аа. ЛЕЧДЕЛ_1. Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция

• Название: Акушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция
• Дата: 19.11.2021
• Размер: 0.84 Mb.
• Имя файла: ЛЕЧДЕЛ_1.doc
• Тип: Сборник; #276291
• страница: 11 из 20

ГИНЕКОЛОГИЯ

На ФАП доставлена женщина 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, боли иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90\55мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте каждый этап.

3. Подготовьте инструменты к пункции заднего свода влагалища.

Эталон ответа

1. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.

Диагноз подтверждают:

• 
  данные анамнеза: задержка менструации на пять недель.
  
• 
  клинические симптомы: внезапно возникшие боли внизу живота, слабость и головокружение, тахикардия, гипотония, и обморок - свидетельствуют о внутреннем кровотечении, которое возникло при разрыве маточной трубы.
  

2. Алгоритм действий фельдшера:

• 
  уложить женщину, опустив головной конец, для увеличения притока крови к головному мозгу;
  
• 
  на низ живота положить пузырь со льдом для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;
  
• 
  ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида -10 мл. внутривенно, 1% р-р викасола -1 мл. внутримышечно для повышении свертываемости крови;
  
• 
  немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения, в сопровождении фельдшера. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении.
  

3. Инструменты для пункции заднего свода влагалища:

• 
  ложкообразное зеркало. Зеркало-подъемник для выведения шейки матки;
  
• 
  корнцанг для обработки стенок влагалища;
  
• 
  пулевые щипцы для захватывания шейки;
  
• 
  шприц с длинной иглой для прокола и отсасывания содержимого Дугласового кармана;
  
• 
  спирт 70;
  
• 
  ватные шарики.
  

Вызов к женщине 27 лет.

Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель.

Анамнез: Менструации с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания - воспаление придатков матки.

Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, АД - 100/60 мм рт. ст., пульс 100уд/мин. Живот вздут, в нижних отделах симптом Щеткина -Блюмберга положительный.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз

2. Составьте алгоритм действий для оказания доврачебной помощи.

3. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалища.

Эталон ответа

1. Диагноз: внематочная беременность, трубный аборт.

Диагноз установлен на основании анамнеза: отсутствие менструации в течение 5 недель (вероятный признак беременности). Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта подтверждают жалобы больной и клинические симптомы: приступы схваткообразной боли, после которой появляются кровянистые выделения из половых путей, темного цвета и симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, положительный симптом Шеткина - Блюмберга.

2. Алгоритм действий:

• 
  измерить АД и подсчитать пульс;
  
• 
  уложить больную на носилки;
  
• 
  положить холод на низ живота;
  
• 
  срочно госпитализировать на носилках в гинекологический стационар, в машине скорой помощи с сиреной;
  
• 
  при транспортировке осуществлять внутривенное введение плазмозамещающих растворов (желатиноля, лактосола, изотонического раствора и др.);
  
• 
  сообщить по рации в стационар о предстоящей операции.
  

3. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища

• 
  ложкообразное зеркало, зеркало подъемник для выведения шейки
  
• 
  корнцанг для обработки стенок влагалища
  
• 
  пулевые щипцы для захватывания шейки
  
• 
  шприц с длинной иглой для пункции задней стенки влагалища, отсасывания содержимого Дугласового кармана.
  

Вызов к женщине 42 лет.

Жалобы: на сильные , постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.

Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 7 лет жизни при регулярной половой жизни и без применения контрацептивов беременность не наступает.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенности. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах . Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, мало подвижное, резко болезненное.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера и обоснуйте каждый этап

3. Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания.

Эталон ответа

1. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот.

Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:

• 
  острое начало заболевания,
  
• 
  постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения,
  
• 
  определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области
  

2. Алгоритм действий фельдшера:

• 
  уложить на носилки, положить холод на низ живота
  
• 
  немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной
  

• 
  -сообщить по рации о предстоящей операции.
  

3.Для влагалищного спринцевания необходима кружка Эсмарха, емкостью 1,5-2 литра, р-р лекарственного средства 1,5-2 литра.

