Главная страница

оператива брюшная стенка. Алгоритмов поиска анатомических элементов с позиций послойного строения и синтопии любой подобласти и алгоритмов действия


Скачать 0.63 Mb.
НазваниеАлгоритмов поиска анатомических элементов с позиций послойного строения и синтопии любой подобласти и алгоритмов действия
Анкороператива брюшная стенка.doc
Дата09.12.2017
Размер0.63 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаоператива брюшная стенка.doc
ТипДокументы
#10814
страница2 из 16
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

ПЕРЕДНЕ - БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ - ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО - АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЫШЕЧНО - АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ РАСТЯЖЕНИЙ, СОСУДИСТО - НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ,

ОСВОИТЬ ТЕХНИКУ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ И ОПЕРАЦИЙ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЙ


ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕ - БОКОВОЙ БРЮШОЙ СТЕНКИ
АЛГОРИТМ ПОИСКА



ПРИМЕЧАНИЯ

Границы:

вверху - нижние края VII-X ребер, мечевидный отросток грудины;

билатерально - условные вертикальные линии, соединяющие нижние края X ребер и передние верхние ости подвздошных костей;

внизу - условные линии, соединяющие передние верхние водвздошные ости и лонные бугорки, симфиз;





ОБЛАСТИ ЖИВОТА





I. Правая подреберная




1. Границы:

верхняя - правый купол диафрагмы; нижняя - правая реберная дуга;

2. Скелетотопия:

сзади - VIII грудной - II поясничный позвонки;

спереди - IV - X ребра;




3. Голотопия:
а ) большая часть правой доли

печени, воротная вена;

б ) печеночная кривизна ободочной

кишки;

в ) верхне-латеральная часть правой

почки;

проекция образований брюшной полости на кожные покровы;


4. Послойное строение:

( спереди  назад )

а ) кожа;

б ) подкожная клетчатка;





тонкая, значительно подвижная ;
может быть выражена, содержит ветви межреберных сосудов и нервов

( V - IX );

подкожные вены образуют сети

( vv. thoracoepigastrica ), анастомозируют с v. axilaris, v. thoracica lateralis

( бассейн v. cava superior );

в ) поверхностная фасция;




г ) собственная фасция;

перемизий прямой мышцы живота;

д ) прямая мышца живота;




е ) передняя зубчатая мышца;




ж ) наружные межреберные мышцы

( ребра );




з ) межреберная вена, артерия и нерв, клетчатка;

взаимоотношение сверху вниз: вена, артерия, нерв ;


и ) внутренние межреберные мышцы;




к ) внутренние грудные артерия и вена

( конечный отдел );

направление вертикальное; анастомозируют с межреберными сосудами;

л ) внутренняя грудная фасция;




м ) предплевральная клетчатка;




н ) париетальный листок плевры;

реберная часть;

о ) полость плевры;




п ) париетальный листок плевры;

диафрагмальная часть;

р ) диафрагма;




с ) диафрагмальная фасция;

часть общей круговой фасции живота;

т ) предбрюшинная клетчатка;




у ) париетальный листок брюшины;

диафрагмальная часть;

II. Левая подреберная

1. Границы :

верхняя - левый купол диафрагмы;

нижняя - левая реберная дуга;




2. Скелетотопия :

сзади - IX грудной - II поясничный позвонки;

спереди - V - X ребра;




3. Голотопия :

а ) кардия, дно и часть тела желудка;

б ) начало брюшной аорты, нижние диафрагмальные артерии;

в ) часть левой доли печения;

г ) селезенка;

д ) селезеночная кривизна ободочной кишки;

е ) хвост поджелудочной железы;

ж ) верхне - латеральная часть левой почки;




4. Послойное строение :

( спереди назад )

соответствует правой подреберной области;

III. Собственно надчревная

1. Границы :

вверху - мечевидный отросток грудины.

