Операция грыжесечения
по Кукуджанову
метод ( 1949 ) создает 1 - 5 % рецидивов
|
1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
|
тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
5. Рассечь поперечную фасцию над выпячиванием грыжи, обработать грыжевой мешок;
|
в медиальном участке пахового канала; перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины;
|
6. Мобилизовать и отвести семенной канатик;
|
щадящим образом мягкими турникетами
( полосками марли ) вперед и вверх;
|
7. Сшить предбрюшинную клетчатку;
|
отдельные узловые швы;
|
8. Низвести край футляра прямой мышцы живота до гребенчатой связки;
|
отдельные узловые швы;
при необходимости сделать косой послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота; создается новая задняя стенка пахового канала;
|
9. Сшить верхний листок поперечной фасции с подвздошно - лобковым тяжем;
|
позади семеного канатика ;
отдельные узловые швы;
|
10. Сузить глубокое паховое кольцо;
|
отдельные узловые швы на поперечную фасцию;
|
11. Уложить семенной канатик на мышечное ложе, подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке;
|
над семенным канатиком;
отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
12. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
|
сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок;
отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
13. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
14. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
Операция грыжесечения
по Sholdice - Shearburn‘ у
|
метод Ширбарна - Шулдайса ( 1945 )
создает 0,8% рецидивов; предполагает трехслойную реконструкцию задней стенки пахового канала
|
1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
|
тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении от глубокого пахового кольца, обработать грыжевой мешок;
|
отсечь вытянутый париетальный листок брюшины;
|
6. Подшить нижний листок поперечной фасции к задней поверхности верхнего листка;
|
непрерывный шов с шагом 3 - 4 мм
до семенного канатика;
|
7. Подшить свободный край верхнего листка поперечной фасции к паховой связке;
|
непрерывный шов этой же нитью в обратном направлении с шагом 5 - 7 мм;
создается дубликатура из поперечной фасции;
|
8. Подшить нижний край внутренней
косой мышцы живота к паховой связке;
|
позади семенного канатика на всем протяжении мышечно- апоневротического края;
|
9. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
|
сшивать по типу конец - в конец; отдельые узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
10... Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
11. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
Операция грыжесечения
по Леви - Шаферу
|
укрепление задней стенки пахового канала за счет передней; метод создает 1,5 - 2 % рецидивов
|
1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
|
тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении грыжевого выпячивания, обработать грыжевой мешок;
|
перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины;
|
6. Мобилизовать и отвести семенной канатик;
|
щадящим образом мягкими турникетами
( полосками марли ) вперед и вверх;
|
7. Наложить сборивающие швы на рыхлые пучки поперечной фасции;
|
зашить в фасции грыжевой дефект на всем протяжении задней стенки канала;
|
8. Подшить паховый серп с желобом паховой связки;
|
Использовать медиальную часть поперечной фасции; подшивать над семенным канатиком;
|
9. Рассечь нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота перпендикулярно паховой связке;
|
над верхним краем пахового промежутка;
образуются нижне - медиальный и нижне - латеральный несвободные лоскуты;
|
10. Подшить нижне - медиальный несвободный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к латеральному краю влагалища прямой мышцы живота;
|
поверх семенного канатика; под приподнятыми краями поперечной и внутренней косой мышц;
отдельные узловые швы;
|
11. Подшить верхний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к бугорку лонной кости и наружному краю паховой связки;
|
создается фиксированная дубликатура из апоневроза в области пахового промежутка;
|
12. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
13. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
Операция грыжесечения по Нечипоруку
|
укрепление задней стенки пахового канала за счет передней; метод создает
1 % рецидивов
|
1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
|
тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки;
|
5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении грыжевого выпячивания, обработать грыжевой мешок;
|
перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины;
|
6. Выкроить прямоугольную полоску из медиального лоскута рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота;
|
длина полоски ( аутотрансплантата )
5 см, ширина 1 - 1,5 см;
|
7. Обработать грыжевой мешок;
|
отсечь вытянутый листок париетальной брюшины;
|
8. Сузить внутреннее паховое кольцо;
|
непрерывный лавсановый шов;
|
9. Гофрировать поперечную фасцию на всем протяжении пахового канала;
|
ликвидируется растянутость фасции;
|
10. Провести выкроенную апоневротическую полоску под семенным канатиком, подшить к паховой связке и поперечной фасции;
|
подшивание в зоне нижне - медиального края внутреннего пахового кольца;
узловые швы в шахматном порядке;
|
11. Прошить ( вкол иглы ) медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота и дистальный конец аутотрансплантата с захватом поперечной фасции;
|
замыкание внутреннего пахового кольца в зоне верхне - медиального края; выкол нити - через влагалище прямой мышцы живота и повторно через медиальный лоскут апоневроза; при затягивании узла снаружи конец трансплантата уходит под мышцы;
|
12. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц к верхней лонной связке;
|
|
13. Подшить нижний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему;
|
сшивание по типу конец - в бок ( внизу ) и конец - в конец ( вверху ); отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
14. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
15. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
|
Метод технически сложно замыкает внутреннее паховое кольцо и предусматривает излишнее подшивание мышц к паховой связке
|
Скачать 0.63 Mb.