Контрольный список для предоставления информации В этом разделе приведены примеры сведений, которые пациенты и лица, осуществляющие уход/опекуны могут использовать на ключевых этапах визита в поликлинику. Контрольный список разработан членами группы разработчиков на основе собственного опыта и доказательной базы. После каждой консультации медсестра проверяет понимание пациентом того, что она сказала. Желательно избегать таких вопросов, как «Это ясно?», «Вы все поняли?». Вместо этого следует использовать такие вопросы, как: «Чтобы быть уверенным, что я объяснила все правильно, не могли бы вы объяснить мне, как вы принимаете лекарства?» Или «Мы много обсуждали сегодня. Можете ли вы рассказать мне, что вы считаете наиболее важным?». Пациент должен объяснить или продемонстрировать, используя свои собственные слова, то, что только что с ним обсуждалось [91]. Заключение Клиническое сестринское руководство создает доказательную базу знаний и инструкции для медсестер в РК по оценке и профилактике сердечнососудистых рисков. Клиническое сестринское руководство следует использовать систематически, так как оно повышает безопасность пациента. В клиническое сестринское руководство включены лучшие научные данные для рекомендаций по клинической практике, например, по вопросам мотивационного интервью, которые могут задавать медсестры в отношении истории болезни, образа жизни и заболеваний пациентов на более ранних этапах [20]. Кроме того, клинические сестринские руководства рекомендуют медицинским сестрам принимать во внимание и использовать шкалу оценки риска SCORE и шкалу употребления алкоголя, табличку здорового питания, принципы отказа от курения и инструкции по мотивационной деятельности [3]. Важно, чтобы медицинская сестра использовала эти инструменты во время консультаций с пациентом, оценивала ситуацию с пациентом и ее развитие и документировала свои наблюдения в соответствии с рекомендациями клинического сестринского руководства и планом ухода. Использование и внедрение клинических сестринских руководств играют важную роль в изменении работы медицинской сестры в направлении более независимой и основанной на критическом мышлении сестринской помощи в РК. [4]. Клинические сестринские рекомендации являются инструментом поддержки решений для медицинской сестры. В рамках проекта были обучены медицинские сестры для последующего каскадного внедрения клинического руководства. На основе материалов тренинга тренеров были разработаны рабочие учебные программы для дальнейшей реализации каскадного обучения через курсы повышения квалификации для медицинских сестер. В программы прикладного и академического бакалавриата интегрировано изучение клинического сестринского дела с учетом рекомендаций руководств. Для стандартизации деятельности медицинской сестры будут разработаны СОПы по данному направлению, которые должны стать рутинной поддержкой в ежедневной работе медицинской сестры с такими пациентами. Согласно результатам предыдущих исследований, существует много факторов, влияющих на использование медицинскими сестрами клинических сестринских руководств, при реализации этих руководств. Важными внутренними факторами являются отношение, восприятие и знание содержания руководства, а также внешние факторы: формат руководства, удобство использования на практике, ресурсы медицинских сестер для реализации, поддержка со стороны руководителей в реализации клинических сестринских руководств и поддерживающая организационная культура [8,20]. Этого можно избежать, если медицинские сестры будут иметь возможность участвовать в разработке, внедрении и поддержании рекомендаций руководства на практике [21]. Кроме того, исследования показывают, что структурированная реализация может улучшить выполнение руководств [22]. Успех внедрения клинических сестринских руководств зависит от рассмотрения барьеров и использования адекватных стратегий их преодоления. По данным Ассоциации зарегистрированных медицинских сестер Онтарио, успешная реализация руководств возникает, когда руководители всех уровней стремятся содействовать их внедрению, руководство адаптировано к местной практике сестринского ухода, выбираются вмешательства, способствующие использованию руководства, устраняются препятствия и совершенствуются способствующие стороны, и использование руководства систематически контролируется и поддерживается на должном уровне [19]. Потенциальные преимущества по внедрению клинических сестринских руководств в сестринской службе РК: - В организациях уровня ПМСП будет организован индивидуальный прием больных медсестрой уровня прикладного или академического бакалавра в общей практике, а также по приоритетным нозологиям (диабет, астма, артериальная гипертензия и т.д.). Ожидаемый прогноз внедрения КСР: -повысит престиж медсестры до уровня партнёра врача; -улучшится качество сестринской помощи; -уменьшатся осложнения, связанные с сестринским процессом; -улучшит показатели здоровья у пациентов в отделениях и больницах сестринского ухода. Глава 3 Исследовательская работа Моя исследовательская работа состоит из 2 этапов. 