билатерально - правая и левая реберные дуги;

внизу - условная линия, соединяющая нижние края X ребер;




2. Скелетотопия :

сзади - Х грудной - III поясничный

( верхний край ) позвонки;

спереди - VII - X ребра;

или выше и ниже лежащие межпозвонковые диски;


3. Голотопия :

а ) большая часть левой и небольшая часть правой долей печени;

б ) желчный пузырь;

в ) часть тела и пилорический отдел желудка;

г ) малый сальник, общий желчный проток, печеночная артерия, воротная вена;

д ) верхняя половина 12-перстной кишки;

е ) 12-перстно - тощая кривизна;

ж ) поджелудочная железа;

з ) медиальные половины обеих почек, почечные лоханки, надпочечники;

и ) аорта, чревный ствол, нижняя полая

вена;

к ) солнечное сплетение;

л ) внеплевральный участок перикарда;

м ) часть поперечной ободочной кишки;




4. Послойное строение :

( спереди  назад )

а ) кожа;

б ) подкожная клетчатка;

в ) поверхностная фасция;

г ) собственная фасция;
д ) апоневроз наружной косой мышцы живота;

е ) апоневроз внутренней косой мышцы живота ( поверхностный листок );

ж ) прямая мышца живота;
з ) стволы верхних надчревных артерий и вен;

и ) апоневроз внутренней косой мышцы живота ( глубокий листок );

к ) стволы межреберных нервов

( VII - IX );

л ) апоневроз поперечной мышцы;

м ) поперечная фасция;

н ) предбрюшинная клетчатка ;

о ) пристеночная брюшина



тонкая, значительно подвижная ;

может быть значительно выражена ; содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XII - IX ); подкожные вены образуют сети ( vv. thoracoepigastrica), анастомозируют с подмышечной и латеральной грудной венами

( бассейн верхней полой вены );
перимизий наружной косой мышцы живота;

по срединной линии - это белая линия живота;

вертикальное направление сосудов

( бассейны подключичных сосудов ) ;
часть общей круговой фасции живота

рыхлая;

книзу - переходит в клетчатку малого таза;

кзади - переходит в клетчатку забрюшинного пространства;

кверху - переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства;

кпереди - переходит в подкожную клетчатку ( через белую линию живота)




строение характерно на уровне выше пупочного кольца

IV. Правая боковая

1. Границы :

верхняя - дуга Х ребра;

латеральная - условная линия, соединяющая нижний край Х ребра с передней верхней остью подвздошной кости;

медиальная - латеральный край прямой мышцы живота;

нижняя - условная линия , соединяющая передние верхние подвздошные ости;




2. Скелетотопия :

верхний край III поясничного - верхний край II крестцового позвонков;




3. Голотопия :

а ) восходящая ободочная кишка;

б ) подвздошная кишка ( малая часть );

в ) нижне - латеральная часть правой почки;

г ) поясничный отдел правого мочеточника;




4. Послойное строение :

( спереди  назад )

а ) кожа;



тонкая, значительно подвижная;

б ) подкожная клетчатка;

содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( IX - XII ); вены образуют сети

( межреберные вены ), анастомозируют с латеральной грудной веной ( бассейн верхней полой вены ), с поверхностной веной, окружающей подвздошную кость

( бассейн нижней полой вены );

в ) поверхностная фасция;


может иметь 2 - 3 листка в зависимости от выраженности жировой клетчатки;

г ) собственная фасция;

перимизий наружной косой мышцы живота;

д ) наружная косая мышца живота;

ход волокон сверху вниз, латерально медиально; имеет мышечно - апоневротический переход

( 1,5 - 2 см латерально от латерального края прямой мышцы живота ); переход распространен до условной линии spinoumbilicalis;

е ) внутрення косая мышца живота;

ход волокон снизу вверх, латерально медиально; имеет мышечно - апоневротический переход

( 0,5 см латерально от латерального края прямой мышцы живота );

ж ) межреберные артерии и вены

( VII - XII );

ход сосудов сверху вниз, латерально медиально;

з ) ствол и ветви глубокой артерии, окружающей подвздошную кость;

ход ствола снизу вверх;


и ) поперечная мышца живота;


ход волокон латерально медиально; имеет мышечно - апоневротический переход полулунной формы ( линия Spigelii ) у латерального края прямой мышцы живота;

к ) поперечная фасция;




л ) предбрюшинная клетчатка;




м ) пристеночная брюшина;





V. Левая боковая

границы, скелетотопия и послойное строение идентичны правой боковой области

Голотопия :

а ) нисходящая ободочная кишка;

