оператива брюшная стенка. Алгоритмов поиска анатомических элементов с позиций послойного строения и синтопии любой подобласти и алгоритмов действия
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Операции при вентральных грыжах
Контрольные вопросы 1. Длина бедренного канала зависит от его передней, задней, медиальной, латеральной, верхней или нижней стенки ? 1...... 2. Границу внутреннего кольца бедренного канала составляют следующие образования 1.........2.......3........4........ 3. Слои брюшной стенки в области пупочного кольца составляют 1.........2..........3......... 4. При ущемленной бедренной грыже необходимо рассечь верхнюю, нижнюю, латеральную или медиальную стенку внутреннего бедренного кольца? 1........ 5. Указать правильную тактику хирурга при ущемленной паховой грыже: а ) оперативный доступ - вскрытие пахового канала, рассечение ущемляющего кольца, осмотр ущемленных кишечных петель, вправление содержимого в брюшную полость, ушивание операционной раны; б ) оперативный доступ - вскрытие пахового канала, выделение грыжевого мешка, вскрытие его, рассечение ущемляющего кольца, вправление содержимого в брюшную полость, укрепление пахового канала, зашивание операционной раны; в ) оперативный доступ - вскрытие пахового канала, выделение грыжевого мешка, вскрытие его, захват содержимого турникетом, рассечение ущемляющего кольца, осмотр содержимого, вправление его в брюшную полость, укрепление пахового канала, зашивание брюшной стенки. г ) оперативный доступ - вскрытие пахового канала, выделение грыжевого мешка, вскрытие его, рассечение ущемляющего кольца, укрепление пахового канала, зашивание брюшной стенки. 1......... 6. При пластике бедренного канала по Бассини бедренное кольцо зашивают, соединяя его стенки: верхнюю и медиальную, верхнюю и латеральную, верхнюю и нижнюю, нижнюю и латеральную или нижнюю и медиальную ? 1......... 7. При пластике бедренного канала по Руджи-Парлавеччо в первый шов захватываются: 1..........2..........3..........4..........5 во второй: 1........2........... 8. При пластике бедренного канала по Бассини в шов захватываются следующие ткани: 1..........2........... 9. При пластике бедренного канала по Руджи в первый ряд швов захватываются: 1..........2............ во второй ряд швов: 1..........2........... 10. При пластике пахового канала по Жирару в первый ряд швов захватывают: 1...... ...2..........3....... во второй ряд швов захватывают: 1........ ..2.......... в третий ряд швов захватывают: 1...........2.......... (конец в конец или конец в бок ?) 1........ 11. При пластике пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому в первый ряд швов захватывают: 1....... ..2..... ....3..........4......... во второй ряд швов захватывают: 1...... ..2......... (конец в конец или конец в бок ?) 1......... 12. При пластике пахового канала по Мартынову первый ряд швов захватывают: 1..........2......... во второй ряд швов захватывают: 1...........2......... (конец в конец или конец в бок ?) 1......... 13. При пластике пахового канала по Бассини первый ряд швов захватывают: 1..... ....2..........3.........4......... во второй ряд швов захватывают: 1...... ...2........... (конец в конец или конец в бок ?) 1........ 14. При пластике пахового канала по Бассини-Кукуджанову в первый ряд швов захватывают: 1..........2......... во второй ряд швов захватывают: 1.........2.........3.........4........ в третий ряд швов захватывают: 1..........2.......... (конец в конец или конец в бок ?) 1........... 15. При пластике пахового канала по Кимбаровскому первый ряд швов захватывают: 1...... ...2..........3.........4... .....5......... во второй ряд швов захватывают: 1..... ...2.......... (конец в конец или конец в бок ?) 1.......... 16. Верхнюю стенку пахового канала составляет _______________, нижнюю ___________________, переднюю ____________________, заднюю ___________________________________________________ 17. При скользящей паховой грыже одной из стенок грыжевого мешка могут стать следующие органы: 1..... ...2..........3........... 18. Венозный отток от передней брюшной стенки осуществляется в : 1.........2..........3.......... 19. Переднюю брюшную стенку кровоснабжают: 1.........2.........3..........4.........5.........6......... 20. Переднюю брюшную стенку иннервируют: 1........ 2.........3.........4.......... 21. Слабыми местами передней брюшной стенки являются: 1........ 2..........3...........4..........5..........6……. Ситуационные задачи ЗАДАЧА № 1 : Передняя брюшная стенка является местом, где производятся оперативные доступы к органам брюшной полости. Укажите группы разрезов передней брюшной стенки. Что учитывается при разрезах? ЗАДАЧА № 2 : В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом "острый аппендицит". Больному предложена операция. Укажите название операции, локализацию разреза брюшной стенки по Волковичу-Дьяконову и послойную топографию раны. ЗАДАЧА № 3 : При медицинском обследовании у пациента обнаружены незначительные выпячивания в области пупочного кольца и пахового канала. Назовите слабые места брюшной стенки, где могут выходить наружные грыжи живота. ЗАДАЧА № 4 : В хирургическое отделение поступила больная с диагнозом "Внематочная беременность". Для доступа в брюшную полость была произведена нижняя срединная лапаротомия. При рассечении белой линии была вскрыта передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Назовите послойную топографию раны при нижней срединной лапаротомии и особенности образования влагалища прямой мышцы живота ниже пупка. ЗАДАЧА № 5 : Для наложения желудочного свища (гастростомия) больному был произведен левый трансректальный разрез от края реберной дуги длиной 10 см. Перечислите слои передней брюшной