Операция грыжесечения косой паховой грыжи из предбрюшинного доступа
|
техника герниопластики зависит от величины и длительности существования грыжи ( от степени разрушения задней стенки пахового канала )
|
1. Выполнить поперечный предбрюшинный оперативный доступ к шейке грыжевого мешка;
|
длина 10 - 12 см в паховой области; на 4 - 5 см выше уровня симфиза; проекция внутреннего пахового кольца расположена ниже линии разреза;
начало разреза - на 1,5 - 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости;
окончание разреза - на 2 - 3 см латеральнее срединной линии брюшной стенки;
|
2. Выделить шейку грыжевого мешка со всех сторон;
|
с помощью тупфера тщательным образом; предохранить от травмы семявыносящий проток и сопровождающие его сосуды;
|
3. Осуществить тракцию грыжевого мешка из пахового канала;
|
захват пальцами брюшины вблизи шейки при одновременной ее отслойке тупфером от поперечной фасции;
|
|
При неудачной тракции грыжевого мешка (значительные сращения после частичного ущемления грыжи ):
а ) рассечь стенку мешка вблизи шейки;
б ) ввести в просвет мешка указательный
палец и отслоить стенки мешка от
содержимого ( тупфером );
в ) использовать гидропрепаровку для
разъединения спаек;
|
4. Вскрыть извлеченный грыжевой мешок, вправить содержимое в брюшную полость;
|
визуальный контроль семенного канатика или его отдельных элементов;
|
5. Иссечь грыжевой мешок выше шейки;
|
вместе с воронкообразным растяжением брюшины;
|
6. Закрыть дефект в брюшине;
|
непрерывный или кисетный шов; дистальную часть мешка не ушивать
(профилактика формирования водянки)
|
7. Определить состояние краев грыжевых ворот;
|
а ) латеральная сторона грыжевых ворот изменена мало;
б ) медиальный край грыжевых ворот смещен медиально;
в ) праща поперечной фасции
( клапанообразный валик ) сглажена;
г ) нижние эпигастральные сосуды дугообразно изогнуты в медиальную сторону;
д ) нижний край поперечной мышцы живота оттеснен кверху и слабо прикрывает внутреннее паховое кольцо;
|
8. Удалить жировую клетчатку с подвздошно - лобкового тяжа и нижнего края поперечной мышцы живота;
|
с помощью тупфера;
сохранить целостность глубоких сосудов, окружающих подвздошную кость;
|
грыжа малых размеров
|
|
9. Отвести семенной канатик латерально, наложить 2 - 3 шва с медиальной его стороны;
|
захватить в шов последовательно поперечную фасцию с верхним отрогом ее пращи, нижний край поперечной мышцы живота, подвздошно - лобковый тяж и нижний отрог пращи поперечной фасции;
|
10. Наложить 1 - 2 шва на ножки пращи поперечной фасции;
|
а ) лательно от семенного канатика;
б ) исключить ущемление канатика с обеих сторон;
в ) вкол и выкол иглы производить в 5 - 7 мм от края отверстия на всю глубину прошиваемых тканей;
г ) расстояние между швами не более
5 - 7 мм;
|
грыжа средних размеров
|
|
Отвести максимально латерально семенной канатик, тщательно закрыть медиальный фасциальный дефект
|
восстановить косое направление пахового канала;
захватить в шов поперечную фасцию, нижний край поперечной мышцы живота, подвздошно - лобковый тяж;
|
грыжа больших размеров
|
|
а ) наложить 2 - 3 шва на латеральный край влагалища прямой мышцы живота, поперечную фасцию, апоневроз поперечной мышцы и подвздошно - лобковый тяж;
|
лавсановыми нитями № 4 - 5, режущей иглой малого радиуса кривизны; отдельные узловые швы с шагом 5 - 6 мм;
|
б ) наложить последующие швы на гребенчатую связку, подвздошно - лобковый тяж, апоневроз поперечной мышцы и поперечную фасцию живота;
|
ширина захвата мышцы и фасции не более 5 - 7 мм; иглу проводить через всю толщу апоневроза; направление иглы снизу вверх ( визуальный контроль за бедренными сосудами );
|
в ) отвести латерально семявыносящий проток, наложить
1 - 2 шва на ножки пращи поперечной фасции;
|
отведение пальцевое;
швы - медиально от протока;
|
г ) сместить семявыносящий проток медиально, наложить один шов на поперечную фасцию и подвздошно - лобковый тяж;
|
шов - латерально от протока под контролем состояния элементов семенного канатика;
|
11. Провести контроль качества швов и полноты гемостаза;
|
отсутствие дефектов между швами и чрезмерного натяжения тканей;
|
12. Ввести резиновый выпускник в предбрюшинную клетчатку;
|
на 24 часа;
|
13. Наложить швы на рану брюшной стенки;
|
отдельные узловые швы послойно до выпускника;
|
Операция грыжесечения при врожденной паховой грыже