1 этап это анкетирование медицинских сестер городских поликлиник на предмет оценки готовности медицинских сестер к применению клинического сестринского руководства «Хроническая сердечная недостаточность» Для этой цели анкетировали 54 медицинские сестры . этап оценка изменения качества жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью 1 этап Анкетирование медицинских сестер городских поликлиник на предмет оценки готовности медицинских сестер к применению клинического сестринского руководства «Хроническая сердечная недостаточность» В анкетировании принимали участие 54 медицинские сестры поликлиник города Актобе. Анкета состоит из 10 вопросов. Анкета взята из курса обучения Клиническое сестринское руководство хроническая сердечная недостаточность. Что Вы знаете о клинических сестринских руководствах Ответы распределились следующим образом: 41 респондент знает о клинических руководствах достаточно, что бы использовать их в своей работе, 10 респондентов имеют представление о КСР и 3 респондента слышали о КСР, но не имеют точных сведений.  Выводы: исходя из полученных данных отмечено, что о КСР осведомлены медицинские сестры ведущие самостоятельный прием, руководители школ здоровья, сестра расширенной практики –прикладные бакалавры. Вопрос как часто вы пользуетесь КСР 41 респондент использует КСР в своей профессиональной деятельности регулярно, 13 респондентов не используют КСР.  Выводы: КСР используют больше чем 50% анкетируемых медицинских сестер На вопрос Считаете ли вы что использование КСР для реабилитации пациентов может улучшить качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью. 51 респондент считают что применение клинических сестринских руководств может улучшить качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью. 3 респондента так не считают.  Выводы: 92% анкетируемых медицинских сестер считают что применение клинических сестринских руководств может улучшить качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью В какой сфере вашей деятельности применимы КСР На данный вопрос респонденты ответили следующим образом. 51 респондент считает, что КСР особенно применимы в работе мед сестер ВОП, школ здоровья, патронажных сестер. 3 респондента затруднились ответить на вопрос.  Выводы: клинические сестринские руководства особенно необходимы медицинским сестрам расширенной практики. Вопрос: Как часто в своей практике вы пользуетесь КСР На этот вопрос 38 респондент использует КСР регулярно и 16 респондентов не используют КСР в своей практике.  Выводы:из числа опрошенных респондентов почти 50% используют в своей профессиональной деятельности КСР. Оцените по 5 бальной системе доступность информации в КСР. 50 респондентов отмечают доступность изложения информации в клиническом сестринском руководстве, а 4 респондента считают уровень изложения не доступным.  Выводы: почти 96% респондентов, считают доступным для понимания информацию в КСР. Вопрос: оцените по 5 бальной системе нужность информации в КСР. 54 респондента оценили нужность информацию в КСР на 5 баллов.  Выводы: 100% респондентов оценили нужность информации в КСР на 5 баллов. Где вы узнали о клинических сестринских руководствах. На этот вопрос 24 респондента узнали во время обучения на ПБ, 20 респондентов узнали из СМИ.  Выводы: о КСР респонденты узнали в момент обучения в колледже и из СМИ, а по месту работы такую информацию не получил ни кто. Имеется у Вас сертификат об обучении Клиническое сестринское руководство «Хроническая сердечная недостаточность» На этот вопрос 24 респондента ответили утвердительно, а 30 респондентов отрицательно.  Выводы: отмечается низкий уровень обученности медицинских сестер города клиническим сестринским руководствам. Оцените вашу готовность использовать клинические сестринские руководства в вашей ежедневной работе. На этот вопрос 52 респондента готовы использовать КСР в своей работе, а 2 респондента не готовы.  Выводы. Хочется отметить почти 100% готовность медицинских сестер использовать КСР в своей профессиональной деятельности Заключение Клиническое сестринское руководство является эффективным инструментом для обеспечения безопасного пациент-центрированного ухода, основанного на качестве. Это систематически разрабатываемый документ, целью которого является помощь в принятии решений медицинской сестрой и пациентом для обеспечения надлежащей медицинской помощи в конкретной клинической ситуации. В клиническом руководстве обобщаются результаты систематически разрабатываемых сводов передовой практики в конкретной области, основанные на наилучших научных данных доказательной сестринской практики. Фундаментом клинических руководств является систематический обзор научных исследований, фокусирующийся на силе доказательств, на которых базируется принятие клинического решения для определенного состояния [2]. Кроме того, руководства содержат рекомендации, которые, кроме доказательств, включают оценочные суждения относительно преимуществ и вреда различных вариантов ухода, описывают профилактические, диагностические, терапевтические и реабилитационные мероприятия при лечении пациентов. Основное предназначение клинических сестринских руководств - содействие укреплению здоровья населения и предотвращение его ухудшения, а также повышение качества ухода лицам с конкретными заболеваниями и состояниями и уменьшение различий в лечебных мероприятиях на практике. Чаще всего руководство посвящено серьезным хроническим заболеваниям, для лечения которых требуются значительные ресурсы