стенки, которые были рассечены при этом оперативном доступе. ЗАДАЧА № 6 : В терапевтическое отделение поступил больной с острой сердечной недостаточностью. При обследовании больного врач обратил внимание на расширенные вены передней брюшной стенки, контуры которой особенно видны в области пупка. Укажите вид анастомоза, какие вены участвуют в его образовании? Какова возможная причина расширения подкожных вен передней брюшной стенки? ЗАДАЧА № 7 : При медицинском обследовании призывника был обнаружен увеличенный угол Фюргюссона и трехугольная форма пахового промежутка. Укажите, чем образован паховой промежуток и какие существуют формы пахового промежутка ? ЗАДАЧА № 8 : В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом "Прямая правосторонняя паховая грыжа". Назовите основные элементы грыжи и укажите ход грыжевого мешка при прямой паховой грыже живота. ЗАДАЧА № 9 : В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом "Правосторонняя прямая паховая грыжа". Назовите этапы операции- грыжесечения. Представьте схематично пластику пахового канала по Бассини. ЗАДАЧА № 10 : В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Левосторонняя косая паховая грыжа". Укажите ход грыжевого мешка. Назовите стенки пахового канала. Представьте схематично пластику пахового канала по способу Жирара-Спасокукоцкого. ЗАДАЧА № 11 : В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом "Левосторонняя косая паховая грыжа". Предложена операция-грыжесечение. Укажите проекцию разреза, послойную топографию раны и пластику пахового канала по Мартынову и Кимбаровскому. ЗАДАЧА № 12 : В хирургическое отделение поступил больной с ущемленной паховой грыжей. Укажите особенности тактики хирурга при выполнении грыжесечения. Представьте схему пластики пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому. ЗАДАЧА № 13 : В детское хирургическое отделение поступил ребенок 5 лет с диагнозом "паховая левосторонняя грыжа". На операции была выявлена врожденная паховая грыжа. Укажите вид грыжи ( прямая или косая ), особенности грыжесечения при врожденной паховой грыже. Представьте схему пластики по Краснобаеву. ЗАДАЧА № 14 : При операции по поводу паховой грыжи была обнаружена "скользящая паховая грыжа". Укажите органы, которые могут принимать участие в образовании скользящей грыжи. В чем заключаются особенности грыжесечения при скользящих грыжах? Представьте схему пластики пахового канала по Кимбаровскому. ЗАДАЧА № 15 : При обследовании у больной было обнаружено выпячивание овальной формы в пахово- бедренной области. Назовите вид грыжи. Укажите отличительные признаки паховых и бедренных грыж. Представьте схематично оперативные доступы при паховых и бедренных грыжах. ЗАДАЧА № 16 : В хирургическое отделение поступила больная с диагнозом "левосторонняя бедренная грыжа". Укажите, через какое анатомическое образование под пупартовой связкой чаще всего выходят бедренные грыжи? Назовите стенки бедренного канала, внутреннего и наружного бедренных колец. ЗАДАЧА № 17 : В хирургическую клинику поступила больная с правосторонней бедренной грыжей. Во время грыжесечения возникло сильное кровотечение. Объясните, что такое "corona mortis". Представьте схематично пластику бедренного канала по Бассини и Руджи-Парлавеччо". ЗАДАЧА № 18 : В хирургическое отделение поступил больной с пупочной грыжей живота. Назовите этапы операции-грыжесечения и представьте схематично пластику пупочного кольца по Лексеру, Сапежко, Мейо. ЗАДАЧА № 19 : В хирургическое отделение поступил больной с грыжей белой линии живота. Назовите слабые места белой линии живота, этапы операции грыжесечения и пластики белой линии живота. ЗАДАЧА № 20 : Во время выполнения срединной лапаротомии у ребенка 10 лет хирург рассек ткани справа от пупочного кольца. В ране возникло венозное кровотечение, В чем заключается ошибка врача? Какая топографо-анатомическая особенность кровоснабжения передней брюшной стенки объясняет данное осложнение ? Укажите другие источники кровоснабжения передней брюшной стенки. ЗАДАЧА № 21 : У ребенка с тупой травмой живота хирург произвел срединную лапаротомию. В ходе операции выявлено повреждение печени. Каким образом хирургу можно продолжить разрез для расширения доступа к печени? Какие группы разрезов на передней брюшной стенке существуют? ЗАДАЧА № 22 : В хирургическое отделение поступил больной ребенок с диагнозом "Цирроз печени, асцит". При выполнении лапароцентеза в положении больного лежа возникла перфорация тонкой кишки. Укажите последовательность действий хирурга при проведении лапароцентеза. В каких ситуациях лапароцентез производят в положении больного лежа? ЗАДАЧА № 23 : В хирургическое отделение поступил больной с расширенными подкожными венами передней брюшной стенки в области пупка ("голова медузы"). После осмотра врач поставил диагноз: "цирроз печени". Укажите, чем обоснована постановка этого диагноза? Какие особенности венозного кровоснабжения передней брюшной стенки Вы знаете? ЗАДАЧА № 24 : При медицинском обследовании у детей в возрасте до двух лет часто обнаруживаются грыжи белой линии живота и пупочного кольца. Какие особенности топографо-анатомического строения белой линии живота в данном возрасте определяют возникновение грыж? Какова оперативная тактика хирурга при подобной патологии ? ЗАДАЧА № 25 : В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "ущемленная паховая грыжа". При выполнении доступа к грыжевому мешку и грыжевым воротам было ликвидировано ущемление путем рассечения ущемляющего кольца. Далее произведено вскрытие грыжевого мешка. Укажите тактическую ошибку хирурга при проведении грыжесечения, действия хирурга в данной ситуации. Перечислите порядок действий хирурга при грыжесечении по поводу ущемленной грыжи? |