б ) петли тощей кишки;

в ) поясничный отдел левого

мочеточника;





VI. Пупочная

1. Границы :

верхняя - условная линия, соединяющая нижние края Х ребер;

билатеральная - латеральные края прямой мышцы живота;

нижняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости;




2. Скелетотопия :

верхний край III поясничного - верхний край II крестцового позвонков

пупочное кольцо - III - IV поясничный межпозвонковый диск

( IV поясничный позвонок )


3. Голотопия :

а ) большая кривизна желудка

( при его наполнении );

б ) поперечная ободочная кишка;

в ) большой сальник;

г ) 12 - перстная кишка

(нижний горизонтальный и

восходящий отделы);

д ) петли тощей и подвздошной кишок;

е ) нижний полюс правой почки;

ж ) аорта;

з ) нижняя полая вена;





4. Послойное строение области пупочного кольца

( спереди  назад )

а ) кожа и рубцовая ткань;


более плотные в нижней полуокружности кольца

( подпруга Шмидена );

б ) апоневроз белой линии живота;

окаймляет пупочное кольцо;

в ) пупочная фасция;

часть общей круговой фасции живота; сращена с брюшиной и влагалищами прямых мышц;

г ) пупочная вена;

устья облитерированных

двух пупочных артерий и мочевого

протока ( urachus );

связь с воротной веной печени;

начало - в верхней полуокружности кольца; может быть реканализована

( бужирована ); вена залегает в пупочном канале ( от верхнего края пупочного кольца вверх 4 - 6 см;

( Островерхов )

д ) пристеночная брюшина;




VII. Подчревная ( надлобковая )

1. Границы :

верхняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости;

нижняя - бугорки лобковых костей, симфиз;

билатеральная - латеральные края прямой мышцы живота;




2. Скелетотопия :

верхний край II крестцового позвонка - крестцово - копчиковое сочленение;




3. Голотопия :

а ) петли тонкой кишки;

б ) мочевой пузырь ( при его наполнении );

в ) ректосигмоидный отдел прямой и конечный отдел сигмовидной кишок;

г ) матка ( при наполнении прямой

кишки или мочевого пузыря, ранние

сроки беременности );




4. Послойное строение :

( спереди  назад )




а ) кожа;




б ) подкожная клетчатка;

может быть значительно выражена;

содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XI - XII ); вены образуют сети

( поверхностные надчревные, наружные срамные ), анастомозируют с бедренными венами ( бассейн нижней полой вены );

в ) поверхностная фасция;

может иметь 2 - 3 листка в зависимости от выраженности жировой клетчатки;

г ) собственная фасция;


сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота;

д ) апоневроз наружной косой мышцы живота;




е ) апоневроз внутренней косой мышцы живота;

содержит ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов;

ж ) апоневроз поперечной мышцы живота;

по срединой линии брюшной стенки апоневрозы сращены в белую линию живота;

з ) пирамидальные мышцы;

отсутствуют в 20% случаев;

и ) прямые мышцы живота;


в области лобка правая и левая мышцы соприкасаются;

к ) стволы нижних надчревных артерий и вен;

вертикальное направление сосудов

( бассейны бедренных сосудов );

л ) поперечная фасция;





м ) пристеночная брюшина;

образует ямки в надпузырном пространстве;

VIII. Правая подвздошно - паховая

1. Границы :

верхняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости;

медиальная - латеральный край прямой мышцы живота;

нижне - латеральная - паховая складка;

область включает паховый треугольник;


2. Скелетотопия:

верхний край II крестцового позвонка - крестцово - копчиковое сочленение;




3. Голотопия :

а ) слепая кишка с червеобразным

отростком;

б ) конечный отдел подвздошной

кишки;




  1. Послойное строение

( верхний отдел )( спереди  назад )

а ) кожа;



тонкая, подвижная;

б ) подкожная жировая клетчатка;

может быть значительно выражена; содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XI - XII ), нижние поверхностные надчревные и огибающие подвздошную кость сосуды;

в ) поверхностная фасция;

( поверхностный листок )

переходит на бедро;

г ) жировая клетчатка;


содержит поверхностные артерии, вены, нервы;

д ) поверхностная фасция;