|
выполняется в любом возрате
|
1. Обезболивание - местная анестезия, наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см с выходом на корень мошонки ( мужчины);
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы;
|
тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки;
|
5. Отделить семенной канатик вместе с грыжевым мешком от подлежащих тканей до внутреннего пахового кольца;
|
полное отсепарование грыжевого мешка от семенного канатика невозможно
( прочное спаяние );
|
6. Ввести 0,25 - 0,5 % ( 5 - 10 мл) раствор новокаина под париетальный листок брюшины ( грыжевого мешка );
|
произвести отсепарование париетального листка от висцерального;
|
7. Рассечь париетальный листок грыжевого мешка, осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость;
|
под контролем зрения вдоль семенного канатика;
|
8. Иссечь париетальный листок грыжевого мешка от корня мошонки до внутреннего пахового кольца;
|
этап собственно грыжесечения;
|
9. Сшить париетальный листок грыжевого мешка с висцеральным в двух точках:
а ) как можно ближе к брюшной
полости;
б ) как можно ближе к яичку;
|
разобщается полость брюшины с серозной полостью яичка;
|
10. Произвести тщательный гемостаз;
|
лигирование сосудов;
|
11. Отвести семенной канатик вперед и вверх;
|
мягкими турникетами щадящим образом
( полосками марли );
|
12. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке;
|
а ) под семенным канатиком;
б ) шов от внутреннего пахового кольца до лобкового бугорка;
в ) захватить в шов поперечную фасцию;
|
13. Расположить семенной канатик спереди на вновь образованном мышечном ложе;
|
|
14. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
|
сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; восстанавливается передняя стенка пахового канала;
|
15. Ввести конец мизинца ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
16. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонкий кетгут и шелк, сответственно;
|
Операция грыжесечения при скользящей паховой грыже
|
стенку грыжевого мешка составляет полый орган, покрытый не со всех сторон брюшиной; чаще встречаются скользящие правосторонние паховые грыжи слепой кишки
|
1. Обезболивание - местная анестезия , наркоз;
|
|
2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз;
|
длина 10 - 12 см;
параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см с выходом на корень мошонки
( мужчины);
|
3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза;
|
отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца;
|
4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы;
|
тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки;
|
5. Выделить грыжевой мешок дистальнее расположенного в ее стенке органа;
|
при частичном формировании мешка за счет слепой кишки, задне - латеральная стенка мешка будет утолщена;
|
6. Рассечь грыжевой мешок в области дна
|
расекать в противоположной стороне от утолщенной стенки мешка
( опасность вскрытия просвета скользящего полого органа );
|
7. Осмотреть и вправить в брюшную полость подвижные элементы грыжевого содержимого;
|
если грыжевой мешок заканчивается в области дна скользящего органа, мешок не вскрывать, а погрузить вместе с органом в полость живота;
|
8. Иссечь листки париетальной брюшины по краю выпятившегося органа;
|
этап собственно грыжесечения;
|
9. Сшить остатки грыжевого мешка на соскользнувшем органе;
|
непрерывный обвивной кетгутовый шов; остатки париетальной брюшины сшиваются с висцеральной;
|
10. Погрузить соскользнувший орган в брюшную полость;
|
|
11. Произвести тщательный гемостаз;
|
|
12. Отвести семенной канатик вперед и вверх;
|
мягкими турникетами щадящим образом
( полосками марли );
|
13. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке с захватом поперечной фасции;
|
под семенным канатиком; от внутреннего пахового кольца до лобкового бугорка;
|
14. Расположить семенной канатик на вновь образованном мышечном ложе;
|
|
15. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом;
|
сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; восстанавливается передняя стенка пахового канала;
|
16. Ввести кончик мизинца ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце;
|
профилактика сдавления швом семенного канатика ( мужчины );
|
17. Наложить узловые швы на фасцию и кожу;
|
тонкий кетгут и шелк, сответственно;
|
Скачать 0.63 Mb.