Главная страница

АЛГОРИТМЫ. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации Пособие для медицинских работников


Скачать 1.66 Mb.
НазваниеАлгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации Пособие для медицинских работников
АнкорАЛГОРИТМЫ
Дата22.12.2019
Размер1.66 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаAlgoritms_2018.pdf
ТипДокументы
#101575
страница10 из 15
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15
Заглоточный абсцесс
При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование на задней стенке глотки. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении.
Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Высокая гипертермия, интоксикация. Может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом.
Острый флегмонозный ларингит
Острый катаральный ларингит – диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя гортани.
При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани.
Гортанная ангина
Для легкого течения характерна нормальная температура тела; отсутствие охриплости и других изменений голоса; ощущение сухости или инородного тела в горле; боль в горле; дыхание не затруднено.
Для тяжелого течения характерно ухудшение общего самочувствия; сильная боль при глотании; повышение температуры тела до 38°C; охриплость; затрудненное дыхание; шейные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны; болезненность шеи (не только лимфоузлов).
Алгоритм действий:
→ Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/м.
→ Дифенгидрамин 10 мг (дети: 0,5 мг/кг) в/м.
→ При клинике стеноза гортани: протокол «Стеноз гортани».
→ Медицинская эвакуация.

- 101 -
ФУРУНКУЛ НОСА
Чаще всего локализуется на кончике носа, в преддверии и дна полости носа.
Развивается постепенно, с появления ограниченной инфильтрации, гиперемии и отека. Границы инфильтрата не резкие. Выраженная болезненность.
В центре очага (воспаление волосяного фолликула) развивается некроз тканей с формированием «стержня». Может быть отек век, губы, щеки. В ряде случаев заболевание протекает с явлениями общей интоксикации. Лихорадка от субфебрильной до высокой, иногда носит гектический характер.
Алгоритм действий:
→ Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/м.
→ Гепарин 5000 ЕД (дети: 75-100 ЕД/кг) в/в.
→ При септическом состоянии: протокол «Инфекционно-токсический шок».
→ Медицинская эвакуация.
ОСТРЫЙ СИНУСИТ
Острый гайморит: проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; заложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную, височную область или без четкой локализации. При осложненном течении может наблюдаться отек мягких тканей лица.
Острый этмоидит: клиническая симптоматика сходна с острым гайморитом, но зона локализации болевого синдрома включает глазницу и область корня носа.
Острый фронтит: определяется болезненность в области передней стенки лобной пазухи, которая может быть спонтанной или усиливаться при пальпации. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область, глазницу.
Острый сфеноидит: боль «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке.
Алгоритм действий:
→ Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/м.
→ Дифенгидрамин 10 мг (дети: 0,5 мг/кг) в/м.
→ Интраназально сосудосуживающие средства (ксилометазолин, тизин и др.).
→ При септическом состоянии: протокол «Инфекционно-токсический шок».
→ Медицинская эвакуация.

- 102 -
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Истечение крови из просвета ноздрей наружу или затекание крови из носоглотки в рот. При запрокидывании головы – стекание крови по задней стенке ротоглотки или ее боковым поверхностям, откашливание сгустков и свежей крови. Возможна рвота кровью со сгустками. Различают кровотечения из передних (85% случаев) и задних отделов полости носа.
Объем кровотечения – от незначительного до массивного, с появлением признаков острой кровопотери. Носовое кровотечение не является самостоятельной нозологической формой, это симптом общих и местных заболеваний.
Носовое кровотечение
Прижатие крыла носа к перегородке на 4-5 мин
Медицинская эвакуация
Введение в полость носа гемостатической губки
Передняя тампонада носа
АД выше обычного?
Протокол «Неотложные состояния при повышении артериального давления»
ДА
НЕТ
Кровотечение остановлено?
Оставить на месте с рекомендациями
ДА
НЕТ
Кровотечение остановлено?
Оставить на месте с рекомендациями
ДА