( глубокий листок )

томпсонова пластинка , имеет фиброзный характер, фиксируется к паховой связке спереди;

е ) собственная фасция;

перимизий наружной косой мышцы живота, фиксируется к паховой связке спереди;

ж ) апоневроз наружной косой мышцы живота;

образует паховую связку;


з ) стволы подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов;

направление параллельное над паховой связкой;

и ) внутренняя косая мышца живота;




к ) ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов. стволы межреберных сосудов и нервов ( VII - XII ), четыре поясничные артерии, ствол глубокой артерии, огибающей подвздошную кость;




л ) поперечная мышца живота;




м ) поперечная фасция;

фиксируется к паховой связке сзади;

н ) пристеночная брюшина;




5. Послойное строение :

( нижний отдел ) ( спереди назад )


область пахового треугольника; содержит паховый канал, паховый промежуток ;

а ) кожа;




б ) подкожная жировая клетчатка;


содержит ветви межреберных сосудов и нервов ( XI - XII ), нижние поверхностные надчревные и огибающие подвздошную кость сосуды;

в ) поверхностная фасция;

( поверхностный листок )

переходит на бедро;

г ) жировая клетчатка;


содержит поверхностные артерии, вены, нервы;

д ) поверхностная фасция ;

( глубокий листок )

томпсонова пластинка, имеет фиброзный характер, фиксируется к паховой связке спереди;

е ) собственная фасция;


перимизий наружной косой мышцы живота, фиксируется к паховой связке спереди;

ж ) апоневроз наружной косой мышцы живота, наружное паховое кольцо и паховая связка;




з ) ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов;

расположение над паховой связкой и семенным канатиком;

и ) семенной канатик;




к ) половая ветвь полово - бедренного нерва;

направление вертикальное;


л ) внутренняя косая мышца живота

( нижний край );

верхняя стенка пахового канала и пахового промежутка;

м ) ствол глубокой артерии, огибающей подвздошную кость;

направление вертикальное;

н ) поперечная мышца ( нижний край );
о ) поперечная фасция

( внутреннее паховое кольцо );

верхняя стенка пахового канала и пахового промежутка;

укреплена медиально паховым серпом, латерально - межъямковой связкой;

п ) пристеночная брюшина;


образует медиальную и латеральную паховые ямки; латеральная ямка - это вход семенного канатика и яичковой артерии;


IX. Левая подвздошно - паховая

границы, скелетотопия и послойное строение идентичны правой

подвздошно - паховой области;

Голотопия :

а ) сигмовидная кишка;

б ) петли тонкой кишки;





СЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕ - БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ



места формирования наружных грыж живота







1. Белая линия живота



имеет сосудистые щели и дефекты выше пупочного кольца; форма линии зависит от формы живота;

2. Пупочное кольцо


дефекты верхней полуокружности кольца;

3. Паховый промежуток


щель между паховой связкой и внутренней косой (поперечной) мышцей живота;

Формы :

а ) щелевидная;

б ) овально – щелевидная;

в ) овальная;

г ) переходная;

д ) треугольная;

Образование формы пахового промежутка от щелевидной до треугольной увеличивает вероятность образования паховой грыжи

4. Паховый канал



содержит семенной канатик

( мужчины), круглую связку матки

( женщины );

а ) длина - 4 - 5 см;




б ) направление - сверху вниз, латерально медиально, сзади наперед;




в ) формирование ( стенки )

верхняя - нижние ( свободные ) края внутренней косой и поперечной мышц живота;

нижняя - паховая связка;

передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота;

задняя - поперечная фасция;

ligamentum Pouparti

частично поперечная мышца;

г ) входное отверстие - внутреннее паховое кольцо;


соответствует латеральной паховой ямке, пропускает семявыносящий проток и яичковую артерию ;

д ) выходное отверстие - наружное паховое кольцо;

пропускает семенной канатик в мошонку;




выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки или мошонку через внутреннее и наружное паховые кольца формирует косую грыжу;

5. Медиальная паховая ямка

выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки через эту ямку формирует прямую грыжу;

6. Спигелиевая линия

( linea Spigelii)

имеет сосудистые щели и дефекты у латерального края прямой мышцы живота;