Спринцевание проводят: в положении лежа на гинекологическом кресле, наконечники стерилизуют кипячением. Проверив температуру жидкости, спускают некоторое количество жидкости, обмывают струей воды наружные половые органы и вводят наконечник во влагалище на глубину 4-5см. Струя воды должна быть направлена в область заднего свода.

На ФАП доставлена женщина 32 лет.

Жалобы - на слабость и острые боли внизу живота, которые более выражены слева. Боли возникли внезапно час назад.

Анамнез - больная стоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная. АД 95/60 мм рт ст. Пульс 98 уд./ мин. Живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина – Блюмберга положительный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера.

3. 
   Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования
   

Эталон ответа

1. Диагноз - апоплексия яичника. Геморрагический шок 1 стадии.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза:

• 
  стоит на диспансерном учете по поводу воспаления придатков матки;
  
• 
  последняя менструация была 2 недели назад, что указывает на период овуляции.
  

Диагноз - подтверждают клинические симптомы:

• 
  слабость, бледность кожных покровов,
  
• 
  тахикардия, гипотония,
  
• 
  острые боли внизу живота,
  
• 
  симптом раздражения брюшины - положительный симптом Щеткина -Блюмберга.
  

Геморрагичекий шок подтверждают: АД 95/60 мм рт. ст., тахикардия, бледность кожных покровов.

2. Алгоритм действий фельдшера:

• 
  уложить женщину, опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;
  
• 
  создать строгий покой;
  
• 
  положить холод на низ живота для сокращения сосудов и уменьшения кровотечения;
  
• 
  ввести кровоостанавливающие средства, 10% р-р кальция хлорида 10 мл внутривенно, 1% р-р викасола 1мл внутримышечно для повышения свертываемости крови;
  
• 
  немедленная госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения в сопровождении фельдшера.
  

3. Техника бимануального исследования:

• 
  уложить больную на гинекологическое кресло;
  
• 
  провести катетеризацию мочевого пузыря;
  
• 
  в стерильных перчатках приступают к бимануальному исследованию;
  

• 
  указательным и большим пальцем левой руки разводят малые половые губы, а указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище. Оценив состояние влагалища, шейки матки и заднего свода, пальцы правой руки переводят в передний свод, а левую руку укладывают на переднюю брюшную стенку и приближают её к правой руке, исследуют матку, затем переводят обе руки сначала в правый свод, затем в левый свод влагалища - исследуют придатки матки.
  

В конце исследования обращают внимание на характер, цвет и запах выделений.

Вызов к женщине, упала на острый предмет на стройке.

Жалобы: на боль в области половых органов, кровотечение.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, стонет, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 уд./мин. В области лобка, больших половых губ гематома и рваная рана.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера скорой помощи по оказанию неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику введения влагалищного тампона.

Эталон ответа

1. Диагноз: травма наружных половых органов, гематома, рваная рана наружных половых органов, наружное кровотечение.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза: падение на острый предмет на стройке, а также на основании объективного осмотра и клинических симптомов: гематомы в области лобка и больших половых губ, рваной раны, кровотечения, бледности кожных покровов, снижения АД, тахикардии.

2. Алгоритм действий фельдшера:

• 
  провести первичную обработку раны;
  
• 
  наложить асептическую "Т" образную повязку;
  
• 
  положить холод на область гематомы через повязку;
  
• 
  срочно госпитализировать на носилках в гинекологическое отделение больницы, где проводится вторичная обработка раны, а также специфическая профилактика столбняка путем введения противостолбнячной сыворотки;
  

• 
  при транспортировке приступить к инфузионной терапии плазмозамещающими растворами с добавлением аскорбиновой кислоты.
  

3. Техника введения влагалищных тампонов:

• 
  уложить женщину на гинекологическое кресло;
  
• 
  во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки;
  
• 
  корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом;
  
• 
  удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг.
  

Через 10 - 12 часов потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.