- 103 -
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Отит обычно развивается остро, с повышения температуры тела до 38-39° С, недомогания и протекает в три стадии
Первая (неперфоративная) стадия: нарастающая боль в ухе, с иррадиацией в зубы, висок, одноименную половину головы. Снижение слуха, шум в ухе. У грудных детей отит диспептический синдром, возбуждение, выбухание родничка, появление оболочечного симптомокомплекса.
Вторая (перфоративная) стадия (через 2-4 дня): с появлением перфорации выраженность боли уменьшается, появляется гнойное отделяемое, общее состояние улучшается. У детей перфорация барабанной перепонки появляется позже или не отмечается вовсе.
Третья (репаративная) стадия (при неосложненном течении заболевания
через 2-3 недели): гноетечение прекращается, перфорация чаще всего самостоятельно закрывается, слух восстанавливается.
Течение заболевания может быть атипичным, стертым, хроническим.
Появление на 3-4-й неделе нарастающего болевого синдрома на фоне текущего острого отита, обильного гноетечения из уха («+» симптом резервуара), может свидетельствовать о развитии мастоидита. В этом случае при пальпации сосцевидного отростка отмечается выраженная болезненность.
Острый средний отит
Септическое состояние?
Протокол «Инфекционно- токсический шок»
ДА
Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг)
+ дифенгидрамин 10 мг (дети: 0,5 мг/кг) в/м
Интраназально сосудосуживающие средства
Медицинская эвакуация по показаниям:
- выраженный болевой синдром в области уха или заушной области;
- перфоративный отит;
- значительное снижение слуха;
- наличие выделений из ушей;
- системное головокружение, атаксия, шум в ушах;
- детский возраст.

- 104 -
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
По фактору воздействия различают механические, термические, химические, световые и комбинированные повреждения.
Алгоритм действий:
→ В конъюнктивальную полость инстиллировать 0,4 % инокаин.
при выраженном болевом синдроме и блефароспазме
→ Метамизол натрия 1000 мг (дети: 10-15 мг/кг) в/в, в/м или кеторолак 30 мг (старше 16 лет) в/м или парацетамол 10-15 мг/кг.
→ При химических ожогах:
- частицы химического вещества удалить влажным тампоном;
- обильное, длительное (не менее 20 минут), осторожное промывание конъюнктивальной полости холодной проточной водой или водой для инъекций.
во время промывания глаза пострадавшего должны быть открыты
→ Бинокулярная асептическая повязка.
→ Госпитализация в специализированный стационар:
- при повреждениях средней степени тяжести и более тяжелых;
- при необходимости проведения хирургической обработки ран.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ
Острый приступ глаукомы – критическое состояние, характеризующееся резким повышением внутриглазного давления, снижением остроты зрения и выраженным болевым синдромом вследствие внезапного и полного закрытия иридокорнеального угла.
Алгоритм действий:
→ Повышение АД – протокол «Неотложные состояния при повышении АД».
→ Метамизол натрия 1000 мг в/в, в/м или кеторолак 30 мг в/м.
→ Фуросемид 10-20 мг в/м, в/в.
→ Калия и магния аспарагинат 10 мл в 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в/в.
→ Госпитализация в специализированный стационар.

- 105 -
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Классификация проводится по локализации воспалительного процесса
граница – внутренний маточный зев
1.
Воспалительные заболевания нижних отделов половых органов
вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит
Медицинской эвакуации подлежит абсцесс большой железы преддверия влагалища. При необходимости проводится симптоматическая терапия
(
метамизол натрия 1000 мг, дифенгидрамин 10 мг).
2.
Воспалительные заболевания верхних отделов половых органов
метроэндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит
Медицинская эвакуация показана при симптомах «острого живота» и кровя- нистых выделениях из половых путей.
Лечение на догоспитальном этапе проводится при наличии признаков перитонита и/или при синдроме системного воспалительного ответа (ССВО)
– протокол «Инфекционно-токсический шок».
ТРАВМЫ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Травмы женских
половых органов
Протокол
«Акушерское кровотечение»
Беременность ?
ДА
НЕТ
Остановка наружного кровотечения
Закрытое повреждение внутренних половых органов
Открытое повреждение половых органов, промежности
Медицинская эвакуация в многопрофильный стационар
ШОК ?
Протоколы
«Геморрагический шок»
«Травматический шок»
ДА
Кровянистые выделения ? этамзилат 4,0 мл (1000 мг) в/м и / или транексам 5,0 мл в/в
ДА
Обезболивание: метамизол натрия 1000 мг в/в, в/м или кеторолак 30 мг в/м

