Пластика по Иоффе
|
( 1968 )
Прямой оперативный доступ
|
1. Ушить медиальный участок внутреннего пахового кольца;
|
канатик отведен латерально; непрерывный шов с переходом на оболочку семенного канатика;
|
2. Подшить латеральный край прямой мышцы живота и паховый серп к гребенчатой связке;
|
укрепляется медиальный отдел задней стенки пахового канала;
|
3. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к подвздошно - лобковому тяжу;
|
укрепляется латеральный отдел задней стенки пахового канала;
|
4. Создать дубликатуру из листков наружной косой мышцы живота;
|
позади семенного канатика;
|
5. Сшить края глубокого листка
поверхностной фасции
( томпсоновой пластинки );
|
впереди семенного канатика по типу конец - в конец;
|
Пластика по Condon‘ у - I
|
метод Кондона - I ( 1972 )
Прямой оперативный доступ
|
1. Подшить нижний край поперечной мышцы живота к подвздошно - лобковому тяжу;
|
на всем протяжении задней стенки пахового канала от лобкового бугорка до семенного канатика;
|
2. Наложить 2 - 3 шва на нижний край поперечной мышцы живота, поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж;
|
латерально от семенного канатика;
|
Пластика по Condon‘ у - II
|
метод Кондона - II ( 1972 )
Прямой оперативный доступ
|
1. Рассечь поперечную фасцию;
|
на всем протяжении задней стенки пахового канала;
|
2. Прошить последовательно поперечную мышцу, медиальный и латеральный края рассеченной поперечной фасции, подвздошно - лобковый тяж;
|
медиально от семенного канатика; отдельные узловые швы;
|
3. Наложить 2- 3 шва на нижний край поперечной мышцы живота, поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж;
|
латерально от семенного канатика;
|
Операция грыжесечения прямой паховой грыжи из предбрюшинного доступа
|
оперативный доступ позволяет осмотреть заднюю поверхность пекредней брюшной стенки в паховой области, оценить состояние медиальной паховой и надпузырной ямок, внутреннего пахового кольца, произвести обработку грыжевого мешка, выполнить пластику задней стенки пахового канала
|
1. Обезболивание - местная анестезия 0,25 - 0,5 % раствором новокаина;
|
при повышенной трудоемкости операции или при ущемленной грыже - общее обезболивание
|
2. Выполнить поперечный разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой и влагалища прямой мышц живота, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см в паховой области;
на 4 - 5 см выше уровня симфиза; проекция внутреннего пахового кольца расположена ниже линии разреза;
начало разреза - на 1,5 - 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости;
окончание разреза - на 2 - 3 см латеральнее срединной линии брюшной стенки;
|
3. Рассечь переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, отвести мышцу медиально;
|
широко по линии кожного разреза; это улучшит пространственные отношения в операционной ране;
|
4. Рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, отсепаровать от окружающих тканей;
|
по линии кожного разреза;
|
5. Развести волокна внутренней косой и поперечной мышц живота, обнажить поперечную фасцию;
|
тупым путем; рассечь соединенные апоневрозы этих мышц у латерального края прямой мышцы живота;
|
6. Рассечь поперечную фасцию по всей длине операционной раны;
|
при случайном вскрытии париетальной брюшины последнюю тотчас ушить ;
|
7. Отслоить брюшину с предбрюшинной клетчаткой от поперечной фасции до и вокруг шейки грыжевого мешка;
|
направление отслойки сверху вниз;
|
8. Захватить пальцами брюшину вблизи шейки, подтянуть и извлечь грыжевой мешок из грыжевого канала;
|
при одновременной отслойке тупфером поперечной фасции от брюшины;
|
|
при неудачной тракции грыжевого мешка ( значительные сращения после частичного ущемления грыжи ) :
а ) рассечь стенку мешка вблизи шейки;
б ) ввести в просвет мешка указательный палец и отслоить стенки мешка от содержимого ( тупфером );
в ) использовать гидропрепаровку для разъединения спаек;
г ) обратить внимание на любое утолщение стенки грыжевого мешка
( признаки скользящей грыжи ) из-за близости расположения мочевого пузыря;
|
9. Вскрыть и иссечь измененную париетальную брюшину грыжевого мешка;
|
иссекать мешок независимо от его величины;
|
10. Закрыть дефект брюшины непрерывным швом;
|
плоскость брюшины должна быть ровной, без выбуханий;
|
11. Ввести в грыжевой канал извлеченную из него растянутую поперечную фасцию;
|
пальцем или пинцетом;
фасция извлекается тракцией брюшинного грыжевого мешка;
занимает область грыжевых ворот, затрудняет выявление подвздошно - лобкового тяжа, нижнего края сухожильного растяжения поперечной мышцы живота;
|
12. Ввести указательный палец в грыжевой канал и определить :
а ) его величину;
б ) высоту пахового промежутка;
в ) размеры пахового серпа
( связку Генле );
|
|
г ) мощность сухожильного растяжения поперечной мышцы живота;
д ) степень разрушения межъямковой связки ( связки Гессельбаха );
е ) положение подвздошно - лобкового тяжа;
|
|
13. Удалить жировую клетчатку с подвздошно - лобкового тяжа и нижнего края поперечной мышцы живота;
|
с помощью тупфера тщательным образом;
|
14. Захватить и слегка приподнять подвздошно - лобковый тяж ;
|
зажимами Аллиса в нескольких точках;
это обеспечит полноценный захват тяжа в шов, предохранит от прокола подлежащих бедренных сосудов;
|
15. Фиксировать поперечную фасцию и нижний край апоневроза поперечной мышцы живота;
|
зажимами Аллиса в нескольких точках;
|
16. Наложить 2 - 3 шва на латеральный край влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию, апоневроз поперечной мышцы и подвздошно - лобковый тяж;
|
лавсановыми нитями № 4 - 5, режущей иглой малого радиуса кривизны;
отдельные узловые швы с шагом 5 - 6 мм;
закрывается медиальный отдел грыжевых ворот;
|
17. Наложить последующие швы на подвздошно - лобковый тяж, апоневроз поперечной мышцы и поперечную фасцию живота;
|
ширина захвата мышцы и фасции не более 5 - 7 мм ( иначе чрезмерное натяжение тканей );
иглу проводить через всю толщу апоневроза;
направление иглы снизу вверх
( визуальный контроль за бедренными сосудами );
|
18. Отвести латерально семявыносящий проток, наложить 1 - 2 шва на ножки пращи поперечной фасции;
|
отведение пальцевое;
швы - медиально от протока;
|
19. Сместить семявыносящий проток медиально, наложить 1 шов на поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж;
|
шов - латерально от протока под контролем состояния элементов семенного канатика;
|
|
При максимальной степени разрушения задней стенки пахового канала захватывать в шов гребенчатую связку
( связку Купера )
|
20. Провести контроль качества швов и полноты гемостаза;
|
отсутствие дефектов между швами и чрезмерного натяжения тканей;
|
21. Ввести резиновый выпускник в предбрюшинную клетчатку;
|
на 24 часа;
|
22. Наложить швы на рану брюшной стенки;
|
отдельные узловые послойно до выпускника;
|
Скачать 0.63 Mb.