здравоохранения [3,4]. Таким образом, клинические сестринские руководства являются одним из способов применения на практике научно обоснованных сестринских знаний. Практика, основанная на фактах, объединяет лучшие доказательства высококачественных исследований, опыт клиницистов и предпочтения пациента. Клинические руководства являются важным инструментом для улучшения результатов лечения пациентов, этим обоснована необходимость их внедрения в сестринскую практику. В дальнейшем, адаптация клинических сестринских руководств должна быть расширена за счет привлечения большего числа специалистов сестринского дела, пациентов, членов их семей и местных органов здравоохранения. Клинические руководства в Казахстане станут высококачественными, научно обоснованными, доступными инструментами для безопасного и качественного сестринского ухода этап исследования. Целью исследования явилось улучшение качества жизни больных ХСН на основе оптимизации сестринского ухода и наблюдения с применением клинического сестринского руководства «Хроническая сердечная недостаточность». Методы. Тип исследования определен как контролируемое клиническое исследование. Исследование проведено на 68 пациентах с ХСН II, III, IV ФК (NYHA), получивших стационарное лечение в кардиологических отделениях Больницы Скорой медицинской помощи, и наблюдавшихся в последующем амбулаторно в прикрепленных поликлиниках. Больные были разделены без рандомизации на 2 сопоставимые по половозрастным, социально-этническим, клиническим показателям группы. Не включались в исследование больные, имевшие тяжелые сопутствующие заболевания, влияющие на качество жизни (такие, как ХОБЛ, бронхиальная астма, хронические цереброваскулярные заболевания, онкозаболевания). Больные ХСН основной группы (группа вмешательства – 34 человек) в течение одного месяца находились под постоянным наблюдением и психологической поддержкой медицинской сестры с высшим образованием, которая консультировала подопечных пациентов по вопросам питания и диеты, водного режима, физической активности и лечебной физкультуры, правильного приема лекарственных препаратов, самооценке состояния и др. Для более точного и полного выполнения немедикаментозного лечения и реабилитации каждому пациенту выдавали разработанные на основе Клиничского сестринского руководства практические рекомендации, в которых подробно и доходчиво изложены вопросы правильного питания с характеристикой лечебной диеты, примерного меню, состава продуктов, вопросы лечебной физкультуры с описанием режима и характера упражнений,самоконтроля физических нагрузок, вопросы самооценки состояния для своевременного выявления признаков декомпенсации и т.д. Кроме того, каждый пациент имел возможность постоянно обращаться за помощью и консультацией при первой необходимости к своему куратору по мобильной связи или, непосредственно, прибыв в клинику. Контрольную группу составили 34 пациентов, которые традиционно получали при выписке из стационара рекомендации по лекарственной терапии, лечились самостоятельно, без внешнего контроля и обращались к медицинским работникам при очередном ухудшении состояния. Качество жизни пациентов оценивалось по Минессотскому опроснику качества жизни при ХСН, причем опрос проводился дважды с интервалом в один месяц. В Минессотском опроснике качество жизни оценивается по 21 показателю (отечность голеней и стоп, нарушения сна, ощущение одышки, ограничения при работе по дому, невозможность совершать путешествия, депрессия и т.д.), причем самооценка проводится по 5-ти балльной шкале, в которой 0 баллов – отсутствие ограничений или симптомов, 5 баллов – наиболее выраженные симптомы и ограничения. Суммарное количество баллов 105 соответствует наихудшему качеству жизни. Статистическая обработка результатов исследования проводилась в программе SPSS, результаты в группах сравнивались по критерию Стьюдента для независимых выборок. Оценка КЖ проводилась с помощью Миннесотского опросника качества жизни (MLHFQ), рекомендованного для обследования пациентов с данной патологией. [11] Опросник содержит 21 пункт, каждый из которых оценивается по шести балльной шкале Ликерта, представляющей различные степени влияния сердечной недостаточности на КЖ, связанное со здоровьем (HRQоL), от 0 (нет) до 5 (очень много), чем выше балл по шкале, тем хуже качество жизни. Согласно опроснику вычисляется общий балл (в диапазоне от 0 до 105, от лучшего до худшего), связанный со здоровьем, качество жизни, а также баллы по двум параметрам: физическому (8 пунктов диапазон 0-40) и эмоциональному (5 пунктов, диапазон 0-25). Остальные восемь пунктов (из общего числа 21) рассматриваются только для расчета общего балла. Опросник MLHFQ был переведен на казахский и русский языки и валидидизирован. В анкету были включены закрытые вопросы на казахском или русском языке, опросы проводились индивидуально. Все анкетные данные кодировались, конфиденциальность соблюдалась. В целом заполнение анкет занимало 10-15 минут. Выявленные неясности и недостатки в ответах респондентов исправлялись на месте путем проверки ответов на вопросы. Проверка анкеты на валидность и внутреннюю надежность была предварительно проверена на 20 пациентах. Расчет производился с помощью онлайн калькулятора критерия Стьюдента https://math.semestr.ru/corel/student.php |