- 106 -
УРГЕНТНЫЕ НЕГРАВИДАРНЫЕ МЕТРОРРАГИИ
− нарушение менструального цикла по срокам (с задержкой или ранее срока)
− увеличение длительности периода менструального кровотечения или объема теряемой крови
− отрицательный тест на ХГЧ и/или отсутствие вероятных и прочих признаков беременности
Возможны сопутствующие заболевания и состояния, являющиеся причиной маточных кровотечений:
− системы крови
− злокачественные онкологические заболевания
− прочие гинекологические заболевания
− травма половых органов
− прием лекарственных препаратов
Диагностика на основании оценки:
− количества подкладных (оценка объема кровопотери)
− показаний гемодинамики (пульс, АД, цвет кожных покровов)
− признаков патологии системы крови (сыпь)
− признаков наличия злокачественного новообразования
− холод на низ живота
− этамзилат 4,0 мл (1000 мг) в/м и /или транексам 5,0 мл в/в
− при нарушении гемодинамики – протокол «Геморрагический шок»
Ургентные негравидарные метроррагии – патологические маточные кровотечения, не связанные с беременностью пубертатного периода
(менархе – 18 лет) репродуктивного периода (18-45 лет) перименопаузального периода (45-55 лет)
Доставка пациентки до машины пешком или на носилках в зависимости от показателей гемодинамики и общего самочувствия

- 107 -
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Апоплексия яичника внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость (в середине или второй половине менструального цикла).
→ Холод на низ живота.
→ Осуществление внутривенного доступа.
→ Этамзилат 4,0 мл (1000 мг) в/м и /или транексам 5,0 мл в/в.
→ При нарушении гемодинамики – протокол «Геморрагический шок».
→ Доставка пациентки до машины пешком или на носилках в зависимости от показателей гемодинамики и общего самочувствия.
→ Медицинская эвакуация на носилках на левом боку с приподнятым тазовым концом.
ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА
Выпадение пуповины и мелких частей плода – наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах
Закрыть выпавшие части стерильной простыней (пеленкой)
Выпадение петель пуповины
Рукой в стерильной перчатке, введенной во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая в таком положении во время транспортировки
(устраняется пережатие пуповины)
ДА
Медицинская эвакуация в акушерский стационар на носилках на левом боку
Профилактика гипоксии плода: аскорбиновая кислота 150 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы в/в

- 108 -
ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Внематочная (эктопическая) беременность (ЭБ) – имплантация оплодотворенного яйца вне полости матки
− задержка или нетипичный характер предыдущей менструации
− положительный тест на ХГЧ
− наличие прочих вероятных признаков беременности
Прогрессирующая ЭБ
− начало заболевания не острое, волнообразное
− боли внизу живота тянущего характера, чаще на стороне поражения
− темные выделения
− иррадиация болей в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра
− транспортировка в сидячем положении
− мониторинг витальных функций в пути
− холод на низ живота
− катетеризация кубитальных вен
− инфузионная терапия
- гидроксиэтилкрахмал 6% или 10% -
500-
1000 мл
- натрия хлорида раствор 0,9% - 400 мл
- этамзилат 12,5% - 4,0 мл в/м, в/в
− при профузном маточном кровотечении
- прижатие брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка
− при развитии геморрагического шока
- протокол «Геморрагический шок»
− транспортировка лежа на носилках
− мониторинг витальных функций в пути
Нарушенная ЭБ
− острое начало заболевания
− приступ острой боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра
− симптомы «острого живота» в сочетании с признаками острой кровопотери
− положительный френикус-симптом

