1. Операции с пластикой передней стенки пахового канала
( без ее рассечения )
|
методы Краснобаева, Roux - Оппеля
|
2. Операции с пластикой передней
стенки пахового канала
( с ее рассечением )
|
методы Мартынова, Girard ‘ а, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Постемпского, Венгловского, Боброва - Shampionniere
|
3. Операции с пластикой задней
стенки пахового канала
4. Операции комбинированные
|
методы Bassini, Кукуджанова,
Shearburn ’ а - Shouldice ‘ а , Леви - Шафера, Нечипорука
|
Операция грыжесечения
по Краснобаеву
|
выполняется у детей до 3 лет, сочетается с операцией Ру - Оппеля, используют при косых грыжах
|
1. Обезболивание – наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез кожи с жировой клетчаткой вдоль паховой складки, произвести гемостаз;
|
длина 5 - 6 см; параллельно и выше паховой складки на 1 - 1,5 см с выходом на корень мошонки ( мальчики );
|
3. Рассечь глубокий листок поверхностной фасции, обнажить апоневроз наружной косой мышцы живота;
|
отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз, обнажить наружное паховое кольцо;
|
4. Извлечь в рану грыжевой мешок с яичком;
|
при наличии врожденной грыжи;
|
5. Ввести раствор новокаина под париетальный листок брюшины грыжевого мешка;
|
гидравлическая отслойка париетального листка брюшины от висцерального; висцеральный лиисток прочно фиксирован к элементам семенного канатика;
|
6. Рассечь париетальный листок брюшины;
|
вдоль участка семенного канатика; вскрывается грыжевой мешок;
|
7. Иссечь париетальный листок брюшины;
|
иссечение наружной части грыжевого мешка :
а ) ближе к яичку;
б ) ближе к внутреннему паховому
кольцу;
|
8. Сшить остатки париетального и висцерального листков брюшины друг с другом;
|
а ) непосредственно у яичка;
б ) непосредственно у внутреннего
пахового кольца;
|
9. Наложить гофрирующие швы на апоневроз наружной косой мышцы живота;
|
апоневроз не рассекается;
5 - 6 отдельных узловых швов вдоль пахового канала ( Краснобаев )
или 2 - 3 П-образных шва ( Ру );
|
10. Наложить швы на ножки наружного пахового кольца;
|
2 - 3 узловых шва над семенным канатиком ( круглой связкой матки )
( Оппель ) ;
|
11. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонкий кетгут и шелк, соответственно;
|
Операция грыжесечения по Мартынову
|
выполняется у детей с предшкольного возраста, у взрослых; создает 8 - 10 % рецидивов;
метод используют при косых грыжах
|
1. Обезболивание - местная анестезия, наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см с выходом на корень мошонки ( мужчины);
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы;
|
тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки;
|
5. Обработать грыжевой мешок;
|
а ) выделить;
б ) вскрыть;
в ) осмотреть и вправить содержимое в
брюшную полость;
г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь;
|
6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке;
|
отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; вкол иглы 0,7 - 1 см от края апоневроза, выкол через паховую связку под контролем зрения (близость бедренной сосудистой лакуны );
|
7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
|
сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см ;
|
8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонким кетгутом и шелком, соответственно;
|
|
метод не позволяет укрепить растянутую заднюю стенку пахового канала и сузить паховый промежуток
|
Операция грыжесечения по Girard‘ у
|
метод Жирара ( 1894 ) создает 20 - 25 % рецидивов; используют при косых грыжах
|
1. Обезболивание - местная анестезия, наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см;
параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
|
тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки;
|
5. Обработать грыжевой мешок;
|
а ) выделить;
б ) вскрыть;
в ) осмотреть и вправить содержимое в
брюшную полость;
г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь;
|
6. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке;
|
над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
7. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке;
|
отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
8. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
|
сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
9. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
10. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонким кетгутом и шелком, соответственно;
наложение двух рядов швов на паховую связку разволокняет ее; метод предусматривает сшивание неоднородных тканей (мышц с апоневрозом). Это снижает прочность шва;
|
Операция грыжесечения
по Спасокукоцкому
|
метод ( 1922 ) создает 7 - 8 % рецидивов, используют при косых грыжах
|
1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
|
тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки;
|
5. Обработать грыжевой мешок;
|
а ) выделить;
б ) вскрыть;
в ) осмотреть и вправить содержимое в
брюшную полость;
г ) прошить у шейки, перевязать и
отсечь;
|
6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы и нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке;
|
апоневроз и мышцы подшивать одним блоком над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
|
сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок;
отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонкий кетгут и шелк , соответственно
|
|
метод предусматривает сшивание неоднородных тканей (мышц с апоневрозом). Это снижает прочность шва
|
Операция грыжесечения по Кимбаровскому
|
метод ( 1922 ) создает 7 - 8 % рецидивов; используют при косых грыжах
|
1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез мягких тканей и апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
|
тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки;
|
5. Обработать грыжевой мешок;
|
а ) выделить;
б ) вскрыть;
в ) осмотреть и вправить содержимое в
брюшную полость;
г ) прошить у шейки, перевязать и отсечь;
|
6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы и нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке;
|
вкол иглы в апоневроз произвести на 2,5 см от края, прошить мышцы, выкол иглы из апоневроза произвести на 0,5 см от края; подшивать над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см;
|
7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку;
|
сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см;
|
8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонкий кетгут и шелк , соответственно;
|
|
метод предусматривает сшивание однородных тканей (апоневроза и связки), слабо укрепляет растянутую заднюю стенку пахового канала
|
Причины рецидивирования грыж
1. Неполное удаление грыжевого мешка;
2. Недостаточное ушивание поперечной фасции;
3. Ошибки в укреплении пахового треугольника;
4. Нарушение трофики тканей в пожилом возрасте;
5. Сшивание разнородных тканей;
|
оставление “ воронки “ в париетальной плевре;
в том числе атрофия мышц после наложения на них поперечных швов;
|
Операция грыжесечения по Венгловскому
|
метод применяется при отсутствии прочного мышечно - апоневротического пласта в области грыжевых ворот; метод создает 5 - 10 % рецидивов; используют при косых и прямых грыжах
|
1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз;
|
длина 10 -12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см;
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей;
|
тугим тупфером; обнажается прямая мышца живота и медиальная поверхность паховой связки;
|
5. Обработать грыжевой мешок;
|
перевязать и иссечь вытянутый париетальный листок брюшины;
|
6. Выкроить неполный фасциально - мышечный лоскут из прямой мышцы живота, выполнить гемостаз донорского ложа;
|
основание аутотрансплантата у латерального края мышцы; расчет выкраивания - закрытие грыжевых ворот;
|
Скачать 0.63 Mb.