формирование грыжи этой линии - редкое явление ( 0,07 - 2 % );

7. Надпузырная ямка

выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки через эту ямку формирует надпузырную грыжу;

явление редкое;







Лимфоотток от брюшной стенки :




1. в печень;

по ходу пупочной вены;

2. в паховые и подвздошные лимфатические узлы;

по ходу нижних надчревных и огибающих подвздошную кость сосудов;

3. в загрудинные лимфоузлы;

по ходу верхних надчревных и внутренних грудных сосудов;

4. в подмышечные и подключичные лимфоузлы;

по ходу грудо - брюшных и наружных грудных вен;


Послойное строение области пахового треугольника при грыже

( спереди  назад и снизу  вверх )




а ) кожа;




б ) подкожная клетчатка;




в ) поверхностная фасция;




г ) собственная фасция;




д ) семенной канатик и грыжевой

мешок;

1. при косой грыже мешок расположен латерально и спереди от семенного канатика;

2. при прямой грыже мешок расположен медиально от семенного канатика и вне общей влагалищной оболочки;

е ) апоневроз наружной косой мышцы живота;




ж ) внутренняя косая мышца живота;




з ) опоперечная мышца живота;




и ) поперечная фасция;




к ) париетальная брюшина;











БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ


формируется в случае выхода содержимого брюшной полости через сосудистую или мышечную лакуну бедра

1. Длина - 1 - 2 см;

зависит от величины верхнего серповидного края широкой фасции бедра; мужчины - 1,2 см, женщины -

1,8 см;

2. Форма - треугольная;




3. Направление - вертикальное;





4. Формирование ( стенки ) :

передняя - паховая связка и верхний серповидный край широкой фасции бедра;

задне - медиальная - гребешковые фасция и мышца;

латеральная - влагалище бедренной вены;




5. Границы внутреннего

бедренного кольца :

передняя - паховая связка;

задняя - гребешковая связка и гребешковая фасция ( частично );

медиальная - лакунарная связка;

латеральная - влагалище бедренной вены. нижние подчревные артерия и вена;


входное отверстие канала;
ligamentum Pouparti;

ligamentum pubicum Cooperi;
ligamentum Gimbernati;

в 30 % случаев нижние надчревные

сосуды отдают запирательные артерию и вену, проходящие через ligamentum Gimbernati ( corona mortis );

6. Границы наружного бедренного кольца :

верхняя полуокружность - верхний серповидный край широкой фасции бедра;

нижняя полуокружность - нижний серповидный край широкой фасции бедра;

выходное отверстие канала

( овальная ямка )

7. Содержимое :

а ) жировая клетчатка;

б ) лимфатические сосуды и узлы;





8. Послойное строение:

( спереди  назад , снизу 

вверх и латерально  медиально )


направление через

сосудистую лакуну бедра

а ) кожа;




б ) подкожная клетчатка;


содержит поверхностую артерию, окружающую подвздошную кость, поверхностую надчревную артерию, наружную срамную артерию, ветви наружого кожного нерва бедра, ножку полового нерва, внутренний кожный нерв бедра;

в ) поверхностная фасция;




г ) широкая фасция бедра (поверхностный листок);

верхний серповидный край ;


д ) жировая клетчатка;


содержит лимфососуды и лимфоузлы;

е ) влагалище бедренной вены;

направление вертикальное;

ж ) широкая фасция бедра

( глубокий листок );

гребешковая фасция;


з ) гребешковая мышца;




и ) лакунарная связка;

lig. Gimbernati;

к ) надкостница лобковой кости, лобковая кость;

lig. Cooperi;

9. Послойное строение области

бедренного канала при грыже :

( спереди  назад, снизу 

вверх и латерально  медиально )

а ) кожа;

б ) подкожная клетчатка;

в ) поверхностная фасция;

г ) широкая фасция бедра;

( поверхностный листок );

д ) поперечная фасция;

е ) предбрюшинная клетчатка;

ж ) брюшина;

з ) влагалище бедренной вены;

и ) широкая фасция бедра

( глубокий листок );

к ) гребешковая мышца;

л ) лакунарная связка;

м ) надкостница лобковой кости,

лобковая кость;


образует грыжевой мешок;

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


написать администратору сайта