- 109 -
УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
НА СРОКАХ ГЕСТАЦИИ ДО 22 НЕДЕЛЬ
Угроза прерывания беременности – самопроизвольное прерывание беременности на ранних (до 22 нед.) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца целиком или частично
Самопроизвольный аборт (выкидыш)
− задержка менструации, положительный тест на ХГЧ и/или прочие вероятные и достоверные признаки беременности
− боли внизу живота и пояснице тянущего и/или схваткообразного характера
− кровянистые выделения из влагалища различной интенсивности - от скудных до обильных
− при обильном кровотечении возможно развитие симптомов геморрагического шока
− с токолитической, седативной целью
- магния сульфат 25% - 10,0 мл в/в, папаверин 2% - 2 мл в/м
− при наличии кровянистых выделений
- этамзилат 4,0 мл (1000 мг) в/м и / или транексам 5,0 мл в/в
− при наличии обильных кровянистых выделений с признаками нарушения гемодинамики:
- катетеризация двух кубитальных вен, инфузионная терапия
− при интенсивном болевом синдроме
- метамизол натрия 1000 мг в/в, в/м
− при развитии симптомов геморрагического шока
- протокол «Геморрагический шок»
− при отсутствии выраженного болевого синдрома и кровотечения – доставка пациентки до машины – самостоятельно
− при наличии выраженного болевого синдрома, признаков наружного кровотечения, гемодинамических нарушениях – доставка пациентки до машины лежа на носилках, мониторинг витальных функций в пути
Угрожающий выкидыш
Начавшийся выкидыш
Аборт в ходу
Свершившийся выкидыш

- 110 -
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
кровотечения, возникающие во время беременности, в родах, в раннем послеродовом периоде. Могут быть наружными и внутренними.
Причины акушерских кровотечений:
1. невынашивание беременности;
2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. предлежание плаценты;
4. разрыв матки и другие акушерские травмы;
5. атония и гипотония матки;
6. остатки плацентарной ткани и послеродовой эндометрит;
7. гипокоагуляционный синдром.
Акушерское кровотечение
Осуществление эффективного венозного (внутрикостного) доступа
Транспортировка в акушерский стационар в противошоковом положении
Выраженный болевой синдром ?
Масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2
ДА
Гипо-, атоническое послеродовое кровотечение
Разрыв матки
Прижатие кулаком брюшного отдела аорты. окситоцин 5 ЕД на 10 мл физ.р-ра в/в медленно
ДА
Выворот матки
Закрыть область промежности стерильной простыней
(пеленкой)
ДА
ШОК ?
Протоколы
«Геморрагический шок»
«Травматический шок»
ДА

- 111 -
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Преэклампсия – это тяжелое осложнение беременности и родов, проявля- ющееся отечно-нефротическим и гипертензивным симптомокомплексом, поражением нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома:
− патологическая прибавка в весе – более 400 гр за 1 нед.
(скрытые и/или явные
отеки);
− повышение АД
(систолическое на 30, диастолическое на 15 и выше мм.рт.ст. по
сравнению с исходным до беременности);
− протеинурия.
Измерение АД проводится на обеих руках!
Тяжелая преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии.
Эклампсия характеризуется острым отеком мозга, высокой внутричерепной гипертензией, срывом ауторегуляции и нарушением мозгового кровообра- щения, ишемическими и геморрагическими повреждениями структур мозга.
Оценка степени тяжести преэклампсии
0
1
2
3
Отеки
нет на голенях или патологическая прибавка массы тела на голенях и передней брюшной стенке генерали- зованные
Протеинурия, ‰
нет
0,033-0,132 0,132-1,0 1,0 и более
САД, мм рт. ст.
ниже 130 130-150 150-170 170 и выше
ДАД, мм рт. ст.
до 85 85-90 90-110 110 и выше
Срок
беременности, при
котором впервые
был диагности-
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15


написать администратору сайта